Бронхиальная астма у детей

Причины бронхиальной астмы

— атопическую бронхиальную астму, связанную с попаданием в бронхи аллергена и развитие аллергической реакции;

— инфекционно-зависимую, неаллергическую, развивающуюся на фоне инфекционного поражения дыхательных путей.

При атопической бронхиальной астме приступ удушья развивается только при наличии аллергенов — разных веществ, обладающих общим свойством вызывать аллергическое воспаление.

У детей до года чаще всего виновниками заболевания оказываются пищевые и лекарственные аллергены: белок коровьего молока, прикормы, содержащие консерванты, цитрусовые, шоколад, яйца, клубника, мед. После двух лет на смену пищевым аллергенам приходят бытовые и грибковые. Самые распространенные — это микроскопические домашние клещи. Они живут в плинтусах, коврах, одеялах, в подушках и являются причиной круглогодичной астмы. Клещ достаточно нежен, погибает при низких и высоких температурах. Не зря раньше матрасы на мороз выносили. К бытовым аллергенам относятся также: домашняя пыль; шерсть и перхоть кошек и собак; корм рыбок, споры плесневых грибков, растущих в помещениях; тараканы и грызуны, у последних аллергеном является запах мочи и запах их самих.

У детей старше 3—4 лет самой частой причиной атопической бронхиальной астмы является аллергия на пыльцу растений и перекрестные реакции с пищевыми аллергенами.

При инфекционно-зависимой неаллергической бронхиальной астме перенесенные в раннем возрасте тяжелые респираторные инфекции, пневмонии, бронхиты, приводят к повреждению слизистой оболочки бронхов, снижают ее защитную функцию, способствуют повышенной выработке иммуноактивных веществ, что приводит к гиперреактивности бронхов, проявляющейся клиническими признаками бронхиальной астмы.

Особенности заболевания

Бронхиальная астма – одно из частых заболеваний у детей раннего возраста.  Заболеваемость увеличивается с каждым годом. Патология носит хронический воспалительный характер. Точные причины заболевания не выяснены. К числу предрасполагающих факторов относят:

• отягощенную наследственность;
• курение матери во время беременности;
• аллергические реакции – пищевые, поллинозы и другие виды;
• частые простудные заболевания;
• проживание в районах с неблагоприятным климатом или плохой экологической обстановкой.

Чаще всего бронхиальную астму у детей провоцируют пищевые аллергии.

Основные причины бронхиальной астмы

Заболевание характеризуется сменой периодов обострения и ремиссии. Изменяется реакция слизистой оболочки бронхов на действие внешних факторов. Вызвать обострение может перепад температуры и влажности воздуха, контакт с аллергенами, стресс или физическая нагрузка, прием некоторых лекарств. Под действием этих раздражителей развивается иммунное воспаление.

Слизистая оболочка отекает. Повышается выработка бронхиального секрета, который становится вязким. Сокращается гладкая мускулатура дыхательных путей. Сочетание этих механизмов приводит к развитию бронхоспазма. Объем воздуха, поступающего в лёгкие, уменьшается. В результате развивается кислородное голодание всех тканей организма (гипоксия).

Слизистая оболочка дыхательных путей ребенка более чувствительна к действию негативных факторов. Поэтому признаки бронхоспазма у детей развиваются чаще и быстрее, чем у взрослых.

Основные факторы и механизмы развития астмы у детей

Ведущим механизмом при развитии бронхиальной астмы является гиперреактивность – повышенная реакция бронхов на различные раздражители. Развитие астмы происходит в результате взаимодействия внутренних факторов и воздействий внешней среды.

К внутренним факторам, влияющим на развитие бронхиальной астмы относят:

• Генетическая предрасположенность к аллергическим заболеваниям (атопии). Стандартный риск появления симптомов астмы у детей составляет 10%. Если астмой страдает один из родителей, то вероятность развития болезни у детей возрастает до 20%, а если оба родителя – то до 35-42%.
• Генетическая предрасположенность к бронхиальной гиперреактивности.
• Пол (среди детей чаще заболевают мальчики, а среди подростков и взрослых – женщины).

Внешними факторами, запускающими развитие астмы заболевания являются:

• Аллергены. Чаще всего это клещи домашней пыли, пыльца растений, плесневые грибы, контакт с домашними животными. Приступы бронхиальной астмы могут быть связаны с употреблением некоторых пищевых продуктов, а так же непереносимостью аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов.
• Инфекционные агенты. В развитии бронхиальной астмы важная роль принадлежит вирусным инфекциям. Механизм отрицательного воздействия вирусов на бронхи заключается в усилении гиперреактивности бронхов, повреждению эпителия дыхательных путей, избыточной продукции иммуноглобулинов Е. Инфицирование Mycoplasma pneumoniae является одной из основных причин кашлевого варианта астмы, симптомы которого характеризуются хроническим умеренным воспалением, сопровождающимся умеренным бронхоспазмом и клиническими симптомами в виде длительного кашля в ночное время суток.
• Экологические факторы – это загрязнители воздуха, такие как озон, диоксиды серы и азота, продукты сгорания дизельного топлива и др.
• Курение табака (активное и пассивное) имеет огромное значение для развития бронхиальной астмы у детей и рассматривается как один из сильнейших факторов риска

Среди основных неспецифических факторов, служащих триггерами обострений астмы можно назвать также физические нагрузки, эмоциональный стресс и смена климата.

Современное представление механизма развития бронхиальной астмы у детей основано на ведущей роли аллергического (IgE-зависимого) воспаления бронхов. Результатом этого воспаления является повышенная секреция слизи, гиперемия и отек слизистой оболочки бронхов, и как следствие — сужение их просвета. В дальнейшем наблюдается инфильтрация слизистой оболочки бронхов эозинофилами, тучными клетками, лимфоцитами, которые запускают и поддерживают каскад воспалительных реакций. В связи с этим воспаление в бронхах носит персистирующий (т.е. постоянный) характер и сохраняется в период между обострениями, что определяет необходимость длительной постоянной базисной противовоспалительной терапии. Последствием такого длительного воспаления при отсутствии адекватного лечения, является изменение структуры бронхов и утолщение их стенки (ремоделирование), что может приводить к таким осложнениям, как хроническая обструктивная болезнь легких. Установлено, что структурное ремоделирование дыхательных путей встречается среди всех возрастных групп, включая дошкольников.

У детей чаще всего встречается атопическая (аллергическая) и вирус- индуцированная астма (т.е. появление приступов при вирусных инфекциях). Реже выявляется астма физического напряжения. Существует форма астмы, связанная с ожирением, что чаще всего бывает у подростков.

Аллергены

Когда ребенок переживает приступ астмы, его дыхательные пути реагируют на определенные аллергены в окружающей среде. Абсолютная причина астмы до сих пор неизвестна, но существует множество различных раздражителей, которые связаны с возникновением приступов астмы или обострением астматических симптомов.

Экологические аллергены

Экологические аллергены астмы у детей включают в себя:

• Раздражители в воздухе (такие как перхоть домашних животных) и очищающие вещества (такие как ароматизированные чистящие средства)
• Погодные условия, особенно изменения температуры или влажности воздуха

Физические триггеры

Физические триггеры астмы у детей включают в себя:

• Эмоциональные крайности, такие как стресс, гнев или нервозность
• Упражнение
• Гастроэзофагеальная болезнь
• Отрицательные реакции на фармацевтические препараты, такие как обезболивающие
• Респираторные инфекции, такие как простуда или грипп

Кожная или пищевая аллергия может вызвать симптомы астмы у некоторых детей. Это называется аллергической астмой.

Психотерапевтическое лечение бронхиальной астмы в Москве

Если вы живете с бронхиальной астмой или от проявлений заболевания страдает кто-то из ваших близких, если при этом отмечается низкая эмоциональная устойчивость, повышенная впечатлительность, неумение противостоять стрессам, задумайтесь над тем, чтобы записаться к врачу-психотерапевту. Посещение специалиста позволит разобраться в причинах обостренных эмоциональных реакций, развить стрессоустойчивость, что в конечном итоге будет способствовать уменьшению частоты и тяжести приступов бронхиальной астмы.

С помощью психокоррекции возможно снизить количество приступов и их интенсивность, повысить эффект от медикаментозного лечения бронхиальной астмы и взять под контроль проявления заболевания. Запишитесь на прием к врачу-психотерапевту лечебно-диагностического центра AllergyFree, чтобы выйти на новый уровень управления своим состоянием и получить шанс на выздоровление. Администраторы клиники ожидают вашего телефонного звонка с 8 утра до 21 вечера. Вы также можете оставить заявку на запись прямо на нашем сайте (круглосуточно).

Психосоматические заболевания — группа болезненных состояний, появляющихся в результате взаимодействия психических и физиологических факторов. Представляют собой психические расстройства, проявляющиеся на физиологическом уровне, физиологические расстройства, проявляющиеся на психическом уровне, или физиологические патологии, развивающиеся под влиянием психогенных факторов.

Психосоматика — это направление в медицине (психосоматическая медицина) и психологии, изучающее влияние психологических факторов на возникновение и течение соматических (телесных) заболеваний.

Психосоматика помогает разобраться в психологических факторах, послуживших толчком к развитию той или иной болезни. Многие недуги, в том числе и бронхиальная астма, тесно взаимосвязаны с эмоциональной сферой человека. Психосоматика астмы обусловлена страхом быть отверженным самыми близкими людьми. Чтобы облегчить течение болезни, а возможно, и избавиться от нее, прежде всего, следует внимательно изучить все причины астмы.

Бронхиальная астма является наиболее ярким примером психосоматических заболеваний. На развитие болезни влияют несколько факторов.

Астма развивается под влиянием:

• аллергии;
• воспалительных процессов;
• негативных психологических и эмоциональных состояний.

Эмоциональные переживания, стрессы являются благоприятной почвой для обострения заболевания. Несмотря на то, что бронхиальная астма в большинстве случаев переходит по наследству, развивается она не сразу же после рождения. Болезнь может дать о себе знать в любом возрасте, а толчком к ее прогрессированию обычно становится неблагоприятный эмоциональный фон.

Эмоциональные переживания способствуют развитию недуга более, чем физиологические факторы. Психологические перегрузки формируют астматическое состояние.

Симптомы Бронхиальной астмы у детей:

1. Кашель

Обычно кашель при бронхиальной астме у ребенка частый, постоянный, мучительный. Приступы могут быть более активными в ночное время, также они активизируются после физических нагрузок или вдыхания холодного воздуха.

2. Экспираторная одышка

3. Удушье

4. Свистящие хрипы

Дети с тяжелой или острой бронхиальной астмой во время приступа не может дышать носом, хватает воздух ртом, помогая себе плечами, шеей, туловищем. Из-за суженности дыхательных путей проще вдохнуть воздух, чем выдохнуть. По этой причине из легких не уходит весь воздух, они раздуваются. Когда человек длительный период болеет астмой, у него появляется «голубиная грудь».

Причины бронхиальной астмы у детей

Точная этиология заболевания до сих пор неизвестна. Главными причинами считают действие факторов окружающей среды и генетическую предрасположенность. Последнее подтверждается тем, что у большинства детей с астмой родители имели атопический дерматит, поллиноз, пищевую аллергию или другое аллергическое заболевание. Астму могут также вызывать:

• ранний перевод на искусственное вскармливание;
• непереносимость продуктов растительного происхождения или животного белка;
• перенесенные вирусные и бактериальные инфекции;
• частые бронхиты с обструкцией;
• курение женщины во время беременности;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• злоупотребление беременной цитрусовыми, шоколадом, рыбой, яйцами.

Факторы обострения патологии

Астматический приступ могут провоцировать следующие триггеры:

• книжная и домашняя пыль;
• избыточный вес;
• плесневые грибки;
• холодный или сухой воздух;
• шерсть животных;
• табачный дым;
• эмоциональный стресс;
• лекарственные препараты;
• химические вещества;
• моющие средства;
• продукты жизнедеятельности домашних клещей;
• употребление продуктов, провоцирующих аллергию.

Лечение бронхиальной астмы у детей

В настоящее время детская астма, как и астма у взрослых людей, не поддается полному излечению, хотя существует множество эффективных лекарственных средств. С их помощью предотвращают (купируют) развитие бронхиального спазма, удаляют аллерген из организма и снимают воспаление.

Бронхиальная астма у ребенка — это не приговор. Правильно подобранное лечение, современные лекарственные препараты и новые терапевтические методы позволяют малышу нормально расти и развиваться. К тому же по мере взросления ребенка бронхиальные спазмы облегчаются, а в некоторых случаях прекращаются полностью.

Первый шаг в лечении этого заболевания заключается в удалении аллергена из окружения больного. Порой этого бывает вполне достаточно.

К комплексу подобных мер можно отнести более частые влажные уборки помещения, применение увлажнителей и очистителей воздуха. Желательно убрать ковровые покрытия, подушки и матрацы из пера и пуха или использовать специальные плотные чехлы для постельных принадлежностей с минимальной проницаемостью. Как альтернативный вариант пухоперового наполнителя используют синтетические материалы.

Если положительный эффект не достигается, то специалисты назначают медикаментозное лечение.

Лекарственные средства для лечения детской астмы разделяют на две группы: базисные и симптоматические. Последние применяются для купирования спазмов бронхов и увеличения просвета каналов бронхиального дерева с целью улучшения циркуляции воздуха. Они не являются профилактическими средствами и используются исключительно при неотложной помощи. Выпускаются в аэрозольной форме.

Препараты базисной терапии, напротив, предназначены для поддержания терапевтического эффекта, удаления аллергенов из организма, не оказывают мгновенного действия и применяются постоянно. Они снимают и подавляют воспалительные процессы, снижают частоту (или полностью прекращают) и интенсивность приступов.

Базисные препараты для лечения бронхиальной астмы у детей принимают достаточно длительное время, поэтому и результат проявляется минимум через две-три недели.

К лекарственным средствам нового поколения можно отнести глюкокортикоиды в ингаляционной форме. Они обладают минимальным списком побочных действий на организм, хорошей переносимостью и повышенной эффективностью.

Лечение астмы не ограничивается приемом лекарств. К другим методам лечения относят:

• физические тренировки по специально разработанным программам;
• различные виды дыхательной гимнастики с применением оборудования;
• программа легкого закаливания (особенно актуально для детей 3 лет);
• рефлексотерапия (акупунктура, массаж);
• специально разработанные помещения с какими-либо природными веществами, обладающими положительным эффектом (соляные шахты, гала-камеры).

В последнее время набирает популярность курс аллерген-специфической иммунотерапии. Суть этого метода заключается во введении малых доз аллергена больному и контроле возникающего бронхоспазма. По мере «привыкания» организма концентрацию «раздражителя» увеличивают, таким образом, реакция на аллерген становится менее острой.

Исследования показали, что у 75% пациентов, прошедших такого рода терапию, признаки заболевания не проявляются уже в течение 20 лет. Несмотря на хорошие результаты, разработки в этом направлении продолжаются.

Психологические аспекты бронхиальной астмы у детей

Известно, что длительное хроническое заболева­ние обусловливает задержку эмоционального раз­вития, эмоциональную незрелость. Хроническая физическая и психическая астения тормозит раз­витие активных форм деятельности, способствует формированию таких черт личности, как робость, боязливость, неуверенность в себе.

Среди личностных особенностей детей с бронхи­альной астмой доминируют неустойчивость, эмо­циональная лабильность, истероидность, эгоцент­ризм, снижение способности к ролевому взаимо­действию. Страх удушья формирует тревожность, чувство отверженности, подкрепляемые пережива­ниями своего отличия от сверстников. У подростков, больных бронхиальной астмой, личностные особен­ности включают в разной мере сдерживаемую не­адекватную агрессию, проблемы в конструктивном разрешении межперсональных отношений, инфан­тильное поведение, зависимость, требовательный характер, «прилипчивость».

Для детей с бронхиальной астмой характерным является более высокий уровень негативных эмо­ций, более бедное воображение, неспособность от­личить эмоциональные проблемы от переживаемых физических нарушений (так называемые черты алекситимии). Специфические личностные нарушения у них не выявляются, больные с бронхиальной астмой не отличаются от других детей в приобретении навы­ков, в учебе.

Около 25-30% обострений заболевания связаны с периодами эмоционального напряжения. Эмоцио­нальный стресс сам по себе может быть пусковым фактором обострения бронхиальной астмы. Смех, плач, страх, психологическое давление в семье мо­гут привести к гипервентиляции и реакции бронхо­спазма. К такому же эффекту приводят приступы па­ники у детей с бронхиальной астмой.

Психопатологические изменения чаще наблюда­ются у детей с тяжелой бронхиальной астмой, суще­ственно ограничивающей жизнедеятельность ре­бенка, его социальное развитие.

Вариантами нервно-психических расстройств при бронхиальной астме могут быть следующие:

усугубление преморбидных личностных свойств на фоне хронической психотравмирующей ситуации;

депрессия в приступном периоде;

астенизация в периоде ремиссии (ожидание при­ступа, страх);

Для успешного лечения больного с бронхиальной астмой необходима оценка его эмоциональной сфе­ры, изучение поведения ребенка с родителями дома, в школе, среди друзей, оценка реакций ребенка на непосредственное окружение, стресс. В возникнове­нии слабых защитных механизмов против стресса у детей с бронхиальной астмой важная роль отводится семейной ситуации, психологическим особенностям родителей, наличию у них психопатологии, наруше­ниям внутрисемейных взаимоотношений.

Изменения поведения, особенно у детей, требую­щих стационарного лечения, являются важными ха­рактеристиками, которые должны учитываться в реабилитационных программах. Нормализация жиз­ни в семье, школе, исключение стрессовых ситуа­ций, чрезмерных нагрузок оказывают положитель­ное влияние на терапию бронхиальной астмы.

Важное место занимают образовательные про­граммы (Астма-школы), индивидуальная и группо­вая психокоррекция, осуществляемые психологом-психотерапевтом. Это позволяет существенно улуч­шить комплайнс.

Использованные источники:

Как ставится диагноз

Диагноз астмы ставится по рассказу пациента, описывающего приступ. Если картина соответствует определённым клиническим критериям, то ставится диагноз «бронхиальная астма». Если есть сомнения, то проводятся дополнительные исследования, спирометрия с различными сужающими бронхи лекарствами для исключения других лёгочных заболеваний типа ХОБЛ — хронической обструктивной болезни лёгких.

Какие признаки высказываются за астму?

• При приступе настоящей астмы всегда должно быть свистящее дыхание с кашлем, с одышкой и ощущением тяжести в груди. Если всё это начинается в ночные часы и ранним утром, то сомнений меньше. То есть необходимы клинические признаки приступа астмы, пусть не все сразу, но комплекс симптомов должен быть.
• Симптомы появляются не сами по себе, а в строгой связи с чем-то определённым: контактом с аллергеном или при выходе на морозный воздух, во время физической нагрузки или ещё с чем-то определённым.
• У пациента должна быть аллергия, для диагностики лучше, что был явный аллергический ринит или поражения кожи.
• Семейная история помнит об астме у родственника.
• Приступ возникает при приёме аспирина или лекарства от гипертонии.
• А ещё в анализе крови может быть повышенное число эозинофилов, на спирометрии тоже не все показатели вписываются в норму, хотя этот признак вне приступа не обязателен, так же как и хрипы в лёгких.

Заболевание не считается похожим на бронхиальную астму, если симптомы возникают исключительно при простуде, кашель с мокротой происходит без свистящего дыхания и одышки, во время приступа кружится голова и возникают неприятные покалывания кожи или мурашки, меняется голос — осиплость. Не в пользу астмы длительное курение более пачки ежедневно и тяжёлое сердечное заболевание. В этой ситуации углублённое обследование сможет прояснить картину и прийти к правильному диагнозу.