Низкий пролактин у женщин: причины, симптомы, лечение

Являясь одним из наиболее важных гормонов, пролактин вырабатывается в головном мозге, а именно в передней доле гипофиза, так называемом «турецком седле». Рецепторы, чувствительные к пролактину находятся практически во всех органах и тканях организма. Но больше всего этот гормон оказывает влияние на репродуктивные процессы и сексуальные функции организма женщины, а именно:

Причины дефицита пролактина

Количество гормона в сыворотке крови имеет для здоровья огромное значение. Снижение или повышение концентрации пролактина влияет на беременность и роды, формирование груди и лактацию. Правильное соотношение гормонов влияет на либидо и силу материнского инстинкта.

Пролактин продуцируется отдельной частью головного мозга – гипофизом. В норме пролактина 40 мЕд/л или больше. В действительности, нередко симптомы пониженного пролактина проявляются при показаниях 120 мЕд/л. Более подробно о роли пролактина и его норме.

Причины падения пролактина следующие:

  • новообразования в гипофизе;
  • травмы черепа;
  • рентгеновское исследование;
  • кровотечение при родах;
  • туберкулез;
  • прием гормональных лекарств;
  • аднексит и новообразования в яичниках;
  • несахарный диабет;
  • генетические заболевания;
  • возрастные изменения, характерные для климакса;
  • жесткие диеты или голодание;
  • усиленные физические нагрузки;
  • психоэмоциональные нагрузки, стрессы;
  • курение, злоупотребление алкоголем, наркотики.
Причины дефицита пролактина

Причиной гормонального сбоя часто становится неправильный рацион с низким содержанием жиров. Особенно часто этим грешат вегетарианцы и девушки, пытающиеся любым способом похудеть. Поэтому полностью отказываться от белковых или жирных продуктов нельзя, желательно просто снизить их количество. Жесткие ограничения приводят к резкому похуданию, чему женщины обычно рады, но не учитывают возможность снижения пролактина в крови.

Нервное напряжение и стресс обостряют все болезненные процессы, включая гормональные нарушения. Если женщина правильно реагирует на стрессы, не зацикливается на проблемах, у нее минимальна вероятность заболевания, вызванного падением пролактина.

Для прекращения лактации и других случаев гиперлактенемии назначается препарат «Достинекс». После Достинекса прекращается лактация, а иногда снижается прогестерон. В этом случае нужно просто отменить Достинекс, гормоны самостоятельно придут в норму. Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к алкалоидам, недостатке лактазы и пороках сердца.

Причины повышения уровня пролактина

Итак, анализ крови выполнен, выявлено повышение пролактина. Как правило, анализ проводят дважды, для более надежной диагностики. Следующим шагом нужно определить причину гиперпролактинемии. Причин для повышения пролактина есть много, и разобраться не всегда бывает просто. Врач подробно расспрашивает, внимательно осматривает пациентку и назначает ряд исследований для выяснения причины нарушенного гормонального фона.

Рассмотрим причины гиперпролактинемии:

Причины повышения уровня пролактина
  • Пролактин у здоровых женщин повышается во время беременности, кормления грудью. В эти периоды исследовать уровень пролактина бессмысленно.
  • Пролактин повышается после сексуального контакта, поэтому сдавать анализ можно не ранее чем через сутки.
  • Прием различных лекарств может вызывать подъем пролактина, иногда до очень высоких цифр. Этих лекарственных препаратов несколько десятков, в том числе антидепрессанты, противорвотные, препараты для лечения аритмии, повышенного давления, язвенной болезни, судорог, противозачаточные и др.
  • Пролактин повышается при стрессе, например, если пациент очень боится инъекций.
  • Самая частая причина повышения пролактина – опухоль гипофиза. Она может быть различных размеров, от совсем маленькой, 2-3 мм, с трудом различимой при МРТ, до весьма крупной. Всем пациентам с повышенным пролактином обязательно проводится МРТ гипофиза с контрастированием.

!Чем выше уровень пролактина, тем больше вероятность, что его причиной является опухоль (аденома) гипофиза.

При выявлении аденомы гипофиза необходимо углубленное обследование – осмотр окулиста, анализы на гормоны гипофиза, иногда нужна консультация нейрохирурга.

Причины повышения уровня пролактина
  • Опухоли и заболевания других отделов головного мозга, травмы, облучение, оперативные вмешательства на мозге.
  • Пролактин повышается при некоторых эндокринных заболеваниях, чаще всего – при гипотиреозе. Всем пациенткам с повышенным пролактином необходимо исследовать гормоны щитовидной железы – ТТГ, свободный Т4. Если выявляется гипотиреоз, то проводится его лечение, а уровень пролактина при этом может нормализоваться самостоятельно. При подозрении на другие эндокринные болезни могут быть назначены анализы на половые гормоны, гормоны надпочечников, гипофиза.
  • Хроническая почечная недостаточность, цирроз печени также приводят к повышению пролактина. Поэтому всем пациенткам назначается биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, креатинин, мочевина).
  • Межреберная невралгия, опоясывающий лишай на грудной клетке, ожоги, травмы грудной клетки.
  • Отдельно стоит рассказать о таком явлении, как макропролактинемия – наличие в крови крупных полимерных молекул пролактина.
  • Эти молекулы неактивны. При этом состоянии уровень пролактина в анализе высокий, но никаких жалоб и симптомов у женщины нет, потому что повышен уровень только неактивной формы гормона, а активной – нормальное количество. Лечения этот феномен не требует. Пациенткам с высоким уровнем пролактина без каких-либо проявлений желательно сдать анализ крови на макропролактин.

Симптомы повышенного пролактина у женщин

Симптомы повышенного пролактина у женщины связывают с его способностью блокировать действие прогестерона и эстрогена.

Один из признаков – задержка полового развития. Пациентки с этой патологией отличаются из своих сверстниц отсутствием менструации (первичная аменорея). Также у них недостаточно развиты вторичные половые признаки. При гинекологическом осмотре отмечается гипоплазия внутренних и наружных гениталий. Обычно у них высокий рост при сравнительно коротком туловище, длинные руки и ноги.

Читайте также:  Как расцедить застой молока: правильная техника и вспомогательные меры

Выделения из молочных желез являются симптомом повышенного пролактина

Если повышен гормон пролактин, у женщины могут наблюдаться нерегулярные менструации, кровотечения, сильные боли в животе. В некоторых случаях менструация отсутствует по полгода и дольше.

Основной функцией гормона является обеспечение лактации у женщин после рождения ребенка. Рецепторы пролактина присутствуют не только в матке и яичниках, но и в сердце, почках, печени, легких, селезенке и скелетных мышцах.

Еще один возможный симптом – выделения из молочных желез. Количество жидкости может быть от нескольких капель в сутки до нескольких миллилитров. В тяжелых случаях возможно самовольное истечение, которое доставляет женщине серьезные неудобства. Чаще всего выделения появляются при надавливании на сосок с одной или двух сторон. Они выглядят как прозрачная жидкость или напоминают молоко. Если они меняют цвет или появляется примесь крови, то причиной этого является не повышенный уровень пролактина. В этом случае нужно обратиться за дополнительной консультацией к врачу.

Практически у 60% женщин с повышенным уровнем маммотропина задержка воды в организме и отложение жировых тканей приводит к тому, что они быстро набирают лишний вес, от которого достаточно сложно избавиться.

Если пролактин у женщин повышен, последствием может быть усиленный рост волос по мужскому типу. Они становятся очень грубыми и могут появляться не только на руках и ногах, но и на лице, груди, спине и в области живота.

Гормон отрицательно влияет на кожные покровы, поэтому у женщин с его избыточным уровнем часто появляются прыщи на лице (в области подбородка), на спине или груди.

При гормональном нарушении может наблюдаться усиленный рост волос по мужскому типу

Если причиной повышенного уровня маммотропина в крови является аденома гипофиза, у пациентки могут наблюдаться нарушения периферического зрения, двоение в глазах, головная боль и головокружение.

Другие признаки нарушения уровня гормона:

  1. Бесплодие. Поскольку вторая фаза менструального цикла укорачивается, а овуляция может и вовсе отсутствовать, то у женщины возникают проблемы с зачатием.
  2. Отсутствие сексуального влечения. Когда уровень пролактина повышен, у женщин часто наблюдается половая холодность. Они не получают удовлетворения во время полового контакта.
  3. Снижение памяти и нарушение концентрации внимания.
  4. Множественный кариес зубов и повышенная ломкость костей. Они возникают в результате вымывания солей кальция из организма.
  5. Эмоциональные нарушения. У 20% женщин с повышенным уровнем пролактина наблюдается депрессия, тревожность, депрессивные состояния.

Диагностика повышенного пролактина

Болезни гормональной сферы обычно лечат врачи — эндокринологи. Но поскольку гормон пролактин непосредственно связан с репродуктивной функцией организма женщины, будет лучше с этой проблемой обратиться к гинекологу-эндокринологу. Если такого специалиста в поликлинике нет, то можно записаться на приём к обычному гинекологу или эндокринологу. Доктор выпишет направления на необходимые анализы, расшифрует их результаты и выберет тактику лечения.

В первую очередь необходимо исследовать венозную кровь на уровень содержания гормона. Пролактин отличается большой чувствительностью, поэтому к анализу нужно тщательно подготовиться. Его делают в первую фазу менструального цикла, утром (примерно через 3 часа после пробуждения) и обязательно натощак. Накануне женщина должна хорошо отдохнуть и воздержаться от половых сношений. Для более точной диагностики анализ следует повторить ещё два раза. Значения уровня пролактина для небеременной женщины:

  • нормальные показатели — 120—500 мМЕ/л, зависящие от фазы менструального цикла;
  • пролактин 1200—1500 мМЕ/л не считается критическим, но требует динамических наблюдений;
  • концентрация гормона до 2000 мМЕ/л связана в основном с опухолями гипофиза.

При обнаружении повышенного пролактина необходимо дальнейшее обследование у специалистов: маммолога, окулиста, невролога, нейрохирурга и других. Для исключения опухоли гипофиза обязательно должно быть проведено МРТ-исследование головного мозга. В качестве дополнительной диагностики проводят также УЗИ щитовидной железы, молочных желёз, органов малого таза.

Высокий уровень пролактина у беременных и кормящих женщин

Если пролактин повышен у женщины во время беременности и кормления ребёнка грудью, то это является абсолютной нормой. Гормон начинает повышаться постепенно примерно с 8 недели беременности, а к её окончанию уровень пролактина может быть очень высоким. Верхние границы нормы в этом случае составляют 10000 мМЕ/л. Такая концентрация гормона не требует коррекции и не должна пугать пациентку. Напротив, пролактин в таком количестве способствует нормальному вынашиванию плода, а также развитию дыхательной системы и иммунитета ребёнка.

При беременности повышение пролактина вызывается увеличением эстрогенов. Сразу после родов уровень этих гормонов начинает снижаться и достигает своей нормы. С началом кормления грудью пролактин снова повышается, так как начинает выполнять функцию по увеличению молочных желёз и образованию молока. Исследование уровня гормона во время вынашивания и кормления ребёнка не имеет смысла. Для точной диагностики патологии необходимо дождаться окончания беременности и периода лактации.

Читайте также:  Как прикладывать капустный лист на молочную железу

Суточные биоритмы пролактина

Обеспечение должных биологических эффектов становится возможным, если не нарушен суточным режим синтеза пролактина. В норме этот гормон продуцируется в пульсирующем режиме. На протяжении светового дня наивысшая концентрация пролактина наблюдается в середине дня, к вечеру она снижается. За сутки пролактин выделяется 15 раз через 95-минутный интервал. Это поддерживает оптимальную концентрацию гормона в крови. Максимальный уровень пролактина на протяжении суток отмечается в ночное время суток, причем проявляется половая принадлежность. Так, у женщин пиковая концентрация приходится на период между 1 часом ночи и 5, а у мужчин – ближе к утру (в 5 часов). Этот процесс возможен только в темноте. Если же в спальне светло (например, светит ночник), то нормальный синтез пролактина невозможен. В результате человек просыпается неотдохнувшим. Одновременно с этим наблюдается нарушение репродуктивной функции. Поэтому пары, планирующие беременность, должны спать ночью достаточное количество времени (обязательно перекрыть период с 1 часа до 5 часов ночи), при этом в комнате должно быть темно.

Гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия не всегда указывает на возможную патологию. Повышение уровня данного гормона может происходить в рамках физиологической реакции на различные состояния. Поэтому перед назначением медикаментозной терапии врач обязательно должен их исключить, чтобы не заниматься лечением тогда, когда оно совершенно не показано, а возможно, и способно принести вред.

Основными причинами физиологической гиперпролактинемии являются:

· Длительный сон, для которого характерны определенные нейроэндокринные ритмы;

· Употребление белковой пищи в обед. Она содержит вещества, которые оказывают влияние на скорость образования серотонина и катехоламинов. Данные нейротрансмиттеры непосредственно воздействуют на пролактиновую секрецию;

· Физическая нагрузка (чем она интенсивнее, тем значительнее повышение);

· Стрессовые ситуации, приводящие к изменению концентрации нейротрансмиттеров (в первую очередь, серотонина);

· Оргазм и стимуляция сосков во время полового акта. Эти состояния являются прямыми активаторами лактотрофных гипофизарных клеток;

· Вторая фаза менструального цикла, поэтому анализ на пролактин необходимо сдавать на 9-11-й день;

· Недавнее кормление, приводящее к одномоментному повышению концентрации.

При патологической гиперпролактинемии врач выясняет ее причину. При этом обязательно исключить опухоли гипофиза с гормональной активностью, т.к. они требуют хирургического лечения. В остальных случаях проводится консервативная терапия. Она направлена на подавление центральных механизмов секреции данного гормона у женщин. С этой целью используются Бромокриптин (препарат первого поколения) или Каберголин (второе поколение с меньшим количеством побочных эффектов). В процессе лечения необходимо контролировать уровень пролактина в плазме. Одновременно у женщин требуется оценка овуляции. Ее наличие говорит о клинической эффективности проводимой терапии. Причины, приводящие к патологической гипепролактинемии, очень разнообразны. Ими могут быть:

· Опоясывающий лишай;

· Цирроз;

· Недостаточность почек;

· Межреберная невралгия;

· Гипо- или гипертиреоз;

· Поликистозные яичники и др.

Последняя причина является наиболее распространенной в гинекологической практике. Поэтому при выявлении повышенного уровня пролактина необходимо определение уровня и мужских половых гормонов. Если они повышены, то диагноз поликистозных яичников не представляет сомнения. В этом случае проводится не только пролактинингибирующая терапия (агонистами дофаминовых рецепторов), но и коррекция эстроген-гестагенных нарушений. Чаще назначаются препараты заместительного ряда. После наступления беременности обязательна ее гормональная поддержка. Только такой комплексный подход помогает добиться желаемого результата при гиперпролактинемии. Гормон пролактин выполняет множество разных функций. Пожалуй, самая главная из них – это выработка молока в период лактации. Однако избыток этого активного вещества вне периода беременности и кормления грудью очень вреден для организма, в частности он приводит к бесплодию и фирозной мастопатии.

Пролактин повышен у мужчин: особенности

Для мужчин повышенное содержание пролактина чревато снижением иммунитета и развитием хронического простатита – болезни, очень неприятной не только в физическом отношении, но и психологическом. Ведь снижается половая сила и либидо.

Переизбыток гормона опасен также развитием:

  • аденомы гипофиза;
  • цирроза печени.

Аденома гипофиза – доброкачественная железистая опухоль – наиболее частая причина роста концентрации пролактина у мужчин. Нередко развиваются новообразования относительно больших размеров – макропролактиномы. Статистика отмечает, что средний возраст мужчин, заболевших аденомой гипофиза, составляет 49 лет и старше.

На уровень пролактина оказывает существенное влияние прием препаратов:

  • предназначенных для лечения язвенной болезни, гастритов и колитов;
  • психотропного действия;
  • наркотиков и галлюциногенов.

Довольно часто причина роста пролактина остается невыясненной и недуг считается идиопатическим, то есть возникшим без видимых причин.

Пониженный пролактин у женщин

Если причины повыжения пролактина у женщин связаны с гиперфункцией гипофиза, то снижение уровня пролактина связано с гипофизарной недостаточностью и имеет свои причины. По статистике, снижение уровня пролактина – менее часто встречающаяся патология, чем его повышение.

Следует помнить, что в организме секрецию пролактина тормозят прогестерон, кальцитонин, секретин. Поэтому снижение пролактина может быть связано также с избыточным количеством данных веществ.

Снижение пролактина у женщин в основном связано с такими состояниями, как травмы гипофиза, синдром Шихана (кровоизлияние в гипофиз после тяжелых родов с большой кровопотерей), а также при беременности – при истинном перенашивании (когда срок гестации составляет 42 недели и более).

Читайте также:  Главные направления в самообследовании молочной железы

Другие причины гипопролактинемии: опухоли головного мозга, туберкулез, тяжелые черепно-мозговые травмы, массивные кровотечения, несахарный диабет, гормональное лечение, заболевания яичников, наследственная патология, нарушение питания, голодовки, вредные привычки. Физиологически низкий пролактин у женщин наблюдается в перименопаузе и климактерии.

Достаточно частой причиной снижения пролактина могут быть нарушения диеты: вегетарианство, веганство, отказ от протеиновой пищи, неправильно составленная диета, с резким ограничением или исключением углеводов, например, так называемая «кремлевская диета».

При подозрении на пониженный пролактин у женщин симптомы могут быть представлены такими состояниями:

  • Немотивированные изменения массы тела
  • Нарушения менструального цикла, снижение либидо
  • Бесплодие
  • Психо-эмоциональные нарушения, расстройства сна
  • Вегетативные кризы
  • Отеки
  • При лактации – уменьшение количества молока вплоть до его отсутствия.

Поскольку в период лактации пролактин ответственен за интенсивность образования молока, у родившей женщины с пониженным пролактином может быть недостаточная лактации или вовсе отсутствовать.

Если по результатам анализов пролактин понижен, у женщины причины, симптомы должен проанализировать квалифицированный специалист. Так как пролактин является гормоном-индикатором стресса, его колебания могут быть связаны с переутомлением, неправильным образом жизни, питанием. В таких случаях для получения эффекта бывает достаточно нормализации режима дня, полноценного ночного сна, правильного рационального питания, отказа от вредных привычек, стабилизации эмоционального состояния. В иных случаях назначается медикаментозная терапия, и даже оперативное лечение при отсутствии противопоказаний и согласии пациентки. Иногда снижение пролактина бывает транзиторным и спустя время уровень гормона восстанавливается без лечения. Так происходит, к примеру, при черепно-мозговых травмах, при кровопотере, нарушениях питания и т.д., когда уровень пролактина приходит в норму через 3-6 месяцев, и вместе с этим исчезают все жалобы, связанные с состоянием гипопролактинемии.

Пониженный кортизол у женщин

Норма содержания у женщин составляет 135-610 нмоль/л. У подростков до 15 лет норма ниже: 80-600 нмоль/л.

Более низкий кортизол у женщин свидетельствует о том, что в организме его не хватает и в будущем это может привести к различным проблемам.

Кроме общих состояний, вызванных гормональной нехваткой, для женщин есть своя специфика:

  • Косметологические проблемы. Кожа становится чрезмерно сухой и истончается, а волосы выпадают.
  • Сбивается менструальный цикл. Это зачастую ведет к проблемам в репродуктивной области и даже может стать причиной бесплодия.
  • Понижается или вовсе исчезает либидо.

Пониженный кортизол у женщин

Если недостаток кортизола у женщин проявляется во время беременности, это может повлечь за собой гибель плода.

Многие женщины не обращаются вовремя к врачу с проблемой нехватки гормонов, поскольку симптомы имеют «смазанный» характер. Если списывать постоянное плохое самочувствие на стресс и усталость, есть вероятность сильно запустить болезнь.

Для мужчин имеет большое значение фактор возраста. В подростковый период содержание гормона может достигать 850 нмоль/л, что признано медицинской нормой.

С дальнейшим ростом и созреванием это значение снижается: оно начинает составлять 140-635.

Необходимо помнить, что практически все патологии, связанные с низким кортизолом в крови, влекут за собой проблемы в репродуктивной сфере. Это делает невозможным будущее зачатие.

Основные функции

Прежде чем узнать, воздействие каких факторов может повысить пролактин, стоит изучить больше информации о самом гормоне и его функциях. Пролактин представляет собой биологически активное белковое вещество, которое вырабатывается в задней части гипофиза. Этот гормон отвечает в основном за подготовку грудных желез к лактации и за выработку молока.

В среднем концентрация пролактина в крови составляет около 15 нг/мл. Интересно, что в кровь он выбрасывается импульсно — в сутки у женщины наблюдается примерно 14 таких выбросов.

Методы исследования при повышенном уровне пролактина у женщин

Вначале врач проведёт опрос и осмотр женщины. Затем он назначит анализ крови для определения уровня гормонов. Кровь для определения концентрации пролактина следует сдавать в утренние часы натощак. Перед забором крови следует воздержаться от интимных контактов. Если выявили повышенный пролактин у женщин, анализ следует повторить ещё дважды.

Определение уровня тиреоидных гормонов позволяет исключить патологию гипофиза. Благодаря рентгеновскому исследованию в двух проекциях черепа (краниограмме) можно увидеть турецкое седло, где расположен гипофиз. Обязательно следует провести осмотр глазного дна, так как сужение полей зрения может свидетельствовать об опухоли, которая находится над турецким седлом.

Как компьютерная, так и магнитно-резонансная томография показана, прежде всего, женщинам, которые планируют рожать ребёнка. Она является методом выбора в диагностике опухолей гипофиза. Для того, чтобы выяснить причины повышенного пролактина у женщин, делают ультразвуковое исследование трансвагинальным датчиком. При необходимости исключить эндометриоз выполняют эндоскопическую лапароскопию.