Как устроены и работают суставы нижних конечностей

Остеоартрит – это общее название разнообразных заболеваний суставов, при которых в них развивается воспаление, происходит деформация и нарушение подвижности. Заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме. В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения пациентов с остеоартритами:

Особенности строения коленного сустава

Коленный сустав образован тремя костями

  • Мыщелки бедренной кости.
  • Мыщелки большеберцовой кости.
  • Надколенник.

В нем возможны движения

  • сгибание на 135°;
  • разгибание на 3°;
  • вращение вокруг вертикальной оси примерно на 10°.
Особенности строения коленного сустава

Особые элементы коленного сустава

Особенности строения коленного сустава

Кровоснабжение коленного сустава осуществляется из подколенной артерии. Она проходит позади, в подколенной ямке. То, насколько хорошо кровоснабжается сустав, зависит от образа жизни, физической активности человека.

Особенности строения коленного сустава

Вокруг коленного сустава располагаются скопления жировой ткани, которые называются жировыми телами коленного сустава. Их главная функция – амортизация.

Степени функциональной недостаточности суставов

(Астапенко М.Г. , 1956)

ФНС – I – имеется лишь легкое ограничение движений, позволяющее больному

заниматься обычным трудом, т.е. не лишающее его профессиональной трудоспособности.

ФНС – II – ограничение движений выражено настолько, что лишает больного профессиональной трудоспособности; вместе с тем значительно ограничена и возможность самообслуживания больного. Подобный больной, как правило, нуждается в стационарном лечении.

ФНС – III – очень резкое ограничение или полная потеря подвижности суставов, когда невозможно даже самообслуживание.

Рентгенологические стадии РА (по Штейнброкеру):

I – околосуставной остеопороз;

II – сужение суставных щелей + немногочисленные костные эрозии (более 5);

III – стадия IIb + множественные (более 5) костные эрозии, подвывихи

в суставах;

IY – стадия III + костный анкилоз.

Показатели степени активности ревматоидного артрита

(, )

Показатель Степень активности *
Боль, по ВАШ (см) (пациент оценивает активность по 10-см визуально-аналоговой шкале (ВАШ) До 3 4-6 >6
Утренняя скованность (мин)   Нет   До 1 часа   1-2 часа   Более 2 часов
СОЭ (мм/час) Менее 16 16 – 30 31 – 45 Более 45
С-реактивный белок Нет + ++ +++
Гипертермия Нет Незначительная Умеренная Выраженная  
Повышение содержания α-2 глобулинов %   До 10 До 12 До 15 Более 15

* Степень активности процесса определяется числом баллов: 1-я – 8 баллов; 2-я – 9-16 баллов; 3-я – 17-24 балла.

Диагностика

Для постановки диагноза РА используют критерии Американской коллегии ревматологов (1987г.)

1. Утренняя скованность – скованность по утрам в области суставов или околосуставных тканей, сохраняющаяся не менее 1 часа.

2. Артрит 3 и более суставов – припухание или выпот, установленный врачом по крайней мере в 3 суставах. Возможно поражение 14 суставов (с 2 сторон): пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, суставов запястья, локтевых, голеностопных.

Степени функциональной недостаточности суставов

3. Артрит суставов кистей – припухлость, по крайней мере, одной из следующих групп суставов: запястья, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых.

4. Симметричный артрит – сходное, однако без абсолютной симметрии, двустороннее поражение суставов (пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, плюснефаланговых).

5. Ревматоидные узелки – подкожные узелки (установленные врачом), локализующиеся преимущественно на выступающих участках тела, разгибательных поверхностях или в околосуставных областях.

6. РФ – обнаружение повышенных титров в сыворотке крови любым стандартизированным методом.

Читайте также:  Как и почему развивается очаговая (сливная) пневмония?

7. Рентгенологические изменения, типичные для РА: эрозии или околосуставной остеопороз, локализующиеся в суставах кистей и стоп и наиболее выраженные в клинически пораженных суставах.

Диагноз РА ставят при наличии не менее 4 из 7 критериев, при этом критерии с первого по четвертый должны сохраняться по крайней мере в течение 6 недель. При «достоверном» РА «чувствительность» критериев 91-94%, специфичность – 89%. При «раннем» РА (менее 12 нед.) специфичность критериев высокая (78-87%), но «чувствительность» (26-47%) низкая.

Примеры формулировки диагноза:

1. Ревматоидный полиартрит (с поражением суставов кистей, стоп, коленных суставов), серонегативный, активность 2-й степени, стадия IIв, ФНС II.

Осложнения: реактивный амилоидоз, нефротический синдром, ХБП 1стадия.

2. Ревматоидный артрит (с поражением мелких суставов кистей, стоп, тазобедренных суставов) с внесуставными проявлениями (гипотрофии межостных мышц, анемия, ревматоидные узелки), серопозитивный, активность III, стадия III, ФНС III.

Осложнение: асептический некроз головки бедренной кости слева.

ОСТЕОАРТРОЗ (ОА)

Остеоартроз гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц.

Клиническая классификация остеоартроза

(по ВНОР, 1990)

Клиническая картина Преимущественная локализация   Течение Рентгенологическая стадия Наличие реактивного синовита Степень нарушения функции
Моно- и олигоартроз   Деформирующий полиостеоартроз (безузелковый, узелковый) Тазобедренный, колен- ный, межфаланговые и др. суставы Без заметного прогрессирования   Медленно прогрессирующее   I     II   III IY Y Без реактивного синовита     С реактивным синовитом     С часто рецидивирующим синовитом     I   II   III  

Предыдущая44454647484950515253545556575859Следующая

Дата добавления: 2015-01-24; просмотров: 989; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Сочленения стопы

Человеческая стопа состоит из предплюсны, плюсны и пальцев.

«Тройной» сустав стопы

Сочленения стопы

Подтаранный сустав – стык пяточной кости с таранной. Это предплюсневое сочленение помогает ходить по неровной поверхности, блокируя среднюю часть стопы в момент отталкивания.

Вместе с пяточно-кубовидным и таранно-ладьевидным соединениями, находящимися между одноименными костями предплюсны, он формирует «тройной» сустав, благодаря которому стопу можно поворачивать (инверсия\эверсия), а также выполнять ею сложные движения.

Скелет предплюсны

Сочленения среднего отдела стопы – ладьевидно-клиновидный, межклиновидные и плюсне-клиновидные стыки одноименных костей. Они почти неподвижны, имеют хоть и сложную, но плоскую форму, стабилизируют стопу и участвуют в формировании ее сводов.

Сочленения стопы

На заметку. Клинически выделяют «поперечный предплюсневый сустав Шопара», в который входят линии соприкосновения между таранной, пяточной, кубовидной и ладьевидной костями.

Кости и сочленения плюсны

  1. Первый предплюсне-плюсневый (I-ППС) – между медиальной клиновидной и первой плюсневой костями.
  2. II-ППС – между промежуточной клиновидной и II плюсневой.
  3. III-ППС – между латеральной клиновидной и III плюсневой.
  4. IV-ППС – между внутренней дистальной частью кубовидной и IV плюсневой.
  5. V-ППС – между наружной дистальной частью кубовидной и V плюсневой.
  6. Первый плюснефаланговый (I-ПФС) – между первой плюсневой и первой фалангой большого пальца.
  7. Со II по V ПФС.

Все вышеперечисленные плюсневые сочленения имеют плоскую форму и малоподвижны.

Сочленения стопы

Когда речь идет о Линии или Суставе Лисфранка, имеется в виду совокупность II –V ППС. Этот термин можно услышать от врача, если у пациента плоскостопие или при необходимости хирургического вмешательства в этот отдел стопы.

Читайте также:  Как долго лечится ларинготрахеит у взрослых

Соединения 13 фаланг пальцев нижней конечности (3 примера)

Кости пальцев на ноге называются фалангами, а места их соприкосновения – межфаланговыми сочленениями. У большого пальца ноги есть только 2 фаланговые косточки – основная и концевая (ногтевая), между которым располагается межфаланговый сустав большого пальца (МФСБП).

В остальных 4 пальцах нижних конечностей имеется по 3 фаланги – основной, средней и ногтевой. Они образуют в каждом пальце по 2 межфаланговых сочленения – среднее (СМФС) и дистальное (ДМФС). Общее количество межфаланговых суставов на одной ноге – 9. Они позволяют пальцам сгибаться и разгибаться.

Сочленения стопы

Для тех, кому интересно знать сколько всего суставов насчитывается у здорового человека в поясе нижних конечностей и в свободных нижних конечностях, мы подсчитали, что их – 287: лобковый симфиз, 2 крестцово-подвздошных и по 141 в каждой ноге.

В заключительном видео в этой статье показывается и комментируется комплекс лечебных гимнастических упражнений для коленей.  Он поможет восстановить их после ушиба или растяжения связок, ведь именно это повреждение чаще всего преследует нас в быту и во время занятий фитнесом.

Диагностика и лечение остеоартрита

Врачи Юсуповской больницы устанавливают диагноз остеоартрит на основании жалоб пациента, сведений о развитии заболевания, данных инструментальных и лабораторных методов исследования. Рентгенологические признаки остеоартрита зависят от причины и вида воспаления суставов. Для визуализации изменений в крупных суставах проводят артроскопию – осмотр суставной полости с помощью эндоскопа. Воспалительные изменения выявляют с помощью лабораторных исследований. Для идентификации возбудителя инфекционного процесса применяют микроскопические с серологические методы диагностики.

Лечение остеоартрита в Юсуповской больнице проводят с помощью новейших препаратов. Лекарственное средство, дозу и длительность курса терапии врачи подбирают индивидуально каждому пациенту. Иглорефлексотерапия оказывает болеутоляющее, седативное и антидепрессивное действие, улучшает микроциркуляцию в суставах. Специалисты клиники реабилитации обладают достаточными знаниями и опытом, поэтому процедура является абсолютно безопасной, позволяет снизить применение лекарственных препаратов в процессе лечения, дает долгосрочный эффект.

Озонотерапия – внутривенное введение озонированного физиологического раствора и введение озонокислородной смеси в биологически активные точки вокруг суставов. Озон обезболивает, снимает воспаление, улучшает микроциркуляцию. У пациента быстро устраняется боль.

Под влиянием местного применения лечебных грязей улучшается состояние костно-мышечной системы, усиливаются защитные процессы в организме. У пациентов снижается мышечная контрактура, успокаивается боль. Ванны и компрессы уменьшают воспаление в суставах. Внутривенное лазерное облучение крови является методом фотобиологического воздействия на форменные элементы крови, в результате которого все системы организма активизируются для коррекции имеющихся нарушений. Электрофорез с использованием лекарственных препаратов оказывает обезболивающее, противовоспалительное, противоотёчное действие. Все процедуры в клинике реабилитации проводятся под контролем лечащего врача. Независимо от того, какие симптомы остеоартрита присутствуют, записывайтесь по телефону на приём к ревматологу Юсуповской больницы.

Эффективное лечение

Терапия разрушения тазобедренного сустава и колена зависит от стадии и причины заболевания. Для первого и второго этапов патологии используют консервативные методы: нестероидные противовоспалительные средства («Кеторол», «Кеторолак», «Ибупрофен») в виде мазей для местного применения и в таблетированной форме.

Читайте также:  Заболевание саркоидоз легких и его лечение в домашних условиях

При бактериальных инфекциях используют антибиотики: защищенные пенициллины («Амоксиклав»), цефалоспорины третьего и четвертого поколения. Хондропротекторы и средства с гиалуроновой кислотой («Хиаларт», «Гиастат») применяют для восстановления хрящевой ткани.

Хирургическое протезирование является крайней мерой, когда поврежденные суставы невозможно вылечить с помощью консервативных методов. При анкилозе суставного сочленения проводится эндопротезирование.

Эффективное лечение

Реабилитационные мероприятия необходимы на всех стадиях болезни. Физиотерапевтические методы (магнитотерапия, лазеролечение) повышают общий тонус организма и стимулируют обменные процессы в суставах, что ускоряет выздоровление.

Подобный эффект наблюдается при лечебной физкультуре, которая дополнительно улучшает двигательную функцию поврежденных суставных сочленений. Большое значение имеет диетотерапия – в рационе следует увеличить количество овощей, фруктов и нежирных сортов мяса.

Цена на услугу в частных клиниках

Преимуществом ультразвукового исследования является то, что результат обследования пациент может получить спустя пять минут после процедуры. На основании результатов УЗИ врач, который дал направление на данную процедуру, может подтвердить предварительный диагноз либо опровергнуть.

При обращении пациента в районную поликлинику ультразвуковое исследование делается бесплатно по направлению врача. Но не исключаются случаи, когда человек обращается в частное медицинское учреждение для обследования. Об этой теме стоит поговорить отдельно.

Существуют специальные центры УЗИ. Они укомплектованы современным оборудованием, поэтому в них созданы все условия для комфорта пациентов и проведения УЗИ коленного сустава.

Зачем выбирать центр с современным оборудованием? Ценовая политика медицинских учреждений колеблется, в зависимости от региона страны. На стоимость одной процедуры УЗИ влияют такие факторы, как качество оборудования, на котором проводится исследование, уровень мастерства специалистов.

Врачи высокого уровня работают на новейших аппаратах, которые позволяют более детально рассмотреть внутренние органы человека. В среднем цена на УЗИ коленного сустава составляет от 600 до 1500 рублей.

Разница оборудования играет существенную роль в диагностике патологий коленного сустава. Современная аппаратура позволяет видеть трехмерное цветное изображение и диагностировать патологические процессы на ранней стадии. Данный факт считается очень важным, потому что, чем раньше поставлен диагноз, тем лучше.

Показания и противопоказания к эндопротезированию

Эндопротезирование прочно вошло в арсенал современных методов лечения заболеваний и последствий травм тазобедренного сустава.

Успехи последних лет в этой области привели к тому, что многие хирурги выполняют органосохраняющие операции достаточно редко и лишь на ранних стадиях коксартроза (как правило, диспластической этиологии) или асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК).

Показания и противопоказания к эндопротезированию

Эндопротезирование тазобедренного сустава наиболее часто выполняется по поводу деформирующего артроза различной этиологии, последствий асептического некроза головки бедренной кости, ложного сустава шейки бедренной кости, ревматоидного артрита, болезни Бехтерева и повреждений области тазобедренного сустава. Целью операции является ликвидация болевого синдрома, улучшение функции сустава и качества жизни.

Общепризнанными показаниями к эндопротезированию тазобедренного сустава являются:

  • двусторонний деформирующий артроз II-III степени;
  • односторонний деформирующий артроз III степени;
  • Показания и противопоказания к эндопротезированию
  • деформирующий коксартроз III степени и анкилоз одного из крупных суставов на этой же конечности;
  • односторонний коксартроз II-III степени одного тазобедренного сустава и анкилоз контралате- рального;
  • двусторонний фиброзный или костный анкилоз тазобедренных суставов (болезнь Бехтерева);
  • асептический некроз головки бедренной кости III-IV степени;
  • Показания и противопоказания к эндопротезированию
  • посттравматический коксартроз III степени на почве тяжелых повреждений вертлужной впадины;
  • перелом и ложный сустав шейки бедренной кости у больных старше 70 лет;