Воспаление с реактивными изменениями эпителия

Этиология воспаления

Факторы, способные вызвать воспаление называются флогогенами. Флогогенные факторы подразделяются на две группы: экзо- и эндогенные факторы. К экзогенным факторам относятся: механические, физические, биологические и другие факторы. К эндогенным – отложение солей, гематомы, образование камней, тромбоз, эмболия, действие иммунных комплексов.

Независимо от свойств повреждающего агента, при их огромном разнообразии, ответ ткани или органа, в основных чертах, протекает однотипно, а его интенсивность определяется как масштабом и местом повреждения, так и реактивностью организма.

В зависимости от причины, вызывающей воспаление оно подразделяется на инфекционное, неинфекционное (асептическое) и аллергическое. В зависимости от превалирования тех или иных процессов воспаление подразделяется на альтеративное, экссудативное и пролиферативное. По течению выделяют острое и хроническое воспаление. По выраженности изменений выделяют нормергическое, гиперергическое и гипоергическое воспаление.

Воспалительные процессы в клинической практике составляют не менее 80 % всех заболеваний. Поэтому мало уметь распознавать воспаление по его клиническим признакам – надо понимать сущность этого процесса, его патогенез и закономерности развития.

Для обозначения воспаления какого-нибудь органа или ткани к корню их латинского названия добавляют окончание «ит», например, воспаление почек – нефрит; печени – гепатит; слизистой оболочки носа – ринит, но сохранились и старые названия воспаления некоторых органов: пневмония – воспаление легких; панариций – воспаление ногтевого ложа пальца, ангина – воспаление слизистой оболочки ротоглоточного кольца или миндалин и др.

Воспаление составляет суть таких процессов как ушиб, ожог, обморожение, абсцесс, бронхиальный астматический приступ, системная красная волчанка, флегмона и многих других болезней и синдромов, у которых нет окончания «ит». Воспаление обязательно сопутствует инфаркту. Практически все виды шока, отторжение трансплантата, многие онкологические заболевания, аллергические реакции связаны с действием медиаторов и клеток воспаления.

Тот факт, что воспаление не болезнь, а неспецифический местный синдром защитного характера, был впервые отмечен шотландским хирургом Дж. Хатером (1793 г.). Иными словами, гастрит – не воспаление всего желудка, а при гепатите воспалена не вся печень, как целое и т.д.

Особенности пролиферации эндометрия

Для успешного оплодотворения и беспроблемного течения беременности циклические изменения в матке должны соответствовать показателям нормы. В случаях, когда наблюдается атипичная структура эндометрия, возможны патологические отклонения.

Узнать о нездоровом состоянии слизистой матки по симптомам и внешним проявлениям очень сложно. В этом помогут врачи, но чтобы проще было понять, что такое пролиферация эндометрия и как разрастание ткани влияет на здоровье, необходимо разобраться в особенностях цикличных изменений.

Эндометрий состоит из функционального и базального слоев. Последний представляет собой плотно прилегающие клеточные частицы, пронизанные многочисленными кровеносными сосудами. Главная его функция — восстанавливать функциональный слой, который при несостоявшемся оплодотворении отслаивается и выводится с кровью.

Матка после месячных самоочищается, а слизистая в этот период имеет гладкую, тонкую, ровную структуру.

Стандартный менструальный цикл принято делить на 3 стадии:

1. Пролиферация.
2. Секреция.
3. Кровотечение (месячные).

В таком порядке естественных изменений пролиферация стоит на первом месте. Фаза начинается примерно с 5-го дня цикла после окончания менструации и продолжается 14 дней. В этот период клеточные структуры путем активного деления размножаются, что приводит к разрастанию тканей. Внутренний слой матки может увеличиваться до 16 мм. Это нормальная структура эндометриального слоя пролиферативного типа. Такое утолщение способствует закреплению эмбриона к ворсинкам маточного слоя, после чего наступает овуляция, и слизистая матки переходит в фазу секреции в эндометрии.

Если зачатие произошло, желтое тело имплантируется в матку. При несостоявшейся беременности эмбрион перестает функционировать, уровень гормонов снижается, начинается менструация.

В норме стадии цикла следуют друг за другом именно в такой последовательности, но иногда в этом процессе происходят сбои. По разным причинам пролиферация может не прекратиться, то есть по прошествии 2 недель клеточное деление будет бесконтрольно продолжаться, а эндометрий расти. Слишком плотный и толстый внутренний слой матки часто приводит к проблемам с зачатием и развитию тяжелых болезней.

Признаки и симптомы

Признаки патологии могут не проявляться в течение долгого времени. Женщина может не отмечать каких-либо изменений. Часто патологию обнаруживают лишь на приеме у гинеколога. Женщина однако может отмечать симптоматику патологии, вызвавшей пролиферацию. Возможны нарушения менструального цикла, кровянистые выделения между менструациями, может отсутствовать овуляция при наличии регулярных месячных. Возможна болезненность в области влагалища, обильные выделения, обладающие необычным цветом или запахом.

Признаки могут быть отмечены во время гинекологического осмотра. У женщины наблюдаются псевдоэрозии, отличающиеся по окраске участки на шейке матки. Клетки железистого эпителия присутствуют в тех структурах, где в норме не должны находиться, концентрация их становится выше. Возможно локальное увеличение температуры, отечность слизистых оболочек.

На основании интенсивности проявления этих процессов различают:

• 1) нормергическое;
• 2) гиперергическое и
• 3) гипоэргическое воспаление.

Нормергическое воспаление характеризуется адекватной ответной реакцией организма на механическое, физическое, химическое или биологическое (микробное, вирусное) повреждающее воздействие. Исходом такой воспалительной реакции является выздоровление, так как под влиянием ее происходят нейтрализация, подавление или полное уничтожение вредоносных агентов, выведение, рассасывание или изоляция (инкапсуляция) инородных предметов, попавших в ткани организма. В клиническом плане важно знать, что при нормергическом воспалении преобладают регенеративные явления, а разрушительные направлены на подавление инфекционного начала и ферментативное разжижение мертвых тканей, возникших под воздействием повреждающего агента (травма, микробный фактор). При этом формируется биологически совершенный клеточный и грануляционный барьеры, а реактивный ферментолиз ограничивается преимущественно зоной травмированных тканей. Нормергическое гнойное воспаление свидетельствует подавлении инфекта и формировании доброкачественного абсцесса. При таком воспалении, как правило, не требуется применения сложных лечебных процедур.

Гиперергическое воспаление возникает при нарушении адаптационно-трофической функции нервной системы, аллерическом состоянии организма, при большом количестве мертвых ней; оно отмечается и при инфекционных формах воспаления протекает сверхостро, не адекватно вредоносности агента, вызывающего повреждение. При нем разрушительные явления (процессы гистолиза и некроза) преобладают над регенеративными. Таким образом, гиперергическое воспаление наряду с активным воздействием на вредоносный агент сопровождается дополнительными обширными реактивными некрозами тканей и в связи с этим задерж кой формирования клеточного и грануляционного барьеров, неполноценных в биологическом отношении. Вследствие этого в кровь  лимфу всасывается большое количество токсических продукте тканевого распада, токсинов и микроорганизмов, что приводи к тяжелой интоксикации и даже генерализации инфекта. Эти сопровождается сильной болью и отеками, развитием местного а щи доза. Сверхсильные раздражения, исходящие из такого очага воспаления, вызывают перераздражения нервных центров, что ухудшая трофику и защитную роль воспаления, способствует развитию нервнодистрофических явлений, в результате чего усиливаются и прогрессируют дегенеративные и некротические процессы в неповрежденных сильных раздражений, удаление мертвых тканей, обеспечение свободного стока для экссудата и подавление инфекта способствуют нормализации трофики, устранению нервнодистрофических явлений и нормализации воспаления.

Гипоэргическое воспаление характеризуется несоответственно слабой реакцией на вредоносное воздействие повреждающего агента. Такая воспалительная реакция может быть обусловь лена истощением защитных сил организма предшествующими заболеваниями, физическим переутомлением, голоданием или слабым типом высшей нервной деятельности. Недостаточность и неполноценность воспалительной реакции способствует развитию прогрессирующей, нередко быстро генерализующейся тяжелой инфекции. Такой тип воспаления обычно наблюдается при анаэроб ной инфекции и совсем подавляется при ионизирующих радиационных поражениях. Учитывая защитительную недостаточное такого воспаления, следует нормализовать воспалительную реакцию путем повышения общей сопротивляемости организма и одно временно принимать меры к подавлению и ликвидации повреждающих агентов.

Медиаторы воспаления

В ходе первичной и вторичной альтерации высвобождаются большие количества разнообразных медиаторов и модуляторов воспаления.

Медиаторы воспаления — БАВ, образующиеся при воспалении, обеспечивающие закономерный характер его развития и исходов, формирование местных и общих признаков. По происхождению делятся на гуморальные (образующиеся в жидких средах — плазме крови и тканевой жидкости) иклеточные. Всегуморальные медиаторы являются предсуществующими, т.е. имеются в виде предшественников до активации последних (производные комплемента, кинины и факторы свертывающей системы крови).Среди клеточных медиаторов выделяют предсуществующие (депонированные в клетках в неактивном состоянии) — вазоактивные амины, лизосомальные ферменты, нейропептиды, ивновь образующиеся (т.е. продуцируемые клетками при стимуляции) — эйкозаноиды, цитокины, лимфокины, активные метаболиты кислорода (таб. 2–4).

Таблица 2. Клеточные предшествующие медиаторы воспаления

Направления лечения, и в каких случаях оно необходимо

При реактивном изменении эпителия шейки матки лечение направлено не на их устранение, а на причину, которая вызвала патологические перестройки. Используют местную и системную терапию. Выбор препарата зависит от типа инфекционного агента.

При хронических воспалительных процессах основная причина реактивного состояния – микробные ассоциации, в которых преобладает условно-патогенная микрофлора. Поэтому используются комплексные препараты, включающие антибиотики, антимикотики и другие активные вещества. Назначают Полижинакс, в его состав входят:

Благодаря вспомогательным компонентам тефозу 63 и диметикону, Полижинакс создает пленку на поверхности слизистой оболочки, которая помогает равномерно распределить лечебные компоненты.

Аналогами препарата по спектру активности являются Тержинан, Аминтакс. Препараты этой группы можно применять при реактивных изменениях шейки матки даже во время менструального кровотечения.

При подтвержденной специфической инфекции требуется системное применение антибиотиков. Препарат подбирают в зависимости от типа возбудителя:

• при хламидиозе – Джозамицин, Азитромицин, Пиромицин, Эритромицин;
• при гонорее – цефалоспорины, пенициллины;
• при трихомониазе – Метронидазол;
• при герпесе – Ацикловир.

При реактивных изменениях эпителия шейки матки по типу диспластических процессов, при эрозии цервикса лечение проводится деструктивными методами. Используются следующие типы воздействия:

1. Криолечение – прижигание шейки матки жидки азотом. Измененные клетки разрушаются, восстанавливается нормальный процесс репарации, риск рубцевания незначительный, можно использовать у нерожавших женщин.
2. Электрокоагуляция – используется при реактивных изменениях шейки матки, но значительно реже остальных методов, т. к. часто приводит к рубцовым разрастаниям.
3. Химическое прижигание – на шейку матки воздействуют раствором Солковагин, который представляет собой смесь ферментов и кислот. Это щадящий метод лечения.
4. Радиоволновое лечение – используется при эрозиях, легкой степени дисплазии. Метод безопасный, позволяет удалить патологический очаг и не травмировать соседние здоровые ткани.
5. Лазерная коагуляция – применяется направленный пучок лазерного излучения, которое не травмирует здоровый эпителий, подходит для женщин любого возраста.

При выраженной дисплазии 2-3 степени проводится хирургическое удаление участка шейки матки в форме конуса – конизация. Это помогает предотвратить дальнейшую трансформацию эпителия и перерождение в рак. Иногда при РАР-тесте на поверхности шейки матки обнаруживается дисплазия 1 степени, но очаг распространяется в цервикальный канал. В нем патологические реактивные изменения достигают 2-3 степени или диагностируется рак. Поэтому при среднетяжелой и тяжелой дисплазии проведение конизации патогенетически обосновано и предотвращает рецидивы болезни.

Реактивные изменения клеток шейки матки чаще всего являются следствием воздействия инфекционных факторов. Процесс можно предотвратить, если проводить профилактику заражения половыми инфекциями, своевременно лечить кольпит. Основное средство защиты – барьерная контрацепция. Презервативы помогают уберечься от вирусов, бактерий и простейших надежнее, чем остальные методы. При правильном подходе можно снизить риск диспластических и возрастных изменений в шейке, если использовать методы заместительной гормональной терапии и готовиться к наступлению климакса.

Цитограмма в гинекологии — это цитологическое исследование цервикального мазка, а если сказать проще — анализ «отпечатка» с шейки матки для определения состояния клеток ее поверхностного слоя — эпителия. Другое название анализа — онкоцитология или цитология. Выполняется с целью выявления предрака и рака шейки матки. Для справки: существует около 80 признаков атипичной (раковой) клетки, но в основном цитологами используется 10 из них.

Но иногда результат звучит для пациентки не совсем понятно — «цитограмма воспаления с реактивными или дегенеративными изменениями эпителия»… Что это значит и как лечится? Это 2 тип мазка по Папаниколау (Пап-тест), 2 класс — ASCUS — atypical squamous cell undetermined significance. Если говорить по-русски, то обнаружены клетки неопределенного значения, наиболее характерные для воспалительного процесса. Обычно при такой расшифровке еще встречается упоминание о значительном количестве лейкоцитов. То есть все что требуется от женщины — пройти противовоспалительное лечение, только не народными средствами. Какое именно? Зависит от инфекционных возбудителей и симптоматики.

Иногда одной цитограммы не достаточно, чтобы назначить лечение. И тогда врач берет мазок для культурального исследования. Это когда в лабораторных условиях «выращивают» микроорганизмы, находящиеся в мазке. Это занимает несколько дней.

Реактивные изменения плоского эпителия что это такое

Плоский эпителий в мазке на флору и цитологию определяется у всех женщин. У тех, кто находится в репродуктивном возрасте и не кормит грудью, его больше, чем у лактирующих, при отсутствии или истощении яичников, менопаузе (климаксе) — в общем, чем у не имеющих менструального цикла.

Эпителий имеет защитную функцию. Благодаря ему микрофлора влагалища остается палочковой, среда кислой, неприемлимой для размножения болезнетворных микроорганизмов. Несколько уменьшаться эпителиальный слой может при приеме гормональных контрацептивов и глюкокортикостероидов.

При каких видах мазка диагностируют наличие плоского эпителия? Увидеть эти слова можно в результатах мазка на флору (так называемого общего мазка) и цитограммы. При этом в первом будет указано только количество эпителия. А вот в заключении цитологического исследования (Пап-теста) информации содержится побольше, в описании встретятся качественные характеристики.

Профилактика

Предупредить пролиферативные процессы не так просто. Однако соблюдение простых правил поможет снизить вероятность перехода состояния в осложненную форму. Следует иметь постоянного и предварительно обследованного полового партнера, чтобы исключить риск различных нарушений со стороны слизистой оболочки влагалища.

Важно соблюдать правила личной гигиены, регулярно проводить туалет наружных половых органов с использованием щадящих средств. Помимо этого, важно носить белье адекватного размера, изготовленного из натуральных тканей.

Важную роль в профилактике играет отсутствие переохлаждения органов малого таза, которое может провоцировать воспалительный процесс и другие осложнения. Помимо этого, следует регулярно посещать врача, проходить осмотр. Особенно важно соблюдать эту рекомендацию женщинам, которые имеют хронические патологии органов репродуктивной системы.

В период беременности, при климаксе и при менструациях соблюдение правил личной гигиены имеет первостепенное значение, поскольку множество осложнений возникает именно при их нарушении. В случае возникновения гормонального дисбаланса и нарушения микрофлоры влагалища не стоит применять препараты без предварительной консультации врача.

Все инфекционные и воспалительные заболевания органов малого таза должны лечиться своевременно и под наблюдением врача. Соблюдение простых правил позволит существенно снизить риск перехода патологии в осложненную форму, а также улучшит здоровье репродуктивной системы.