Вставочная экстрасистолия желудочковая экстрасистолия

Любую экстрасистолию характеризует много параметров, поэтому в полной классификации экстрасистолий выделяют более 10 разделов. На практике пользуются лишь некоторыми из них, которые лучше всего отражают течение заболевания.

Выявление локализации желудочковой экстрасистолы. Вставочные желудочковые экстрасистолы

Принадлежность экстрасистолы к тому или иному желудочку и даже к передней или задней стенке левого желудочка определяется по грудным и стандартным отведениям.

При возникновении экстрасистолы в левом желудочке экстрасистолический комплекс QRS в отведении V1 имеет форму rsR' или RR', а в отведениях Y5, 6 — глубокий, широкий зубец S , то есть регистрируется картина блокады правой ветви предсердно-желудочкового пучка.

Если экстрасистола возникла в передней стенке левого желудочка, то одновременно с блокадой правой ветви в экстрасистолическом QRS—Т наблюдается отклонение электрической оси сердца вправо (по типу блокады левой задней ветви предсердно-желудочкового пучка).

При экстрасистоле из задней стенки левого желудочка, кроме rsRv, и широкого SI,V6, отмечается отклонение электрической оси сердца влево (по типу блокады правой и левой передних ветвей предсердно-желудочкового пучка).

При правожелудочковой экстрасистоле в отведениях V1 и V2 регистрируется глубокий, широкий зубец S со смещенным вверх сегментом RS—Т, а в отведениях J, V5 и V6 — высокий широкий зубец R с сегментом RS—Т, смещенным вниз, то есть картина левой двухпучковой блокады.

Желудочковые экстрасистолы иногда могут быть вставочными (интерполированными), то есть размещенными между двумя очередными синусовыми циклами. Такая локализация экстрасистолы возможна при редком синусовом ритме, когда одновременно удлинена диастола и укорочена систола желудочков. Вставочная экстрасистола не имеет компенсаторной паузы.

После нее в проводящей системе обычно остается состояние некоторой рефрактерности, в результате чего следующий за вставочной экстрасистолой очередной синусовый цикл имеет удлиненный интервал Р—Q. Нередко на одной кривой можно видеть вставочные и обычные экстрасистолы с компенсаторной паузой.

Помимо желудочковых экстрасистол, вставочными могут быть предсердные и атриовеитрикулярные экстрасистолы, однако это отмечается гораздо реже.

Желудочковые экстрасистолы — самый распространенный тип экстрасистол.

Они встречаются при самых различных заболеваниях сердца, особенно часто при инфаркте миокарда, коронарном атеросклерозе, пороках сердца, миокардитах и т. д.

Желудочковые экстрасистолы могут возникать рефлекторно при заболеваниях других органов. Вместе с тем именно этот тип экстрасистол нередко наблюдается у практически здоровых людей.

Экстрасистолы, особенно часто желудочковые, могут возникать через каждые одно, два или три нормальных сокращения. Такое закономерное повторение экстрасистол называют аллоритмией; через одно нормальное сокращение — бигеминией, через два — тригеминией и т. д.

Считают, что аллоритмия преимущественно возникает при наличии органических очагов в миокарде (В. Ф. Зеленин, 1956; Mackensie, 1910). В клинической практике нередко наблюдается так называемая гликозидная аллоритмия, появляющаяся после длительного лечения сердечными гликозидами (дигиталис, строфантин, реже коргликон).

Возникновение бигеминии в этом случае объясняется повышением возбудимости миокарда вследствие обеднения мышечной клетки ионами могут быть монотонными, то есть выходящими постоянно только из одного очага, пли политопными, возникающими из различных очагов возбуждения.

Монотонные имеют приблизительно одинаковый предэктопический интервал и чаще одинаковую форму зубцов.

Политопные характеризуются различием формы основных зубцов в одном и том же электрокардиографическом отведении и разной продолжительностью предэктопического интервала. Они могут исходить одновременно из различных отделов предсердий, атриовентрикулярного соединения или желудочков.

Экстрасистолы называются групповыми, если они следуют одна за другой. В конце такой группы наступает полная или неполная компенсаторная пауза. Групповые экстрасистолы могут быть монотонными или политопными. Политопная может перейти в мерцание желудочков.

Читайте также:  Боль в грудной клетке посередине причины симптомы

– Также рекомендуем “Пароксизмальная тахикардия. Виды пароксизмальной тахикардии”

Оглавление темы “Нарушения ритма сердца на ЭКГ”: 1. Автоматизм атриовентрикулярного соединения. Миграция суправентрикулярного водителя ритма 2. Диагностика атриовентрикулярной диссоциации. Идиовентрикулярный ритм сердца 3. Экстрасистолия. Причины экстрасистолий 4. Виды экстрасистолий. Характеристика экстрасистолии 5. Атриовентрикулярная экстрасистола. Желудочковая экстрасистола 6. Выявление локализации желудочковой экстрасистолы. Вставочные желудочковые экстрасистолы 7. Пароксизмальная тахикардия. Виды пароксизмальной тахикардии 8. Причины пароксизмальной тахикардии. Мерцательная аритмия 9. Теория эктопических центров. Теория круговой волны 10. ЭКГ при мерцательной аритмии. Мерцание предсердий

Причины

Патология может возникать по разным причинам.

Кардинальные (сердечные) причины:

  • ишемическая болезнь – недостаток кровоснабжения и кислородное голодание;
  • инфаркт миокарда – определенный участок сердечной мышцы погибает и замещается рубцовой тканью;
  • кардиомиопатия – повреждение мышцы сердца;
  • миокардит – воспалительный процесс в мышце сердца;
  • врожденные и приобретенные пороки – нарушение строения органа;
  • сердечная недостаточность – сердце не может полноценно перекачивать кровь, то есть не справляется со своей главной функцией.

Вызвать заболевание может прием препаратов, особенно тех, которые принимаются бесконтрольно и в течение длительного времени, например:

  • средства против аритмии;
  • сердечные гликозиды;
  • диуретики.
Причины

Гормональные недуги тоже могут спровоцировать экстрасистолию:

  • сахарный диабет;
  • заболевания надпочечников;
  • тиреотоксикоз.

Другие причины:

  1. нарушение электролитного баланса – изменение соотношения солей натрия, магния, калия;
  2. отравляющее воздействие алкоголя и никотина на организм человека;
  3. сбои в работе вегетатики;
  4. длительное кислородное голодание – наблюдается при апноэ, анемии, бронхитах;
  5. идиопатическая – заболевание возникает без какой-то определенной причины или выяснить ее нет возможности.

Применение градаций для лечения экстрасистолии

Указание степени аритмии в формулировке диагноза имеет очень важное значение. Именно от этого будет зависеть тактика лечения, которую выберет доктор.

Так, присутствие у пациента экстрасистол первой градации говорит о функциональном характере возникающих неправильных сокращений. У около 60—70 % людей наблюдается подобное явление, и это считается абсолютной нормой. Единственное, что требуется, — проводить периодическую проверку ЭКГ. Тем не менее при наличии каких-либо симптомов сердечно-сосудистых патологий следует пройти дополнительное обследование, так как это может быть одним из первых признаков заболевания.

При обнаружении второй градации без нарушения гемодинамики показано немедикаментозное лечение: аутотренинг, психотерапия, избегание факторов риска. Если же есть сопутствующие симптомы или замечено появление полиморфных очагов (третья градация), требуется назначение соответствующего курса противоаритмических препаратов.

Применение градаций для лечения экстрасистолии

Наконец, четвертая, пятая, а также рефрактерная к консервативной терапии третья степень, особенно при гемодинамических нарушениях, требуют проведения хирургического лечения. В данном случае могут быть показаны такие оперативные вмешательства, как катетерная радиочастотная абляция или имплантация кардиостимулятора.

Данная классификация также используется для построения прогноза. Угрожающей считается желудочковая экстрасистолия 3—5-й градации по Лауну. Это так называемые злокачественные аритмии. Они характеризуются высоким риском внезапной смерти. В этом случае следует перевести пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Имеет значение и локализация очагов. Прогноз менее благоприятный при наличии левожелудочковых аритмий.

Классификация заболевания

Экстрасистолию кардиологи классифицируют по разным параметрам. В зависимости от частоты ЖЭС разделяют на:

  • редкие (до 1 за час);
  • нечастые (до 9);
  • умеренно частые (от 10 до 30);
  • частые (от 31 до 60);
  • очень частые (больше 60).

По морфологической составляющей экстрасистолию различают:

  • мономорфную;
  • полиморфную;
  • парную;
  • неустойчивую и устойчивую тахикардию.

Количественная классификация выглядит так:

  • монотопная (один источник);
  • политопная (многоочаговая);
  • правожелудочковая экстрасистолия и левожелудочковая;
  • идиопатическая;
  • связанная с органическими поражениями.
Читайте также:  Изолированный стеноз легочной артерии (ИСЛА)

Каждый вид экстрасистолии требует тщательной диагностики и адекватной терапии.

Суправентрикулярная (наджелудочковая) экстрасистолия

Возникновение внеочередных импульсов в предсердиях сердца или в атриовентрикулярной перегородке между предсердиями или сердечными желудочками способствует возникновению суправентрикулярной экстрасистолии. В результате чего у человека происходят преждевременные неполноценные сердечные сокращения.

Причины, по которым возникают предсердные экстрасистолы, а также симптоматика заболевания имеет общее сходство с другими видами сердечной аритмии. Но в отличие от желудочковой экстрасистолии – предсердная аритмия легче переноситься человеком и не несет угрозу внезапной остановки сердца.

Следует отметить, что в детском возрасте суправентрикулярная экстрасистолия протекает без проявления каких-либо симптомов и жалоб на плохое самочувствие. Происходит это чаще всего, потому что дети в силу своего возраста неспособны правильно сформулировать свои ощущения. Родителям необходимо обратить внимание, если малыш становиться раздражительным и часто плачет.

Классификация вариантов ЖЭС

В некоторых случаях эктопические ритмы возникают с закономерной периодичностью. Это стойкое нарушение, которое называется аллоритмией. Классифицируется соотношение экстрасистол и числа очередных сокращений:

  • бигеминия — появление экстрасистолы после каждого очередного сокращения (соотношение 1:1);
  • тригеминия — через каждые два нормальных сокращения (1:2);
  • квадригеминия — после каждых трех нормальных сокращений (1:3);
  • куплет — две парных экстрасистолы;
  • неустойчивая желудочковая тахикардия (или короткая пробежка желудочковой тахикардии) — три и более последовательные экстрасистолы.

Аллоритмии характеризуют постинфарктное состояние, возникают при пороках сердечных клапанов и рубцовых изменениях сердечной мышцы. При отсутствии органических пороков миокарда возможной причиной может быть вегетососудистая дистония.

Классификация вариантов ЖЭС

Классификация ЖЭС по прогнозу важна для оценки риска развития других сердечных заболеваний и их исхода:

Критерии оценки Доброкачественная ЖЭС Потенциально злокачественная ЖЭС Злокачественная ЖЭС
Внезапная сердечная смерть Низкая степень риска Низкая или умеренная степень риска Высокая степень риска
Органическое поражение сердца Нет Да Да
Объем выброса левого желудочка Нормальный Умеренно снижен Существенно снижен
Частота ЖЭС Незначительная Умеренная Значительная
Парные ЖЭС Нет Да Да
Устойчивая желудочковая тахикардия Нет Нет Да
Нарушения гемодинамики Нет Умеренные Выраженные
Клинические признаки Выявленное при плановом осмотре сердцебиение Выявленное при плановом осмотре сердцебиение Сердцебиение, в анамнезе – кратковременные потери сознания или остановка сердца

Доброкачественная желудочковая экстрасистолия при отсутствии органических изменений в миокарде не угрожает жизни пациента. Лечение потенциально злокачественной и злокачественной формы ЖЭС направлено на предотвращение развития тяжелых аритмий, вызывающих внезапную коронарную смерть. Согласно медицинской статистике жизнеугрожающие формы желудочковой экстрасистолии наблюдаются у людей старше 50 лет и с возрастом риск развития осложнений возрастает.

Общие сведения

Факторы, вызвавшие развитие заболевания, могут быть физиологического и патологического генеза. Повышение тонуса симпато-адреналовой системы приводит к учащению появления экстрасистол. К физиологическим факторам, влияющим на этот тонус, относят употребление кофе, чая, алкоголя, стрессы и никотиновую зависимость. Существует ряд заболеваний, приводящих к формированию экстрасистолии:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • миокардит;
  • кардиомиопатия;
  • недостаточность сердца;
  • перикардит;
  • гипертоническая болезнь;
  • остеохондроз шейного отдела позвоночника;
  • пролабирование створок митрального клапана;
  • нейро-циркуляторная дистония.

Существует определенная связь между возрастом больного, временем суток и частотой возникновения экстрасистол. Так, чаще желудочкового типа присутствуют у лиц старше 45 лет. Зависимость от суточных биоритмов проявляется в регистрации внеочередных сокращений сердца больше в утренние часы.

Желудочковая экстрасистолия угрожает жизни больного. Ее формирование увеличивает риск внезапной остановки сердца или фибрилляции желудочков.

Желудочковая экстрасистолия

Желудочковая экстрасистолия – это часто встречающееся нарушение ритма сердца, которое развивается под воздействием преждевременных импульсов, исходящих из стенки левого или правого желудочка. Экстрасистолы, которые возникают в этом случае, как правило, оказывают влияние только на желудочковый ритм, то есть не затрагивают верхние отделы сердца. Однако внеочередные сердечные сокращения, которые исходят из предсердий и атриовентрикулярной перегородки, могут провоцировать желудочковые экстрасистолии.

Желудочковые экстрасистолии в отсутствие органических поражений сердца, как правило, опасности для жизни не представляют.

Сердечный цикл – это последовательность процессов, которые происходят за одно сокращение сердца и его последующее расслабление. Каждый сердечный цикл состоит из систолы предсердий, систолы желудочков и диастолы (расслабленное состояние сердечной мышцы в интервале между систолами, расширение полостей сердца). Различают электрическую (электрическая активность, которая стимулирует миокард) и механическую систолу (сокращение сердечной мышцы, уменьшение объема сердечных камер). В состоянии покоя желудочек сердца взрослого человека выбрасывает 50–70 мл крови за каждую систолу. Нормальные импульсы сердца возникают в синусовом узле, который расположен в верхней части сердца. Для желудочковой экстрасистолии характерно преждевременное по отношению к ведущему сердечному ритму возбуждение желудочков, которое исходит из проводящей системы сердца, в частности, разветвлений пучка Гиса и волокон Пуркинье.

Желудочковая экстрасистолия регистрируется во всех возрастных группах. Частота выявления данной патологии зависит от метода диагностики и контингента обследуемых. У людей старше 50 лет желудочковая экстрасистолия диагностируется в 40–75% случаев аритмий экстрасистолического типа.

При проведении электрокардиограммы единичные желудочковые экстрасистолы определяются у 5% клинически здоровых лиц молодого возраста, а в ходе суточного ЭКГ-мониторирования – примерно в 50% случаев. Установлена связь появления желудочковых экстрасистол от времени суток (в утренние часы регистрируются чаще, а во время ночного сна наблюдаются реже). Риск развития желудочковой экстрасистолии повышается с возрастом, а также в случае наличия патологий сердечно-сосудистой системы.

Желудочковая экстрасистолия может осложняться изменением конфигурации желудочка сердца, развитием мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии, инсульта, инфаркта миокарда, внезапной коронарной смерти.

Симптомы экстрасистолии

Субъективные ощущения при экстрасистолии выражены не всегда. Переносимость экстрасистол тяжелее у людей, страдающих вегето-сосудистой дистонией; больные с органическим поражением сердца, напротив, могут переносить эстрасистолию гораздо легче. Чаще пациенты ощущают экстрасистолию как удар, толчок сердца в грудную клетку изнутри, обусловленные энергичным сокращением желудочков после компенсаторной паузы.

Также отмечаются «кувыркание или переворачивание» сердца, перебои и замирание в его работе. Функциональная экстрасистолия сопровождается приливами жара, дискомфортом, слабостью, чувством тревоги, потливостью, нехваткой воздуха.

Частые экстрасистолии, носящие ранний и групповой характер, вызывают снижение сердечного выброса, а, следовательно, уменьшение коронарного, мозгового и почечного кровообращения на 8-25%. У пациентов с признаками атеросклероза сосудов головного мозга отмечается головокружение, могут развиваться преходящие формы нарушения мозгового кровообращения (обмороки, афазия, парезы); у пациентов с ИБС – приступы стенокардии.

Экстрасистолия на фоне других болезней сердца: роль классификации

Стоит отметить, что вышеуказанные прогностические признаки корректны лишь в случае отсутствия сопутствующих заболеваний, таких как миокардит, пороки клапанов или ишемическая болезнь сердца. Нередко они сами являются причинами появления неправильных сердечных сокращений.

Экстрасистолы 3-й, 4-й, 5-й градаций могут приводить к значительным гемодинамическим нарушениям. Снижается сердечный выброс, ухудшается кровоснабжение коронарных сосудов и мозга. Все это формирует замкнутый круг, что способствует дальнейшему прогрессированию ИБС. Также присутствие данной патологии является показанием к существенному изменению лечебной тактики.

В целом наличие ишемической болезни (особенно перенесенный инфаркт миокарда) в значительной степени ухудшает прогноз для пациента даже с аритмиями 2—3-й градации по Лауну.