Абдоминальный ишемический синдром: причины, симптомы, принципы лечения

Синдром раздражения кишечника — функциональное расстройство толстого кишечника. СРК — это симптомокомплекс, который характеризуется долгим и частым проявлением боли в области живота, сопровождающимся нарушением стула (возникающими запорами и поносами). Данное заболевание является функциональным еще и потому, что связано с расстройством перистальтики и процесса пищеварения. Последнее и подтверждает нерегулярные жалобы и волнообразность течения без дальнейшего прогресса симптомов.

Подробный обзор

Синдром передней брюшной стенки

Поверхностные воспалительные процессы брюшной стенки развиваются в толще самой кожи и подкожной клетчатке. Такого рола воспалительные процессы не представляют особых трудностей для диагностики и лечения.

Воспалительные процессы передней брюшной стенки по этнологии бы-виют первичными и вторичными, а по течению — острыми и хроническими. Типичная клиническая картина воспаления брюшной стенки развивается чаще всего позади передней стенки влагалища прямой мышцы живота. При этом в проекции прямой мышцы живота определяется болезненная припухлость, не распространяющаяся в боковом направлении дальше границ влагалища. Воспалительный процесс может опуститься ниже пупка, так как выше пупка ему препятствуют сухожильные растяжения прямой мышцы живота. В случае обширного распространения подобной флегмоны последняя может достигнуть симфиза, а также перейти на другую сторону.

С целью дифференциальной диагностики между флегмоной влагалища прямой мышцы живота и нагноением в подкожной жировой клетчатке необходимо вызвать сокращение прямых мышц живота (попросить больного сесть). При этом в случае флегмоны влагалища припухлость становится менее подвижной, а при нагноении подкожной клетчатки, несмотря на напряжение передней брюшной стенки, припухлость при пальпации остается подвижной и не связанной с мышцами передней брюшной стенки. Нередко типичное воспаление передней брюшной стенки возникает в рыхлой клетчатке в области пупка в пространстве между мышечным слоем н брюшиной. Это пространство делится поперечной фасцией живота еще на три пространства: подмышечное, предпузырное н предбрюшиниое.

Клетчатка каждого из этих пространств соединена с клетчаткой другого пространства и с клетчаткой подвздошной ямки, что является анатомической предпосылкой для распространения воспалительных процессов.

Синдром передней брюшной стенки

Однако с практической точки зрении клиническое течение, диагностика и лечение различных воспалительных процессов, развивающихся в этих пространствах, почти не имеют различий. Необходимо лишь учитывать локализацию воспалительного процесса (ближе к пупку, симфизу нлн мочевому пузырю).

Этиология воспалительных процессов зачастую остается невыясненной. В случае травмы передней брюшной стенки нередко возникают кровоизлияния, которые затем нагнаиваются. Более распространенные флегмоны наблюдаются при внебрюшинных разрывах мочевого пузыря. При воспалительных процессах вторичного происхождения этиологическими факторами могут служить туберкулез или остеомиелит костей таза, воспаление яичка, предстательной железы, матки и широких связок ее, натечные абсцессы грудной клетки, паранефриты и др. Лечение вначале противовоспалительное (антибиотики, физиотерапия и пр.). При появлении признаков нагноения показано вскрытие гнойника.

Опухоли. Из доброкачественных опухолей стенки живота чаще других наблюдаются десмоиды. несколько реже липомы и ангиомы, из злокачественных— саркомы, начинающиеся из соединительнотканных образований, и рак кожи. Лечение опухолей хирургическое.

Классификация острой кишечной непроходимости

Еще в первой половине 19 столетия было выделено два вида непроходимости кишечника — механическая и динамическая. В последующем механическую кишечную непроходимость Валь (Wahl) предложил разделить на странгуляционную и обтурационную. Наиболее простой и целесообразной в настоящее время можно считать классификацию, в которой ОКН подразделяется по морфофункциональной природе:

  1. Динамическая (функциональная) непроходимость (12%):
  2. Cпастическая, возникающая при заболеваниях нервной системы, истерии, дискинезии кишечника, глистной инвазии и т.д.
  3. Паралитическая (инфекционные заболевания, тромбоз мезентериальных сосудов, забрюшинная гематома, перитонит, заболевания и травмы спинного мозга и т.д.
  4. Механическая непроходимость кишечника (88%):
  5. Cтрангуляционная (заворот, узлообразование, внутреннее ущемление)
  6. Обтурационная:

(инородные тела, каловые и желчные камни, глистная инвазия, находящиеся в просвете кишки)

б. интрамуральная (опухоль, болезнь Крона, туберкулез, рубцовая стриктура, поражающие стенку кишки)

в. экстраорганная (кисты брыжейки и яичника, опухоли забрюшинного пространства и органов малого таза, оказывающие сдавление кишки из вне).

  1. Смешанная:
Читайте также:  Как не нервничать и всегда сохранять спокойствие: эффективные способы

а. Спаечная непроходимость

б. Инвагинация

По происхождению:

  1. Врожденная.
  2. Приобретенная.

По уровню обструкции :

  1. Тонкокишечная: а. высокая б. низкая
  2. Толстокишечная — По динамике развития патологического процесса

(на примере спаечной кишечной непроходимости)

I стадия. Острое нарушение кишечного пассажа — стадия «илеусного крика» — первые 12 часов от начала заболевания)

II стадия. Острое нарушение внутристеночной кишечной гемоциркуляции

(фаза интоксикации) — 12-36 часов.

III стадия. Перитонит — более 36 часов от начала заболевания.

Значительные разногласия встречаются в литературе по вопросу определения степени выраженности толстокишечной непроходимости. Данное обстоятельство породило множество классификаций клинического течения заболевания. Наиболее часто употребляемой в ургентной колопроктологии является классификация, разработанная в НИИ колопроктологии РАМН. Согласно предлагаемой классификации различают 3 степени выраженности толстокишечной непроходимости:

I степень (компенсированная). Жалобы на периодически возникающие запоры, продолжающиеся 2-3 дня, которые могут быть ликвидированы с помощью диеты и слабительных. Общее состояние больного удовлетворительное, отмечается периодическое вздутие живота, симптомы интоксикации отсутствуют. Результаты колоноскопии и ирригографии свидетельствуют, что опухоль суживает просвет кишки до 1,5 см, обнаруживается небольшое скопление газов и кишечного содержимого в ободочной кишке.

II степень (субкомпенсированная). Жалобы на стойкие запоры, отсутствие самостоятельного стула. Прием слабительных малоэффективен и дает временный эффект. Периодическое вздутие живота, затрудненное отхождение газов. Общее состояние относительно удовлетворительное. Заметны симптомы интоксикации. Опухоль суживает просвет кишки до 1 см. При рентгенологическом исследовании ободочная кишка расширена, заполнена кишечным содержимым. Могут определяться отдельные уровни жидкости (чаши Клойбера).

III степень (декомпенсированная). Жалобы на отсутствие стула и отхождения газов, нарастающие схваткообразные боли в животе и его вздутие, тошноту, иногда рвоту. Выраженные признаки интоксикации, нарушение водно-электролитного баланса и КОС, анемия, гипопротеинемия. При рентгенологическом исследовании петли кишечника расширены, раздуты газом. Определяется множество уровней жидкости. Как правило, большинство больных поступивших в ургентный стационар по поводу обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии имеют декомпенсированную степень заболевания, что и определяет, в конечном итоге, высокую частоту послеоперационных осложнений и летальность.

В последние годы все чаще упоминается так называемый синдром ложной обструкции толстой кишки, впервые описанный в 1948 году. Данный синдром проявляется чаще всего в виде клиники острой динамической непроходимости кишечника вследствие нарушения симпатической иннервации. Нередко это состояние наблюдается в раннем послеоперационном периоде, что приводит к повторным лапаротомиям. Большинство авторов отмечают диагностические сложности в установлении синдрома Огилви. Положительный эффект оказывает двухсторонняя паранефральная новокаиновая блокада по А.В. Вишневскому.

Когда клинические проявления заболевания сопровождаются неярко выраженной симптоматикой, мы не выставляем диагноз «частичная непроходимость кишечника», считая его неоправданным в тактическом плане. При этом речь, чаще всего, идет о неполном закрытии просвета кишки растущей опухолью, о спаечной непроходимости либо о рецидивирующем завороте. Такой диагноз дезориентирует хирурга и приводит к запоздалым операциям.

Что показывает рентген брюшной полости?

Рентген брюшной полостирентгенаРентген брюшной полости используется для исследования следующих органов:

  • желудок;
  • тонкий и толстый кишечник;
  • печень;
  • желчный пузырь и желчные протоки;
  • поджелудочная железа;
  • селезенка;
  • почки.

Желудок на рентгене брюшной полости

В желудке на рентгеновском снимке выделяют следующие отделы:

  • кардиальная часть (расположена у пищевода);
  • свод (переходная часть);
  • тело (основная часть желудка);
  • пилорический отдел (отдел привратника, находится у двенадцатиперстной кишки).

малаядо 2 сантиметровдо 5 мм

Рентгеноанатомия тонкого кишечника

В тонком кишечнике выделяют следующие отделы:

  • Двенадцатиперстная кишка. В начале двенадцатиперстной кишки (так называемой луковице) не видны складки, поэтому на нормальном рентгене она должна быть гладкой. Дальше появляются косые, поперечные, продольные складки около 3 мм высотой. На рентгене стенка двенадцатиперстной кишки имеет крапчатый вид. Она объясняется проникновением бариевой взвеси в пространства между складок.
  • Тощая кишка. Является самым длинным отделом тонкого кишечника. Характерной анатомической особенностью являются поперечные складки, расположенные в тощей кишке особенно густо. Однако из-за небольшой высоты складок они практически незаметны на рентгене.
  • Подвздошная кишка. Имеет самый маленький просвет. Складки в подвздошной кишке больше по размеру, чем в тощей, поэтому ее зубчатость напоминает двенадцатиперстную кишку. Подвздошная кишка открывается в боковую часть толстого кишечника.

Рентгенологическая картина толстого кишечника в норме

ирригоскопиискладкиТолстый кишечник состоит из следующих отделов:

  • Слепая кишка. Начальный отдел толстого кишечника. Имеет в длину 20 мм, а диаметр – 15 мм. Гаустры слепой кишки крупные, но редкие. От тонкого кишечника слепую кишку отделяет так называемый илеоцекальный клапан, регулирующий продвижение пищи в толстый кишечник.
  • Восходящая кишка. Имеет чуть меньший диаметр, чем слепая кишка. Длина восходящей кишки составляет 60 мм, она направлена вверх, чем и объясняется ее название.
  • Поперечно-ободочная кишка. Проходит справа налево в забрюшинном пространстве, имеет в длину 50 сантиметров.
  • Нисходящая кишка. Проходит параллельно восходящей кишке, отличается менее выраженными гаустрами и вертикальной ориентацией складок слизистой. Имеет длину 70 мм.
  • Сигмовидная кишка. Имеет различную форму и размеры, широкий просвет (до 30 мм).
  • Прямая кишка. Является конечным участком толстого кишечника и желудочно-кишечного тракта.
Читайте также:  «Стань умнее» – книга о том, как войти в 2% самых умных людей

Печень на рентгене брюшной полости в норме

клеток особой структуры

правую и левуюультразвуковое исследование (УЗИ)магнитно-резонансная томография (МРТ)

Желчный пузырь и желчевыводящие пути на рентгене брюшной полости

Рентгеноанатомия поджелудочной железы

ферментыотложение солей кальцияЭРХПГв области хвостав области головки

Анатомия почек. Почки на рентгене брюшной полости

позвоночникаурографииверхнюю, среднюю и нижнююВ норме на экскреторной урографии отмечают следующие характеристики изображения:

  • четкие контуры чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря;
  • равномерное и симметричное выделение контрастного вещества;
  • чашечно-лоханочная система почек не имеет выпуклостей, диаметр чашечек не более 5 мм, а лоханки – не более 20 мм.

ангиографиигематомам

Травмы, генетика, инфекции

Факторы, которые способствуют возникновению заболевания: травмы и поражения инфекционного характера (эшерихиозы, сальмонеллезы и дизентерия), а также висцеральная гипералгезия (или гиперчувствительность кишечника). Дополнительным фактором может быть особый гормональный статус — женщины могут быть склонными к приступам раздражения кишечника в менструальные дни. На появление патологии может влиять и генетическая предрасположенность, когда, к примеру, болезнь часто обнаруживается у близнецов.

Отчего развивается патология

Основными возбудителями воспаления брюшной полости являются бактерии кишечной группы и грибки, переносимые паразитами. Кроме того, выделяют следующие причины возникновения и развития патологического процесса:

  • язвенная болезнь желудка;
  • язва 12-перстной кишки;
  • инфекция, проникшая в трубы матки;
  • цирроз;
  • дивертикулит;
  • аппендицит;
  • красная волчанка.
Отчего развивается патология

Острая форма перитонита часто вызывается туберкулезом. Еще одним пусковым механизмом может выступить перфорация ЖКТ, вызванная пулевым или ножевым ранением брюшной стенки. Развитию патологического процесса иногда способствует операция на желудке. Самым опасным провокатором является онкология толстой кишки.

Синдром интестинальной обструкции (кишечная непроходимость).

Характеризуется нарушением продвижения кишечного содержимого. Различают полную и частичную непроходимость кишечника, по течению — острую, при которой проходимость кишечника нарушается внезапно, и хроническую — развивающуюся постепенно или проявляющуюся повторными приступами частичной непроходимости. В зависимости от механизма развития различают механическую непроходимость, возникающую при наличии препятствия в том или ином месте кишечника; динамическую непроходимость кишечника, в основе которой лежит сегментарное или тотальное нарушение двигательной активности.

Причины кишечной непроходимости: грыжи передней брюшной стенки; спаечная болезнь; опухоли толстой кишки; попадание в просвет кишки инородного тела, комка пищи!богатого пищевыми волокнами, желчного камня; поражение стенки кишки (дивертикулез сигмовидной кищ-|ки, болезнь Крона, стриктуры тонкой кишки, илеоцекальный ту*|беркулез); заворот, “внутренние” грыжи с ущемлением содержимого вмезентериальных отверствиях; динамическая непроходимость при лапаротомии, панкреа-1титах; метаболические (диабетический кетоацидоз, острая почечная недостаточность, гипокалиемия); интестинальные некрозы; псевдообструкция.

Солярит

Солярным плекситом, или соляритом, называют поражение солнечного сплетения воспалительного или дегенеративного характера.

Анатомия и физиология

Сплетение расположено в забрюшинной клетчатке на уровне позвонков Т12 — L1 по бокам от брюшной аорты, книзу от диафрагмы, до отхождения почечных артерий. Основную массу солнечного сплетения составляют два полулунных узла.

Кроме них, сплетение содержит чревный узел, верхние брыжеечные и почечно-аорталь­ные узлы. К ганглиям солнечного сплетения подходят чревные нервы, брюш­ные ветви блуждающих нервов, а также ветви от грудных и двух верхних поясничных узлов пограничного ствола.

От него отходят вторичные сплетения (диафрагмальные, надпочечные, почечные, семенные, яичниковые, верхнее и нижнее желудочные, печеночное, селезеночное, брыжеечное), посредством которых солнечное сплетение связано с разными органами брюшной полости.

Plexus solaris — самое крупное из внутренностных спле­тений вегетативной нервной системы. Иннервируя многие важные органы, оно принимает участие в регуляции различных сложных функций.

К какому врачу обратиться

Чтобы нормализовать уровень липидов в крови, больному назначают прием статинов.

При появлении болевого синдрома, развивающегося через 20-40 минут после приема еды, нарушений пищеварения, утрате веса следует обратиться к сосудистому хирургу, который сможет выявить или опровергнуть присутствие признаков абдоминальной ишемии. Для этого могут применяться различные лабораторные и инструментальные методики диагностики: анализы крови, кала, УЗИ, допплерографическое исследование сосудов брюшной полости, МСКТ, ангиография и пр.

К какому врачу обратиться

Абдоминальный ишемический синдром развивается из-за нарушения нормального кровообращения в висцеральных ветвях брюшного отдела аорты и вызывается окклюзией этих сосудов. Такой симптомокомплекс может проявляться как остро, так и хронически. Недуг проявляется характерной триадой симптомов: болями в животе, нарушениями пищеварения и развитием истощения. Его лечение может быть консервативным или хирургическим.

Читайте также:  ПИРОГЕНАЛ – инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

Абсцесс брюшной полости: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой ограниченный гнойно-воспалительный очаг в брюшной полости, который заключен в пиогенную капсулу.

Причины

Возникновение абсцессов брюшной полости в большинстве случаев связывают с вторичным перитонитом, который возник при попадании в свободную брюшную полость кишечного содержимого при прободении органов пищеварения, а также крови, выпота и гноя при проведении дренирования гематомы, несостоятельности анастомозов, послеоперационном панкреонекрозе и травмах.

Абсцесс может располагаться внутри рюшной полости либо забрюшинно, а также внутриорганно.

Чаще всего абсцесс брюшной полости возникает спустя несколько недель после возникновения перитонита. В большинстве случаев абсцесс может локализироваться в области большого сальника, брыжейки, малого таза, поясничной области, поддиафрагмальном пространстве, а также на поверхности либо в толще тканях паренхиматозных органов.

Абсцесс может возникать в следствии гнойно воспалительного поражения женских половых органов, панкреатита, болезни Крона, язвенного поражения желудка или острого холецистита.

Симптомы

На начальной стадии заболевания у пациента наблюдается развитие общей симптоматики. На наличие гнойного очага в брюшной полости может указывать, развитие симптомов интоксикации, тошноты, рвоты, паралитической кишечной непроходимости, выраженной болезненности в области локализации очага и напряжения брюшной стенки.

Напряжение мышц живота особенно выражено при локализации воспалительно-гнойного процесса в мезогастрии.

При расположении паталогического процесса в поддиафрагмальнойзоне заболевание протекает со стертой местной симптоматикой.

Одним из основных симптомов при локализации гнойного процесса в этой области считается боль, которая может иррадиировать в плечо и лопатку, помимо этого у пациента может наблюдаться возникновение кашля и одышки.

При локализации абсцесса в области таза, заболевание может проявлять себя болями в животе, учащением мочеиспускания, диареей, а также тенезмами, обусловленными рефлекторным раздражением кишечника и мочевого пузыря. При забрюшинных абсцессах наблюдается возникновение болей в области нижней части спины, которые усиливаются при сгибании нижних конечностей.

Диагностика

При постановке диагноза обращает на себя внимание то, что больные с таким заболеванием принимают вынужденное положение: полусидя, лежа на боку либо спине. При пальпации живота обнаруживается болезненность в отделах, соответствующих локализации гнойного образования.

В общем анализе крови при абсцессе брюшной полости обнаруживаются лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ.

Решающая роль в диагностике абсцесса брюшной полости играет рентгенологическое исследование, посредством которого удается определить размеры и локализацию абсцесса. Также может потребоваться проведение ультразвукового исследования живота либо компьютерной томографии.

Лечение

Хирургическое лечение абсцесса брюшной полости проводится совместно с антибактериальной терапией. Принципы оперативного лечения всех видов абсцессов брюшной полости заключаются во вскрытии и дренировании абсцесса, а также проведения адекватной санации гнойной полости.

Профилактика

Профилактика абсцессов брюшной полости требует своевременного устранения острой хирургической патологии, а также своевременного лечения гастроэнтерологических заболеваний, воспалительных поражений женской половой сферы и корректного ведения послеоперационного периода после хирургического вмешательства на органах брюшной полости.

Нарушение сна, утомляемость, головная боль, раздражительность, перепады настроения при солярите

В периоды между солярными кризами нередко наблюдаются астеноневротические проявления. Они характеризуются нарушением сна, утомляемостью, головными болями, раздражительностью, лабильностью настроения. Часто регистрируются преобладание вагусного тонуса, нарушения функции органов брюшной полости (запоры, спазмы желчного пузыря, иногда напоминающие картину печеночной колики, нарушения моторной функции желудка).

Солярит может имитировать клиническую картину острого живота. Диагноз ставится только после исключения других заболеваний органов брюшной полости. Его устанавливают на основании характерных болевых приступов и выявления с помощью пальпации болевых точек: точек на границе между верхней и средней третью, между средней и нижней третью линии, соединяющей мечевидный отросток с пупком, а также точки — так называемый «солярный гвоздь», которую находят справа ниже линии, соединяющей передние концы десятых ребер.