Восстановление после стентирования коронарных сосудов сердца

Атеросклероз — это накопление жирового материала в виде налета и бляшек на стенках артерий, сужающее сосуды, снабжающие сердце кровью. Если артерия полностью блокирована, это может привести к сердечному приступу.

Когда показано стентирование?

Нарушение питания мышцы сердца из-за атеросклеротических поражений сосудов становится основной причиной серьезных проявлений ишемической болезни и инфаркта миокарда. Стенки артерий, пораженные атеросклерозом, теряют эластичность, диаметр сосуда сужается и затрудняет доставку нужного сердцу питания и кислорода. Критическим считается сужение сосуда на 50%. Именно в это время человек замечает клинические признаки недостатка кислорода – гипоксии, что выражается в приступах стенокардии.

Часто бывают случаи и полной закупорки коронарной артерии, что ведет к омертвению (некрозу) участка сосуда при инфаркте миокарда. Данная патология считается во всем мире одной из основных причин смерти среди взрослого населения. Операция по установке стентов в сосудах сердца предотвращает развитие тяжелых последствий атеросклероза и ишемической болезни сердца.

Стентирование проводится по определенным показаниям. К ним относятся следующие состояния.

  • Тяжелые и частые приступы стенокардии, которые кардиологи могут определить, как предынфаркное состояние.
  • Необходимость поддержки аортокоронарного шунта, который после шунтирования в течение десяти лет имеет тенденцию к сужению. Шунтированием называется формирование обходных путей посредством установки сосуда в обход перекрытого, взятого из другого места тела пациента.
  • Жизненные показания при тяжелом трансмуральном инфаркте.

Преимущества стентирования

  • Методика малотравматична, грудная клетка не вскрывается, как при шунтировании.
  • Нахождение пациента в стационаре недолгое.
  • Стоимость операции сравнительно невысокая
  • Отсутствие длительного восстановительного периода.

Наши статьи по теме:

  1. Когда нужно проводить стентирование сосудов сердца?
  2. Что такое аортокоронарное шунтирование сердца? Когда его делают?
  3. Что такое шунтирование сердца? Когда его делают?
  4. Аневризма сосудов головного мозга — лечение без операции
  5. Симптомы ишемической болезни сердца

Стентирование

Что такое стентирование сосудов? Это разновидность оперативного вмешательства, которое проводят с целью имплантации в сосуд специальной конструкции — стента. С помощью стентирования лечат сосудистые заболевания с малой травматичностью для пациента, поскольку воздействие осуществляется без разрезов. В ситуациях, когда лечение ишемической болезни и стенокардии медикаментами становится малоэффективным, стентирование — один из лучших вариантов. Установка стента проводится в качестве неотложной помощи на ранних стадиях развития инфаркта и при нестабильной форме стенокардии. У таких минимум противопоказаний и она проводятся под местной анестезией.

Долго, но надежно

Аорто-коронарное шунтирование более сложная процедура и назначается она в случаях, если невозможно стентирование. На сегодняшний день количество таких операций составляет порядка 5-10% от общего числа процедур по возобновлению кровотока в коронарных сосудах.

В отдельных случаях ИК не используется – операция проводится «под звуки» бьющегося сердца. В среднем подобная процедура длится 3-4 часа. За это время подшивается донорский сосуд выше и ниже сужения. Таким образом, кровоток восстанавливается в обход пораженного участка. При необходимости производятся и другие манипуляции с сердцем: восстановление клапанов, удаление аневризмы и т. д.

Конечно, после такого серьезного оперативного вмешательства следует длительное пребывание в стационаре, при этом пациент находится несколько дней на аппарате искусственной вентиляции легких, а далее – не менее простой период реабилитации. Стоит отметить, что в отличие от стентирования, после аорто-коронарного шунтирования возрастает риск послеоперационных осложнений, связанных как с непосредственным рассечением костной ткани и кожных покровов грудной клетки, так и с использованием ИК.

Но такая сложная операция не лишена и своих преимуществ:

  • данную методику успешно применяют к пациентам с протяженным стенозом артерий;
  • у пациентов, перенесших аорто-коронарное шунтирование снижается вероятность повторного инфаркта;
  • шунтирование наиболее эффективно при сниженной сократительной функции миокарда;
  • после подобной операции процент повторного инвазивного вмешательства снижается до 5%.

Операция по вживлению шунта также получает положительные отзывы, так как без нее многим пациентам угрожали серьезные проблемы с сердцем, вплоть до летального исхода.

Реабилитация после стентирования

Перенесенное стентирование артерий сердца позволяет намного улучшить качество жизни пациента, но данная операция не останавливает атеросклеротический процесс, не вылечивает полностью ишемическую болезнь сердца. Поэтому больному необходимо соблюдать все рекомендации и назначения своего лечащего врача, чтобы по возможности остановить или замедлить прогресс данного заболевания.

Реабилитация после стентирования артерий сердца включает в себя: медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, диету, изменение образа жизни в целом: отказ от курения, нормализация массы тела при необходимости.

Медикаментозную терапию и ЛФК врач подбирает для каждого пациента индивидуально.

Послеоперационный период

Перед операцией пациенту вводят успокоительные средства: промедол или диазепам, так как в месте прокола может ощущаться дискомфорт, вызывающий стресс у оперируемого.

Еще одно показание для введения успокоительных: приступ стенокардии в момент перекрытия баллончиком просвета в сосуде.

После манипуляции прооперированного больного переводят в палату для наблюдения за его состоянием. Катетер из бедренной артерии убирают через пять или двенадцать часов, это зависит от свертываемости крови.

После удаления катетера на место прокола укладывают груз, чтобы избежать кровотечения. Достаточно большие отверстия ушиваются, что позволяет больному сидеть в кровати практически сразу после манипуляции.

Пациент отправляется домой на следующие сутки после ангиопластики. В первые две недели физические нагрузки и поднятие тяжестей запрещены, затем человек может вернуться к своей обычной деятельности.

Послеоперационный период

Всем пациентам выписывают аспирин для снятия риска тромбоэмболии, если установлен стент, то дополнительно назначают плавикс, курсом на три месяца.

Курс физической реабилитации, включающий специальные упражнения, должны проходить все больные, это необходимо для нормализации состояния и возвращения к активной жизни.

Отдаленные последствия ангиопластики зависят от состояния тканей сосудов, у некоторого процента людей развивается повторный стеноз, через полгода после манипуляции, начинают усиливаться стенокардические приступы. Чаще всего такое осложнение поражает диабетиков.

Стоимость ангиопластики зависит от сложности манипуляций, физических особенностей человека, цены диагностических обследований и связанных с этим мероприятий. Цену можно узнать у лечащего врача после проведения полного обследования.

Какими бывают стенты

Стент представляет собой каркас, не позволяющий сосуду сужаться. Сегодня в медицине для стентирования сосудов сердца могут применяться импланты, сделанные из разных материалов.

Наиболее часто применяются стенты из нержавеющей стали или специальных медицинских сплавов. Недостаток таких конструкций в том, что они нередко сужаются по тому же механизму, что и сосуды, и врач вынужден устанавливать дополнительный каркас поверх уже существующего, что негативно влияет на эластичность самого сосуда.

Читайте также:  Что такое интервал pq на ЭКГ и как его посчитать

Не так давно стали использоваться стенты с лекарственным покрытием. Эти конструкции благодаря специальной обработке засоряются гораздо медленнее, риск повторного их сужения опускается с 30% до 5%.

Какими бывают стенты

Реже всего сегодня используются недавно введенные в обиход биорастворимые стенты. Их изготавливают на основе молочной кислоты, смешанной с лекарствами. Подобная конструкция полностью растворяется через 1,5-2 года и сводит к минимуму риск образования тромбов.

Стенты также могут отличаться по способу изготовления:

  • в форме цилиндрической трубки (тубулярные);
  • кольцевые, состоящие из отдельных звеньев;
  • проволочные, изготовленные из проволоки;
  • сетчатые, сделанные на основе плетеной сетки.

Подготовка к установке стента

Перед проведением стентирования пациентам проводят предоперационные мероприятия. Проводится ангиография — рентгеноскопического исследование поврежденного сосудистого органа. Врач назначает анализы мочи и крови, ЭКГ, рентген. Обязательна консультация по эндоваскулярным способам диагностики, лечения. Полное обследования гарантирует выявление противопоказаний к операции.

На территории РФ операции по стентированию проводят следующие медицинские учреждения:

  • Клиническая больница ФМБА г. Москва.
  • Национальный медицинский центр имени Н. И. Пирогова.
  • Военный госпиталь имени Н. Н. Бурденко.
  • Государственное учреждение Татарстана «Больница скорой медицинской помощи».
  • Лечебно-Диагностический Центр г. Москва.
  • ФГБУ «Клиническая больница №1» и другие.

Например, Российский кардиологический центр им Мясникова предлагает следующие цены:

  • Стентирование конусообразным стентом с покрытием «BIOMIME MORPH»- 65000 руб.
  • Установка стента Biomatrix — 63000 руб.
  • Установка стента Promus — 66450.
  • Установка стента Taxus — 66450.
  • Установка стента Xience — 66450.
  • Стентирование стент-графтом класса «ANEUGRAFT Dx» — 90000 руб.
  • Стентирование артерий покрытием «biomime» — 136674 руб.
  • Стентирование периферическим графтом — 149690 руб.
  • Стентирование покрытием Endeavor, Xience V, Taxus liberte, Nobori, Biomatri — 201757.
  • Стентирование с лекарственным покрытием периферическим стентом — 195249 руб.

Национальный медицинский центр имени В. А. Алмазова предлагает цены, без стоимости расходных материалов, содержание в стационаре, проводимых обследований, медикаментов:

  • Однососудистая коронаропластика — 68 400 руб.
  • Коронаропластика со стентированием — 72 700 руб.
  • Многососудистая коронаропластика — 112 300 руб.
  • Минимальная цена с учетом расходных материалов и полного обследования — 300 000 руб.

Операция стентирования в Российских центрах проводится в специализированной операционной, оборудованной высокотехнологичным эндоскопическим инструментом. В результате лечения у пациентов пропадают приступы стенокардии, улучшается мобильность к физическим нагрузкам.

Если вам необходима операция по установлению стента в сосуды сердца, необходимо получить консультацию врача. Запишитесь на прием в лучшие клиники уже сегодня, и это улучшит качество вашей жизни.

Похожие записи

  • Сколько в среднем стоит прививка от гепатита А
  • Сколько стоят услуги суррогатной матери
  • Сколько стоит консультация у врача уролога
  • Сколько стоит консультация гематолога и от чего зависит цена?
  • Сколько в среднем стоит человеческая почка?
  • Сколько в среднем стоит консультация ветеринарного врача?
  • Прививка от столбняка: сколько стоит и что нужно знать
  • Сколько в среднем стоит лимфодренажный массаж?

Послеоперационный период

После операции пациента отправляют в реанимационное отделение, где производят контроль витальных функций. В течение трех дней возможно чувство дискомфорта в грудной клетке.

При этом если пунктировали бедренную артерию – ногу на соответствующей стороне поднимать и сгибать нельзя, а положение больного должно быть лежачим, на спине. Эти правила необходимо соблюдать в течение минимум 5-7 часов. Более конкретную корректировку времени проводит хирург. Если же после операции использовали специальные заклеивающие приспособления, время может быть сокращено до 1,5-2,5 часа.

Читайте также:  Как быстро понизить холестерин в крови в домашних условиях?

Положительные стороны процедуры

Послеоперационный период

При пункции лучевой артерии положение может быть сидячим, ходить можно через два-три часа.

Необходимо пить большое количество жидкости для ускоренного выведения контрастного вещества из организма. Через сутки, при хорошем состоянии и отсутствии осложнений, пациента из отделения реанимации переводят в общую палату, где он находится 3-8 дней до момента выписки, но возможна и более ранняя выписка из стационара.

Как проходит стентирование сосудов сердца?

Сама по себе операция «стентирование» относится к малоинвазивным. Хирурги не делают обширных разрезов. Доступ осуществляется через одну из крупных артерий. Зачастую врачи для этого используют бедренную артерию в паховой области. В намеченном месте делают прокол, через который вводят специальную трубку, что является своеобразным трубопроводом для введения остальных инструментов. Именуют его интродьюсором. По нему заводят специальный длинный катетер, который подводят непосредственно к поврежденной области.

Уже по катетру к необходимой области подводят стент, что окружает плотный баллон в сложенном виде. После того, как врач убедился, что баллончик находится в нужном сегменте, в него нагнетают контраст, который на рентген аппарате отчетливо виден. В результате стент доставляют непосредственно к области сужения сосуда.

Под давлением осуществляется его вдавление в стенки артерии, где он пожизненно остается. Происходит изменение просвета, что полностью восстанавливает гемодинамику, постепенно снижая нагрузку на сердечную мышцу. Так проводится стентирование сосудов сердца. Пациенты ощущают улучшение самочувствия, уменьшение частоты приступов.

Этапы операции

Процедура установки стента требует подготовки больного. На этом этапе проводится коронарография для уточнения локализации закупоренного сосуда и выяснения степени его поражения. В экстренной ситуации дополнительно делаются анализы крови и ЭКГ, В случае плановой операции проводится более тщательное обследование пациента.

Оно включает:

  • Лабораторные анализы мочи и крови – общий и биохимический, определение свертываемости крови, на гепатит и ВИЧ;
  • Исследования сердца – эхокардиографию, суточный ЭКГ-мониторинг, УЗИ коронарных сосудов с дуплексным сканированием и допплерографией.
Этапы операции

При необходимости назначают также магниторезонансную или компьютерную томографию. Перед операцией пациенту вводят препараты, разжижающие кровь и препятствующие образованию тромбов, а также успокоительное лекарство.

Как ставят стент?

Доступ к коронарным артериям осуществляется через бедренную артерию или через руку. Второй способ – введение интродьюсера со стентом через лучевую артерию предплечья – применяется чаще из-за более легкого доступа к коронарным сосудам.

Порядок проведения операции:

  • Место прокола обезболивается и в него вводится проводник с баллончиком.
  • С током крови под контролем рентгена он достигает нужного места в артерии;
  • После того, как баллончик зафиксирован в нужном месте, его надувают с помощью шприца;
  • Под давлением происходит разрушение атеросклеротической бляшки;
  • Проводник с баллончиком извлекается и на его место устанавливается стент с баллоном внутри;
  • Катетер вновь вводят в пораженный сосуд, баллон расширяется под давлением и раскрывает стент, прочно закрепляя его на стенках артерии на месте разрушенной бляшки.
Этапы операции

После операции пациент находится в палате интенсивной терапии в течение 1 – 2 дней, затем переводится в общую. Реабилитация после стентирования заключается в ограничении подвижности и занимает от 5 до 7 дней, после чего больной выписывается из стационара.