Бескаменный холецистит: симптомы и лечение

Болезни печени и желчного пузыря не только доставляют дискомфорт, но и способны нанести непоправимый урон здоровью человека. Одно из наиболее часто встречающихся гастроэнтерологических заболеваний — холецистит. Последний часто сопровождается желчнокаменной болезнью. Такое сочетание крайне опасно и может привести к летальному исходу. Как распознать холецистит на ранней стадии и не допустить развития осложнений?

Причины и факторы риска

Основной причиной острого холецистита служит нарушение оттока желчи из желчного пузыря и инфицирование ее патогенной микробной флорой (кишечная палочка, сальмонеллы, стрептококки, стафилококки). При сохраненной дренажной функции, т. е. при ненарушенном оттоке, инфицирование желчи не приводит к развитию заболевания.

У 90-95% пациентов к обструкции желчного протока приводит конкремент (камень). В остальных случаях нарушение оттока желчи происходит из-за отека стенок желчного протока, вызванного воспалительным процессом или закупоркой его паразитами, опухолью. Чаще всего бескаменный острый холецистит развивается вторично, на фоне сепсиса, сальмонеллеза, травматических повреждений.

К факторам, повышающим риск заболеваемости острым холециститом, относятся:

Причины и факторы риска
  • возраст старше 40 лет;
  • малоподвижный образ жизни;
  • неправильное питание с высоким содержанием жирной пищи в рационе;
  • женский пол;
  • европейская раса;
  • беременность;
  • гормональная контрацепция;
  • ожирение;
  • длительное голодание;
  • сальмонеллез;
  • серповидноклеточная анемия;
  • сахарный диабет;
  • сепсис;
  • гастрит с пониженной кислотностью;
  • нарушение реологических свойств крови.

В большинстве случаев причиной острого холецистита становится камень в желчном протоке

Аллергические и иммуновоспалительные реакции

Аллергическому фактору и иммуновоспалительным реакциям принадлежит огромная роль в поддержании и прогрессировании воспалительного процесса в желчном пузыре. В качестве аллергизирующих факторов выступают бактериальные и пищевые аллергены в начальных стадиях заболевания. Включение аллергического компонента, выделение гистамина и других медиаторов аллергической реакции вызывает серозный отек и неинфекционное воспаление стенки желчного пузыря. В дальнейшем немикробное («асептическое») воспаление поддерживается аутоиммунными процессами, развивающимися в результате повторных повреждений стенки желчного пузыря. В последующем развиваются специфическая и неспецифическая сенсибилизация, формируется патогенетический порочный круг: воспаление в желчном пузыре способствует поступлению в кровь микробных антигенов и антигенных субстанций самой стенки пузыря, в ответ на это развиваются иммунные и аутоиммунные реакции в стенке пузыря, что усугубляет и поддерживает воспаление.

Патологоанатомическое исследование желчного пузыря выявляет при хроническом холецистите следующие изменения:

  • отечность и различной степени выраженности инфильтрацию лейкоцитами слизистой оболочки и остальных слоев стенки;
  • утолщение, склероз, уплотнение стенки;
  • при длительно существующем хроническом холецистите утолщение и склероз стенки желчного пузыря резко выражены, происходит сморщивание пузыря, развивается перихолецистит, значительно нарушается его сократительная функция.

Наиболее часто при хроническом холецистите наблюдается катаральное воспаление, однако при резко выраженном воспалении может наблюдаться флегмонозный и очень редко – гангренозный процесс. Длительно текущее воспаление может привести к нарушению оттока желчи (особенно при шеечном холецистите) и образованию «воспалительных пробок», которые могут вызвать даже водянку желчного пузыря.

Хронический холецистит может привести к развитию вторичного (реактивного) хронического гепатита (старое название – хронический холецистогепатит), холангита, панкреатита, гастрита, дуоденита. Хронический бескаменный холецистит создает предпосылки для развития камней в желчном пузыре.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Факторы влияния, провоцирующие осложнения

Чтобы все указанные выше последствия холецистита было возможно предупредить, специалисты выделяют ряд факторов, являющихся причинами осложнений. Предпосылками осложнений острого холецистита могут быть следующие причины:

Факторы влияния, провоцирующие осложнения
  • инфекция в желчном пузыре вторичного характера;
  • инфицирование крови из-за гнойных процессов;
  • воспалительный процесс поджелудочной железы;
  • загущение консистенции желчи;
  • халатное отношение к выраженным симптомам холецистита;
  • прободение стенки желчного пузыря и протоков;
  • несвоевременная диагностика болезни;
  • несвоевременное лечение.
Факторы влияния, провоцирующие осложнения

Предпосылками последствий хронического холецистита могут быть многие факторы, что касаются острой формы болезни, а также следующие факторы:

Факторы влияния, провоцирующие осложнения
  • отказ от лечебного питания или несоблюдение некоторых его пунктов (диетический стол №5);
  • нездоровый образ жизни и чрезмерное употребление алкоголя;
  • воспалительные процессы и инфекции без своевременной терапии.
Факторы влияния, провоцирующие осложнения

Практически все существующие осложнения холецистита угрожают жизни пациента, поэтому нуждаются в кардинальных способах лечения. Целесообразнее будет начать лечение холецистита при первых проявлениях его признаков, нежели ложиться под нож хирурга при имеющихся тяжелых последствиях. Оперативное лечение холецистэктомия также является рискованной процедурой, имеющей свои риски осложнений.

Факторы влияния, провоцирующие осложнения

Это может вам пригодиться: Как проходит диагностика острого и хронического холецистита?Читать дальше Обострение хронического холецистита: симптомы и лечениеЧитать дальше Какие бывают виды холецистита: полная классификация заболеванияЧитать дальше Как определить приступ холецистита, его симптомы и что делать?Читать дальше

Холецистит у детей

Холецистит у детей – не очень распространенное заболевание, поэтому важно вовремя и правильно его диагностировать, обеспечив качественное лечение. Боли в животе у ребенка – достаточно частое явление, из-за чего многие родители не всегда придают им большое значение. Однако интенсивные боли – один из симптомов холецистита.

Заболевание у детей может проявляться в острой или хронической формах. По статистике, собранной за большой временной промежуток, можно увидеть, что в возрасте до 8 лет диагноз чаще ставят мальчикам, до 14 лет частота заболеваемости равная и среди мальчиков и среди девочек, после 14 лет чаще болеют девочки (примерно в 3-4 раза).

Читайте также:  Заикание у детей и подростков: лечение, причины, особенности

Причины развития холецистита у детей:

  • наличие инфекции в желудочно-кишечном тракте;
  • дискинезия желчных путей;
  • неправильный рацион, включающий большое количество жиров;
  • неправильный режим питания;
  • нарушения моторики желудочно-кишечного тракта;
  • деформация желчных протоков;
  • наследственность;
  • психоэмоциональные факторы.

Холецистит в острой форме у детей диагностируют редко – чаще всего речь идет о хроническом холецистите в катаральной форме. Камни в желчном пузыре также образуются достаточно редко.

Холецистит у детей может проявляться в виде нескольких специфических симптомов и общих факторов, указывающих на наличие воспалительного процесса в организме. У самых маленьких болезнь начинается с симптомов общей интоксикации. Первые проявления важно заметить родителям. Это реально, если внимательно контролировать состояние ребенка. Обратиться к врачу следует, если у малыша: чередуются поносы и запоры, на языке желтый налет, периодически отсутствует аппетит, есть жалобы на тяжесть или боль в правом подреберье. Это стандартные проявления холецистита в хронической форме.

Острому холециститу характерно внезапное начало, без предшествующих симптомов. Ребенок жалуется на приступообразную боль и тяжесть в правом подреберье. Возникает тошнота, отрыжка, после жирной пищи вероятна рвота. Начинается вздутие живота, температура тела поднимается до 39 градусов, сопровождается ознобом и побледнением.

Такие же симптомы имеет панкреатит, аппендицит, перитонит, заворот кишок. В любом случае следует без промедлений вызывать неотложную помощь для правильной диагностики и назначения лечения (преимущественно – стационарного).

Осматривая ребенка, врач будет руководствоваться следующими симптомами для постановки диагноза «холецистит»:

  • напряженностью и вздутием брюшной стенки;
  • урчанием в животе;
  • болезненностью при надавливании в области желчного пузыря и т.п.

Важно отметить, что при появлении вышеуказанных признаков ни в коем случае нельзя давать ребенку обезболивающих препаратов – это приведет к смазыванию клинических симптомов и неправильной диагностике.

Диетическое питание

Так как питание является одним из наиболее важных пунктов терапии, стоит придерживаться диеты до полной ее отмены лечащим врачом. Главными правилами питания считаются:

  • соблюдение режима;
  • питание дробными порциями;
  • отсутствие в рационе запрещенных продуктов.

Строго запрещено употреблять во время обострения хронического холецистита следующие продукты питания:

  • жирное мясо и блюда с большим процентом жирности;
  • кислые овощи и фрукты;
  • жареные блюда;
  • хлебобулочные изделия, свежий белый или ржаной хлеб;
  • бульоны, приготовленные на мясе, грибах или рыбе.

Также запрещаются холодные напитки с газом, фаст-фуд, копченые и пряные продукты питания. Не рекомендуется есть макароны, пшенные или рассыпчатые каши, а также маринованные или соленые овощи, изделия из крема и шоколада, мороженое. Из напитков запрещено употреблять кофе, какао и крепкий чай.

Диетическое питание

Диета в этом случае используется под номером 5. Диетолог и гастроэнтеролог обязательно дадут рекомендацию по питанию во время рецидива, а также на период обостренного течения болезни.

Не рекомендуется есть холодную пищу, а также превышать уровень употребления соли более 10 граммов в сутки. Для полноценного питания требуется объем около 2,5 кг пищи в сутки, а суточная норма употребления воды составляет минимум 1,5 литра для среднестатистического человека. Норма подбирается в соответствии с параметрами пациента, поэтому для получения рекомендации по питанию нужно обращаться к диетологу.

Существуют несколько разновидностей диетического питания. Они различаются в зависимости от степени заболевания. Например, при калькулезном холецистите запрещено употреблять животные тяжелые белки.

При желчнокаменной болезни строго запрещается употреблять жирные продукты, также следует отказаться от вредных привычек в виде употребления алкогольной продукции. Лучше отказаться от курения, хотя бы на время обострения.

Примерное меню при холецистите

Существует примерное меню для каждой разновидности хронического холецистита. Именно его стоит придерживаться.

Диета для обостренной формы холецистита:

Разрешено употреблять в пищу овсянку и гречневую крупу, приготовленные на воде или на молоке. Можно питаться супами на овощном бульоне с добавлением самих овощей или риса, но в этом случае желательно, чтобы суп имел консистенцию пюре. Рекомендовано есть супы, приготовленные на молочной основе. Для основных блюд разрешается использовать нежирное мясо кролика или индюшки, но приготовление должно быть строго на пару. Из мяса можно делать котлеты или же употребить его в цельном виде, но желательно измельчить его до пюреобразной консистенции.

При желании разрешается съесть немного нежирной рыбы. Из кисломолочных продуктов допустимы пресный сыр, нежирный творог, свежее молоко, натуральная простокваша.

Блюда следует готовить на пару, в духовке, а также методом варки. Жарить и тушить не стоит, так как на продукте может образоваться корочка, что воспрепятствует переработке пищи за короткий промежуток времени.

Диетическое питание

Для периода ремиссии или при первых симптомах болезни следует придерживаться следующей диеты.

Диета для стадии ремиссии:

Утром можно съесть белковый омлет или кашу из манной крупы, сваренной на молоке. Для перекуса подойдет обезжиренный творог. Разрешены желе на фруктовой основе, картофельное пюре, овощные супы. При желании можно съесть сладкое яблоко. Разрешается съесть гречневую кашу с добавлением небольшого количества сливочного масла. Из напитков можно употреблять слабый зеленый чай, чай с добавлением шиповника, а также кисель или кефир.

Диетическое питание считается необходимым на период течения заболевания. Поэтому не стоит нарушать его, так как это приносит негативные последствия.

Важно помнить, что самостоятельно подобрать диету невозможно, так как каждый человек индивидуален. Без четких данных об определенном случае заболевания нельзя судить о состоянии организма.

Читайте также:  Вегетативная лабильность – неустойчивость нервной системы

Лечение хронического бескаменного холецистита

Бескаменный неосложненный холецистит лечится консервативно. Терапия направлена на:

  • уничтожение микробной флоры в билиарной системе;
  • улучшение желчеотведения в кишечник;
  • нормализацию пищеварения;
  • купирование болей.

Оперативное вмешательство показано при упорном и рецидивирующем течении болезни, неработоспособности желчного пузыря и осложнениях.

Препараты

Лечение бескаменного холецистита медикаментами повышает качество жизни и предупреждает осложнения. Для восстановления функций органов билиарной системы применяются лекарства разных групп:

  • Антибиотики (Фуразолидон, Эритромицин, Цефазолин) – убивают болезнетворные бактерии в билиарной системе. Для лечения некалькулезного холецистита выбираются лекарства широкого спектра действия.
  • Спазмолитики (Дроспа, Спазган, Папаверин) – уменьшают спазмы в мускулатуре органов билиарной системы. Улучшают проходимость желчевыделительных путей и препятствуют застою желчи.
  • Ферментные препараты (Энзистал, Фестал, Форте Энзим) – стимулируют переваривание пищи в тонком кишечнике. Предупреждают брожение и вздутие живота.
  • Холеретики (Лиобил, Танацехол, Артихол) – усиливают синтез желчи, повышают в ней содержание желчных кислот.
  • Холецистокинетики (D-Сорбит, Магния сульфат) – стимулируют перистальтику желчных путей и пузыря.

Противомикробные препараты подбираются с учетом высеянной из желчи бактериальной флоры.

Диета

При бескаменной форме холецистита надо соблюдать диетический стол №5, разработанный Певзнером. При обострениях питаться дробно до 7 раз в сутки маленькими порциями. Основу рациона составляют продукты, богатые:

  • фолиевой кислотой;
  • ретинолом;
  • железом;
  • цианокобаламином;
  • токоферолом.

В меню включают диетическое мясо, свежие овощи, нежирные блюда:

  • бобовые культуры;
  • пшеничный хлеб;
  • рассыпчатые каши;
  • творог наименьшей жирности;
  • листья салата;
  • сладкие яблоки;
  • нежирную говядину.

Категорически не рекомендуется употреблять полуфабрикаты, фаст-фуд, алкоголь и любую газировку. На время лечения из рациона исключают:

Лечение хронического бескаменного холецистита
  • шпинат;
  • горчицу;
  • томаты;
  • сало;
  • черный кофе;
  • щавель;
  • жирную рыбу;
  • копченое мясо;
  • рыбные консервы.

Если нет болезней мочевыделительной системы, надо употреблять до 2 л свободной жидкости в сутки.

Операция

Оперативное вмешательство выполняется по таким показаниям:

  • перихолецистит;
  • не поддающийся лечению холангит;
  • упорное течение холецистита;
  • неработоспособность желчного.

В таких случаях назначается холецистэктомия – операция по удалению желчного пузыря. Она выполняется двумя способами:

  • классический – открытая операция с доступом к желчному через переднюю брюшную стенку;
  • лапароскопический – малоинвазивное вмешательство, при котором пузырь удаляют через небольшие проколы в животе под видеонаблюдением.

При отсутствии противопоказаний предпочтение отдают лапароскопической операции. Она реже вызывает осложнения. После нее на животе не остаются заметные косметические дефекты.

Народные методы

Вне обострений прибегают к ЛФК, лечению минеральными водами и слепому тюбажу. Для профилактики рецидивов применяется фитотерапия. Используют травы, которые обладают противовоспалительными и желчегонными свойствами:

  • Ромашка. 3 ст. л. травы запаривают ½ л воды и оставляют в термосе на всю ночь. Выпивают отвар в течение дня по 50-100 мл за прием.
  • Валериана и полынь. Смешивают полынь с валерианой в пропорции 1:2. 3-4 ст. л. сырья проваривают в 2 л воды 5 минут. Профильтрованный отвар употребляют по 50 мл трижды в сутки перед едой.
  • Сбор трав. Смешивают по 5 г травы пустырника, мяты, бессмертника и зверобоя. Проваривают в 1.5 л воды 10-15 минут, настаивают не менее суток. Выпивают по 50 мл за полчаса до еды 3 раза в сутки.

Бескаменный холецистит – воспаление желчного при отсутствии в нем камней. Своевременное лечение снижает риск обострений, поэтому при первых симптомах заболевания нужно обратиться к гастроэнтерологу.

Диета

Врачи назначают своим пациентам определенный пищевой рацион, основа которого лежит в диетических рекомендациях стола №5. В них подробнейшим образом расписаны те продукты и блюда, которые следует включить в ежедневное меню, и которых потребуется отказаться.

Человеку следует питаться дробно, стараясь, чтобы приемы пищи были примерно в один и тот же временной промежуток. Не рекомендовано есть слишком горячую или холодную пищу, такая же рекомендация касается и различных жидкостей. Не стоит переедать, последний прием пищи должен быть не позднее, чем за пару часов до ночного сна.

При приготовлении блюд стоит отдавать предпочтение тем рецептам, где их составляющие отвариваются или запекаются. Не стоит жарить продукты на сливочном масле, при необходимости оно добавляется в уже готовую пищу. Рекомендуется выбирать пищевые продукты, для которых характерно минимальное содержание жиров растительного и животного происхождения.

Диета

Лечение хронического холецистита взрослых в стадии обострения

Холецистит относится к той категории заболеваний, которые требуют диспансерного наблюдения пациентов. Это связано с тем, что прослеживается определенный риск развития рецидивов и присоединения серьезных осложнений. Хотя для профилактики патологии достаточно придерживаться принципов правильного питания, заниматься физкультурой и отказаться от вредных пристрастий.

Выявление холецистита диагностическими методами

Не заметить острый холецистит практически невозможно — признаки заболевания резкие и ярко выраженные. С хронической формой дело обстоит сложнее — болезнь развивается постепенно и симптомы смазаны. Если холецистит начался не с острой фазы, выявить его затруднительно — болезнь маскируется под другие патологии ЖКТ.

Диагностика холецистита включает в себя:

Сбор анамнеза

Лабораторные анализы

При подозрении на холецистит назначают:

  • Клинический анализ крови. Помогает определить наличие или отсутствие воспаления. При остром холецистите уровень лейкоцитов повышен. При хронической форме заболевания уровень лейкоцитов, наоборот, снижается.
  • Биохимический анализ. Предполагает забор и дальнейшее исследование венозной крови, показывает количество билирубина. Если его уровень повышен, скорее всего, существует проблема желчного пузыря.
  • Анализ мочи. Позволяет определить наличие или отсутствие воспаления.
  • Анализ кала. Проводится для исключения глистной инвазии.

Аппаратные методы

УЗИ (холецистометрия)

Базовый метод диагностики. Если эта процедура проведена высококвалифицированным специалистом, прочие методы могут не понадобиться вообще.

Читайте также:  Как вырастить успешного человека из ребенка

При помощи УЗИ выявляются следующие признаки холецистита:

  • увеличение желчного пузыря;
  • утолщение и деформация стенок органов;
  • аномалии в строении пузыря;
  • особенности содержимого пузыря;
  • следы камней в пузыре и протоках.

Дуоденальное зондирование

Применяется при патологиях желчевыводящих протоков и печени. В организм больного вводят раздражающий препарат путем ингаляции или инъекции. В результате происходит стимуляция желчного пузыря. Желчь выводится в двенадцатиперстную кишку, где её собирают введённым зондом. Далее зонд извлекают, а полученную желчь отправляют на микроскопию или биохимию.

Эндосонография

Это процедура предполагает введение ультразвукового датчика в кишечник, желудок и пищевод с целью получения изображения поверхности этих органов. Процедура может сопровождаться пункционной биопсией. Эндосонография помогает выявить патологию желчных протоков.

Компьютерная томография

Метод считается менее эффективным, чем УЗИ. Томографию проводят лишь в тех случаях, когда требуется одновременная оценка состояния желчного пузыря, печени и поджелудочной железы.

Дифференциальная диагностика

Признаки холецистита можно спутать с симптомами других заболеваний.

Чтобы исключить возможную ошибку, проводить дифференциальную диагностику, исключая следующие заболевания:

  • острая форма аппендицита;
  • язва;
  • пиелонефрит;
  • панкреатит;
  • язвенный колит;
  • дуоденит;
  • глистная инвазия.

Для проведения качественной диагностики больному следует посетить двух специалистов: терапевта и гастроэнтеролога. В некоторых случаях может понадобиться консультация узких специалистов: хирурга, кардиолога, гинеколога.

Что предпринять при приступе боли

Как снять боль, что делать при появлении такого состояния, как его облегчить? То, какие медикаментозные средства будут назначаться доктором, напрямую обусловлено разновидностью и типом болезни, выраженности клинических проявлений. Также терапевтические мероприятия напрямую зависит от того, есть ли осложнения.

Если воспаляется желчный и его протоки, при этом форма острая, но при этом конкременты в желчевыводящих протоках отсутствуют, терапия может осуществляться консервативным путем.

Для этого пациента необходимо госпитализировать. При наличии острого или хронического характера недуга снять боль могут назначенные доктором спазмолитические средства, антибактериальные препараты. Также проводится введение назначенных препаратов с помощью растворов для внутривенных инъекций.

На участок жёлчного пузыря накладывают холодовой компресс. При своевременно назначенной и правильной терапии можно быстро устранить симптомы приступа либо значительно уменьшить их выраженность.

Если же в полости органа присутствует конкремент большого размера либо несколько конкрементов, при этом имеются различные осложнения, никакими лекарственными препаратами болезненность не снимают. В данной ситуации показано только экстренное хирургическое лечение, при котором жёлчный пузырь подлежит полному удалению, а проходимость желчевыводящих путей восстанавливается хирургическим способом.

Консервативная терапия назначается специалистами только в том случае, если характер холецистита бескаменный (острый или хронический). При этом подход в лечении должен быть комплексным, воспалительный процесс можно устранить, отток кровяной жидкости существенно улучшится, это является отличными профилактическими мерами против образования конкрементов в полости жёлчного или его протоков.

Чтобы избавиться от приступа боли, врачом назначаются такие препараты: антибактериальные средства, спазмолитики, желчегонные медикаментозные средства, ферменты для улучшения пищеварения. После такого лечения симптомы обычно уменьшают выраженность или полностью прекращаются.

Для того чтобы врач мог назначить правильное лечение, важно определить локализацию болевых ощущений, воспользоваться дополнительными методами диагностики.

Лечение хронического бескаменного холецистита

Несмотря на хронический характер бескаменного воспаления, медикаментозное лечение, направленное на устранение и снижение частоты обострений заболевания, является в большинстве случаев результативным. По имеющимся данным хирургическое лечение показано только 1,5% больных. В то время как в случае с холециститом, сопряженным с наличием камней, этот показатель составляет более 30%.

Лечение хронического бескаменного холецистита включает применение следующих лекарственных средств:

  • антибактериальные препараты (по назначению врача в период обострений, сопровождающихся подъемом температуры);
  • препараты, нормализующие моторику ЖКТ (Но-шпа, Мотилак и др.);
  • желчегонные средства (Фламин, Аллохол, Урсосан и др.);
  • ферментативные препараты (Панкреатин, Пангрол и др.);
  • при сильных болях — болеутоляющие средства.

В период сохранения выраженного болевого симптома рекомендуется избегать физических нагрузок, больше времени проводить в покое.

В лечении хронического бескаменного холецистита принципиальная роль отводится поддержанию правильного образа жизни и привычек в питании.

Больным противопоказан малоподвижный образ жизни, употребление жирной пищи, жареный способ приготовления блюд. В связи с этим общие рекомендации включают:

  • ежедневная утренняя гимнастика (умеренные физические упражнения);
  • ежедневная двигательная активность — прохождение пешком не менее 5 км (в совокупности);
  • дополнительно к ежедневной нагрузке полезно плавать 1-2 раза в неделю;
  • исключение из рациона сливочного масла, продуктов, в приготовлении которых используется маргарин (в т.ч. хлебобулочные и кулинарные изделия), жирного мяса, бульонов на жирном мясе, острых продуктов, копченостей, жареной еды;
  • в рацион следует включать нежирное мясо и рыбу, овощи (как свежие, так и подвергнутые термической обработке), рафинированные растительные масла (ограниченно).

Дополнительные рекомендации по питанию при лечении бескаменного холецистита:

  • первые блюда следует готовить без «зажарки»;
  • порции должны быть небольшими;
  • предпочтительным является 4-6 разовое питание;
  • в течение дня необходимо выпивать не менее 1,5 л воды (не включая другие жидкости, супы и т.д.);
  • после еды следует пройтись;
  • в ежедневном рационе должны присутствовать каши (овсяная, льняная, гречневая, кукурузная);
  • фабричные майонезы и соусы необходимо исключить из потребления.

При возникновении болевого ощущения в правом боку рекомендуется профилактический прием комплекса желчегонных и спазмолитических средств в течение 1,5 мес. 2-3 раза в год.