Недержание мочи (энурез) у мальчиков: симптомы и лечение

Энурез (греч unuresis. – истечение мочи) как патологическое состояние рассматривается у детей старше 5 лет. Недержание мочи до 5 лет — это вопрос физиологической незрелости, и лишь после этого возраста – медицинская (в том числе психологическая) проблема. Если энурез отмечается на фоне умственной отсталости, то учитывают психологический возраст ребенка, а не биологический.

Диагностика недержания мочи (энуреза) у детей

1. Уродинамическое обследование (определение функциональной емкости мочевого пузыря, УЗИ почек и мочевого пузыря. Урофлоуметрия, ретроградная цистометрия и профилометрия уретры, фармакопробы с миорелаксантами).

2. Урологическое обследование (экскреторная урография или микционная цистоуретерография, видеоуретероцистоскопия с калибровкой утерты для исключения органической инфравезивальной обструкции).

3. Неврологическое обследование (комплекс вегетологических исследований, реоэнцефалография головного мозга, эхоэнцефалография, ЭЭГ, электронейромиография, функциональная МРТ и другие).

Внимание. Если требуется срочная консультация узкого специалиста, а в силу тех или иных обстоятельств вы не можете быстро попасть к нужному врачу на прием (выходной день, находитесь загородом, заграницей, нет талонов или направления), то можно воспользоваться онлайн-консультацией врача любой специальности. Как получить онлайн консультацию? Переходите на сайт этой ссылке и задавайте вопрос любому врачу через личные сообщения, ответ вы сможете получить не выходя из дома. Вам лишь нужно объяснить суть проблемы, описать симптомы и т.д.

На сайте представлены бесплатные и платные услуги, цены весьма демократичные.

Общее описание

Следует, между тем отметить, что хотя энурез и проявляется в подавляющем большинстве случаев в ночное время, это не исключает также и возможности его проявления вне сна, что, правда, происходит в разы реже. Данное заболевание не является следствием какой-либо одной конкретной причины, что, собственно, и исключает конкретизацию единой природы его возникновения.

По распространенности проявления энурез, как утверждается в ряде различных источников, встречается у детей с частотой в пределах 2,2-38%, что определяется в зависимости от конкретного возраста пациентов. Учитывая тот факт, что точная статистика в медицине на этот счет ведется с относительно недавнего времени, вопрос, касающийся конкретных цифр, может рассматриваться несколько спорно.

Есть и другая интересная особенность у этого заболевания, которая, в частности, заключается в отношении к нему. Как мы уже отметили, в подавляющем большинстве случаев энурез проявляется у детей (на том, как это происходит, мы остановимся несколько ниже), и его возникновение становится причиной развития в семье конфликтных ситуаций на этой почве. Так, родители примерно в 61% случаев рассматривают ночное недержание в качестве весьма серьезной проблемы. Более того, треть семей из этого числа руководствуется и вовсе недопустимой мерой во «влиянии» на заболевание во благо его исключения, наказывая ребенка. Между тем, наказание течение заболевания лишь усугубляет, что приводит ситуацию к замкнутому кругу, если не внести соответствующие корректировки в подходе к нему.

Отдельной проблемой заболевания, в особенности при таком подходе, становится то, что дети с энурезом в наибольшей мере предрасположены к последующему развитию на этом фоне комплексов и психопатических расстройств.

В детском возрасте энурез в 12% случаев диагностируется у мальчиков, в 7% — у девочек. 4,5% детей остаются с этой патологией до наступления школьного возраста.

Классификация

Способность контролировать процесс мочеиспускания созревает в голове. У разных детей это происходит в разное время. Но к пяти годам уже 80% детей могут спокойно проспать всю ночь и пойти в туалет, проснувшись утром. Дневное недержание у дошколят случается редко. О нем мы говорить не будем. Ночной энурез – часто заболевание, которое требует обращения к уролог. Энурез в несколько раз чаще встречается у мальчиков.

  • Первичный энурез – когда ребенок не просыпается для того, чтобы пописать ночью.
  • Вторичный энурез – последствие тяжелых психических или физиологических травм. В этом случае непроизвольное мочеиспускание может быть как ночью, так и днем.

Ребенок учится контролировать процесс мочеиспускания вместе с другими навыками и жизненными процессами. В возрасте полутора лет малыши чувствуют наполнение мочевого пузыря и выражают беспокойство, когда подступает момент его опорожнения.

Взаимосвязь между головным мозгом и центром регулирования мочеиспускания формируется к 4-5 годам. Мышцы мочевого пузыря у детей при сокращении выталкивают накопившуюся жидкость, а мышцы входа расслабляются. Маленькие дети не могут контролировать расслабление этой мышцы, процесс происходит непроизвольно.

К трем годам размер мочевого пузыря увеличивается, мозг дает команду на удержание мышц в напряженном состоянии, в следствие чего процесс затормаживается. Малыш 2-3 лет уже сам просится «по-маленькому». Днем выделительная система включается 7-8 раз, а ночью мочевой пузырь не тревожит позывами. «Взрослая» модель мочеиспускания складывается полностью к четырем годам. До этого ночные «плаванья» у детей не являются патологией.

Что из себя представляет недержание мочи у детей и подростков: особенности у мальчиков и девочек

Под недержанием урины принять понимать неконтролируемое мочеиспускание, совершающееся вне зависимости от степени наполненности мочевого пузыря. Это активное, неподвластное воле ребёнка, бессознательное и полное опорожнение органа, не связанное с анатомическими нарушениями в мочевыводящей системе. Чаще всего оно наблюдается во время ночного сна. Среди девочек недержание мочи встречается вдвое реже, чем среди мальчиков.

Энурез диагностируется в различных возрастных группах:

  • до 5 лет его имеют около 30% всех детей;
  • в 5–7 лет — 10%;
  • в 8–12 лет — 5%;
  • в 13–18 – 1%.

К возрасту 10 лет энурез полностью проходит у 90–95% пациентов, а к 16 годам — у 98%.

Одновременно с энурезом могут происходить нормальные испускания мочи; либо эпизодически наблюдается их отсутствие — невозможность помочиться при переполненном мочевом пузыре.

Мальчики страдают энурезом намного чаще девочек

Данное состояние может быть как постоянным, так и временным. Нередко оно бывает связано с какими-либо обстоятельствами — как правило, это физическая нагрузка. Однако следует признать, что недержание мочи — не заболевание, а временный синдром. Часто энурез — составная часть неврогенно-психических расстройств, которые выражаются и другими признаками: отставанием ребёнка от сверстников в умственном развитии, неадекватным поведением и т. п.

Частота неконтролируемых актов мочеиспускания может изменяться от нескольких раз за ночь или за день до одного случая в месяц. Некоторым детям присущи невротические расстройства и эмоциональная неустойчивость. У таких пациентов могут иметь место:

  • глубокое переживание своей беды;
  • неглубокий, беспокойный сон с разнообразными сновидениями;
  • учащение случаев недержания мочи под влиянием травмирующих психику ситуаций.

Энурез иногда может объединяться с непроизвольной дефекацией (энкопрезом), что является свидетельством тяжёлых эмоциональных потрясений.

Виды и классификации энуреза

Что из себя представляет недержание мочи у детей и подростков: особенности у мальчиков и девочек

Различают 2 вида недержания мочи:

  1. Первичное, при котором ребёнок начиная от рождения всегда мочился непроизвольно. Единичные «сухие» периоды продолжительностью несколько недель при этом нельзя учитывать.
  2. Вторичное. В этом случае симптомы энуреза возникают уже после того, как уже достигнувший возраста 5 лет ребёнок научился оставаться сухим и днём и ночью. Именно второй тип недержания мочи часто бывает обусловлен психосоциальными причинами.

У 85% больных энурез носит первичный характер, у всех остальных он приобретённый (вторичный).

Что из себя представляет недержание мочи у детей и подростков: особенности у мальчиков и девочек

Обычно, когда говорят о детском недержании мочи, подразумевают мокрую постель по ночам. Но в действительности это расстройство бывает двух видов — как ночное, так и дневное. При первом из них непроизвольное мочеиспускание происходит лишь по ночам, во время сна, а при втором — оно случается в светлое время суток и при бодрствующем состоянии ребёнка.

Справедливости ради стоит отметить, что ночной энурез встречается в подавляющем большинстве случаев (им страдают более 80% пациентов). Все остальные имеют либо дневную форму патологии, либо сочетание её обоих типов.

Читайте также:  Синдром Мюнхгаузена: причины, признаки, симптомы и лечение

Врачи предлагают большое количество классификаций недержания мочи у детей. В качестве примера ниже приведена одна из них.

Что из себя представляет недержание мочи у детей и подростков: особенности у мальчиков и девочек

Таблица: классификация энуреза по G. Lenoir

Форма недержания мочи Характеристика
Типичный первичный энурез у мальчиков Недержание мочи вызвано незрелостью мочевого пузыря; оно выражается как ночным, так и дневным расстройством мочеиспускания
Изолированный ночной энурез (моносимптомный) Непроизвольные акты мочеиспускания бывают только во время ночного сна
Первично-вторичный психогенный или неврогенный энурез Недержание урины сопровождается эмоциональными расстройствами
Ночная полиурия (увеличенный объём образующейся мочи) Рефлекторный энурез, возникающий при раздражении промежности

Естественные причины подтекания мочи

В норме моча скапливается в мочевом пузыре и остается там до его наполнения, так как стенки органа расслаблены, а сфинктер напряжен. При мочеиспускании ситуация меняется, и урина под давлением выходит наружу. По окончании процесса все встает на свои места.

Иногда в этом налаженном процессе происходит сбой, и часть мочи остается в уретре. При кашле, физической нагрузке или резком движении, она по каплям выходит наружу. Если жидкости немного, и нет сопутствующих симптомов в виде боли или кровянистых выделений, беспокоиться о здоровье не стоит. Скорее всего явление вызвано естественными причинами:

  • особенности строения уретры и мочевого пузыря;
  • лишний вес;
  • пожилой возраст;
  • беременность и послеродовой период;
  • ослабление мышц тазового дна;
  • стрессы.

В пожилом возрасте из-за старения организма от проблемы будет сложно избавиться. В остальных случаях чаще всего бывает достаточно систематического выполнения специальных упражнений. Например, гимнастика Кегеля отлично укрепляет мышцы таза путем их последовательного напряжения и сокращения.

Что такое ночной энурез

Проблема может проявляться у людей любого возраста

Ночной энурез — это неспособность контролировать функции мочевого пузыря во время ночного сна. Ночное недержание встречается в любом возрасте и может проявляться в разных степенях интенсивности.

Что такое ночной энурез

У детей проблема энуреза более актуально для мальчиков. По статистике они страдают от непроизвольного мочеиспускания в два раза чаще. Основная проблема — замедленное формирование рефлексов, отвечающих за функцию нижних мочевых путей. В норме этот процесс завершается к 3-4 годам, поэтому даже до 5-7 лет «мокрые ночи» у детей педиатры не считают отклонением.

По мере взросления детей снижаются показатели распространенности ночного энуреза. К 14 годам проблема беспокоит не более 2% подростков, к 18-ти летнему возрасту она касается каждого сотого юноши или девушки. Среди взрослых диагноз «энурез» встречается в 0,5% случаев и часто связан с возрастом, перенесенными заболеваниями, образом жизни и рядом других факторов.

Лечение психосоматического недержания мочи

Прежде чем приступать к лечению, нужно выяснить причину заболевания. Если подтверждается психосоматический характер энуреза, важно привлечь к помощи всех членов семьи. Психолог крайне нуждается в родителях и сотрудничестве с ними для максимально успешного разрешения вопроса.

Методы лечения психосоматики энуреза у ребенка

Прежде всего, нужна консультация врачей: невропатолога, эндокринолога, нефролога, психиатра, уролога или гинеколога. Если физические отклонения не выявлены, в таком случае заболевание психосоматическое. Решить такую проблему смогут психотерапия, иногда сопровождаемая приемом медикаментов.

Корректное психологическое воздействие эффективно в решении эмоциональных проблем. С его помощью улаживают отношения в семье и положительно влияют на моральное состояние ребенка. Гипнотическое внушение используют в случае отсутствия негативных факторов в самой семье. Подросткам рекомендуют аутотренинг.

Лечение недержания мочи у взрослых

Лечение психосоматического недержания мочи

При психосоматике такого характера пациентам кроме психотерапии назначают антидепрессанты, психотропные или гормональные препараты. Положительные результаты могут появиться уже через неделю, однако лечение не прекращают еще некоторое время. При невротической форме заболевания также выписывают транквилизаторы. Еще может потребоваться корректировка глубины сна с помощью успокоительных со снотворным эффектом.

Комплексная терапия недуга

Решить проблему можно, только выяснив и устранив психологическую причину энуреза. И часто даже взрослый человек не может самостоятельно понять свои чувства. Если анализы в норме, стоит обратиться за помощью к психиатру или психотерапевту. Физиотерапевтические процедуры и курс назначенных медикаментов помогут достаточно быстро добиться положительной динамики.

Терапия без медикаментов

Еще раз повторимся, что перед началом профильной терапии, важно получить подтверждение от специалистов, что проблема лишь невротического плана. В схему лечения, кроме работы с психологом, также включают вспомогательные направления. Например, гипноз, аутотренинги, закаливание, иглоукалывание, диеты, физические упражнения. Вовремя обратившись к профессионалам, вы сможете помочь своему ребенку и всей семье.

Читайте также:  Полигамность у мужчин и женщин — причины и признаки

Народная медицина и гомеопатия

Безусловно, энурез лечат и народными средствами. Фитотерапия имеет в своем арсенале множество способов справиться с этой проблемой. Наряду с традиционными лекарственными препаратами, применяются и гомеопатические средства, обладающие теми же свойствами, что и таблетки, то есть с мочегонным, успокаивающим эффектом, а также снижающие воспалительные процессы.

Это и отвары трав:

  • брусники;
  • зверобоя;
  • сельдерея.
Народная медицина и гомеопатия

Результативным средством в борьбе с энурезом считают семена обычного укропа. Правильно заваренные снадобья применяют курсами. Для расслабления нервной системы используют настои трав пустырника и пастушьей сумки.

Прибегать к лечению народными средствами рекомендуется только с согласия врача. Обращаем внимание на то, что применение народной медицины эффективно в комплексе с основным лечением.

Упражнения для борьбы с энурезом

Нередко для устранения проблем с мочеиспусканием у детей младше 10 лет достаточно выполнять упражнения специальной гимнастики.

Первое упражнение предполагает особую ходьбу, при которой нужно сначала ставить ноги так, чтобы однако нога пяткой касалась пальцев. Таким мелкими шагами нужно пройти не менее 3-5 м. После этого постепенно увеличивается расстояние между шагами.

Кроме того, для улучшения иннервации и укрепления мышц органов малого таза хорошо помогает ходьба с небольшим мячом, который нужно удерживать голеностопными суставами. После этого нужно выполнять то же упражнение, при этом мяч нужно удерживать коленными суставами, а затем бедрами.

Еще одно эффективное упражнение предполагает удерживание в положении стоя на носках на протяжении 5-10 секунд. После этого нужно хорошо встряхнуть ноги, чтобы расслабить мышцы.

Существуют и другие упражнения, которые можно эффективно использовать для устранения нарушений произвольного мочеиспускания. Лечебная гимнастика должна подбираться индивидуально.

Упражнения для борьбы с энурезом

Упражнения от энуреза

Лечение народными средствами

Существует ряд хороших народных средств, которые можно применять для лечения детей младше 7 лет после консультации у врача.

Положительный эффект может быть быстро достигнут при использовании отвара цветков тыквы. Для лечения подходят как свежие, так и сушеные цветы. Для приготовления лечебного средства нужно 1 ст.л. измельченных цветов залить 1 стаканом кипятка. Средство нужно отваривать на протяжении 3-5 минут, а затем процедить. Готовый состав нужно давать ребенку пить мелкими глотками на протяжении дня. Данный народный рецепт подходит и для лечения детей младше 6 лет.

Кроме того, при лечении энуреза можно использовать отвар подорожника. Чтобы сделать его, следует примерно 1 ч.л. этого растения залить 1 стаканом кипятка и проварить около 5 минут. После этого средство нужно остудить и процедить. Готовый отвар нужно давать ребенку по 1 ст.л. 3 раза в сутки.

Лечим энурез у детей

медикаментозные, немедикаментозные, режимные.Медикаментозная терапияНемедикаментозное лечение

Режимное лечение

  • Оградить ребенка от стрессовых ситуаций и сильных эмоций (как хорошие, так и плохие сильные переживания могут заставить его забыть о необходимости своевременно вспомнить о туалете).
  • Не нарушать режим дня (дети в возрасте до десяти лет должны ложиться спать до девяти часов вечера).
  • После пяти вечера следует ограничивать ребенка в количестве потребляемой жидкости.
  • Не допускать переохлаждений в любое время суток. Нужно постоянно следить за тем, чтобы ноги были в тепле. На фоне переохлаждения нижних конечностей происходит рефлекторное наполнение мочевого пузыря.
  • За три часа до сна обеспечить спокойное времяпрепровождение (спокойные игры, просмотр мультфильмов, чтение книг и т.п.).
  • Перед сном ребенка обязательно следует сажать на горшок и будить его в туалет, как минимум, дважды за ночь (очень важно, чтобы ребенок мочился не в полудреме, а в осознанном состоянии).
  • Если случилась «неприятность» и ваш малыш все же не смог себя проконтролировать, не стоит его ругать. Важно объяснить чаду, что такое иногда случается, и помочь ему преодолеть эту проблему.