ПЦР для диагностики ИППП: какие инфекции выявляет анализ на ЗППП?

Кровь на ЗППП пациенты сдают относительно нечасто.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, Россия занимает лидирующие позиции по скорости распространения ВИЧ: в 2017 году частота заражения составила 71 на 100 тысяч человек. Стоит сказать, что диагноз поставлен не у всех инфицированных, а значит, на самом деле ситуация может быть хуже. Анализ на ВИЧ обязательно должен быть в справке партнера. К слову, и в твоей тоже. Если парень утверждает, что анализ сдавал буквально пару месяцев или полгода назад, попроси его повторно пересдать кровь, чтобы проверить ВИЧ-статус. Пусть считает тебя мнительной, зато твое здоровье будет в безопасности.

Какие заболевания лечит венеролог

Специалист в области венерологии занимается лечением, изучением причин и механизмов развития следующих венерических заболеваний:

  • сифилис;
  • хламидиоз;
  • гонорея;
  • трихомониаз;
  • урогенитальные микоплазмозы и кандидоз;
  • гарднереллез;
  • уреаплазмоз;
  • генитальный герпес;
  • вирус папилломы человека (ВПЧ);
  • венерический лимфогранулематоз;
  • мягкий шанкр;
  • лобковый педикулез;
  • цитомегаловирусная инфекция половых органов;
  • донованоз;
  • паховая гранулема;
  • контагиозный моллюск и т.д.

Залогом успешного лечения любого из заболеваний будет регулярный осмотр у врача и правильно поставленный диагноз.

Скрининг на ИППП

1.1. Плановое обследование

Даже человек, живущий в моногамном браке, не застрахован от половых инфекций. Риск многократно возрастает, если в анамнезе имеют место незащищенный секс и беспорядочные связи.

Специалисты рекомендуют проходить плановое обследование на ИППП ежегодно всем, а лицам, относящимся к группе риска, 1 раз в 6 месяцев, а при необходимости и чаще.

Согласно рекомендациям ВОЗ, анализы на венерологические заболевания в обязательном порядке должны сдавать следующие категории граждан:

  1. 1представители мобильных групп профессий – моряки, дальнобойщики, рыбаки, рабочие-мигранты и т.п.;
  2. 2гомосексуалисты;
  3. 3военнослужащие;
  4. 4работники коммерческого секса и их клиенты;
  5. 5секс-туристы;
  6. 6заключенные;
  7. 7лица без определенного места жительства;
  8. 8наркозависимые лица, употребляющие инъекционные наркотики;
  9. 9лица, имеющие контакт с кровью и другими потенциально опасными биологическими жидкостями, например, медработники;
  10. 10переселенцы, беженцы;
  11. 11жертвы сексуального насилия.

Плановому обследованию на половые инфекции, включая ВИЧ-инфекцию и сифилис, подлежат также беременные женщины.

1.2. Обязательный скрининг

Скрининг также необходим в тех ситуациях, когда был незащищенный секс или появились признаки инфекции – язвы, эрозии, выделения из наружных половых органов, боль или дискомфорт в области малого таза, а также любые другие симптомы ЗППП.

Существует целый ряд клинических ситуаций, когда сдача анализов на ИППП является обязательной и входит в диагностические протоколы. Например, гинеколог или уролог непременно выдаст направление при следующих заболеваниях:

  1. 1Независимо от пола – наличие язв и других высыпаний в области половых органов (сифилис, венерическая лимфогранулема, донованоз, генитальный герпес), уретрит;
  2. 2У женщин – кольпит, цервицит, эндометрит, сальпингит, тубоовариальный абсцесс, сальпингоофорит, пельвиоперитонит (воспаление влагалища, шейки матки или органов малого таза);
  3. 3У мужчин – эпидидимит, баланит, баланопостит, простатит (воспаление придатков яичка, головки полового члена, крайней плоти, предстательной железы).

1.3. Анонимное обследование

Сейчас оно доступно каждому желающему, можно сдать анализы на венерические болезни и пройти лечение, не предоставляя при этом каких-либо личных данных. Это удобно лицам, испытывающим страх огласки среди родственников, коллег по работе и так далее.

Читайте также:  Гонорея у мужчин – симптомы и лечение недуга

Такую услугу предлагает большинство коммерческих клиник, частных лабораторий и медицинских кабинетов. Однако перед сдачей анализов необходимо правильно выбрать медцентр, чтобы исключить вероятность ложных результатов.

Разновидности анализов на ЗППП в Москве

Москва – город с огромными возможностями. Именно здесь впервые появляются инновационные передовые технологии, в том числе и в сфере проведения анализа на заболевания, передающиеся половым путем. Наша клиника современной медицины предлагает вам свои услуги в оперативном проведении соответствующих анализов.

Современное обследование в данной области включает в себя такие методики:

  • исследование крови;
  • бактериологические анализы;
  • микроскопические исследования;
  • ПЦР, то есть ДНК-анализ.

В первом случае вам необходимо будет просто предоставить кровь. Во втором – исследуется бакпосев, а в остальных для исследований берутся соответствующие мазки. Выбор оптимального способа диагностики будет зависеть от проявившихся симптомов, а также срочности исследования.

Многие половые инфекции протекают долгое время бессимптомно, а у одного человека их может быть сразу несколько со схожими симптомами, поэтому поставить точный диагноз можно только по результатам анализов.

Решение о назначении каких-либо анализов принимает только ваш врач. Если после осмотра он посчитает, что вам нужно сдать анализ на хламидиоз и трихомониаз, то по ФЗ №323 то, что назначает вам врач — должно быть сделано бесплатно. Если в женской консультации, например, нет реагентов для проведения анализов, то это не ваши проблемы. Врач должен дать направление туда, где эти анализы могут сделать бесплатно.

Могу ли я просто придти и сдать анализы на ИППП, когда захочу?В Приказе Минздрава РФ от №572Н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" раздела 7 пункта 82 написано, что:

“В рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляются профилактические медицинские осмотры женщин, направленные на раннее выявление гинекологических заболеваний, патологии молочных желез, инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции, подбор методов контрацепции, преконцепционную и прегравидарную подготовку.”

То есть, если у вас был незащищенный половой акт или смена полового партнера, то вы можете ссылаться на этот отрывок закона, если захотите провериться на ИППП.

Если у вас нет никаких жалоб и показаний для анализов, то по Приказу №572Н положен цитологический скрининг на наличие атипичных клеток шейки матки, маммография и УЗИ органов малого таза.

Мы также хотим рассказать, что относится к ИППП и что не относится. Часто женщины путают анализы и может возникнуть недопонимание между врачом и пациентом.

К ИППП относятся:

  • Хламидиоз – возбудитель Chlamydia trachomatis;
  • Гонорея – возбудитель Neisseria gonorrhoeae;
  • Сифилис — возбудитель Treponema pallidum;
  • Трихомониаз — возбудитель Trichomonas vaginalis;
  • Инфекция, вызванная Mycoplasma genitalium (и только этой микоплазмой) – добавлена к списку ИППП совсем недавно;
  • Генитальный герпес – возбудитель Herpes Simplex Virus;
  • Папилломавирусная инфекция – возбудитель Human Pappilomavirus;
  • Гепатит В – возбудитель Hepatitis B Virus;
  • ВИЧ-инфекция – возбудитель Human Immunodeficiency Virus.

К ИППП НЕ относятся:

  • Уреаплазмы
  • Микоплазма
  • Гарднерелла
  • Кандиды
  • Стафилококки;
  • Стрептококки;
  • Энтеробактерии

Венерические заболевания лечить нужно обязательно, если лечение существует. В случае такого заболевания, как ВИЧ раннее выявление и назначение терапии особенно актуально. Микроорганизмы из второго списка могут жить во влагалище совершенно здоровой женщины. Поэтому, если вас ничего не беспокоит, то лечить их не нужно.

Как подготовиться к исследованию?

  • 1-2 суток перед визитом к врачу для сдачи анализов воздержаться от половых контактов;
  • Перед сдачей мазка на половые инфекции рекомендуется не мочиться в течение 2 часов.
  • Накануне анализа рекомендуется провести провокацию. Самым простым и наиболее надежным методом считается алиментарная провокация (алкоголь, соленое, острое). Накануне анализа употребляется алкоголь и острая пища – например, одна-две бутылки пива с чем-нибудь солененьким и копченым.
  • Если есть такая возможность, женщинам желательно сдавать мазок на ЗППП сразу после месячных, на 4-5 день цикла.
Читайте также:  Высыпания на половых губах у женщин: фото, описание, лечение

Нормы показателей у женщин, мужчин

Наименование показателя Нормы
У женщин У мужчин
Лейкоциты 1-10 ед. 1-5 ед.
Клетки плоского эпителия 5-20 ед. 5-10 ед.
Слизь В малом или умеренном количестве
Преобладающие бактерии Палочковые (лактобациллы)
Chlamydia trachomatis (хламидии) Отсутствует
Neisseria gonorrhoeae (возбудитель гонореи) Отсутствует
Treponema pallidum (возбудитель сифилиса) Отсутствует
Haemophilus ducreyi (шанкроид) Отсутствует
Trichomonas (трихомонады) Отсутствует
Toxoplasma gondii (токсоплазма) Отсутствует
Ureaplasma parvum (уреаплазма) Отсутствует или присутствует в здоровом количестве
Ureaplasma urealyticum (уреаплазма) Отсутствует или присутствует в здоровом количестве
Gardnerella vaginalis (гарднерелла) Отсутствует или присутствует в здоровом количестве
Shigella (шигелла) Отсутствует
HIV 1,2 типов (ВИЧ) Отсутствует
Высокоонкогенные HPV (вирус папилломы) Отсутствует
Cytomegalovirus (цитомегаловирус) Отсутствует
Herpes simplex virus 1,2 типов (вирус герпеса) Отсутствует или присутствует
Mycoplasma genitalium (микоплазма) Отсутствует или присутствует в здоровом количестве
Candida albicans (кандидоз или молочница) Отсутствует или присутствует в здоровом количестве

Также в расшифровке анализа вместо “Отсутствует” может быть написано “Не обнаружено”.

Если для исследования сдаётся моча, то в ней тоже должны отсутствовать перечисленные микроорганизмы. Если сдаётся кровь, то в норме в ней должны отсутствовать антитела к вирусам гепатита (HBsAg, Anti-HCV), ВИЧ (Anti – HIV) и сифилису (G/IgM Treponema pallidum).

Необходимо отметить, что такие возбудители инфекций как микоплазма, уреаплазма, вирус герпеса, кандида, гарднерелла являются условно-патогенными.

В небольшом количестве они могут быть частью здоровой микрофлоры половых органов и не являться признаком инфекции (однако под действием определённых факторов возможен рост и размножение перечисленных микроорганизмов и развитие острого инфекционного процесса).

Расшифровка результатов

Существует только 2 варианта расшифровки результата:

  1. Отрицательный ответ указывает на то, что во взятом для исследования материале не было обнаружено никаких вредоносных микроорганизмов.
  2. Положительный результат ПЦР свидетельствует о наличии следов инфекции в образце. С большой вероятностью такой ответ подтверждает наличие возбудителей в данный момент.

Нельзя исключать ситуации, когда ПЦР оказывается положительной, но активной инфекции не выявлено. Это «здоровое носительство», без ярко выраженных клинических симптомов. Оно не требует специальной терапии, но необходимо проходить плановые периодические обследования по назначению врача.

Расхождение результатов анализа ПЦР и ИФА

Бывает так, что результаты разных анализов на одну и ту же инфекцию не совпадают.

Чаще всего ЗППП выявляются методом ПЦР.

Встречаются два варианта несоответствия с анализом крови:

  1. ПЦР положительная, но антител в крови нет
  2. ПЦР отрицательная, а антитела в крови есть

Обсудим обе ситуации.

Если ПЦР положительная, с высокой вероятностью инфекция действительно есть.

Почему в таком случае могут отсутствовать антитела?

Причин может быть несколько:

  • Низкоиммуногенная инфекция

Например, поверхностный кандидоз или гарднереллез обычно не провоцируют выработку антител.

Они появляются только при тяжелом течении инфекции.

Отсутствие антител – хороший прогностический признак.

Он говорит о том, что болезнь протекает легко и вряд ли даст осложнения.

  • Ранние сроки после заражения.

Разные иммуноглобулины появляются в разные сроки.

Выработка антител класса М обычно начинается через неделю после заражения.

Иммуноглобулины G начинают определяться в крови не раньше, чем через 2 недели.

При этом симптомы некоторых болезней, таких как трихомониаз, гонорея или герпес, часто образуются гораздо раньше, иногда уже на 3-4 день.

ПЦР становится положительной.

Но антитела к этому времени ещё не выработались в тех количествах, чтобы их можно было определить в крови.

Рассмотрим также другую ситуацию, когда ПЦР мазка из урогенитального тракта отрицательная, но в крови есть антитела.

Причины могут быть следующими:

  • Перенесенная в прошлом инфекция.

Если человек переболел гонореей или хламидиозом, ещё некоторое время после излечения в его крови циркулируют антитела.

Сколько они там будут определяться, зависит от индивидуальных особенностей организма.

Иногда антитела сохраняются годами.

Наличие иммуноглобулинов при отсутствии симптомов и отрицательной ПЦР не является показанием к назначению лечения.

  • Латентная инфекция.

Некоторые заболевания протекают в скрытой форме.

Активных симптомов нет.

Поэтому ПЦР показывает отрицательные результаты.

Например, при сифилисе или герпесе.

Но антитела в крови имеются.

Их обнаружение при сифилисе – показание к назначению лечения.

В то время как при герпесе необходимости в терапии нет, если это заболевание не обостряется слишком часто.

Лечение проводится только в период рецидива, когда появляются симптомы.

  1. Наличие инфекции в другом органе.

ПЦР выявляет ДНК бактерий в клиническом материале.

Но она определяется только в очаге воспаления.

Бывает так, что мазок берется из уретры, но инфекция уже пошла выше, переместилась в матку, простату или яички.

В этом случае ПЦР часто показывает отрицательный результат.

Но по высокому или нарастающему титру антител врач может определить активную ЗППП.

Правила сдачи анализов

У каждого человека периодически возникает необходимость в проведении анализов на ЗППП, поэтому, важно знать главные правила проведения исследований. Запланировав посещение врача, накануне необходимо сделать легкий ужин, не позднее, чем в 18:00. За 3 дня до исследований нужно исключить из рациона жирную пищу. Другие факторы также могут исказить результаты тестов на ЗППП. Необходимо:

  • не принимать пищу за 12 часов до анализов, а также не курить, не употреблять алкоголь, исключить стрессы и физические нагрузки;
  • по возможности отказаться от приема медикаментов и уведомить врача, если невозможно прерывать прием лекарств;
  • лучше отказаться от сдачи крови после рентгена, а также после иных инструментальных способов диагностики.

Перед сбором мочи для исследования необходимо выполнить тщательный туалет половых органов. Запрещено:

  • Пить слишком много жидкости или менее, чем обычно.
  • Принимать антибиотики и уросептики.
  • Иметь интимную близость накануне теста на ЗППП.
  • Осуществлять сбор мочи во время месячных, а также в течение 5 дней после окончания.

Для получения достоверных результатов необходим забор утренней мочи, которая забирается сразу после сна. В тот же день материал необходимо сдать в лабораторию. Мочу для биохимического анализа собирают за сутки, при этом достаточно всего 15 мл материала. Необходимо использовать стерильную посуду.

Для успешной сдачи мазка с целью определения ЗППП, необходимо:

исследования во время обострения симптомов.

имел место незащищенный половой акт, должно пройти не менее 3 недель перед тестом.

принимать антибиотики за 3 недели.

от половых контактов за 2 дня до лабораторных исследований.

В день сдачи мазка нельзя проводить гигиенические процедуры половых органов, а также применять дезинфицирующие средства. Должно пройти не менее 3 часов после мочеиспускания. Также требуется прекращение приема медикаментов.

Брать мазки и соскобы у женщин желательно в первой половине цикла. Также можно брать материал во второй половине цикла, но не позднее, чем за 4 дня до начала менструации. В том случае, если симптомы ярко выражены, мазок берут в день обращения.

Для правильного ПЦР требуется следовать правилам:

  • мужчинам нужно воздержаться от мочеиспускания за 3 часа до теста, а женщинам — за 1,5 часа;
  • за 2 дня необходимо исключить половые контакты;
  • не делать спринцевание, а также не проводить вагинальное УЗИ, биопсию и кольпоскопию;
  • за 3 дня исключить спиртное;
  • за 2 недели не принимать антибиотики;
  • не проводить интимную гигиену в день проведения теста.

В том случае, если результаты исследований вызывают сомнения, повторный анализ делают, спустя 2 недели.