Внутрижелудочковая блокада на экг что это

Высшее образование:
Кардиохирург
Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ) Уровень образования — Специалист 1990-1996

Что это такое

Благодаря проводящей системе миокарда электрический импульс, сгенерированный водителем ритма, распространяется по сердцу и заставляет его сокращаться. Одним из компонентов системы является пучок Гиса с ножками и ветвями, расположенными в стенках желудочков органа. При замедлении или появлении препятствия для нормального движения импульса по этим структурам возникает внутрижелудочковая блокада. Чаще всего она сигнализирует о наличии патологии сердца, иногда выявляется при заболевании другого органа.

Что это такое

Электрокардиографические изменения при блокадах ножек Гиса имеют четкие критерии и не представляют трудностей для диагностики. Но при интерпретации подобных ЭКГ обязателен учет клинических проявлений и жалоб больного, также желательно сравнение с архивом.

Что это такое

В норме импульс берет начало в синусовом узле правого предсердия – там, где в него впадает верхняя полая вена. Далее волна идет по предсердиям и оказывается в следующей контрольной точке – узел предсердно-желудочковой локализации. Отсюда возбуждение идет через пучок Гиса и постепенно распространяется до верхушки. Волокна Гиса – это особые клетки межжелудочковой перегородки, которые образуют три ветви. По правой ножке (ПНПГ) сигналы доставляются в стенки правого желудочка. По левой (ЛНПГ), разделяющейся на переднее и заднее ответвления, идет охват левого желудочка. В конце ветви делятся на волокна Пуркинье. Подобная структура позволяет провести импульс без потерь и обеспечивает бесперебойную работу сердца.

Проводимость замедлена и нарушена – есть ли разница?

В здоровом органе импульсы перемещаются сверху вниз в установленном ритме, с нужной быстротой. При патологии их проведение замедляется или нарушается. Если прохождение сигнала заторможено, возбуждение доходит до конечной точки, но этот процесс идет с меньшей скоростью. При нарушении проведения импульс прерывается на определенном участке или же полностью отсутствует.

Нарушение и замедление внутрижелудочковой проводимости встречаются в разном возрасте. Мы не можем однозначно оценить, как часто выявляется эта патология. Сбой в проводящей системе сердца нередко остается бессимптомным и фиксируется случайно при профилактическом обследовании. Согласно данным медицинской литературы, различные варианты нарушения проводимости диагностируются преимущественно после 50 лет (5–7% случаев). В 60–70 лет частота выявления таких состояний достигает 30%.

Сбой внутрижелудочковой проводимости относится к группе брадиаритмий. К этой же категории принадлежат нарушения внутрипредсердной проводимости. Причины и симптомы развития этих состояний схожи. Поставить точный диагноз можно только после обследования.

Краткая справка по теме

Блокада правой ножки пучка Гиса — блокада нормального проведения импульса возбуждения к правому желудочку по правой ножке проводящего пучка Гиса. В этой ситуации активация правого желудочка происходит по "обходному пути" через левый желудочек.

Основные признаки блокады правой ножки пучка Гиса:

  • В отведениях V1, V2 (реже в отведениях III и aVF) комплекс QRS принимает форму rSR, rsR, а также qR или монофазного R.
  • В отведения V5, V6, а также в I и aVL регистрируют уширенный зубец S.
  • Продолжительность комплекса QRS равна или больше 0,12 с (3 мм) при полной блокаде.
  • При неполной блокаде длительность QRS составляет от 0,11 с до 0,12 с.
  • В отведении V1 появляется косонисходящая депрессия сегмента ST и отрицательный зубец T.

Блокада левой ножки пучка Гиса — блокада нормального проведения импульса возбуждения по левой ножке проводящего пучка Гиса. В этой ситуации активация левого желудочка происходит по "обходному пути" через правый желудочек.

Основные признаки блокады левой ножки пучка Гиса:

  • В отведениях V1, V2 комплекс QRS приобретает форму rS или QS. Доминирует широкий зубец S.
  • В отведениях V5, V6, I, aVL регистрируют широкий, в большинстве случаев монофазный зубец R.
  • Продолжительность комплекса QRS равна или больше 0,12 с (3 мм) при полной блокаде.
  • При неполной блокаде длительность QRS составляет от 0,11 с до 0,12 с.
  • Зубец T и сегмент ST расположены дискордантно основному зубцу комплекса QRS: косовосходящая элевация ST и положительный T в V1 — V2 и косонисходящая депрессия ST и отрицательный T в V5 — V6.

Более подробную информацию и упражнения по этой теме можно найти в разделах

  • блокада правой ножки пучка Гиса
  • блокада левой ножки пучка Гиса.

ЭКГ с блокадой правой ножки пучка Гиса. Перейти к описанию >>

ЭКГ с блокадой правой ножки пучка Гиса. Перейти к описанию >>

ЭКГ с неполной блокадой правой ножки пучка Гиса. Перейти к описанию >>

Читайте также:  Стенокардия: причины, симптомы и лечение

ЭКГ с блокадой левой ножки пучка Гиса. Перейти к описанию >>

ЭКГ с неполной блокадой левой ножки пучка Гиса. Перейти к описанию >>

ЭКГ мужчины 60 лет с блокадой левой ножки пучка Гиса и подозрением на инфаркт миокарда. Перейти к описанию >>

ПОЛНАЯ БЛОКАДА ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА

Признаки этой блокады знают все студенты буква «М» в отведениях V5-V6. В общем-то годится, но у этой «М» есть более точные характеристики в частности нас интересует продолжительность (ширина) желудочкового комплекса QRS*. Для полной блокады ЛНПГ критерии такие:

  • Продолжительность QRS 0,12 с. и более
  • Наличие в отведениях V5, V6, I, aVL уширенных деформированных желудочковых комплексов с расщепленной или широкой вершиной (наша любимая «М»).
  • Наличия в отведениях V5, V6, I, aVL дискордантного к QRS (сейчас посмотрим как это) смещение сегмента ST и отрицательных или двухфазных асимметричных зубцов Т
  • Наличие элевации ST в отведениях V1-V2

Блокада внутрижелудочковая – описание, причины, диагностика, лечение

  • Описание
  • Причины
  • Диагностика
  • Лечение

Внутрижелудочковая блокада — замедление или полное прекращение проведения возбуждения к миокарду желудочков, обусловленное поражением проводящей системы сердца на уровне ножек пучка Хиса и их разветвлений Выделяют частичную или полную блокаду одной или двух ветвей пучка Хиса — соответственно однопучковая блокада (монофасцикулярная) и двухпучковая блокада (бифасцикулярная) Полное блокирование проведения волны деполяризации по трём ветвям пучка Хиса (трёхпучковая, трифасцикулярная блокада) ведёт к АВ – блокаде III степени Возможны также различные сочетания частичных и полных блокад разветвлений пучка Хиса.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Классификация Однопучковые (монофасцикулярные) правой ножки передней ветви левой ножки задней ветви левой ножки Двухпучковые (бифасцикулярные) левой ножки правой ножки и передней ветви левой ножки правой ножки и задней ветви левой ножки Трёхпучковые (трифасцикулярные) Арборизационная (неспецифическая внутрижелудочковая блокада) Очаговая (периинфарктная) Также различают блокады полные и неполные (частичные), стойкие и преходящие (транзиторные).

Причины

Этиология Врождённые пороки сердца (ДМЖП, стеноз устья лёгочной артерии) ХОБЛ Гипертоническая болезнь Аортальный стеноз с кальцификацией Кардиомиопатии Миокардиты ИБС Ушиб сердца Гиперкалиемия Прогрессирующая мышечная дистрофия Передозировка хинидина, прокаинамида, строфантина К Хирургические операции на сердце Сифилитическая гумма Новообразования сердца Болезнь Ленегра Болезнь Лева и т.д.

БЛОКАДА ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ХИСА

полное прекращение проведения возбуждения по левой ножке пучка Хиса или одновременно по её передней и задней ветвям. Всегда признак патологии; наблюдают с частотой 0,5–2%, крайне редко развивается у детей (0,005%). В 90% случаев возникает после 50 лет, основные причины — ИБС и артериальная гипертензия; часто маскирует ЭКГ – признаки ИМ.

Диагностика

ЭКГ – идентификация

Полная блокада левой ножки пучка Хиса Уширение комплекса QRS ³0,12 с во всех отведениях Монофазные положительные без зубца q деформированные R в отведениях V5–6, I, aVL В отведениях V1–2 QRS типа rS или QS Смещение переходной зоны влево Увеличение амплитуды зубцов комплекса QRS в левых грудных отведениях Дискордантное отклонение сегмента ST и зубца T во всех отведениях Электрическая ось сердца (ЭОС) отклонена влево (не обязательно).

Частичная (неполная) блокада левой ножки пучка Хиса QRS >0,12 с Зубец q отсутствует в I, aVL, V5–6 В V1–2 QRS типа rS или QS Изменение сегмента ST и зубца T нехарактерно Часто сочетается с выраженной гипертрофией левого желудочка Блокада передней ветви левой ножки пучка Хиса.

Основной диагностический признак — отклонение ЭОС влево, угол a ³(–30°) (зубец S в III стандартном отведении больше зубца S во II стандартном отведении, RI< SIII, RII=SII), QRS £0,11 с Блокада задней ветви левой ножки пучка Хиса.

Основной диагностический признак — отклонение ЭОС вправо, угол a ³(+90°) (выраженный зубец S в стандартных отведениях,), QRS £0,11 с. Следует учитывать также, что у пожилых людей отклонение ЭОС вправо чаще всего — признак патологии.

Специфичность ЭКГ – признаков блокады задней ветви левой ножки пучка Хиса невысока, поэтому необходимо исключить гипертрофию или острую перегрузку правого желудочка.

БЛОКАДА ПРАВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ХИСА

Полное прекращение проведения возбуждения по правой ножке АВ – пучка. У молодых людей наблюдают в 0,15–0,20%, причём в 50% случаев блокада не связана с органическими изменениями сердечной мышцы. В возрастной группе старше 40 лет частота достигает 5%. Может скрывать ЭКГ – признаки крупноочаговых изменений миокарда.

ЭКГ – идентификация Уширение комплекса QRS ³0,12 с во всех отведениях В отведении V1 (иногда V2) форма желудочковых комплексов — Rs или rSR’ (qR — чаще при сочетании с гипертрофией правого желудочка) Дискордантное отклонение сегмента ST и зубца T в правых грудных отведениях Отклонение ЭОС вправо (необязательно).

Неполная (частичная) форма блокады правой ножки пучка Хиса характеризуется теми же морфологическими критериями, что и блокада правой ножки, но продолжительность комплекса QRS £0,11 с.

Лечение

Лечение основного заболевания.

МКБ-10 I44 Предсердно – желудочковая [атриовентрикулярная] блокада и блокада левой ножки пучка [Хиса] I45 Другие нарушения проводимости

Примечания Арборизационная блокада сердца — нарушение перехода возбуждения с конечных разветвлений проводящей системы сердца на сократительный миокард (например, при диффузных поражениях миокарда); проявляется на ЭКГ расширением желудочкового комплекса Периинфарктная блокада сердца — транзиторная блокада сердца в отделах проводящей системы, прилежащих к некротизированному участку при ИМ.

Читайте также:  Лечение тахикардии у детей ⋆ Лечение Сердца
Блокада внутрижелудочковая – описание, причины, диагностика, лечение

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца у детей: что это такое и как выглядит на ЭКГ?

Проблемы сердечно-сосудистой системы занимают лидирующие позиции среди всех, с которыми встречается человек на протяжении жизни. От патологий такого рода не застрахован даже плод, находясь в утробе матери. Нарушения сердечных сокращений свидетельствуют о наличии недуга, который бывает врожденным или приобретенным.

Причины нарушений внутрижелудочковой проводимости сердца у детей

Под нарушением проводимости мышцы сердца подразумевается изменение частоты, силы или очередности ее сокращений. Происходит это у детей вследствие различных факторов:

  • кислородного голодания миокарда;
  • нарушенного кровообращения в сосудах;
  • рождения ребенка раньше срока;
  • травмирования при родах;
  • пороков сердца;
  • неполного закрытия овального окна;
  • негативного воздействия медикаментов;
  • осложнений после хирургических операций на сердце;
  • кардиомиопатии;
  • нарушенного функционирования эндокринной или нервной системы;
  • интоксикации;
  • ревматизма;
  • инфекционного эндокардита;
  • нарушений психики.

Симптомы и опасность патологии

опасность нарушения внутрижелудочковой проводимости в том, что оно может вызвать остановку сердца. По этой причине очень важно своевременно диагностировать недуг, чтобы предпринять все необходимые меры как можно раньше.

Однако это достаточно затруднительно, так как специфических симптомов патология не имеет и может протекать без явных признаков до момента, пока болезнь не перейдет в более серьезную стадию.

Из-за этого при появлении нижеперечисленной симптоматики у детей нужно сразу отправляться к врачу на прием:

  • слабость;
  • периодическая быстрая утомляемость;
  • слабый пульс;
  • постоянная одышка;
  • ощущение остановки сердца;
  • головокружение;
  • резкие эмоциональные скачки;
  • внезапно появляющееся беспокойство или тревога;
  • проблемы с памятью, включая провалы;
  • внезапные падения при ходьбе;
  • обмороки;
  • болевой синдром в районе сердца.

Маленький пациент не всегда способен описать свое состояние, из-за чего важно следить за тем, не появились ли у детей изменения:

  • в поведении;
  • с аппетитом;
  • с дыханием.
Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца у детей: что это такое и как выглядит на ЭКГ?

Способы диагностики

Чтобы узнать точный диагноз, необходимо обратиться к кардиологу или аритмологу. После осмотра врач, чтобы проверить желудочковую проводимость и сердце в целом, назначает:

  1. ЭКГ по Холтеру. Это позволяет диагностировать нарушения внутрижелудочковой проводимости для разных периодов в течение дня.
  2. ЭКГ с нагрузкой (например, быстрой ходьбой на месте или вело-ездой). Этот способ помогает установить связь нарушений с физической нагрузкой.
  3. УЗИ сердца. Дает визуальную картину структуры сердца, позволяет обнаружить его патологии и сделать оценку функции сократимости миокарда.

Методы лечения

Терапия и ее длительность определяется состоянием пациента, формой патологического процесса и продолжительностью болезни. Лечебный курс проводят под наблюдением специалистов в больнице. Изначально осуществляется борьба с причиной, спровоцировавшей проблему. Затем назначается прием медикаментов:

  1. Гамма-аминомасляная, глутаминовая, гопантеновая кислоты, никотиноил, ноотропы устраняют нейровегетативные нарушения и нормализуют трофические процессы.
  2. Стабилизаторы клеточных мембран и антиоксиданты. Витамины групп А и Е, Цитохром С, Веторон, Этидроновая кислота.
  3. Витамины С, В1, В2, В15, коррегирующие метаболизм в сердце.
  4. Калий, магний, калия хлорид, кальция глицерофосфат стабилизируют электролитный баланс.

Бывает полное нарушение проводимости, которое приводит к выраженной брадикардии. В этом случае пациенту необходим искусственный кардиостимулятор.

Диспансерный учет и профилактические мероприятия

Для детей с таким диагнозом обязателен диспансерный учет у кардиолога, который включает раз в полгода:

  • прохождение ЭКГ;
  • сдачу анализов;
  • суточный холтеровский мониторинг.

Также ежегодно нужно проходить терапевтический курс лекарственными препаратами в стационарных условиях. Обычно при раннем выявлении недуга у ребенка прогноз благоприятен и терапия позволяет справиться с такой патологией. Основной мерой профилактики является ЭКГ. Ее желательно проводить при рождении, потом в 4-5, 7-8, 12-13 лет.

Этиологические факторы

  1. Заболевания, связанные с патологической работой правого желудочка (стенозирование митрального клапана, легочная гипертензия, выраженная регургитация трехстворчатого клапана).
  2. Хронические формы ишемии миокарда.
  3. Артериальная гипертония.
  4. Инфекционные патология (миокардит).
  5. Передозировка лекарственными средствами (хинидин, препараты наперстянки, бета─блокаторы).
  6. Допустимая норма в молодом возрасте, в том числе у детей и подростков.

Возникновение подобного нарушения проводимости связано с замедленным распространением волны деполяризации по правой ножке пучка Гиса вследствие деструкции в миокардиальных волокнах или гипертрофии правых отделов сердца.

Симптомы полной БЛНПГ

Характеризуется максимально возможной клинической картиной. Считается наиболее тяжелым типом патологического процесса.

  • Постоянные аритмии. Поскольку сократимость миокарда падает, вероятный сценарий — это брадикардия с частотой ударов около 40-50 в минуту, возможно и меньше. Помимо нарушения ЧСС возникают и прочие отклонения. Часто встречается экстрасистолия группового типа, когда левый желудочек начинает продуцировать сигнал и самостоятельно хаотично сокращаться.
  • Боли в грудной клетке. Неспецифичный признак. Характеризуется слабо выраженным дискомфортом. Приступов как таковых не бывает, не считая случаев коронарной недостаточности.
  • Одышка на фоне длительной физической нагрузки или же в покое. Зависит от степени развитости основного патологического состояния. Возможна тяжелая инвалидизация с невозможностью даже обслужить себя в быту, не говоря о профессиональной деятельности.
  • Слабость, ощущение ватности тела, периоды апатии. Включаются в картину. Представляют собой общие проявления.
  • Бледность кожных покровов.
  • Цианоз носогубного треугольника.
  • Потливость, особенно в ночное время.
  • Психические нарушения. Вроде агрессивности, раздражительности, длительных периодов депрессии или пониженного эмоционального фона.
  • Обмороки. Могут быть неоднократными на протяжении одного дня.
  • Головные боли.
  • Вертиго.
  • Невозможность ориентации в пространстве.
  • Скачки артериального давления.

Клиническая картина может варьироваться, в зависимости от основного диагноза и степени блокады.

Внутрижелудочковая блокада: особенности заболевания, лечение

Дополнительное образование: Сертификационный цикл по программе «Клиническая кардиология»

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Контакты: [email protected]

Одной из главных причин появления аритмий являются внутрижелудочковые блокады. Они характеризуются нарушением прохождения импульса по ветвям, ножкам и разветвлениям проводниковой системы. Сформироваться данная аномалия может по генетическим причинам или из-за нарушений в работе определенного сегмента сердечно-сосудистой системы.

Прежде чем заняться выяснением причин развития блокад, необходимо уяснить, что в сердце есть обособленные мышечные клетки. Их называют волокнами Пуринье и пучками Гиса. Последние представляют собой кардиомиоциты.

Они имеют правую и левую ветви, среди врачей называемыми ножками Гиса. Происходит плавное уменьшение их диаметра, а затем переход в огромное количество малых веток, именуемых волокнами Пуринье.

Когда на пути перемещения импульса в этих сегментах возникают препятствия, то диагностируют блокаду. Выявить аномалию можно на кардиограмме.

Диагностика

Наиболее простым и точным способом выявления блокады является ЭКГ. Она позволяет определить полное или неполное нарушение проводимости импульсов. Если же речь идёт о блокаде конечных ответвлений, то применяют УЗИ. В таблице ниже подробно описаны изменения на электрокардиограмме при различных типах блокад.

Тип блокадыПризнаки
Правая блокада 1. Комплекс QSRT расширен по правым грудным ответвлениям.
2. Зубец S левых ответвлений глубоко зазубрен.
3. При полной непроходимости продолжительность комплекса превышает 12 микросекунд.
4. При неполной непроходимости комплекс длится меньше 12 микросекунд.
Левая блокада 1. Комплекс QSRT расширен по левым грудным ответвлениям.
2. Зубец S правых ответвлений глубоко зазубрен.
3. При полной непроходимости продолжительность комплекса превышает 12 микросекунд.
4. При неполной непроходимости комплекс длится меньше 12 микросекунд.
5. При полной непроходимости зубца Q нет.
Очаговая внутрижелудочковая блокада 1. «Блок повреждения» имеет острую форму, что сопровождается отсутствием роста R-зубца.
2. Зубец Q глубокий, расширенный.
3. При периинфарктной форме зубец R сильно зазубрен.

Кроме стандартного ЭКГ врач может дать направление пациенту на следующие разновидности обследования:

  • УЗИ сердца. Если у пациента были найдены признаки перенесенного инфаркта, миокардита, сердечного порока.
  • Короангиогроафия. Проводится при ИБС для оценки степени проходимости коронарных сосудов.
  • Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Назначают, если у пациента замечены признаки преходящей блокады.

Не стоит пренебрегать диагностикой недуга. При неполной проходимости импульсов со временем состояние человека начнёт ухудшаться.

Особенности лечения

Как такового лечения блокад не существует. Чаще всего они появляются из-за функциональных или органических нарушений. Местная терапия будет заключаться в устранении патологии, спровоцировавшей появление блокады. Если таких заболеваний не существует, а состояние пациента продолжает ухудшаться, то врач может принять решение о необходимости установки кардиостимулятора.

Чем опасны внутрижелудочковые блокады?

Однопучковые блокады не опасны совсем в том случае, если они себя не проявляют. Что касается двухпучковых блокад, то дело обстоит иначе. Она очень быстро переходит в трехпучковую форму. В результате импульс от предсердия и желудочков просто не передаётся. В медицинской практике такое состояние называют полной блокадой. На первых порах пациент может терять сознание, но если не приступит к терапии, то один из таких приступов закончится смертью человека.

При второй и третьей степени недуга кардиологи имплантируют пациентам кардиостимулятор. Это делают даже в том случае, если человек не сталкивался с симптомами болезни совсем. Если не установить прибор, очередной приступ недуга может спровоцировать фибрилляцию или тахикардию желудочков. Даже после установки кардиостимулятора пациенты должны будут регулярно проходить ЭКГ и выполнять предписания кардиолога в плане питания и образа жизни.

Помните, что методика лечения конкретного вида блокады всегда определяется врачом. Не стоит принимать препараты с большим содержанием калия по рекомендации знакомых, если вы точно не знаете от какого недуга страдаете. При некоторых типах блокад такое решение может быть фатальным.

Наблюдаемые симптомы

Большой проблемой этой патологии является практически полное отсутствие признаков неполной блокады правой ножки пучка Гиса. Человек хорошо себя чувствует и даже не подозревает о наличии проблемы в сердце. Чтобы выявить проблему, необходимо пройти ЭКГ или прослушать работу миокарда. Вот и получается, что выявление патологии осуществляется случайно. Проявление имеет только полная блокада.У детей неполная блокада правой ножки пучка Гиса также никоим образом не проявляется. Выявляется такое состояние случайно, и в редких случаях назначается лечение. Если ребёнок здоров, то НБПНПГ считают вариантом нормы строения сердца. Можно всю жизнь прожить, но так и не узнать о наличии этой проблемы своевременного выявления заболевания, которое не имеет выраженной симптоматики, является регулярное обследование и лечение существующих заболеваний. В этом случае удастся выявить НБПНПГ на самой ранней стадии и не допустить развития осложнений, о которых мы ещё будем говорить.