3 основные психологические причины энуреза у детей (недержания)

Термин «энурез» (недержание мочи) происходит от греческого «enureo» (мочиться) и определяется как стойкое непроизвольное мочеиспускание днем или ночью.

Органические причины недержания мочи у детей должны быть исключены у педиатра или невролога

Энурез может иметь органическую природу, то есть может быть связан с болезнью внутренних органов.

Каждого ребенка с энурезом рекомендуется показать педиатру или неврологу. Почки должны быть здоровы, в мочевом пузыре не должно быть воспаления. Если ребенок физически здоров, тогда можно переходить к работе с психологическими причинами.

Каждого ребенка с энурезом рекомендуется показать педиатру или неврологу.

Причины, по которым развивается энурез в детском возрасте

Впервые упоминания об этой болезни зарегистрированы еще в древнем Египте. Некоторые ученые утверждают, что недержание мочи у детей связано с нарушением работы вегетативной нервной системы. Но самой распространенной теорией является развитие неврозов. Ночной энурез у детей является очень многофакторным. Это нестандартное состояние можно разбить на несколько подтипов, которые отличаются по таким признакам:

  • время проявления (сразу после рождения или хотя бы после 6-ти месяцев стабильного мочеиспускания);
  • симптомы (проявление болезни только в ночное время или в ночное и дневное одновременно);
  • ответ на использование «Десмопрессина» — препарата, который применяется как в виде монотерапии, так и в составе комплексной терапии;
  • наличие или отсутствие ночной полиурии — увеличения мочеобразования.
Причины, по которым развивается энурез в детском возрасте

Выделяют основные причины появления энуреза:

Ночной детский энурез вызывают болезни, инфекции, психологические расстройства.

  • инфекционные заболевания;
  • функциональные нарушения в развитии почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей;
  • поражение нервной системы;
  • психологические стрессы;
  • нервный срыв;
  • неврозы;
  • психические расстройства.
Причины, по которым развивается энурез в детском возрасте

Для своевременного выявления инфекции мочевого пузыря нужно обратиться к доктору, который назначит необходимые анализы мочи и обследования. Частая причина энуреза у детей — изменение состава семьи (рождение еще одного братика или сестрички, развод или очередная женитьба одного из родителей). Таким образом маленький член семьи пытается восполнить недостающее ему внимание. Если родители реагируют агрессией на такие попытки привлечь внимание, то невротический энурез может усугубиться.

Причины заболевания

Наиболее часто недержание мочи отмечается у детей:

худого телосложения; застенчивых; пугливых; излишне эмоциональных; из многодетных семей; подвергающихся чрезмерной опеке родных; из малообеспеченных или неблагополучных семей.

Этиологическая классификация делит энурез на такие формы:

простая: при обследовании ребенка невозможно найти причину этого состояния, но известно, что один или оба родителя страдали в детстве энурезом. В этом случае риск ночного мочеиспускания повышается с 15% (у здоровых детей) до 44% (если только один родитель болел) и 77% (если патология отмечалась у двоих родителей); невротическая: развивается у пугливых и стеснительных детей, которые очень переживают факт своего энуреза; неврозоподобная: характерна для детей со склонностью к истерии и неврозам; эпилептическая: причины энуреза у детей – в патологической активности участков коры головного мозга, отвечающих за контроль мочеиспускания; эндокринопатическая: энурез развивается в результате заболеваний желез внутренней секреции (сахарного диабета, гипертиреоза, диэнцефального синдрома).

Выделяют и другие причины заболевания:

Внутриутробные и родовые причины: поражение головного мозга или проводящих путей от коры через спинной мозг к мочевому пузырю вследствие: гестозов; внутриутробного инфицирования; гипертонии у матери; фето-плацентарной недостаточности; обвития пуповиной; сахарного диабета у беременной; травм головного или спинного мозга в родах. Заболевания, развивающиеся после рождения, приводящие к кислородному голоданию мозга: пороки сердца, воспаление легких, бронхиальная астма, туберкулез. Инфекционные заболевания ЦНС: менингиты, энцефалиты, отек мозга вследствие тяжелого течения любой вирусной или бактериальной инфекции. Неинфекционные болезни ЦНС: эпилепсия, гидроцефалия, аномалии развития поясничного отдела позвоночника. Психиатрическая патология: олигофрения, хроническая интоксикация наркотиками или алкоголем. Заболевания мочевыводящих путей: циститы, спайки в мочеиспускательном канале, нейрогенный мочевой пузырь, открытие мочеточников не в том месте мочевого пузыря, которое имеет связь с головным мозгом.

Читайте также:  Как работают привычки богатых и успешных людей: примерьте на себя

Причины развития энуреза различаются в зависимости от пола ребенка и его возраста.

У девочек

Ночное недержание мочи у девочек развивается вследствие:

Наши читатели рекомендуют!

Для профилактики и лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта наши читатели советуют

Причины заболевания

Монастырский чай

. Это уникальное средство в состав которого входят 9 лекарственных трав полезных для пищеварения, которые не только дополняют, но и усиливают действия друг друга. Монастырский чай не только устранит все симптомы болезни ЖКТ и органов пищеварения, но и навсегда избавит от причины ее возникновения.

Мнение читателей… » психологической травмы: переезда, развода, рождения малыша, перевода в новую школу; особенности нервной системы, которая вызывает очень крепкий сон; питья большого количества жидкости; снижения вазопрессина – гормона, который тормозит ночные походы в туалет; инфекций мочеиспускательной системы; травм (в том числе и родовых) позвоночника или спинного мозга; отставания в развитии.

Девочки страдают энурезом в полтора раза реже

У мальчиков

Ночное недержание мочи у мальчиков имеет такие причины:

еще не созрели нервные пути от мочевого пузыря до коры мозга; ребенок гиперактивен; гиперопека со стороны родных; стрессы; дефицит внимания; патологии гипоталамуса, приводящие к недостатку гормона роста и вазопрессина; наследственность; воспаление почек и мочевого пузыря; аллергические реакции; заболевания, приводящие к кислородному голоданию мозга; недоношенность и травмы в родах.

У подростков

Энурез у подростков развивается вследствие:

травм позвоночника; врожденных патологий мочевыводящей системы, из-за чего развивается их инфицирование; стрессы; психические расстройства; гормональная перестройка в организме; нарушение пробуждения.

Неврозоподобный энурез

Неврозоподобный энурез

  • Остаточные явления перинатальной патологии ЦНС (родовая травма, гипоксия плода, асфиксия в родах и др.).
  • Последствия травм ЦНС.
  • Остаточные явлений после нейроинфекций.
  • Генетические заболевания.

Именно у пациентов с неврозоподобными состояниями часто выявляется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, вернее — нейрогенная дисфункция мочевой системы.

  • чаще «регулярный»;
  • ребенок «мокрый» не просыпается;
  • энурез учащается при переутомлении, не зависит от стрессов, конфликтов и др;
  • ребенок при этом варианте энуреза «не переживает», не огорчается;
  • часто выявляются жалобы на утомляемость, головные боли и головокружения;
  • нередко дети имеют «посредственные» успехи в учебе;
  • имеются определенные признаки (изменения) при рентгенологическом обследовании черепа, электроэнцефалографии, ЭХО-электрографии головного мозга;
  • часто глубокий сон (не видит и не помнит снов, мокрый не просыпается);
  • часто выявляется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.

Ночное недержание мочи — энурез у детей: причины, лечение, симптомы, признаки

Гораздо реже оно происходит у детей школьного возраста: у 20% детей в возрасте пяти лет, 10% детей в возрасте шести лет и 3% детей в возрасте 12 лет. Таким образом, в среднем подростковом возрасте у родителей может возникнуть желание обратиться за помощью к педиатру для уменьшения или полного устранения случаев недержания мочи, или энуреза.

Недержание мочи определяют как непроизвольное мочеиспускание >2 раз в месяц в течение дня или ночи.

Дневное недержание (дневной энурез), как правило, не диагностируют до 5 или 6 лет; ночной энурез — до 7 лет. Профильные российские профессиональные медицинские ассоциации, как правило, за пограничный срок для выставления диагноза энуреза принимают возраст 5 лет (прим. редакции).

До этого времени ночной энурез, как правило, называют ночным мочеиспусканием. Эти возрастные пределы установлены для детей, которые развиваются нормально, и поэтому их нельзя применить к детям с задержкой развития.

Как ночной, так и дневной энурез являются симптомами, а не диагнозом, и требуют поиска причин, лежащих в их основе.

Возраст, в котором дети начинают сдерживать мочеиспускание, варьируется, но >90% контингента сдерживают мочеиспускание в течение дня по достижении 5 лет. Ночное удержание мочи наступает позже.

Ночным энурезом страдают около 30% детей в возрасте 4 лет, 10% в возрасте 7 лет, 3% в возрасте 12 лет и 1% в 18 лет. Приблизительно у 0,5% взрослого населения сохраняются эпизоды ночного мочеиспускания.

Ночной энурез чаще встречается среди мальчиков и при наличии семейной истории.

При первичном энурезе у детей никогда не развивается удержание мочи в течение >6 мес. При вторичном энурезе у детей развивается недержание мочи после периода управления мочеиспусканием продолжительностью не менее 6 мес.

Читайте также:  Как достичь оргазма: 7 способов для себя любимой в постели с мужчиной

Вторичный энурез имеет скорее всего органическую причину.

Даже тогда, когда органические причины отсутствуют, соответствующее лечение детей и образование родителей необходимы из-за физического и психологического воздействия энуреза.

Ночное недержание мочи — энурез у детей: причины, лечение, симптомы, признаки

Патофизиология энуреза у детей

Функция мочевого пузыря осуществляется в 2 фазы: накопления и опорожнения. Отклонения в любой фазе могут вызвать первичный или вторичный энурез. В фазе накопления мочевой пузырь действует как резервуар для мочи.

Емкость зависит от его размера и пластичности и увеличивается по мере роста детей.

Пластичность может быть снижена из-за повторных инфекций или нарушения выведения мочи (обструкции), что приводит к гипертрофии мышц мочевого пузыря.

В фазе опорожнения сокращение мочевого пузыря синхронизируется с открытием шейки мочевого пузыря и наружного мочевого сфинктера. При наличии дисфункции в координации или последовательности мочеиспускания может развиться энурез. Есть несколько причин дисфункции.

Один из примеров — раздражение мочевого пузыря, которое может привести к нерегулярным его сокращениям и асинхронности последовательности мочеиспускания, в результате чего развивается энурез.

Раздражение мочевого пузыря может возникнуть в результате инфекций мочевыводящих путей или давления на мочевой пузырь (например, расширенной прямой кишки при запоре).

Причины энуреза у детей

Недержание мочи у детей имеет отличные от взрослых причины и методы лечения. Хотя некоторые нарушения вызывают как ночной, так и дневной энурез, этиология может варьироваться в зависимости от того, является ли энурез ночным или дневным, а также первичным или вторичным.

Большинство случаев первичного энуреза являются ночными и не связаны с органическим расстройством.

Ночной энурез может быть разделен на моносимптомный (происходит только во время сна и нет каких-либо других симптомов дисфункции мочевыводящих путей) и немоносимптомный (присутствуют другие нарушения, например дневной энурез и/или мочевые симптомы).

Диагностика

Правильно выяснить причины возникновения энуреза и узнать, к какому врачу обращаться, поможет полная диагностика. Родителям в первую очередь стоит навестить педиатра, он назначит следующие виды обследований:

  • анализ мочи: общий, биохимический и бактериологический.
  • общий и биохимический анализы крови;
  • УЗИ почек и мочевого пузыря делается, чтобы определить, нет ли у ребенка каких-либо врожденных анатомических аномалий.
  • в случае необходимости назначают дополнительные исследования мочевыводящей системы —  цистоскопия,  уретроскопия.
  • рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Кроме того, потребуется визит к детскому психологу и невропатологу в целях исключения влияние соответствующих факторов на появление энуреза.

Проведение медицинских процедур дает возможность выявить истинные причины ночного недержания мочи и определить, какому из специалистов стоит доверить лечение – урологу, нефрологу, неврологу, эндокринологу, психотерапевту.

В любом заболевании очень важна грамотная и своевременная диагностика. Задача родителей состоит в том, чтобы вовремя обратиться к специалисту и начать лечение как можно раньше.

Для первичной диагностики необходимо обратиться к педиатру, который на основании поставленного диагноза направит ребенка к более узконаправленному специалисту – урологу.

После посещения уролога родителям стоит набраться терпения и обратиться к неврологу, психиатру и эндокринологу для получения полной картины заболевания.

Невролог назначит магнитно-резонансную томографию, рентген полости черепа, миелографию. Комплексное обследование при проблеме недержания мочи необходимо, т.к. при отсутствии одного из анализов постановка диагноза может быть затруднена.

Прежде, чем врач поймет, как лечить энурез, ему необходимо провести расширенное диагностическое обследование. Оно начинается с посещения детского уролога, который соберет подробный анамнез. Необходимо определить, были ли какие-либо патологии во время беременности и родов, травмы мозга или операции на ЦНС, какие отношения в семье, а также событие, которое стало стартом для появления таких проблем. Обязательно опишите специалисту характер недержания мочи: в каком объеме выходит жидкость, как часто возникают приступы.

От того, насколько подробно будет собран анамнез, будет зависеть эффективность тактики лечения. Обычно родителям даются специальные анкеты с вопросами, на которые они должны подробно ответить. Также им выдается дневник, в котором регистрируются данные об произошедших ночных мочеиспусканиях. После того, как врач соберет всю необходимую информацию для лечения ночного энуреза у детей, он приступит к визуальному осмотру. Он включает:

  • Осмотр брюшной полости, пальпацию внутренних органов.
  • Оценку кожного покрова в области крестца: втяжения эпителия или же оволосенения. Такие изменения могут указывать на аномалии спинного мозга.
  • Осмотр анального сфинктера, оценка его тонуса.
  • Проверку чувствительности органов промежности и мочевыводящего органа.
Читайте также:  Что за болезнь клептомания и как ее лечить.

После этого ребенок отправляется на анализ мочи, в которой проводится бактериологический посев. Если же диагностируются признаки незрелого мочевого пузыря, врач назначает обязательное инструментальное обследование. Оно включает:

  • УЗИ брюшной полости и цистоуретрография.
  • Рентген позвоночника и электроэнцефалография.
  • Цистоскопия и урофлоуметрия.
  • Ультрасонография мочевого пузыря и измерение уровня остаточной мочи.

Также назначают исследование гормонов, консультацию узких специалистов, исследования мочи и крови, УЗ исследование, урофлоуметрию и другие анализы. Родителям предписывают вести дневник, в котором нужно фиксировать объем и частоту мочеиспусканий.

Правила медикаментозной терапии

Лекарства от энуреза должен назначать исключительно врач. Нельзя самостоятельно отменять медикаменты, изменять рекомендуемую специалистом дозировку, корректировать или изменять курс терапии.

Если у пациента возникла непереносимость назначенного лекарства, проявились побочные действия, следует обратиться к специалисту: он заменит средство и подберёт другое, наиболее подходящее. Любые назначения лекарственных препаратов должны происходить под контролем врача.

На сегодняшний день активно применяются следующие таблетки от недержания у взрослых и детей:

  • Направленные на уменьшение образования мочи (Десмопрессин).
  • Имеющие антихолинэргическое действие (Оксибутинин).
  • Трициклические антидепрессанты (Имипрамин).
  • Препараты других групп (Канефрон, антибактериальные средства, ноотропы).

Детский энурез психосоматика, психотерапия

Психотерапия в детском возрасте имеет эффективность до 15%, имеет ряд ограничений. При сопутствующей органической патологии эффективность таких методов, как психотерапия, психотерапевтическая и психологическая коррекция, низкая.

Детский энурез является заболеванием, течение которого усугубляется при действии стрессовых факторов, повышенной переживаемости, умственной и психоэмоциональной нагрузке, поэтому психосоматика играет определенную роль в возникновении и течении недержания мочи. Некоторые авторы книг рассказывают о физической, ментальной и эмоциональной блокировке у ребенка в течение дня, что приводит к недержанию мочи в ночное время, нежелательной беременности матери, наличии страха перед родителями, напряженности и тревоге ребенка, страхе ребенка за отца, снятии внутреннего напряжения, жажде власти над родителями, привлечении внимания, об отсутствии у матери контроля над своей жизнью, отсутствии у матери внутреннего стержня, наличии пожара, сильного кровотечения, отравления в прошлых поколениях родственника ребенка, отсутствии сексуальной удовлетворенности матери ребенка, возможности ребенка плакать вниз. Встречаются случаи, когда после психотерапии энуреза у ребенка его родителя разводятся, так как якобы убирается стабилизирующий элемент их жизни. Вы сами можете сделать выводы о данных высказываниях.

Плоды, цветы шиповника, лесная ягода костянки

Очень распространенный рецепт в отдаленных поселеньях на Дальнем Востоке. Берется 4 столовых ложки плодов шиповника. Заливаются 1000 мл родниковой воды. Далее добавляется 1 столовая ложка ягод костянки лесной. Идет процесс варения смеси в течение 20 минут. Далее отвар охлаждается до температуры 56 градусов по Цельсию. Добавляется 1,5 столовых ложки цветов шиповника высушенных щадящим способом. Раствор процеживается через марлю. Принимается по 250 мл вечером.

Рекомендации родителям

Лечение энуреза у подростков будет эффективным лишь в том случае, если родители помогут в этом. Ребенок ни в коем случае не должен считать себя неполноценным.

Рекомендации такие:

  • поддерживать ребенка словами, говорить о том, что данная проблема бывает даже у взрослых и она лечится;
  • ни в коем случае не винить и не ругать его;
  • оградить подростка от любых стрессов, поддерживать в семье доброжелательную атмосферу;
  • за 2 ч. до сна не давать смотреть телевизор, играть в компьютерные игры, ограничить любую гиперактивность, чтобы нервная система немного успокоилась;
  • не пользоваться подгузниками для взрослых, это в лечении не поможет, а только лишь спровоцирует массу новых комплексов, что усугубит состояние;
  • соблюдать режим дня, желательно ложиться спать в одно и то время, но не позже 22:00;
  • если подросток крепко спит, то необходимо хотя бы раз за ночь будить его для похода в туалет.

Чтобы вылечить ночной энурез у подростка, не следует пить жидкость минимум за 4–5 ч. до сна. Родителям стоит проследить, что ребенок не забыл сходить в туалет перед сном.