Лучше, чем было! Восстановление груди после рака

Пациенток всегда волнует, нужна ли операция, удалят ли грудь полностью, можно ли вылечиться полностью. И если обнаружена доброкачественная опухоль молочной железы, каково лечение после операции. Сразу скажем, что успешный исход лечения и операции по удалению опухоли, а также скорость восстановления зависят от того, насколько рано было выявлено патологические изменения в молочной железе.

Вы победили, что дальше?

Врач-реабилитолог, к.м.н., завотделением реабилитации Ольга Обухова и врач-реабилитолог Марина Хуламханова ГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» МЗ РФ:— План лечения каждой пациентки определяется на консилиуме с участием хирурга, химиотерапевта и радиолога. К лечению РМЖ относится локальное лечение (операция, лучевая терапия) и системное лечение (химиотерапия, гормонотерапия, таргетная терапия).

Операция по удалению молочной железы называется мастэктомия. Это, как правило, только часть комплексного лечения, которое назначают женщинам с диагнозом РМЖ. Ее цель — предотвратить распространение онкологического процесса. Удаление груди у женщин достигается путем полного удаления ткани самой железы, окружающей ее подкожно-жировой клетчатки и лимфатических узлов.

Операция является травматичным фактором для организма, но общее самочувствие восстанавливается довольно быстро. Уже к вечеру после операции (по согласованию с лечащим врачом) можно присаживаться в постели, а на вторые сутки вставать. Если самочувствие позволяет,  можно аккуратно передвигаться по палате и самостоятельно ходить в туалет.  На 3-4 сутки после операции самочувствие становится нормальным. Срок госпитализации после проведения операции составляет в среднем 10-21 день.

Гимнастика как важная часть реабилитации

Реабилитация после мастэктомии молочной железы имеет своей целью восстановить функции верхней конечности – левой или правой, в зависимости от того, с какой стороны была проведена операция по удалению злокачественного новообразования. Упражнения после мастэктомии для плеча и руки направлены на тренировку дыхательной и сердечно-сосудистой системы, они позволяют повысить выносливость к физическим нагрузкам.

В зависимости от диагноза и метода хирургического вмешательства реабилитация после операции может потребовать различных сроков. Например, восстановление после удаления фиброаденомы молочной железы методом секторальной резекции и послеоперационный период после удаления фиброаденомы молочной железы может продолжаться более легко и быстро, чем реабилитация после мастэктомии молочной железы, в ходе которой орган был удален полностью. Послеоперационное восстановление после секторальной резекции молочной железы длится, как правило, от семи до десяти дней, после чего швы снимаются.

Мастэктомия, безусловно, оказывает серьезное действие на организм женщины. Чтобы прийти в норму после удаления молочной железы, требуется осуществление целого ряда реабилитационных мероприятий:

  • лечебная гимнастика (ЛФК);
  • физиотерапия;
  • медикаментозное лечение, цель которого – повышение иммунитета;
  • психологическая помощь больной.
Гимнастика как важная часть реабилитации

После удаления молочной железы рука и плечо с пострадавшей стороны стеснены в движениях. Некоторые пациентки отмечают чувство стянутости в области рубца. Часть больных начинают сводить плечи и сутулиться.

Отказ от выполнения упражнений может привести к возникновению ряда неприятных последствий:

  • к изменению осанки, деформации грудной клетки, проблемам с позвоночником;
  • к возникновению депрессии;
  • к появлению чрезмерного перенапряжения мышц, которое ведет к развитию болевого синдрома в плече, руке и затылке.

Чтобы избежать подобных проблем, женщинам следует начать заниматься, еще пребывая в стационаре.

После хирургического вмешательства по удалению молочной железы женщина проходит курс реабилитации. Обычно он состоит из нескольких составляющих:лечебной физкультуры;

  • массажа;
  • психологического восстановления;
  • реконструкции груди;
  • медикаментозного лечения;
  • физпроцедур.

В первые разы после перенесенной операции женщине очень трудно выполнять даже самые простые упражнения ЛФК. Но отказываться от гимнастики не стоит. Необходимо победить себя, и начать делать упражнения, к тому выполнять их регулярно.

Гимнастика как важная часть реабилитации

Нередко после удаления груди женщина начинает сутулиться и опускать плечи, чтобы скрыть последствия операции. В результате, это только усложняет ситуацию, поскольку подобные действия приводят к искривлению позвоночника или грудной клетки. И без того тяжелое состояние в послеоперационный период усложняется депрессией.

Гимнастика после мастэктомии выполняет лечебное и профилактическое действие:

  • помогает восстановить подвижность руки;
  • не допускает искривления осанки, опущения плеч и так далее;
  • устраняет боль, что возникает в руке, спине или шее из-за перенапряжения мышц.
Читайте также:  Протез молочной железы после рака, виды, фото и видео по теме

Кому довериться

Клиник пластической хирургии сегодня море. Но пациентки, перенёсшие мастэктомию, – это особая категория. И им точно не стоит делать себе новую грудь в обычной клинике. Пластическая онкохирургия – достаточно трудоёмкая область, а главная её сложность состоит в том, чтобы определить, какова вероятность благоприятного исхода лечения рака. От этого зависит решение, стоит или нет проводить реконструкцию.

Кому довериться

Поэтому восстановлением молочной железы должен заниматься реконст­руктивный хирург-онколог с опытом именно в онкомаммологии. Либо до операции обязательно должен иметь место очный консилиум двух специалистов (пластического хирурга и онколога). Операция не прихоть. В каких случаях показана маммопластика? Подробнее

По каким признакам можно понять, что развивается лимфедема?

Основным проявлением лимфостаза (застоя лимфы) является отек, который может появиться практически сразу после хирургического лечения или через месяцы и годы после него. На начальном этапе заболевания он всегда безболезненный и в первую очередь охватывает предплечье и кисть. По внешним признакам рука становиться припухлой, могут оставаться следы на коже от колец, браслета наручных часов.

По каким признакам можно понять, что развивается лимфедема?

Если лимфатический отек сопровождается болевыми ощущениями, это должно насторожить. В первую очередь именно боли являются поводом для проведения дополнительных исследований и консультации врача-онколога (для исключения рецидива основного заболевания). По поводу лечения лимфедемы нужно обращаться к лимфологу и с этим вопросом не стоит затягивать. На раннем этапе развития отека еще не произошли необратимые изменения в коже и подкожной клетчатке. Отеки мягкие, справиться с ними гораздо легче, чем потом, когда отек становится более плотным и уходит очень неохотно.

Упражнения для руки после мастэктомии

Дорогие женщины, подруги по диагнозу, пережившие мастэктомию.

Очень важно для дальнейшей полноценной жизни восстановиться после лечения полностью. Особенно это касается восстановления функций руки с прооперированной стороны.

Слава богу и спасибо моему доктору-хирургу, который сразу после операции дал мне рекомендации по разработке руки и настойчиво рекомендовал мне выполнять их регулярно.

Выполнять упражнения необходимо для того,чтобы восстановить полную двигательную способность руки и плеча после операции

Благодаря тому, что я скрупулезно следовала рекомендациям своего врача, спустя девять лет после лечения у меня совершенно нет отека руки и подвижность более-менее сохранена.

Чтобы бы достичь этого, пришлось потрудиться. Особенно первое время после операции. Начала я выполнять упражнения для руки, практически через два дня после операции.

Конечно, нельзя сразу фанатически нагружать руку, начинать следует постепенно, не слишком интенсивно, раз за разом наращивая амплитуду движений и количество повторений.

Должна сказать, что эффект будет не сразу. Надо заниматься постоянно. Конечно, все проблемы не уйдут.

У меня подвижность руки нормальная, но есть проблемы с чувствительностью и нервной проводимостью в больной руке.

Посуды разбила немерено. Рука затекает, особенно ночью. Когда припекло, решила обследовать руку и плечо. Результаты не обрадовали.

Невропатолог, по результатам обследования, для снятия болевого синдрома в плече, предложила сделать блокаду, но я отказалась.

Я решила, что лучше регулярно заниматься, чем снять боль на короткое время.

Так я и сделала и регулярные занятия дали результаты. Рука и плечо иногда болят, но это все терпимо.

Перейдем непосредственно к упражнениям:

1. Расчесывание.

Держа плечи и голову прямо, расчесывайте волосы – сначала с одной стороны, затем постепенно по всей голове. Спешить не нужно, но следует быть настойчивыми. Это упражнение можно делать уже в больнице вскоре после операции.

2. Сжимание и расслабление руки.

Возьмите в ладонь больной руки мягкий резиновый мячик. Руку согните в плече и поднимите ее вверх. Периодически сжимайте и разжимайте ладонь с мячиком. Затем опустите руку вниз и расслабьте ее.

Это упражнение помогает предотвратить и уменьшить отекание руки, его можно выполнять уже в больнице.

3. Кругообразные движения руками.

Возьмите стул. Здоровой рукой обопритесь о спинку стула и наклонитесь вперед. Рука с больной стороны должна свободно свисать вдоль тела.

Делайте рукой с прооперированной стороны махи вперед-назад, влево и вправо, а также делайте небольшие кругообразные движения. Постепенно наращивайте амплитуду движений руки насколько это возможно.

4. Поднятие рук вверх по стене.

Нужно подойти к стене, повернуться к ней лицом. Ноги расставьте на ширину плеч. Поставьте руки на стену примерно на высоте плеч и постепенно поднимайте их выше, перебирая пальцами рук. Так же, перебирая пальцами, опустите руки вниз. Каждый день увеличивайте количество повторов и старайтесь поднять руки как можно выше.

Читайте также:  Болит левая грудь: сбоку, слева,при движении, за грудиной

Это упражнение можно начинать делать в больнице, сразу после операции.

5. Перетягивание веревки.

Повесьте веревку достаточной длины на дверь, так, чтобы один ее конец располагался выше, а другой ниже. Сядьте на стул зажав дверь между своих ног.

Больной рукой захватите нижний конец веревки, верхний конец возьмите в здоровую руку. Медленно подтягивайте веревку здоровой рукой, ослабленная при этом будет подниматься.

Увеличивайте количество повторов и постепенно старайтесь подтянуть ослабленную руку как можно выше.

6. Вытирание спины

Это очень простое упражнение и вы его знаете и часто применяете приняв душ. Возьмите длинное полотенце или шарф и поместите его диагонально за спину, ухватив здоровой рукой край полотенца у плеча, а ослабленной – другой край на высоте талии. Потяните полотенце здоровой рукой, как будто Вы вытираете спину бани или душа.

Смените руки. Увеличивайте количество повторов и растяжение ослабленной руки, пока не достигнете желаемого результата.

Если вы будете регулярно делать эти упражнения, при этом без фанатизма, в силу своих возможностей и конечно же, только после консультации с вашим лечащим врачом, то результат не заставит себя ждать.

Будьте здоровы.

Вторичная реконструкция груди (пластика соска и ареола, коррекция)

После того как пациентка полностью восстановилась после предыдущей операции, прошла весь курс адъювантной терапии, операция по пластике соска и ареола становится своеобразным завершающим этапом реконструкции груди. Во время проведения мастэктомии ареол может быть сильно поврежден или вовсе удален.

В таком случае обязательна операция по созданию соска и ареола. Вмешательство проводится под общим наркозом, во время которого хирургами создается дополнительный необходимый объем и наносится медицинский татуаж.

Также в сосок для дополнительного объема иногда вкалывают специальный гель или жир. Наибольшую эстетичность приобретают те ареолы, которые были пересажены из кожной складки в области паха.

Реконструкция с имплантатами

Прежде, чем проводить операцию, необходимо определить:

  • Достаточно ли кожи и мышц на месте мастэктомии, которые должны будут вместить в себя имплантат.
  • Процедура установки имплантата занимает немного времени относительно восстановления с помощью аутологичной ткани. Кроме того, размеры площадей, подвергаемых иссечению граздо меньше.
  • Восстановительный период может быть короче.
  • Частые предварительные посещения врача могут быть необходимы, чтобы наполнять расширитель и подготовить место для установки имплантата.

Возможные осложнения

Реконструкция с имплантатами
  • Инфекция.
  • Накопление крови (гематомы) в реконструированной груди.
  • Экструзия имплантата — он прорывается через кожу.
  • Разрыв имплантата, что характеризуется вскрытием содержимого и его утечкой в окружающие ткани.
  • Формирование твердой рубцовой ткани вокруг имплантата, известной как контрактура.

Другие особенности данного вида коррекции

  • Искусственный имплантат может быть поврежден лучевой терапией.
  • Размеров имплантата может быть недостаточно для женщин с очень большой грудью, ведь нужно добиться симметрии со здоровой молочной железой.
  • Такая коррекция невозможна на пожизненной основе. Чем дольше женщина носит имплантаты, тем больше вероятность развития осложнений, что может потребовать удаления или замены имплантатов.
  • Силиконовые протезы могут обеспечить более естественный вид груди, чем содержащие в своей основе физиологический раствор.
  • Руководящие принципы здравоохранения рекомендуют пациенткам с силиконовыми имплантатами проходить периодические обследования в виде МРТ-сканирования для обнаружения возможных «тихих» разрывов имплантатов.

Опухоль молочной железы как проходит операция

Длительность проведения радикальной мастэктомии (операция по удалению опухоли груди) составляет около трех часов. Операция проводится под общим наркозом. Пациент размещается в операционном помещении в лежачем положении с вытянутой под прямым углом рукой (со стороны пораженной раком груди).

Опухоль молочной железы как проходит операция

Надрез кожи осуществляется полулунной формы на расстоянии 6-8 см от патологического очага. После разреза кожи, ее разделяют от подкожной жировой ткани. В этой процедуре хирургу помогает его ассистент, который, используя сепарационную нить, поднимает края раны, а хирург скальпелем отслаивает субэпителиалиный слой кожи. Далее перерезается мышца грудной клетки, поддерживающая грудную железу. Это позволяет оттянуть вниз удаляемую железу с прилегающей к ней мышцей.

Опухоль молочной железы как проходит операция

После подготовительного этапа оперирования хирург приступает к высечению лимфатических узлов, размещенных в области подмышек. Для этого вырезается малая грудная мышца. При этом ассистент также поднимает ее верхний край. Такая манипуляция образовывает доступ к подмышечной области, из которой удаляются лимфоузлы в сочетании с железой и прилегающей мышечной системой.

Опухоль молочной железы как проходит операция

В оперированную область для отвода жидкости вставляется дренажная трубка. Она помогает осушать рану от лимфы и крови, которые просачиваются с окружающих тканей организма в послеоперационной период.

Опухоль молочной железы как проходит операция

Завершающим этапом мастэктомии является предотвращение кровотечения и зашивание раневой поверхности. Иногда удаленная молочная железа оставляет обширный дефект, который требует проведения дополнительных разрезов после стягивания краев раны.

Опухоль молочной железы как проходит операция

Читайте также:  Лазерная диодная эпиляция ореолов

ТРАМ лоскут

Реконструкция молочной железы собственными тканями (взятыми с живота)

ТРАМ лоскут

Данный вариант позволяет получить более долговечные результаты, тогда как при использовании имплантатов рекомендуется строго следить за своим весом на протяжении всей жизни. К тому же консистенция тканей живота практически такая же, как и молочных желез и при изменении веса «своя» и восстановленная грудь будут вести себя одинаково.

Есть 2 принципиальных варианта переноса лоскута с живота на грудь: на сосудах в толще прямой мышцы живота (TRAM), либо методом свободной пластики — сшивая сосуды перемещённого лоскута на новом месте с сосудами грудной клетки (DIEP) с применением микрососудистой техники. Мышца при этом не забирается, что не требует протезирования брюшной стенки сеткой (как в случае TRAM). Восстановительный период при этом протекает легче и быстрее.

Как и в случае с методикой TRAM Flap, методика DIEP заканчивается проведением абдоминопластики («tummy tuck») — пластической операции в области передней стенки живота. Следствием этого является длинный поперечный послеоперационный шрам на животе, которые многие пациентки маскируют татуировкой.

Методика TRAM и DIEP Flap противопоказана:

ТРАМ лоскут
  • Худым пациенткам с очень малым запасом жировой ткани,
  • Курящим женщинам, так как у них отмечается нарушение микроциркуляции, что влияет на приживлении пересаженного лоскута.

Результат отсроченной реконструкции (TRAM — пластики) правой молочной железы

На серии фотографий представлен результат отсроченной реконструкции (TRAM — пластики) правой молочной железы. Воссозданная молочная железа получилась больше противоположной. Левая молочная железа увеличена имплантом, осталось выполнить татуаж ареолы.

Отсроченная реконструкция правой молочной железы TRAM-flap

ТРАМ лоскут

На фотографиях — отсроченная реконструкция правой молочной железы TRAM-flap на 1.5 прямых мышцах живота (на месте оставлена бессосудистая зона прямой мышцы). Такая тактика была выбрана из-за разобщения кровоснабжения правой и левой половин жирового фартука живота после традиционных операций (шрамы после верхнесрединной и нижнесрединной лапаротомии). Дефект передней брюшной стенки после перемещения мышц укрывался проленовой сеткой (для профилактики грыжи). Пациентка удовлетворена результатом и не планирует воссоздавать сосок.

Длительность операции TRAM-лоскутом в нашем исполнении — 3-4 часа. Иногда, для улучшения питания TRAM-лоскута применяется наложение дополнительных микрососудистых анастомозов между сосудами лоскута и сосудами грудной стенки (TRAM-лоскут с подкачкой). DIEP занимает около 5 часов. Пациенты отмечают меньшую болезненность после операции DIEP-flap, по сравнению с пациентками, перенесшими операцию по методике TRAM-flap, но обе операции требует около 4 недель восстановительного периода.

Применение сетки-каркаса

Вариантов восстановления объема тканей в области мастектомии несколько.

Эспандер представляет собой специальное приспособление, которое устанавливается в области проведения реконструкции груди на срок от 3 до 6 месяцев. Он растягивает кожи и формирует полость, достаточную для последующего размещения имплантата. Эспандеры есть в перечне предлагаемой продукции большинства компаний, занимающихся производством грудных имплантатов. Алгоритм двухэтапного использования и грудного импланта показан на видео.

Когда по итогу мастэктомии либо лечения облучением, пациентка теряет значительный объем пораженной молочной железы, грудная клетка не имеет достаточного объема тканей для закрытия и поддержания импланта из силикона.

Требуются вспомогательные объемы тканей. Наиболее часто вспомогательные лоскуты вырезаются из наименее открытых частей тела, к которым относятся следующие:

  • бедра;
  • спина;
  • ягодицы;
  • брюшная стенка.

Определение подходящей зоны, из которой будет вырезан лоскут, выполняется в соответствии с индивидуальными показателями пациентки, а также при учете рекомендаций, данных хирургом.

Применение сетки-каркаса

Одним из относительно новых методов реконструкции груди выступает восстановление грудных желез при онкологическом поражении, выступает специализированная сетка. Сетка изготавливается из определенного биоматериала.

Специализированная конструкция предоставляет возможность упорядочить процесс клеточного роста.

Сетка обрабатывается гелем, который изготавливается из собственных тканей женщины, что является фактором, обеспечивающим рост жировых клеток.

Полость сформированной грудной железы наполняется собственными жировыми тканями женщины, стволовыми клетками.

По завершению формирования груди сетка извлекается. Методика предоставляет возможность сформировать грудь естественной формы и структуры.