Положительная реакция манту у ребенка, что делать?

БЦЖ и Манту являются добровольно-обязательными мерами профилактики туберкулёза, который является очень заразной болезнью, повсеместно распространённой в окружающей среде. Однако, не многие могут разобраться с большим количеством проставляемых ребёнку прививок, не понимают в чём разница между БЦЖ и Манту, а также не знают их истинное предназначение.

Подробный обзор

В чём разница между БЦЖ и пробой Манту

БЦЖ является противотуберкулёзной прививкой, изготовленной из живых ослабленных  микобактерий туберкулёза. Только она состоит не из опаснейших палочек Коха, а из ближайшего их родственника – бактерий бычьего или коровьего туберкулёза, которым болеют как животные, так сами люди. Это более слабая инфекция, которая не вызывает вреда при вакцинации, но при этом помогает выработать определённый иммунитет.

БЦЖ не является прививкой в обычном понимании, когда её постановка предохраняет от заболевания. Постановка БЦЖ может предохранить только детей, когда иммунитет после постановки более сильный, но, увы, не полностью. Главное предназначение прививки от туберкулёза – препятствование распространению инфекции от одного человека к другому. Если заболевший туберкулёзом был вовремя вакцинирован, то вероятность преобразования его в открытую форму намного уменьшается, а также болезнь протекает более щадящее для организма и вызывает меньше опасных осложнений.

Открытая или закрытая форма туберкулёза различаются способностью больного заражать окружающих. При закрытой форме больной болеет, но почти не распространяет бациллы вокруг себя, а при открытой, развивающейся на более поздних стадиях, начинает активно инфицировать окружающих. Так что, можно сказать, что прививка от туберкулёза предохраняет не человека от окружающих, а окружающих от него на случай болезни.

Манту, вообще, никаким боком не относится к прививкам, а является методом профилактической диагностики заболеваемости туберкулёзом на ранних стадиях. Это нужно для того, чтобы узнавать о заболевании до появления первых симптомов, которые у этой коварной болезни обычно отсутствуют до тех пор, пока она не перейдёт в острую форму.

Манту является туберкулиновой пробой, то есть содержит бактериальный материал туберкулёза в убитом виде. Состав вакцины содержит как целые бактерии, так их белковые составляющие. Вакцина вводится подкожно и через 3-4 дня оценивается её результат по местной аллергической реакции, которая представляет собой папулу (уплотнение или припухлость), а также покраснение. Манту реагирует не только на активную форму туберкулёза, то есть спящую, а на любые родственные бактерии, к которым относятся бактерии бычьего туберкулёза, введённые с вакциной, т.е. БЦЖ. Назначение этой пробы не выявить заболевание, а определить склонность человека к нему и вероятность заболеваемости при встрече с активной формой этой инфекции.

При положительной реакции Манту, начинается обследование и мониторинг пациента на предмет его здоровья, а также проводятся меры по укреплению иммунитета. Сегодня этот довольно неточный метод диагностики, который просуществовал аж с 1891 года уже устарел. Только недавно в 2008 году удалось открыть более совершенный метод диагностики Диаскинтест, который тоже, имея свои недостатки, идеально дополняет реакцию Манту: вместе они дают замечательный точный результат.

Результаты Манту

Какого размера у малыша должно быть манту, чтоб реакция на туберкулез была отрицательной. Тест Манту и прививка БЦЖ связаны друг с другом.

На месте прививки БЦЖ может остаться или не остаться рубец. В медицине считают, что если рубец появился, то первая должна показать положительный результат. Вообще первые прививки Манту показывают реакцию организма на БЦЖ. Через некоторое время после прививки вакцина приживается, и организм вырабатывает достаточное количество антител.

Если рубец на месте БЦЖ не остался, это значит, вакцина не прижилась в теле ребенка.

В этом случае Манту не должна дать результат. И если она показывает положительный результат, необходимо сообщить об этом врачу, потому что такая ситуация может свидетельствовать о заражении организма палочкой Коха.

Вообще очень важен тест Манту в 1 и 4 года, и на его результаты необходимо обратить особое внимание.

Нормальная реакция Манту в 1-2 годика – отсутствие покраснения и уплотнения совсем. Если покраснение и будет присутствовать, то манту в норме у детей не должна превышать диаметр 1 мм.

Сомнительная реакция проявляется в виде четко выраженного покраснения и припухлости, папула не должна превышать 2-4 миллиметров. Такая реакция может говорить об инфекционной атаке на ребенка из окружения зараженных взрослых. При такой реакции могут направить на обследование к фтизиатру.

Положительная реакция проявляется в виде покраснения и припухлости более 12 мм. Такое проявление организма начинают рассматривать в связке с прививкой БЦЖ. Если такая реакция проявляется сама по себе, могут назначить сделать повторную реакцию Манту через некоторое время.

Гиперергическая реакция проявляется в наличии язвочки или нагноения и может свидетельствовать о том, что ребёнок заражен. С такой реакцией необходимо идти к врачу.

Также может проявиться ложноположительная реакция манту у ребенка, если место укола было загрязнено или на него попала вода. О таких вещах надо обязательно предупреждать врача, чтобы он не принял покраснение за проявление инфицированности организма.

Таким образом, реакцию делят на три категории: слабовыраженная проявляется в виде покраснения до 10 мм, средневыраженная – до 13 мм, сильновыраженная – в красном пятне более 16 мм.

Читайте также:  Муковисцидоз у детей – смертельное генетическое заболевание

Если реакции нет совсем, бугорок можно нащупать под кожей, особенно у малышей до 3 лет вследствие особенностей их кожного покрова.

В сантиметрах показатель реакции не должен превышать одного, все остальные показатели стоит считать отклонением. Сильновыраженная реакция является показанием, чтобы обратиться к доктору.

Правила введения БЦЖ и Манту

При отсутствии противопоказаний прививка БЦЖ проводится детям в роддоме на 3-й – 5-й день после рождения. Противопоказанием к вакцинации новорожденных детей препаратом БЦЖ может служить родовая травма, врожденные патологии, общая ослабленность, вес менее 2 кг. В этом случае малышу делают БЦЖ-М – половинную дозу от обычного объема вакцины. Если же по тем или иным причинам вакцинация в родильном доме не проводится вовсе, прививку от туберкулеза делают позже в детской поликлинике.

Как проходит вакцинация

Прививка проводится подкожно в верхнюю треть левого плеча с наружной стороны, обычным шприцом. Сразу после проведения инъекции в месте укола появляется папула – небольшая припухлость диаметром не более сантиметра. Спустя непродолжительное время (около получаса) она исчезает. Такая реакция свидетельствует о начале процесса выработки иммунитета. Однако до формирования полноценной иммунной защиты должно пройти 2-3 месяца. За это время на руках детей в месте укола образуется гнойничок. После заживания которого на коже остается небольшой шрам – так называемый поствакцинальный рубец. По этому признаку врачи делают вывод о том, что вакцинация прошла нормально и иммунитет сформировался.

Как делают туберкулиновую пробу

Правила введения БЦЖ и Манту

Реакция Манту проводится путем внутрикожного введения туберкулина в середину левого предплечья с внутренней стороны. В течение трех дней после инъекции появляется папула, которую нужно беречь от травмирования и попадания влаги. Ее небольшой размер – от 5 до 12 мм – и легкое покраснение говорит о наличии в организме стойкого иммунитета к туберкулезу. Спустя некоторое время она исчезает. Отсутствие папулы после пробы Манту также является признаком отрицательной реакции. Если же ореол вокруг места укола превышает 15 мм, папула становится ярко-красной, уплотняется, на ее поверхности появляются изъязвления, это может быть признаком инфицирования. Естественно, что при таком развитии событий не только БЦЖ, но и все другие прививки делать нельзя.

Положительная реакция Манту может также означать:

  1. Недостаточно высокое качество туберкулина.
  2. Неправильное проведение инъекции.
  3. Аллергия на туберкулин.
Правила введения БЦЖ и Манту

Поэтому не стоит пугаться такой реакции организма. С целью дифференциации и уточнения диагностики детям в этом случае проводятся дополнительные исследования.

Когда делают манту

Правила введения БЦЖ и Манту

Перед прививкой в роддоме реакция Манту не ставится. Но если ребенок после рождения прожил не привитым 2 месяца и более, появляется риск инфицирования. В таком случае тест Манту становится необходимым.

Однако первая проба Манту проводится не ранее чем через год после рождения. До года у детей еще не полностью сформирована иммунная система. По этому реакция организма на тестирование может быть неадекватной.

При ревакцинации проба Манту перед БЦЖ и после нее также обязательна. После прививки БЦЖ проба вводится для того, чтобы убедиться, что в организме идет процесс выработки противотуберкулезного иммунитета. Перерыв между инъекциями Манту и БЦЖ должен составлять не менее трех дней, но не более двух недель. При других прививках проба Манту может последовать не ранее чем через месяц после их проведения.

Правила введения БЦЖ и Манту

Кроме того, туберкулиновая проба проводится каждый год в перерывах между ревакцинациями. В том случае, если по каким-либо причинам вакцинация БЦЖ невозможна, Манту без БЦЖ также делают раз в год, чтобы вовремя обнаружить проникновение в организм инфекции и начать с ней бороться.

Противопоказания

Перед введением прививки Манту каждый год необходимо проходить осмотр у педиатра, чтобы исключить наличие противопоказаний. Правильно проведенная процедура гарантирует точный результат диагностики.

Противопоказания к процедуре бывают:

  • Абсолютными. Перед пробой Манту врач должен изучить карту ребенка, так как введение препарата при абсолютных противопоказаниях провоцирует развитие серьезных проблем со здоровьем.
  • Временными. При их наличии пробу Манту стоит отложить.
Противопоказания

В каких случаях туберкулинодиагностика запрещена? Пробу Манту не ставят при наличии следующих заболеваний и состояний:

  • осложнения после прививки БЦЖ;
  • эпилепсия;
  • бронхиальная астма.

К временным противопоказаниям относятся:

  • простудные заболевания;
  • повышение температуры тела;
  • диарея;
  • болезни неврологического характера;
  • кожные заболевания;
  • аллергические реакции.

Простудные заболевания

Наличие простудных заболеваний у детей, в том числе протекающих без повышения температуры тела, являются поводом отложить анализ. Если у ребенка кашель, процедуру откладывают до полного выздоровления и устранения симптомов. При насморке туберкулинодиагностику нужно перенести на месяц.

Противопоказания

Перед процедурой стоит сдать анализ крови и мочи, такое действие необходимо для исключения возможного заболевания. Если Манту вводится при простудных заболеваниях, это приводит к осложнениям, так как вакцина оказывает дополнительное влияние на иммунитет. Кроме того, результат исследования может быть некорректным.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: когда делают Манту детям и таблица нормальных размеров прививки

Повышение температуры

Незначительное повышение температуры тела говорит о наличии воспалительного или инфекционного процесса в организме в острой фазе. Силы иммунной системы направлены на борьбу с возбудителями заболевания, дополнительная нагрузка в виде пробы Манту усугубляет ситуацию и влияет на достоверность результата. В этом случае процедура переносится на 2-3 недели и проводится после сдачи анализов.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: через сколько после пробы Манту можно делать прививку АКДС?

Диарея

Противопоказания

Диарея может быть вызвана сильным отравлением или кишечной инфекцией. При наличии поноса необходимо определить причины его возникновения. Если диарея началась вследствие употребления несвежих продуктов, реакцию Манту можно делать через семь дней после устранения симптомов. При кишечной инфекции нужно пройти полный курс лечения, а перед процедурой сдать анализы. Туберкулиновая проба не ставится при сильном газообразовании, тошноте и рвоте.

Читайте также:  Ревматизм у взрослых: симптомы и лечение народными средствами

Болезни неврологического характера

В зависимости от вида неврологического заболевания проба Манту отменяется на неопределенное время или не ставится совсем. Перед процедурой нужно проконсультироваться с педиатром о возможных последствиях, пройти обследование. Туберкулиновая проба делается, если нет риска развития осложнений имеющихся заболеваний. При некоторых видах болезней медицинский отвод действует всю жизнь.

Кожные заболевания

При наличии кожных высыпаний в любом виде диагностику следует отложить. Родители должны сообщить о патологии перед процедурой, если пятен не видно под одеждой.

Для того, чтобы результат был правдой, туберкулиновая проба ставится на чистую кожу, без следов укусов насекомых или расчесов. Введение препарата в таком случае усугубляет ситуацию.

Противопоказания

Наличие аллергических реакций

Обострение аллергии за несколько суток до проведения реакции Манту является противопоказанием. О возможной аллергии необходимо предупредить педиатра, врач определит необходимость и возможность проведения туберкулиновой пробы. Введение вакцины во время обострения аллергии выдает ложноположительный результат. При необходимости перед проведением процедуры можно дать ребенку антигистаминный препарат.

Противопоказания

Несмотря на то что противопоказаний в проведении данной пробы практически нет, встречаются случаи, когда врач может оградить ребенка от реакции Манту по определенным признакам состояния его организма:

  1. Повреждения кожного покрова в месте, где делается реакция Манту. Это могут быть какие-либо заболевания, связанные с высыпаниями или каким-то другим раздражением.
  2. Если ребенок переносит какие-либо хронические заболевания или инфекции, то ему также противопоказана данная проба.
  3. Аллергия является противопоказанием для реакции Манту.
  4. Повышенная температура тела.
  5. Эпилепсия.
  6. Судороги.

Увеличенная папула после манту у ребенка: причины

С момента проведения вакцинации до замера реакции должно пройти три дня. Все это время необходимо соблюдать простые правила, о которых было написано выше, но часто дети пренебрегают ими, это может вызвать ложную реакцию. Также существуют и другие причины, вызывающие побочные явления:

  • Некачественный препарат Введение туберкулина осуществляется бесплатно, поэтому существует вероятность, что в медицинское, или детское учреждение могли завести некачественный препарат, который в сложившейся ситуации, в любом случае даст положительный результат. Если вас не удовлетворили результаты иммунологического теста, вы можете обратиться в платную клинику для повторного проведения.
  • Индивидуальные особенности организма Положительная реакция манту может достаться ребенку по наследству, и это не означает, что он болен.  Такое может случиться из-за переизбытка в рационе белковой пищи. Для того, чтобы избежать ошибки, в течение трех дней, перед замером папулы ограничьте ребенка в употреблении молочных продуктов, мяса и яиц.
  • Аллергия Если ваш ребенок аллергик, постарайтесь в течение этих трех дней исключить его контакт с аллергеном. Если причина аллергии еще не выявлена, оградите малыша от употребления сладостей, прогулок на улице, контактов с животными.
  • Неверный замер Даже квалифицированный врач, подвластен человеческому фактору, он мог перепутать линейку, ошибиться из-за усталости или не учесть индивидуальной особенности вашего ребенка.

Побочные реакции на манту у детей

Увеличенная папула после манту у ребенка: причины

Обычно проба хорошо переносится, но бывают исключения:

  1. Аллергическая реакция на манту у ребенка На коже появляется сыпь и воспаление, вследствие чего, врачи не могут выявить иммунный ответ ребенка на введение туберкулина. У него внезапно может появиться температура, снижение аппетита, высыпания на коже, зуд.
  2. Гиперергическая реакция Свойственно воспаление в месте введения туберкулина и некротическое изменение кожи.

Многих мам интересует, может ли после пробы манту подняться температура, это не исключено.

Что означает «положительная реакция»?

Отрицательная реакция – объяснимое явление. Результат свидетельствует об отсутствии туберкулиновой палочки в организме ребенка. Положительная реакция несколько другое явление. Диаметр папулы составляет от 4 до 17 мм. Это может означать, что в теле ребенка присутствуют микобактерии, но их слишком мало, чтобы заболевание начало развиваться.

Если у ребенка размер папулы составляет 10 мм, это не факт, что заболевание находится в прогрессирующей форме. Возможно, это проявление аллергической реакции, были нарушены противопоказания или наиболее благоприятный исход – детский организм достаточно силен, чтобы сопротивляться воздействию туберкулезной палочки.

Иногда, положительный отклик организма на реакцию Манту становиться закономерностью и повторяется из года в год. Это не является отклонением и свидетельствует о том, что в теле ребенка присутствуют туберкулезные палочки в пассивном состоянии, которые не выйдут из стадии анабиоза.

Исходя из медицинской статистики, за последние пять лет, у каждого третьего человека положительная реакция Манту, но при этом, он не является носителем туберкулеза. Лишь десятая часть людей болеют туберкулезом. Это могут быть бездомные, дети, живущие в антисанитарных условиях, люди, имеющие бессвязные половые отношения, наркозависимые и т.д.

Из выше написанного следует, что спровоцировать туберкулезные палочки, находящиеся в анабиозе, ведя привычный образ жизни – невозможно. Достаточно проводить ежегодную профилактику туберкулеза.

Что означает «положительная реакция»?

Если результат не является приговором, то чего следует остерегаться?

Увеличенные размеры папулы свидетельствуют о наличии инфекции в крови.

Но в 90% случаев, это лишь предостережение и существенной угрозы для ребенка нет.

Лишь в отдельных ситуациях, лечащий врач обязан осмотреть малыша:

  1. огромные размеры прыщика на месте инъекции;
  2. несоответствие текущих параметров с результатом предыдущего года;
  3. возникновение серьезных отклонений (головная боль, простуда, температура) ранее не проявляющихся у ребенка.

Проба на реакцию Манту проводиться каждый год, до 18 лет. Если реакция манту положительная, необходимо проведение дополнительных диагностических мероприятий. При подтверждении результатов следует терапевтическое лечение.

Самые частые вопросы родителей о пробе Манту

Если делается прививка от туберкулёза, то зачем проводится проба манту?

100%-ной защиты вакцинация БЦЖ от заражения туберкулёза не даёт, но при инфицировании (70-80% населения России так или иначе инфицируются палочкой Коха в течение своей жизни) ограничивает туберкулёзный процесс на уровне лимфатических узлов, не давая переходить в генерализованные формы. Проба Манту, как способ туберкулинодиагностикки, позволяет выявить у детей факт инфицирования и принять своевременные меры на ранних сроках.

Читайте также:  Особенности пальпации как метода диагностики

Насколько информативна проба манту?

Могут быть ложноотрицательные результаты пробы манту у больных активным туберкулёзом в 10-47 % случаев. Это явление носит временный характер и объясняется снижением защитных сил организма.

Ложноположительные результаты появляются вследствие поствакцинальной аллергии (см. выше), перекрёстной сенсибилизацией микобактериями, не вызывающими туберкулёз у человека, аллергической реакции на составляющие раствора туберкулина.

На результаты оказывает влияние состояние здоровья человека в момент проведения тестах, характер питания, экологические факторы. Для того чтобы повысить точность постановки диагноза, используют комплексный подход, включающий клинический осмотр ребёнка, углублённое обследование на педиатрическом участке и специальное обследование у фтизиатра, используя дополнительные методы диагностики. Такая тактика позволила снизить уровень заболеваемости и смертности от туберкулёза за последние несколько лет (например, с 2017 года показатель заболеваемости снизился на 9,4%, а уровень смертности — на 17 %).

Самые частые вопросы родителей о пробе Манту

Не хочу делать своему ребёнку реакцию манту. Чем можно заменить?

Есть несколько вариантов:

  • рентген лёгких. Делать раз в год, но, опять же, абсолютно типичной рентгенологической картины для туберкулёза лёгких не существует. Кроме того, есть и внелёгочные формы заболевания, которые на рентгене никак отражены не будут. Диагностика проводится в комплексе с другими мероприятиями;
  • диаскинтест. Его делают детям с 7 лет. С диагностической целью могут сделать и младшему возрасту. Он представляет собой синтетический препарат, содержащий рекомбинантные белки вирулентной палочки Коха. Его также вводят внутрикожно, как и пробу Манту. Положительный результат сигнализирует об очень вероятном присутствии живой туберкулёзной бактерии в организме, с которой организм ещё не справился. На результат не влияет вакцинация БЦЖ, аллергическая настроенность, сенсибилизация другими микобактериями;
  • анализ крови Суть метода заключается в выявлении сенсибилизированных лимфоцитов специфическими антигенами микобактерий. Для него берётся кровь из вены у пациента, и исследование проводится в лабораторных условиях. Анализ назначается фтизиатром при наличии противопоказаний у пациента к традиционной туберкулинодиагностике. Также тест выполняется лабораториями на платной основе. Недостаток в высокой стоимости анализа и невозможность уловить раннее начало болезни. На основании этого теста фтизиатр выдаёт справку только об отсутствии активного туберкулёзного процесса.

Если есть диаскинтест, который не даёт ложноположительных результатов, тогда зачем делать пробу Манту?

Проведение пробы Манту до 7-летнего возраста, а диаскинтеста с 8 лет закреплено приказом Министерством здравоохранения номер 124н от года. Смысл его заключается в том, что только с помощью реакции манту можно отследить раннее инфицирование. Для вакцинации и ревакцинации БЦЖ отбираются только те дети, которые не инфицированы, и именно постановка пробы манту способна это определить. Диаскинтест в данном случае не подходит, т. к. он показывает наличие или отсутствие уже активного процесса туберкулёза в организме.

Диаскинтест и реакция Манту также отличаются уровнем чувствительности. Манту даёт положительную реакцию уже через 6-8 недель после инфицирования, а диаскинтест только через 3-4 месяца.

Проба Манту — есть ли альтернатива

Некоторые мамочки слышали о появлении нового препарата, который, якобы, является заменителем пробы Манту. Диаскинтест появился несколько лет назад и с успехом применяется в диагностике туберкулеза. Однако это всего лишь дополнительный способ обследования, ни в коем случае не заменяющий давно проверенный метод. Препарат не способен оценить действие иммунной системы после прививки БЦЖ, не может подсказать необходимость повторной вакцинации в семь лет, не реагирует на микобактерию бычьего типа. К тому же, если реакция Манту положительна уже на стадии внедрения палочки Коха, то Диаскинтест реагирует лишь на активизацию ее в организме и на изменения в лимфоузлах и легких. Когда вопрос стоит о грозном и опасном заболевании, нельзя терять драгоценное время. Поэтому во всем мире для массового обследования применяется проба Манту.

Заключение

Большинство родителей думают, что реакция Манту проверяет, не болен ли ребенок туберкулезом. Однако положительный результат проба дает в 80% случаев. При этом диагноз подтверждается не более чем в 0,5%-1%, часто – не подтверждается совсем. Как мы увидели, цель постановки пробы детям – получение ответа на вопрос, сможет ли ребенок сопротивляться настоящим туберкулезным бактериям.

Для взрослых реакция Манту – основной, наиболее чувствительный и точный способ выявления туберкулезной инфекции.

Проба Манту — это основной метод профилактического обследования детей на туберкулез, иммунологический тест, который показывает, есть ли в организме туберкулезная инфекция.

Реакция Манту – это реакция организма на введение туберкулина. В месте введения препарата в кожу возникает специфическое воспаление, вызванное инфильтрацией лимфоцитами – специфическими клетками крови, ответственными за клеточный иммунитет (в отличие от антительного иммунного ответа, при котором основную роль играют белки-антитела). Фрагменты микобактерий как бы притягивают к себе лимфоциты из пролегающих поблизости кровеносных сосудов кожи. Но в игру вступают не все лимфоциты, а только те, которые уже полностью или частично «знакомы» с палочкой Коха. Если организм уже имел шанс «познакомится» с настоящей микобактерией туберкулеза, то таких лимфоцитов будет больше, воспаление интенсивнее, а реакция Манту будет «положительной» (есть инфицирование палочкой Коха). Естественно, положительная реакция означает, что воспаление превышает таковое, вызываемое самим уколом и некий диагностический порог. Измеряя линейкой диаметр папулы (воспалительной «бляшки» или «пуговки») можно оценить напряженность иммунитета к туберкулезной палочке.

Строго говоря, реакция организма на туберкулин является одной из разновидностей аллергии (ибо туберкулин сам по себе не является полноценным антигеном, но скорее аллергеном).