Третичный сифилис: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Сифилис трна является специфическим тестом, направленным на выявление IgG антигена. Обычно к данному исследованию прибегают после получения положительного результата при RРR или для оценки эффективности выбранного лечения. Сифилис трна является высокочувствительным анализом, который может показывать положительный результат ещё до 20 лет после успешной терапии, а в отдельных случаях остаточные следы болезни могут сохраняться на всю оставшуюся жизнь.

Патогенез

Патологический процесс при сифилисе – тяжелом инфекционном венерическом заболевании, проходит в несколько этапов.

Патогенез

Начальный (первичный) период проходит с момента заражения и длится от 10 дней до 3 месяцев с образованием твердого шанкра на месте внедрения бледной трепонемы.

На следующей, вторичной стадии, которая может длиться до 4 лет, появляются диссеминированные (рассеянные) высыпания и в инфекционный процесс подключаются все органы и системы.

Патогенез

Без адекватного лечения, но под воздействием иммунитета на чужеродный антиген бледная спирохета, образуя споры и кисты, становится невирулентной и болезнь входит в скрытую (латентную) фазу с ремиссиями и рецидивами.

Третичная форма развивается примерно на 7 год с начала заражения.

Патогенез

Ее проявления отличаются особой тяжестью и в половине случаев заканчиваются летальным исходом, но по частоте случаев – это редко встречающаяся форма, поскольку современная венерология выявляет и лечит заболевание на первичной или вторичной стадии.

Предрасполагающие факторы и причины возникновения третичной стадии:

Патогенез
  • неадекватная антибактериальная и симптоматическая терапия (неполный курс лечения, недостаточные дозировки препаратов);
  • сопутствующие патологии;
  • крайняя степень истощения иммунитета;
  • хроническое алкогольное или наркотическое воздействие;
  • старческий, детский возраст.

На этой стадии заболевший уже перестает быть заразным для окружающих, потому что немногочисленное количество штаммов бледной трепонемы, глубоко внедренное в гранулемы, погибает с их распадом.

Патогенез

Пути передачи и виды сифилиса

Источником развития заболевания является бактерия бледной трепонемы (Treponema pallidum). В зависимости от пути попадания в организм носителя, бактерия поражает те или иные органы и системы. В 95% зарегистрированных случаев причиной появления бледной трепонемы стали безбарьерные половые акты, а также незащищенный оральный и анальный секс. В результате у больных диагностировалось поражение гортани, слизистых прямой кишки и ануса, а также половых органов.

Традиционно на прием к венерологу пациенты приходят уже с запущенной болезнью, когда госпитализация и стационарное лечение неизбежны. Это продиктовано безответственным отношением больного к своему здоровью, психологическими барьерами, которые мешают признаться себе, что такая проблема есть, а также самолечением сифилиса по рекомендациям соседей и друзей.

Большинство пациентов открыто признались, что не знают основных симптомов проявления сифилиса или часто путают их с другими инфекционными и грибковыми заболеваниями, а поэтому не предают значения проблеме.

Кроме основного способа передачи — полового, существуют еще три других типа сифилиса, которые получили свое название от путей попадания в организм: бытовой, врожденный и донорский.

Наиболее часто встречающийся путь передачи сифилиса после полового – врожденный. Бледная трепонема попадает в организм плода еще внутриутробно, через пупочную вену или через лимфощели пупочного каната. При этом развивается ранний или поздний врожденный сифилис. В первом случае, при раннем развитии заболевания, у новорожденного ребенка сразу констатируются сифилитические поражения кожи или внутренних органов. При поздней врожденной форме заболевания, сифилис проявляет себя только к 15 годам.

Пути передачи и виды сифилиса

Внутриутробное заражение ребенка бледной трепонемой может привести к его гибели

Дерматовенерологи заявляют, что инфицирование плода может происходить как при самом зачатии, если на этот момент женщина уже является носителем бледной трепонемы, так и во время течения беременности. Сифилис у беременных выявляют врачи-гинекологи, которые в дальнейшем и назначают терапию. Однако, стоит особо подчеркнуть всю опасность развития сифилиса у женщин. В половине случаев проявления сифилиса при беременности заканчиваются самопроизвольным изгнанием плода или мертворождением. В остальных же случаях, дети страдают серьезными патологиями, которые приносят невероятные страдания малышу.

Менее распространенными, но все же имеющими место, являются бытовые и донорские пути передачи сифилиса. Бытовой сифилис возникает после попадания бледной трепонемы в организм здорового человека при бытовом контакте с больным. Основной средой обитания бактерии является жидкость. Поэтому особый риск для заражения представляют различные жидкости и вода. Наиболее распространенным способом передачи бытового сифилиса являются поцелуи, обмен слюной, вагинальными выделениями и спермой при оральном сексе. Реже заболевание происходит через предметы общего пользования с больным. В медицинской практике известны случаи, когда жидкость, насыщенная бактериями, которая проступает из подкожных уплотнений – шанкров или из открытых язв, попадала на посуду или в воду, например, в стакан или на влажное полотенце. После контакта с зараженными бытовыми предметами сифилис проявлялся и у ранее здорового человека.

Однако по своей природе бактерия довольно неустойчива и гибнет уже при температуре 55 градусов. Также трепонема не выживет на сухой поверхности. А вот замораживание для нее абсолютно не губительно. Исследования показали, что бактерия может сохранять свою жизнеспособность при температуре до -70 градусов. Кроме того, она прекрасно приспособлена для жизни в мертвых тканях. К примеру, бактерия сифилиса может выживать несколько лет в трупах людей и животных. Нередко бытовой сифилис диагностируется у медиков, которые ежедневно совершают манипуляции с больными. Риск заразиться сифилисом при переливании крови минимален, но его тоже не стоит исключать. Поэтому и пациентам, и медикам необходимо быть предельно внимательными к выбору донора и донорской крови.

Читайте также:  Актуальная информация о вагинальных выделениях

Симптомы сифилиса, диагностика и лечение

Сифилис — венерическое заболевание системного течения. Приводит к формированию специфических очагов воспаления на коже, слизистых, внутренних органах.

Причины

Возбудитель сифилиса — бледная трепонема. Бактерия гибнет при воздействии дезинфицирующих веществ, реагирует на антибиотики.

Симптомы сифилиса, диагностика и лечение

Есть несколько путей передачи вируса:

  • половой;
  • бытовой;
  • трансфузионный;
  • трансплацентраный.

Основной способ передачи — половой. Однако при контакте с больным в острой фазе заболевания вирус может передаваться бытовым путем — через предметы, со слюной или другими выделениями, в которых находится возбудитель.

На сегодняшний день этот способ практически не встречается в странах с высокой сформированностью санитарно-гигиенических навыков.

Трансплацентарный путь — передача заболевания от беременной женщины плоду. Это приводит к врожденной форме сифилиса или гибели плода.

Симптомы

Симптомы сифилиса, диагностика и лечение

Инкубационный период при заражении сифилисом составляет примерно 30 дней. На заражение будет указывать появление твердого шанкра. Наиболее распространенной его локализацией являются половые органы, область ануса.

Шанкр представляет собой округлую по форме безболезненную эрозию с четкими границами. В среднем, диаметр образования составляет 1 см.

Через 5-7 дней после появления первого признака отмечается увеличение лимфатических узлов. В дальнейшем наблюдаются такие симптомы сифилиса как лихорадка, головные боли, общая слабость, болезненность в мышцах.

Вторичный период начинается спустя 2 месяца и длится около 2 лет. Для него характерна волнообразная смена фаз обострения и полного отсутствия симптомов. На стадии вторичного сифилиса наблюдается поражение всех систем и органов пациента: страдают суставы, костная и нервная системы, система кроветворения и т.д.

На коже повсеместно появляются сифилиды — высыпания. Периоды появления и исчезновения высыпаний чередуются. Сифилиды могут проявляться по-разному: розеолами, папулами, пустулами, проходят без рубцов.

У пациентов со слабой иммунной системой, наркоманов, алкозависимых, ВИЧ-инфицированных наблюдается злокачественное течение сифилиса. Проявлениями являются изъязвление сифилидов, постоянные рецидивы, ухудшение общего состояния, лихорадка, потеря веса.

Симптомы сифилиса, диагностика и лечение

Для стадии вторичного сифилиса характерно нарушение пигментации кожи, потеря волос.

При отсутствии полноценного лечения болезнь переходит в стадию третичного сифилиса. В последнее время эта стадия встречается редко, так как используется лечение пенициллинами.

Осложнения

На третичной стадии заболевание практически не поддается терапии, системные поражения всего организма чреваты развитием инвалидности, смерти.

Последствия сифилиса для мужчин могут заключаться в развитии фимоза, парафимоза, гангренозных поражений. Характерными являются боли, нарушения мочеиспускания.

На третичной стадии возможно развитие нейросифилиса — поражение клеток головного мозга.

Симптомы сифилиса, диагностика и лечение

При внутриутробной форме болезни у ребенка фиксируется триада симптомов: врожденная глухота, паренхиматозный кератит, гетчинсоновы зубы.

Диагностика

Лабораторный анализ на сифилис может проводиться следующими способами:

  • Серологический метод — наиболее распространенный метод выявления возбудителя. Обнаруживает иммуноглобулины, вырабатываемые организмом человека с сифилисом.
  • Реакция микропреципитации — экспресс-тест, основанный на иммунологической реакции антитело-антиген.
  • Реакция иммунофлюоресценции (применяют в сложных, атипичных случаях)

Лечение

Основное лечение сифилиса — антибактериальная терапия. Как правило, это препараты пенициллинового ряда. В случае неэффективности этих препаратов могут применяться макролиды, фторхинолоны, азитромицины и т.д.

Симптомы сифилиса, диагностика и лечение

На ранней стадии болезни антибактериальная терапия является оптимальным методом лечения.

Одновременно с приемом антибиотиков показана иммуномоделирующая терапия. Также назначается прием витаминов, пиротерапия, УФ-излучение. Запрещается сексуальная жизнь на период лечения.

Патогенез (что происходит?) во время Третичного сифилиса:

Реакция организма больного на внедрение бледной трепонемы сложна, многообразна и недостаточно изучена. Заражение происходит в результате проникновения бледной трепонемы через кожу или слизистую оболочку, целость которых обычно нарушена. Однако ряд авторов допускают возможность внедрения трепонемы через неповрежденную слизистую оболочку. В то же время известно, что в сыворотке крови здоровых лиц имеются факторы, обладающие иммобилизующей активностью по отношению к бледным трепонемам. Наряду с другими факторами они дают возможность объяснить, почему при контакте с больным человеком не всегда отмечается инфицирование. Отечественный сифилидолог М.В. Милич на основании собственных данных и анализа литературы считает, что заражение может не наступить в 49-57% случаев. Разброс объясняется частотой половых контактов, характером и локализацией сифилидов, наличием входных ворот у партнера и количеством бледных трепонем, проникших в организм. Таким образом, важным патогенетическим фактором в возникновении сифилиса является состояние иммунной системы, напряженность и активность которой варьирует в зависимости от степени вирулентности инфекции. Поэтому дискутируется не только возможность отсутствия заражения, но и возможность самоизлечения, которое считается теоретически допустимым.

Диагностика

К кому обращаться: к венерологу.

Анализ на сифилис нужно сдавать натощак. За 3 дня не употреблять алкоголь и жирную пищу.

Диагностика

В качестве материала исследования берут кровь, отделяемое сифилид, при помощи пункции получают содержимое лимфоузлов. Для выявления возбудителя сифилиса применяют следующие методы:

  1. Фазово-контрастная, темнопольная и люминесцентная микроскопия (РИФ). Применяют при первичном сифилисе. Кроме патогенной Treponema pallidum, на половых органах и во рту могут обнаруживаться непатогенные типы инфекции refringens, balantidis, microdentium, buccalis. От бледной трепонемы они отличаются своей структурой. Для надежности диагностики для микроскопического исследования желательно брать содержимое увеличенных лимфоузлов.
  2. Методика ПЦР.
  3. Тестирование на антитела методами ИФА, РПГА, TPHA, TPPA, РСК (реакция Вассермана). Самым точным является метод RPR. Результат теста будет готов через 8 минут.

Если результаты тестов положительны, проверяется реактивность трепонемы при помощи теста RPR/VDRL. Титр больше 16 означает активную фазу.

Диагностика

Бледная трепонема, выявленная при помощи РИФ

Читайте также:  Лейкоплакия полости рта: симптомы и лечение

Темнопольная микроскопия

Окрашенная трепонема в мазке

Диагностика

Тесты РСКкард, VDRL, RPR, РМП – нетрепонемные, или кардиолипиновые. Проводятся на основе антигенов нетрепонемного происхождения. Именно их используют для первичного скрининга сифилиса и для контроля проводимого лечения. Могут давать ложноположительные результаты в следующих случаях:

  • Аутоиммунные патологии.
  • Старческий возраст.
  • Инъекционные наркотики.
  • Прием алкоголя и жирной пищи.
  • Гепатит.
  • Тиреотоксикоз.
  • Онкология.
  • Заболевания почек.

Тесты на основе антигенов, выделенных из культивированных бледных трепонем, называются специфическими. К ним относятся РИФ, РПГА, РИБТ, РИТ, ИФА. Их проводят в случаях положительного результата нетрепонемных тестов на сифилис.

Диагностика

Тест-полоска для проведения домашнего теста на сифилис

Если есть неврологические симптомы, применяют МРТ, КТ, анализ спинномозговой жидкости.

Сводная таблица диагностических методов при сифилисе

Диагностика

Расшифровка тестов на сифилис

Диагностические методы для выявления осложнений

Диагностика

Симптомы и стадии (+фото)

Образование сифиломы возможно в любой области ротовой полости. Зачастую вызывает беспокойство твердое образование, появившееся в районе десны либо на слизистой губ. Оно безболезненное, но вызывает дискомфорт при жевании, артикуляционных движениях и выглядит не эстетично. Величина высыпания составляет от 0,1 до 2,0 см. Их расположение может быть единичное либо групповое.

Симптомы и стадии (+фото)

Внешние признаки сифилиса во рту характеризуются визуальными проявлениями, каждое из которых характерно для стадии заболевания.

Стадия Симптоматика

Первая

Во рту на месте пораженной слизистой наблюдается язва круглой формы твердой консистенции. Характеризуется отсутствием боли. Может образовываться одиночная язва, а может сразу несколько на разных участках ротовой полости. Основным местом локализации шанкра являются гланды, язык, пародонтальная ткань и внутренняя область щек.

Вторая

Характеризуется исчезновением шанкра. Слизистая ротовой полости покрывается высыпаниями. При прогрессировании патологии они перерастают в розеолы красного цвета, которые при прогрессировании патологии начинают сливаться и стремительно увеличиваться в размерах. Основным местом локализации является небо, окантовка губ внутри рта, язык. Возможно появление гнойных нарывов и папул.

Третья

На пораженных участках полости рта наблюдаются узелки, бугры и нарывы. На начальной стадии образуются уплотнения на языке, которые в кратчайшие сроки преобразуются в язвы больших размеров.

Часто располагаются гуммы одиночно. Имеет небольшие размеры, диаметром не более 1,5 см. Впоследствии она раскрывается и преобразуется в нарыв, сопровождающийся болью.

Симптомы и стадии (+фото)

Признаки различных видов сифилиса в полости рта

В медицинской практике в зависимости от стадии развития патологии выделяют:

Симптомы и стадии (+фото)
  • Первичный сифилис во рту проявляется твердым язвенным образованием, так называемым твердым шанкром. В начальной стадии недуга отмечается увеличение шейных, подчелюстных и затылочных лимфоузлов. Длительность данного периода составляет от шести до восьми недель. Но даже при наличии первых симптомов сифилиса лабораторно не удается определить возбудителя болезни. В таких случаях назначают анализ крови на полимеразную цепную реакцию.
  • Вторичный сифилис во рту характеризуется появлением высыпаний разнообразного вида и более яркой симптоматикой. После окончания течения второй фазы заболевания наступает ремиссия, которая периодично может прерываться обострением патологии. Это действие может происходить до десяти раз. Продолжительность периода достигает в среднем пяти лет.
  • Третичный сифилис во рту является последней стадией болезни, проявляющейся необратимыми поражениями органов различных систем организма. Особенно страдает центральная нервная система в виде парезов, церебральных расстройств, слабоумия и других патологий.

Сифилис: обследования и диагностика

Если есть подозрение на сифилис, врач сначала собирает историю болезни пациента (анамнез). Среди прочего, он подробно расспрашивает о появившихся симптомах: как давно они существуют и имеются ли какие-либо хронические заболевания (такие как ВИЧ-инфекция).

Кроме того, врач спрашивает о сексуальной жизни пациента. Как бы ни были неудобны такие вопросы для некоторых людей, врачу нужна информация, чтобы он мог как можно быстрее мог поставить правильный диагноз.

На следующем этапе врач пытается определить прямые или косвенные признаки наличия возбудителя сифилиса.

На ранних стадиях бактерии могут быть обнаружены в большом количестве в жидких выделениях кожных язв. Используется специальная методика микроскопии (темнопольная микроскопия).

Специфические антитела в крови могут быть обнаружены после попадания патогена в кровоток. Для этого исследования используются различные методы тестирования, например, тест гемагглютинации Treponema pallidum (TPHA). Он показывает положительный результат через две-три недели после заражения, и сохраняется обычно на всю жизнь.

Экспресс-тесты на сифилис также пригодны в качестве скрининг-теста на специфические антитела против патогена.

Результат проверочных тестов не всегда стопроцентен. Даже если он положительный, необходим подтверждающий тест другим методом, такой как тест на абсорбцию флуоресцентных антител к трепонеме (тест FTA-ABS).

Если диагноз «сифилис» установлен, врач все равно должен выяснить, старая это или активная инфекция, требующая лечения. Для этой цели подходит VDRL-тест (лабораторное исследование венерических заболеваний). Он обнаруживает антитела, которые формируют иммунный ответ при сифилисе, а также при других заболеваниях, таких как малярия , ВИЧ. Таким образом, положительный результат теста, как правило, свидетельствует о разрушении тканей и воспалительных процессах. Если подтвердится сифилис, тест поможет определить степень активности болезни.

Инфекция сифилиса может снова стать активной после длительной бессимптомной фазы покоя (латентная фаза) и вызвать дискомфорт (реактивация). С другой стороны, вы можете повторно заразиться сифилисом после успешно пролеченной инфекции (реинфекции). По результатам определения антител не может быть выявлено, является ли заболевание реактивацией или реинфекцией.

При подозрении на нейросифилис врач также берет образец спинномозговой жидкости (CSF) для проведение лабороторного исследования на определение антител к бактериям сифилиса.

Часто врач проводятся дополинтельные обследования. Помимо прочего, они служат для исключения сопутствующих заболеваний. Например, некоторые пациенты с сифилисом страдают от других венерических заболеваний, таких как ВИЧ, гепатит В или хламидиоз.

Информация о сифилисе

Врачи должны сообщать о любых признаках возбудителя сифилиса ответственному отделу здравоохранения. Это относится как к прямому обнаружению (мазок кожных язв), так и к косвенному обнаружению (специфические антитела против бактерий сифилиса).

Симптомы третичного сифилиса

При этой форме заболевания поражаются практически все системы и органы человека.

Болезнь может развиваться десятки лет. За этот период пациент может потерять слух, зрение и даже лишиться рассудка.

Третичный сифилис может быть активным или скрытым.

Основные характерные признаки заболевания:

  • Бугорковый сифилид. Проявляется в виде наросшей синюшной косточки с гладкой поверхностью. Располагаются бугорки группами и не сливаются между собой. Спустя примерно две недели они превращаются в гнойные язвы округлой формы. Постепенно раны заживают, оставляя рубец с каемкой, на месте которого новые сифилиды не развиваются. Язвы могут образоваться на любом участке кожи. В основном на пояснице, руках и лице.
  • Сифилитическая гумма. Представляет собой узелок в жировой клетчатке, костях или мышцах. Образование шаровидное, плотное, диаметром до двух сантиметров. Кожа вокруг приобретает багровый окрас. При воздействии вызывает слабую боль или дискомфорт. Располагаются узелки поодиночке, чаще всего на бедрах, голове или в паху. Образование переходит в гнойник, продолжая увеличиваться. Постепенно язва очищается от гноя и заживает, оставляя после себя плотный, посередине вытянутый, звездообразный рубец. Гумма может вызывать сильные боли в мышечной и костных тканях, воздействуя на нервные окончания.
  • Нейросифилис. Поражаются оболочки, сосуды и ткани головного мозга. На начальной стадии может наблюдаться повышение температуры тела, головокружение, тошнота, головная боль, светобоязнь и рвота. Затем наступает атрофия мышц, слепота и начинаются галлюцинации. В последней стадии наступает слабоумие.
  • Поздняя розеола. Характерна для вторичного этапа, но и в третичном периоде могут наблюдаться пятна диаметром до восьми сантиметров, светло-розового цвета. Как правило, располагаются симметрично на пояснице, ягодицах и бедрах.
  • Поражение слизистых оболочек. Проявляется в виде язв и болячек на небе, в носу и других местах. В процессе распада образуются кровянистые норки и гной. При поражении у пациента появляется гнусавость в голосе, содержимое рта попадает в нос. Дыхание затрудняется, могут возникнуть болевые ощущения.

Поражения внутренних органов при скрытом сифилисе

О поражении сифилисом сердечно-сосудистой, дыхательной и выделительной систем я уже говорил.

Теперь поговорим о поражении сифилисом печеночной ткани.

Поздние сифилитические гепатиты существуют в четырёх формах: хронической эпителиальной, хронической интерстициальной, гуммозной и милиарной.

Все формы гепатитов с хроническим, длительным течением и с постепенно развивающимися склерогуммозными изменениями заканчивающихся циррозом и грубыми деформациями в печени.

Такими склерогуммозными очагами повреждается воротная вена и появляется асцит.

При повреждении желчного протока у больного возникает желтушность.

Повреждение печени не частое, очень характерно для алкоголиков.

Правое подреберье испытывает боль, живот увеличен и диспепсия.

Субфебрильная температура, печень увеличенная и бугристая.

Увеличение левой доли печени и явления спленомегалии.

Изредка у мужчин бывает орхит.

Приводящий к изъязвлению и атрофии яичка.

Синдром приобретенного иммунодефицита

Синдром приобретенного иммунодефицита – терминальная стадия ВИЧ, приводящая к смерти больного. От момента заражения до СПИДа и летального исхода проходят годы, в течение которых недуг прогрессирует и угнетает иммунитет , вирус оказался в организме пациента, скажем, во время незащищенного полового акта с инфицированным. Кстати, вирус передается не только сексом, но и другими методами (через кровь, плаценту, грудное молоко).

Стадия первичных острых правлений

В течение первых нескольких месяцев наблюдается инкубационный период, затем у больного появляются первые признаки ВИЧ с момента начала выработки антител в крови и старта развития заболевания. В числе вероятных признаков: увеличение лимфоузлов, повышение температуры, диарея, общее недомогание.

Латентная стадия

Затем следует «период затишья», когда симптомы угасают, но инфекция продолжает распространяться. Как раз в это время больному кажется, будто он переболел банальной простудой, ОРВИ или гриппом.

Манифестная стадия

Синдром приобретенного иммунодефицита

Этот период называют временем вторичных проявлений болезни. Человека начинают одолевать сопутствующие патологические процессы, он стремительно теряет вес. У больного развивается пневмоцистная пневмония, Саркома Капоши, генерализованные инфекции, диагностируются поражения ЦНС.

Развитие воспаления легких

Речь идет о цитомегаловирусной пневмонии – патологии, развивающейся на фоне течения других инфекций в преддверии терминальной стадии ВИЧ. Количество лимфоцитов в крови пациента продолжает сокращаться, слизистая бронхов разрушается, параллельно поражается соединительная ткань. У больного поднимается высокая температура, болит голова, появляется отдышка. Наиболее типичный симптом недуга – затрудненный глубокий вдох. В борьбе с патологией помогают антибиотики.

Терминальная стадия

ВИЧ на последней стадии по клинической картине можно перепутать с такими серьезными недугами, как туберкулез, гепатиты. Несмотря на периодические улучшения самочувствия, эта стадия является необратимой и по истечении 3-х (иногда и меньше) лет пациент умирают.