Боль в позвоночнике: причины, следствия, методы профилактики и лечения

В амбулаторной практике  врачу-неврологу часто приходится встречаться  с сочетанием вертеброгенной патологии нервной системы с заболеваниями внутренних органов. Такие больные  обычно становятся пациентами то терапевта,  то  невролога, которым приходится решать вопросы дифференциальной диагностики для установления главной причины в механизме патологической болевой импульсации.

Физиологические причины появления болей в области поясницы у женщин

Одной из распространенных причин появления болей в пояснице у женщин является перенапряжение мышц спины на фоне продолжительного сидения, стояния или физической работы. В таких ситуациях в них продуцируется в повышенных количествах молочная кислота, которая и вызывает характерный дискомфорт. В подобных ситуациях требуется на несколько дней обеспечить спине покой.

Самочувствие женщин напрямую зависит от гормонального фона, который меняется не только во время пубертатного периода, беременности и вступления в менопаузу, но и ежемесячно. Поэтому многие женщины каждый месяц в преддверии менструации или непосредственно во время нее испытывают ноющие или тянущие боли в пояснице.

Физиологические причины появления болей в области поясницы у женщин

Также дискомфорт подобного рода характерен и во время климактерических изменений. Поскольку уровень эстрогенов прогрессивно снижается, а количество других гормонов возрастает, это не может не отразиться на самочувствии. Классическими проявлениями начала угасания репродуктивной функции женщины является появление так называемых приливов, перепадов настроения и колебания артериального давления. Иногда это так же может сопровождаться болями в пояснице, но чаще дискомфорт такого рода у пожилых женщин свидетельствует о развитии патологий позвоночника.

Особенного внимания заслуживают боли в пояснице при беременности. В течение этого важного периода в организме женщины, кроме серьезной гормональной перестройки, происходит масса и других изменений. Так, постепенно увеличивается матка, что со временем приводит к увеличению прогиба в пояснице и смещению центра тяжести. Кроме того, увеличивается вес, что также создает дополнительную нагрузку на позвоночник. Все это в комплексе может провоцировать возникновение болей в пояснице разной степени выраженности как на ранних сроках беременности, так и в конце. В связи с этим, очень важно привести в порядок позвоночник. В нашей клинике разработана и подготовлена специальная программа комплексного обследования и лечения для беременных и планирующих беременность.

Нормой для беременных считаются ноющие боли в области поясницы, которые проходят после отдыха. В основном они возникают во время физических нагрузок или продолжительной ходьбы, но не должны сопровождаться тянущими болями внизу живота и появлением коричневатых влагалищных выделений. Подобные признаки могут указывать на возникновение риска выкидыша или преждевременных родов и требуют немедленного обращения к врачу, ведущему беременность.

В связи с происходящими в организме женщины при беременности изменениями нередко в это время обостряются хронические заболевания или возникают новые, особенно часто страдает позвоночник. Поэтому боли в пояснице могут также свидетельствовать о них.

Физиологические причины появления болей в области поясницы у женщин

Во всех вышеописанных случаях колебания гормонального фона являются естественными, поэтому и маловыраженные, ноющие боли в пояснице у женщин расцениваются в качестве варианта нормы. Но если в организме уже присутствуют определенные нарушения, физиологические колебания гормонального фона способны привести к их усугублению и возникновению ряда заболеваний, некоторые из которых так же способны проявляться болями в спине. Поэтому женщинам бывает очень сложно самостоятельно дифференцировать симптомы банального переутомления мышц, гормональных изменений от признаков патологии. В связи с этим рекомендуется записываться на прием к врачу при появлении слабых, ноющих болей чаще 2-х раз в месяц у небеременных женщин. Также осмотр специалиста обязательно требуется дамам с острым болевым синдромом.

Заболевания центральной нервной системы. Брюшная эпилепсия

Заболевания центральной нервной системы, как внутримозговая опухоль, кровоизлияния, энцефалопатии и т.д. могут вызвать острый живот (Папай, Подоненко и др.), но могут обосновать и хронический болевой или подострый живот, с продолжительными или повторными болями (Альварез, Гольдгаан, Мессими), иногда с сочетаемыми пищеварительными расстройствам (Лауда, Боголепов). Ясно—в случаях, в которых неврологическое заболевание не проявляется, остается немым или слабо видимым, диагноз брюшных страданий может вызвать затруднения и допускает иногда ошибочную ориентировку.

В рамках брюшных страданий неврогенного происхождения, особая этиологическая форма, которую следует знать — это брюшная эпилепсия, согласно некоторым пищеварительная эпилепсия (Сегал) или висцеральная эпилепсия (Реннер, Жюстен, Безансон и др.). Заболевание характеризуется острыми брюшными болями, жгучими, неожиданными приступами, с резким дебютом, сопровождаемыми иногда и другими проявлениями, как потение, головная боль, бледность, легкая миоклония и пр. Очевидно — подобные проявления и брюшные боли могут легко обмануть врача, заставляя его подозревать разные висцеральные брюшные заболевания.

Читайте также:  О психосоматике кашля: кто заставляет человека кашлять

Устраняя, однако, по-очереди такие диагнозы и принимая во внимание некоторые особенности клинической картины, можно прийти к диагнозу. Внушить действительный диагноз может тот факт, что брюшные боли наступают приступами, с резким началом, малой продолжительностью (5—20 минут), и резко заканчиваются, они всегда одинаковы, стереотипны. Более внушающими бывают сопровождающие иногда эти боли явления: бледность, сердцебиение, тахикардия и особенно (когда бывает) в некоторой степени кратковременное забытье или даже явное, характерное отсутствие.

Заболевания центральной нервной системы. Брюшная эпилепсия

В конце концов должно еще направлять мысль к возможности эпилептического брюшного припадка, то, что после болевого припадка, больной остается изнуренным, астенизированным, впадает—эвентуально—в глубокий сон; или—может представить непроизвольное испускание мочи. Наконец, за брюшную эпилепсию говорит и возможное у соответствующего больного наличие расстройства поведения, характера (бродяжничество, скверные наклонности и пр.), приступы прививаясь на них, или они появляясь параллельно с приступами. Заболевание случается, главным образом, у детей, но может встретиться и у взрослых, особенно в стертой форме.

Диагноз, подозреваемый благодаря указанным проявлениям и их особенностям, ставится точно только если выявляются сочетанные классические эпилептические припадки или же электроэнцефалографическим исследованием (которое выявляет характерные изменения). В медицинской литературе имеется довольно большое число сообщенных исследований и наблюдений, так что сейчас можно считать, что это заболевание не такое уж редкое и, что в практике следует принимать его во внимание.

— Также рекомендуем «Пример брюшной эпилепсии. Позвоночные абдоминальные боли»

Оглавление темы «Проявления и формы брюшной боли»: 1. Соляралгии и целиалгии. Пульсаторная диспепсия 2. Диагностика солярного синдрома. Заболевания брюшной стенки 3. Диагностика париетальной боли. Приемы диагностики брюшной боли 4. Заболевания центральной нервной системы. Брюшная эпилепсия 5. Пример брюшной эпилепсии. Позвоночные абдоминальные боли 6. Позвоночно-висцеральные боли. Патологические условия общего порядка 7. Брюшные боли при порфирии. Брюшная аллергия 8. Диагностика брюшной аллергии. Периодическая болезнь 9. Формы брюшной боли. Разновидности и проявления брюшной боли 10. Висцеральные боли центрального генеза. Позвоночно-спинномозговые боли

Симптоматика

Миелит бывает шейным, грудным, а также поясничным. При развитии болезни нарушается функционирование нервных окончаний, из-за чего впоследствии возникают серьезные проблемы как в чувствительной, так и в двигательной системах.

Обратите внимание! Повышение температуры тела до сорока градусов, слабость, озноб и рвотные позывы являются основными признаками острой формы заболевания.

При миелите первое, с чем сталкивается пациент, – парезы ног, рук и болевые симптомы средней интенсивности. Следом – двигательные и чувствительные расстройства, которые могут наблюдаться в течение нескольких дней. Также нередки проблемы в области малого таза (как правило, речь идёт о сбоях в работе органов).

Симптоматика

Характеристика неврологических проявлений различается в зависимости от периода прогрессирования дегенеративного процесса и от местоположения очага воспаления.

Основными симптомами воспаления спинного мозга являются боли и парезы

Если воспаление обнаружено в области поясницы, то развитие заболевания происходит следующим образом: сначала появляются парезы ног, сопровождающиеся атрофией мышц. После этого – нарушаются или разрушаются полностью функции глубоких рефлексов. Затем – возникает недержание мочи и кала, что служит явным признаком неправильной работы органов малого таза.

Говоря о симптоматике болезни, нужно учитывать время её проявления и развития. От начала заболевания до развития ее пика признаки миелита сменяют друг друга. Первичные (начальные) симптомы практически не позволяют правильно поставить диагноз, потому что они не особо сильно отличаются от признаков иных инфекционных болезней. Условно стандартными признаками дегенеративно-дистрофического процесса являются неожиданное начало, слабость, озноб и рост температуры тела до сорока градусов. Пройдя этот этап, миелит начинает показывать себя, и первым, что начинает мучить пациента, будут болевые ощущения в области спины, которые бывают интенсивными. Особенность данного симптома при миелите в отсутствии фокусирования на одном месте. Боль в спине затрагивает и соседние участки тела. Часто болевые ощущения иррадиируют в спину, верхнюю часть ног или иные рядом находящиеся участки тела. Со временем признаки постепенно становятся всё яснее, причем это может занять и пару часов, и несколько дней или даже недель.

Симптомы могут разниться в зависимости от стадии развития патологии

Терапия миелита зависит от степени поражения. Поражение спинного мозга в верхнем шейном отделе считается наиболее опасным по сравнению с другими видами, поскольку существует шанс возможного поражения диафрагмального нерва, что сулит остановкой дыхания.

Симптоматика

Важно! Наиболее «страдающим» отделом позвоночника при миелите считается грудной. Именно миелит грудного отдела – истинная первопричина развития спастического паралича ног. Это вид паралича приводит в дальнейшем к хроническим судорогам.

Читайте также:  8 мужских страхов в отношениях с женщинами. Чего боятся мужчины?

Нередко поражение обнаруживается и в пояснично-крестцовом отделе. Симптомы в данном случае представляют собой парез ног, постепенную атрофию мышц, а также проблемы в работе органов малого таза.

Важно отметить, что у пациента всегда уменьшается чувствительность вне зависимости от места развития воспаления.  Есть негласное правило, по которому происходит нарушение чувствительности: такое случается чуть ниже области поражения. Эти проблемы заключаются не только в том, что у человека пропадает болевая чувствительность, но также и в уменьшенной реакции на температурные изменения и прикосновения, а также могут присутствовать «ложные ощущения» в виде «мурашек».

Проявления поражений ЦНС

Распространенные симптомы нарушения центральной нервной системы – психоневрологические проявления. Они присутствуют у 70% пациентов. Термин «нервно-психическое расстройство» включает все нарушения, относящиеся к нервам и психике.

Симптомы заболеваний центральной нервной системы разнообразны, могут различаться по интенсивности (от легких поведенческих нарушений и умеренных расстройств, таких как депрессия, до тяжелых болезней).

Признаки делятся на первичные и вторичные.

Первичные проявления:

  • прямое следствие повреждения атоиммунными механизмами;
  • включают закрытие сосудов, вызванное либо иммунокомплексами, либо антителами (напр., антифосфолипидами) и дисфункцией головного мозга.

Вторичные проявления:

  • результат поражения других органов или осложнение лечения;
  • инфекции;
  • инсульты;
  • эффекты лекарств (в частности, кортикостероидов, НПВП, сульфаматоксазола, гидроксихлорохина, азатиоприна);
  • реактивная депрессия.
Проявления поражений ЦНС

Другая классификация (в зависимости от типа и очага повреждения):

  • диффузное нарушение нервной системы;
  • локализованное поражение ЦНС.

Клинические проявления диффузного повреждения:

  • органические мозговые синдромы;
  • когнитивные нарушения (затрагивают память, мышление, концентрацию, ориентацию, речевые и гностические функции);
  • психические изменения;
  • аффективные нарушения, расстройства настроения (депрессии).

Клинические проявления очагового поражения:

  • острый инсульт;
  • нейропатии головного мозга (опущение век, офтальмоплегия, невралгия тройничного нерва, паралич лицевого нерва, невропатия зрительного нерва и др.).

Когда ставится такой диагноз?

Если размер сагиттального канала не менее 12 миллиметров, то говорят об относительном сужении. Существует и еще одна разновидность такого отклонения. Я говорю об абсолютном стенозе. Он диагностируется у тех пациентов, которые имеют сужение менее 10 миллиметров.

Когда ставится такой диагноз?

Сам термин «стеноз» еще в девятнадцатом веке ввел в обиход врач, которого звали Антуан Портал. Используют название и по сей день. Он же описал и первые клинические признаки этого состояния.

Когда ставится такой диагноз?

А вот разграничивающие признаки установил спустя столетие Хенк Вербист, который, кстати, выявил и характерный симптом, названный позднее «нейрогенная перемежающаяся хромота». Активно эта патология стала диагностироваться после внедрения самых современных методов исследования. В частности, МРТ и КТ.

Когда ставится такой диагноз?

Некоторые специалисты настаивают на других показателях для определения той или иной разновидности. Для относительного стеноза устанавливают цифры от 15 до 11 миллиметров, а для абсолютного — менее 10-ти.

Когда ставится такой диагноз?

Самые последние рекомендации предусматривают не только изучение сагиттального размера, но и общей площади патологии. Исходя из этого диагноз «Относительный стеноз позвоночного канала» ставится в том случае, если эта площадь равна 100 миллиметров. А об абсолютном говорят при показателях в 75 миллиметров.

Когда ставится такой диагноз?

Что нужно делать пациенту с такой патологией? Если слышите подобный диагноз, то это говорит о том, что вы успели обратиться к врачу вовремя. То есть ваша патология не считается достаточно опасной.

Когда ставится такой диагноз?

Это не говорит о том, что можно расслабиться и ничего не делать. Серьезное и долгое лечение вам, так или иначе, все равно потребуется. Однако оно поможет избежать тяжелых и деструктивных осложнений, вызванных тяжелой компрессией спинного мозга и спровоцировавших нарушение в работе тазовых органов, а также паралич.

Когда ставится такой диагноз?

Для развития стеноза необходимо, чтобы произошло постоянное повышение эпидурального давления, к которому часто присоединяется асептическое воспаление и ишемия. Но хватит и одного из этих факторов.

Когда ставится такой диагноз?

Основная проблема, провоцирующая развитие массы осложнений — это сдавливание кровеносных сосудов, которые уже не способны в нужном количестве доставлять к тканям необходимые питательные вещества. Более того, между тканями постепенно формируются спайки и разрастается соединительная ткань.

Когда ставится такой диагноз?

Если вы начинаете двигаться, то активность биохимических процессов повышается, а, значит, тканям требуется больше кислорода

Когда ставится такой диагноз?

Ввиду того что этого жизненно важного газа не хватает и в пассивном состоянии, можно заметить что при ходьбе или во время бега боль усиливается. Во время движения увеличивается и эпидуральное давление, что также влияет на болевой импульс

Читайте также:  Как опознать шизофрению – признаки расстройства и возможное лечение

Особенностью любого стеноза станет тот факт, который вы заметите если сядете или просто нагнетесь вперед. В этом положении естественный изгиб поясницы распрямляется, что механическим образом увеличивает просвет между позвонками.

Сдавленные кровеносные сосуды освобождаются, ликвидируя таким образом проблему (высота отверстия между позвонками увеличится на 12%). Пациенту становится существенно легче. Именно поэтому он стремится почаще присесть или старается нагнуться во время ходьбы.

Патогенез

Шейные, верхние грудные сегменты спинного мозга кровоснабжаются системой позвоночных артерий, берущих начало в подключичной артерии. Кровоснабжение с четвёртого грудного сегмента до крестцового отдела включительно осуществляется идущими от аорты межрёберными, поясничными, крестцовыми сосудами. Кровообращение в области конского хвоста обеспечивает внутренняя подвздошная артерия. Сосуды, подходящие к спинному мозгу в составе спинномозговых корешков, дают начало радикуломедуллярным артериям, число которых варьируется от 5 до 16. Радикуломедуллярные сосуды образуют многочисленные анастомозы, формирующие вдоль передней поверхности мозга переднюю спинальную артерию, вдоль задней — 2 задних. Вариабельность числа и расположения радикуломедуллярных артерий вызывает сложности определения локализации сосудистой проблемы.

Локальное нарушение прохождения крови в сосуде (вследствие закупорки, компрессии, спазма, разрыва) вызывает гипоксию (кислородное голодание), дисметаболизм нейронов в кровоснабжаемой области, образование зоны кровоизлияния. При остром развитии указанные расстройства не успевают компенсироваться коллатеральным кровообращением, метаболической перестройкой. В результате возникает дисфункция нейронов участка спинномозгового вещества. Образуется зона ишемии/геморрагии, трансформирующаяся впоследствии в зону некроза (гибели нейронов) с формированием необратимого неврологического дефицита.

Распространенные причины грыж и протрузий

Врожденная слабость соединительной ткани. Людей с таким пороком узнать просто: они худые, длинные, сутулятся, и у них, как правило, нарушения зрения. Из-за слабости мышц и связок у них развивается сколиоз. А дальше все по классической схеме: позвонки располагаются под углом друг к другу, диск с одной стороны сдавлен, а с другой – свобода. И поехали!

Травма суставов – голеностопа, колена или тазобедренного. Из-за травмы одна нога становится короче другой. На глаз не видно, но тазобедренный сустав реагирует и перекашивается. Вслед за ним искривляется позвоночник. И опять же диск на изгибе выезжает.

 Плоскостопие. Из-за него стопа не амортизирует. Каждый шаг при плоскостопии – как вколачивание сваи. Ударная волна от каждого шага передается вверх, через суставы, к позвоночнику. Тот травмируется: появляются микротрещинки. На них маленькими бугорками нарастает костная ткань. И опять получается знакомая ситуация: с одной стороны позвонка – бугорок, с другой – свобода. Диск пытается скрыться от давления и уезжает подальше от бугорка.

Постгерпетическая невралгия

Реактивация вируса опоясывающего герпеса в спинномозговых ганглиях приводит к острому воспалению и некрозу псевдоуниполярных ганглиозных клеток с последующей дегенерацией проксимальных и дистальных отростков (опоясывающий лишай). Патологический рост и дефектная регенерация как периферических, так и центральных волокон приводит к нарушениям генерации и проведения болевых импульсов. У пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями нарушения регенерации и, соответственно, постгерпетическая невралгия развиваются чаще (у лиц старше 80 лет — в 80% случаев опоясывающего герпеса). Основными проявлениями постгерпетической невралгии являются хронические жгучие стреляющие невропатические боли, а также нарушения поверхностной чувствительности (аллодиния, гипералгезия).

Лечение

  • Для местного воздействия рекомендуется применение 0,025- 0,075% мази капсаицина (содержащегося в стручковом перце). Капсаицин при регулярном применении способствует истощению тканевых запасов субстанции Р. Он всасывается в кожу и, перемещаясь путем ретроградного транспорта, воздействует как на дистальном, так и на проксимальном уровне. У 30-40% пациентов отмечается уменьшение болей. Комплаентность пациентов редко бывает достаточно хорошей из-за жжения, которое наблюдается при проведении первых процедур, а также в связи с необходимостью частого и длительного применения. Для уменьшения жжения применяют мазь, содержащую местные анестетики (например ксилокаин).
  • ЧЭНС (чрескожная электронейростимуляция) особенно часто оказывается эффективной.
  • В отсутствие эффекта применяют опиоидные анальгетики длительного действия, например, тилидин, трамадол или сульфат морфина.
  • Эффективен также метод спинальной опиоидной аналгезии.
  • Нейрохирургические методы лечения, такие как коагуляция зоны вхождения задних корешков, применяются лишь в крайнем случае (ultima ratio).