Гиперплазия эндометрия матки: формы утолщения и лечение

Гиперплазия эндометрия – это заболевание, характеризующееся увеличением размеров внутренних слизистых тканей матки (код по МКБ-10 N85.0 «Железистая гиперплазия эндометрия»). По мнению врачей, гиперплазию не считают самостоятельной болезнью. Недуг представляет особое нарушение функциональности органа, вызванное изменением гормонального фона. Проявляется атипичное положение организма в продолжительной задержке менструаций, после чего наблюдается интенсивное кровотечение.

Характер развития патологии

Важно чётко понимать, какова природа появления гиперплазии, сущность болезни, провоцирующие причины возникновения рассматриваемого недуга и способы проявления симптоматики в зависимости от стадии протекания. Гиперплазия матки представляет собой формирование доброкачественного процесса изменения внутренней оболочки эндометриальной полости. Патология подразумевает гипертрофированное распространение клеток и повышение величины тканей. Основополагающей причиной, провоцирующей атипичный процесс, становится нарушение гормонального уровня в организме человека.

Развитие атипии учёные связывают с избыточным производством эстрогена. Впоследствии железистый и стромальный слои слизистой ткани матки приступают к активному размножению, отчего увеличивается оболочка. Необходимо подчеркнуть, эндометрий в здоровом положении может характеризоваться цикличными переменами в структуре ткани на клеточном уровне, опираясь при функционировании на менструальный цикл. В период ожидаемого оплодотворения готовой яйцеклетки эндометриальная ткань распространяется в границах нормы. Если оплодотворения не произошло, материал разделяется от маточных стенок и выходит из организма с менструальными кровотечениями.

Сбой количества гормонов, охватывающий человеческий организм, способен вызвать постороннее разрастание клеток и формирование очага поражения. Повышенная вероятность развития заболевания отмечается у девочек-подростков в возрасте, когда протекает период гормональной перестройки в женском теле. Согласно медицинской информации, термин «гиперплазии» раскрывается как болезнь, сопровождающаяся ярким проявлением соответствующих признаков. Однако в редких случаях заболевание может прогрессировать бессимптомно, что понижает возможность выявления атипии на ранних стадиях.

При подобной характеристике врач успешно диагностирует патологию при условии проведения полного и тщательного медицинского осмотра и специальных комплексных исследовательских процедур. В процессе обследования можно провести забор биологического материала из поражённого участка матки для последующего лабораторного анализа. Согласно результатам анализов удаётся увидеть изменённые процессы:

  • увеличение толщины слизистых тканей половых органов;
  • эндометрий обретает атипичный серо-розовый окрас;
  • структура и содержимое слизистой ткани матки становится мягче, приобретает большую эластичность;
  • поверхность органа покрывается зернистым покровом либо, наоборот, уравнивается в сравнении с окружающим здоровым эпидермисом;
  • образуются кистозные участки, содержащие прозрачную жидкость либо кровянистые сгустки;
  • эндометриальный материал подвергается процессу псевдостратификации. Ядра клеточных структур образуют собой несколько рядов, формируя обманное изображение многослойности строения эпителиальных тканей;
  • отмечается гиперхромность ядер клеток железы и стромы;
  • увеличивается степень ядерно-цитоплазматического соотношения;
  • активно происходит митоз.

В особенности актуальность анализа изменения клеточных структур маточной оболочки, охваченной патогенным состоянием, заключается в том, что гиперплазия матки за последние годы в большинстве случаев прогрессирует без выраженной симптоматики. Поэтому диагностировать болезненность самостоятельно женщине не удаётся. Особенностью становится то, что месячные при гиперплазии эндометрия способны проходить без появления подозрительных побочных эффектов и осложнений. Менструальные выделения не сопровождаются дискомфортными болезненными ощущениями. В результате единственным способом вовремя определить атипичный процесс в организме считается систематическое прохождение врачебного гинекологического осмотра, лабораторных обследований и сдача соответствующих анализов.

Описание патологии

Патологическое утолщение эндометрия вызвано усиленным размножением его клеток. В результате внутреннее пространство матки уменьшается, а внешние размеры органа увеличиваются.

Гиперплазия очень часто выявляется у женщин с повышенным уровнем мужских половых гормонов и заниженными значениями прогестерона.

Такой дисбаланс наблюдается при следующих заболеваниях:

  1. Мастопатия.
  2. Миома матки.
  3. Эндометриоз.
  4. Ожирение.
  5. Печеночная недостаточность.
  6. Артериальная гипертензия.
  7. Поликистоз яичников.
  8. Сахарный диабет.

Женщины с этими болезнями находятся в группе риска. Кроме того, вероятность появления гиперплазии эндометрия значительно повышается в период менопаузы или раннего климакса.

Самое опасное осложнение гиперплазии — злокачественное перерождение клеточных структур, вызывающее появление раковой опухоли. Вероятность такого развития событий зависит от типа гипертрофии клеток эндометрия, возраста пациентки, наличия сопутствующих болезней и скорости утолщения эндометрия матки.

Симптомы и признаки гиперплазии эндометрия

Структурные изменения в эндометрии при гиперплазии происходят не всегда одинаково. Гиперпластические процессы могут быть реализованы за счет разрастания различных элементов эндометрия, поэтому все гиперпластические процессы разделяют на четыре вида:

Читайте также:  Симптомы и способы лечения хламидиоза у детей

1. Железистая гиперплазия эндометрия. Рост эндометрия происходит в основном за счет увеличения железистого компонента. Железы приобретают извилистый вид и равномерно увеличиваются.

2. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. В некоторых источниках классифицируется как простая гиперплазия эндометрия и, по сути, равнозначна железистому типу гиперплазии, отличаясь от нее только тем, что расширение просвета желез эндометрия происходит с образованием кист.

3. Атипическая гиперплазия эндометрия иногда представляет собой угрозу жизни и здоровью, так как относится к предраковым заболеваниям. Имеет синоним «аденоматоз». Отличается появлением атипических клеток в эндометрии. Выделяют очаговую (аденоматозный полип) или диффузную формы. Считается, что онкологическому процессу предшествует длительно существующая простая гиперплазия эндометрия. Опасные клеточные изменения могут появиться на ограниченном участке слизистой, например, в полипах, или распространяться по всему эндометрию. Атипическая гиперплазия эндометрия трансформируется в рак у 10% больных.

4. Очаговая гиперплазия эндометрия (другое название — полип эндометрия). Разрастание клеток эндометрия происходит в отдельных участках (очагах), которые наиболее чувствительны к гормональным переменам. Эндометрий растет на таких участках интенсивно, но не может выйти за границы очага, поэтому растет в высоту. Вначале в эндометрии образуется небольшое возвышение, а затем формируется полип эндометрия. Полипы склонны к рецидивированию и озлокачествлению.

Клиническая картина гиперплазии эндометрия является следствием гормональных нарушений, а именно гиперэстрогении. Степень выраженности симптомов у больных неодинаковая, у некоторых из них процесс может протекать бессимптомно.

Характерным симптомом для больных с гиперплазией эндометрия являются ановуляторные маточные кровотечения. Они начинаются после задержки очередной менструации, обычно бывают обильными и продолжительными, в некоторых случаях – со сгустками крови. Межменструальные маточные кровотечения встречаются реже, имеют умеренный характер. В постменопаузе чаще отмечаются мажущие кровянистые выделения.

Боль не является типичным симптомом гиперплазии эндометрия. Иногда у больных могут появиться умеренно выраженные боли внизу живота, в том числе во время менструации. При полипах эндометрия больные могут предъявлять жалобы на схваткообразные боли, связанные с увеличением размера полипа или некротическими изменениями внутри него.

Бесплодие является самым частым спутником гиперплазии эндометрия, и иногда оно может быть его единственным симптомом. Однако непосредственной причиной гиперплазии эндометрия бесплодие не является. Можно сказать, что это два сопутствующих симптома, сопровождающих одну причину – ановуляторный менструальный цикл.

При обильных маточных кровотечениях у больных может развиться анемия. Появляется бледность кожных покровов, общая слабость, головокружение.

Характер и динамика протекания болезни

Для начала необходимо разобраться в природе возникновения гиперплазии – что это такое, почему возникает рассматриваемое заболевание, как проявляет оно себя на разных этапах.

Гиперплазия матки – это появление доброкачественных изменений во внутреннем слое полости органа(эндометрии), заключающиеся вгипертрофированном разрастании тканей и увеличении их объема. В основе процесса – гормональные сбои в организме, связанные с чрезмерным выработком эстрогена. В результате железистые и стромальные элементы слизистой матки начинают интенсивно размножаться, что и ведет к расширению ткани.

Стоит отметить, что для эндометрия в нормальном состоянии свойственно циклично менять свою структуру, коррелируя жизнедеятельность с менструальным циклом. На стадии ожидания оплодотворения созревшей яйцеклетки, эндометрий разрастается в допустимых пределах, а когда

оплодотворение не происходит, слой отделяется от стенки матки и выводится наружу вместе с менструальными выделениями.

Гормональные изменения, происходящие в организме, могут спровоцировать излишнее разрастание ткани и развитие поражения.

Например, высокая возможность появления заболевания у девочек подросткового возраста, которые проходят этап гормональной перестройки организма.

Что такое гиперплазия в медицинском понимании термина, и как она себя проявляет? В большинстве случаев заболевание имеет ярко выраженную симптоматику, но иногда может протекать латентно, ничем себя не обнаруживая. В таких условиях единственный способ обнаружения патологии – медицинский осмотр и специальные лабораторные исследования.

Если полученный при обследовании биологический материал из пораженной заболеванием матки взять на лабораторный анализ, можно заметить следующие изменения:

  • утолщение слизистой оболочки;
  • эндометрий приобретает характерный серо-розовый оттенок;
  • консистенция слизистой оболочки размягчается, становится более эластичной;
  • поверхность оболочки приобретает зернистость или, наоборот, разравнивается;
  • возникают кистозные образования, наполненные прозрачной или кровянистой субстанцией;
  • в эндометриальном эпителии происходит процесс псевдостратификации, при котором клеточные ядра выстраиваются несколькими рядами, создавая ложное впечатление многослойного строения эпителиальной ткани;
  • наблюдается гиперхромность железных и стромных клеточных ядер;
  • повышается уровень ядерно-цитоплазматического отношения ;
  • интенсивно проявляется митоз.
Читайте также:  Варикоцеле: в каких случаях необходима операция

Особенно актуально изучение клеточных трансформаций маточных тканей, пораженных патологией, в связи с тем, что гиперплазия матки в последнее время очень часто протекает бессимптомно, и обнаружить заболевание самостоятельно у женщин практически нет шансов. Что характерно, месячные при гиперплазии эндометрия могут протекать без тревожных осложнений и не вызывать необычных болевых ощущений. Поэтому единственной возможностью вовремя обнаружить поражение является прохождение регулярных медицинских осмотров и консультаций у врача-гинеколога.

Простая гиперплазия эндометрия

Простая гиперплазия эндометрия возникает также при синдроме поликистозных яичников. В этом случае фолликулы не зреют, но их довольно много и они суммарно производят достаточно много эстрогенов, выращивающих эндометрий. Так как овуляции при этом синдроме не происходит, желтое тело не образуется, соответственно прогестерон не вырабатывается и по сути некому остановить рост слизистой оболочки. У таких пациенток также месячные идут с большими задержками.

При возникновении  простой гиперплазии эндометрий  на  УЗИ  выглядит  утолщенным, и чаще всего это сочетается с наличием в яичнике функциональной кисты или с поликистозной структурой яичников. Так как простая гиперплазия эндометрия — это ошибка одного конкретного цикла, то данное состояние не опасно. При наличии такой гиперплазии выскабливание полости матки не требуется. Назначается специальный лекарственный препарат на 10 дней (подобное лечение еще называют “гормональным кюретажем”), после чего проходит самостоятельная менструация (чаще всего довольно обильная) и толщину эндометрия оценивают еще раз. В подавляющем большинстве случаев он бывает тонким и не измененным. Все, на этом лечение данного заболевания заканчивается, при этом функциональная киста исчезает тоже. Если гиперплазия эндометрия была обусловлена синдромом поликистозных яичников, лечение назначают в отношении именно этого заболевания.

Симптомы гиперплазии эндометрия

Учитывая то, что гиперплазия может вызывать рак, нужно внимательно относиться к любым симптомам, которые могут говорить о проявлении онкологического заболевания. Конечно, наличие одного и даже нескольких из этих симптомов не может говорить о том, что это рак, но все же требует внимания: врачебной консультации, диагностики и лечения.

Симптомы, которые указывают на гиперплазию эндометрия.

  • Боли в нижней трети живота (ниже пупка). Боль может локализоваться в одной точке или иметь размытые границы, часто возникает только в предменструальный период и в период кровотечения.
  • Увеличение живота ниже пупка может говорить не только о том, что женщина набрала лишний вес. Если питание и физическая активность осталась на прежнем уровне, обратите внимание на свое женское здоровье.
  • Боли в спине. Боль в районе поясницы и ниже часто указывает на неполадки в репродуктивной системе.
  • Кровотечения в период между месячными. Любые выделения крови в неположенное время (кровомазание, прорывные кровотечения, примеси крови в слизи) являются аномальными и требуют скорейшей консультации гинеколога.

Диагностика

Диагноз простой гиперплазии ставится с учетом клинических признаков и дополнительных исследований.

Пациенткам с маточными кровотечениями выполняется УЗИ органов малого таза. В репродуктивном возрасте толщина слизистой оболочки (М-эхо) зависит от фазы цикла. На 12-28 день она не должна превышать 15 мм. У женщин после прекращения месячных (в постменопаузе) толщина эндометрия не должна быть более 4-5 мм, при проведении заместительной гормонотерапии – от 5 до 8 мм. Если эта величина больше, возникает подозрение на гиперплазию или рак эндометрия. Отличить эти состояния только по данным УЗИ невозможно. В этом случае проводится биопсия, подтверждающая или исключающая диагноз.

Аспирационная биопсия проводится без зрительного контроля. В полость матки вводится тонкая пластмассовая трубка, через которую всасывается часть слизистой оболочки. Процедура проводится без анестезии. Ее преимущество – быстрота и легкость выполнения. Однако нередко пораженная ткань не попадает в аспират.

Более предпочтительна биопсия под контролем гистероскопии. В полость матки вводится тонкий оптический прибор – гистероскоп, позволяющий увидеть поверхность слизистой оболочки и взять биопсийный материал из подозрительного участка. Перед такой манипуляцией проводится обезболивание шейки матки. Преимущество метода – осмотр всей слизистой и точность взятия биопсии.

С помощью гистероскопии диагностируется диффузная или очаговая (фрагментарная) железисто-кистозная гиперплазия. Во время этой процедуры можно обнаружить и другие виды патологии, например, полипы. Однако атипию выявить только при внешнем осмотре сложно, для этого полученный материал исследуют под микроскопом.

Читайте также:  Белая слизь из влагалища: причины и симптомы, методы лечения

Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием проводится в операционной. Удаление слизистой оболочки проводится с помощью специального инструмента – кюретки. Это вмешательство позволяет получить большое количество материала и точно поставить диагноз.

Что такое простая гиперплазия эндометрия

Это начальная стадия гиперплазии, которая характеризуется утолщением эндометрия и незначительным неравномерным расположением маточных желез, некоторые из которых превращаются в кисты – закупоренные железы, расширенные изнутри собственным секретом. Соотношение маточных желез и стромы примерно соответствует здоровому – 1:1.

К простым формам гиперплазии сегодня относят следующие диагнозы:

  • железистая гиперплазия эндометрия,
  • кистозная гиперплазия эндометрия,
  • железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.

Сочетание нескольких из указанных видов ранее относили и трактуются коллегами как сложная гиперплазия.

Гиперплазия проявляется кровотечениями или мажущими кровянистыми выделениями в период между менструациями. При УЗИ выявляется неоднородная эхоструктура эндометрия.

В силу стрессов – смены часового пояса, недосыпания, отсутствия овуляции (ановуляторный цикл) и нервного перенапряжения, – простая железистая гиперплазия может проявиться в самом обычном цикле даже у самой здоровой женщины. Поэтому можно говорить, что признаки простой гиперплазии наблюдаются в течение жизни у 90% женщин.

Это состояние достаточно легко поддаётся коррекции гестагенными препаратами, а также Дюфастоном, Норколутом, Утрожестаном и др. Молодым пациенткам для лечения часто назначают комбинированные оральные контрацептивы – Джесс, Жанин и другие.

Простая гиперплазия эндометрия не является предраковым состоянием и не требует специального противоопухолевого лечения.

Итоги

Гиперплазия эндометрия с атипией – это гипертрофированное разрастание тканей слизистой матки. Болезнь протекает с обильными нерегулярными кровотечениями или кровянистыми выделениями. При любых нарушениях цикла, изменении характера менструальных кровотечений, возникновении схваткообразных болей в животе необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Своевременная диагностика и правильная терапия в большинстве случаев дают благоприятные прогнозы.

Железистая гиперплазия эндометрия: путь к бесплодию

Эндометриоз: причины, симптомы, лечение

Аденокарцинома матки – болезнь, о которой стоит узнать подробнее каждой женщине

Выделения из половых органов у женщин: норма и патология

Дисфункциональное маточное кровотечение: чем опасна эта патология и как ее лечить?

Полипы эндометрия

Полипы эндометрия по прежней морфологической классификации относились к гиперплазии эндометрия. Теперь же полипы относятся к опухолевидным образованиям, не имеющим признаков истинных пролиферативных процессов. Образуются из базального слоя эндометрия и стромы, их окружающей. Могут быть покрыты эпителием, идентичным эндометрию, и претерпевать аналогичные циклические трансформации, или нефункционирующим эпителием.

По гистологическому строению полипы эндометрия классифицируют как

  • функциональные,
  • железистые,
  • железисто-фиброзные,
  • аденоматозные (относятся к предраковой патологии).

В патогенезе образования полипов эндометрия главное место отводится воспалительным процессам, что очевидно подтверждается большой частотой возникновения полипов в постменопаузе на фоне эстрогендефицитного эндометрита.

Гистероскопия (диагностическая, лечебная)

Подробнее

Клиническая картина. Полипы эндометрия могут быть асимптомными и выявляться на УЗИ в процессе обследования при планировании беременности в репродуктивном возрасте или при плановых ежегодных осмотрах в менопаузе.

Такие симптомы, как схваткообразные боли, пред- и постменструальные выделения различной интенсивности, находятся в зависимости от размеров полипа.

Диагностируются полипы при эхографии (УЗИ), подтверждаются при гистероскопии, во время которой и удаляются. При установленном эхографическом диагнозе недопустимо выскабливание без гистероскопии. Ибо необходимо удаление ножки полипа (точки роста) до мышечного слоя матки, что возможно сделать только под визуальным контролем при гистероскопической резектоскопии. Полипы ( за исключением аденоматозных), возникшие на фоне эндометрия без признаков гиперплазии, не требуют гормонального лечения. Если параллельно с полипом выявлена гиперплазия, то применяются гестагены или агонисты ГнРГ по схемам, учитывающим возраст и сопутствующие патологии.

Полипы цервикального канала и шейки как правило не трансформируются в злокачественные, однако требуют резекции (так же, как и полипы эндометрия). Если ножка полипа доступна осмотру при кольпоскопии, то полип можно удалить в амбулаторных условиях радиохирургическим способом, при условии, что в полости матки нет эхографических признаков патологии эндометрия.

В многопрофильной клинике «Центр эндохирургии и литотрипсии» Вы можете получить консультацию квалифицированного врача-гинеколога, пройти качественное обследование и лечение по поводу гиперплазии эндометрия и других гинекологических заболеваний.