Внезапная смерть от остановки сердца — как спасти человека

Внезапная смерть от сердечной недостаточности встречается в моей практике довольно часто. К сожалению, некоторые люди даже не догадываются о существовании у них кардиальной патологии. Так бывает на ранних стадиях при вялотекущем хроническом течении болезни, но рано или поздно она переходит в острую стадию, если не принимать меры. Миокард перестает выполнять основную функцию, органы и ткани не получают кислород, и это приводит к летальному исходу.

Патогенез

У многих скоропостижно скончавшихся пациентов (в т. ч. лиц, у которых заболевание протекало бессимптомно) при вскрытии наблюдаются обширные атеросклеротические изменения коронарных артерий:

  • просвет сужен более чем на 4/5;
  • обширные сосудистые поражения коронарного русла;
  • наличие атеросклеротических бляшек с признаками повреждения эндотелия и образованием пристеночных тромбов и др.

Перечисленные изменения вкупе с выраженным спазмом венечных артерий и недостаточным снабжением сердца кислородом приводят к развитию острого ишемического повреждения миокарда, которое лежит в основе внезапного летального исхода.

Симптомы сердечной недостаточности у женщин перечислены тут.

Дифференциальная диагностика 

По данным ЭКГ и только в процессе проведения СДР дифференцируют: 

  • фибрилляцию желудочков (более чем в 85% случаев); 
  • электромеханическую диссоциацию; 
  • резко выраженную брадикардию; 
  • асистолию. 

Провести экстренную дифференциальную диагностику между фибрилляцией желудочков, асистолией, электромеханической диссоциацией и выраженной брадикардией (синдромом Морганьи-Адамса-Стокса) несложно при возможности экстренной оценки ЭКГ. При отсутствии возможности для экстренной оценки ЭКГ следует ориентироваться по начальным проявлениям клинической смерти и ответу на базовую CЛP. Фибрилляция желудочков

  • Клинические особенности. Фибрилляция желудочков обычно развивается внезапно, симптомы появляются последовательно: исчезновение пульса на сонных артериях и потеря сознания однократное тоническое сокращение скелетных мышц нарушение и остановка дыхания.
  • Реакция на реанимационные мероприятия. На своевременно начатую СЛР реакция положительная, на её прекращение — быстрая отрицательная. 

Выраженная брадикардия (синдром Морганьи-Адамса-Стокса) 

  • Клинические особенности. Симптомы не возникают внезапно (одномоментно). Появление признаков нарушения кровообращения растянуто во времени: сначала возникает помрачение сознания, затем — двигательное возбуждение со стоном, хрипом, далее — тонико-клонические судороги, непроизвольное мочеиспускание (дефекация) и нарушение дыхания. 
  • Реакция на реанимационные мероприятия. При своевременно начатом закрытом массаже сердца (иногда даже при ритмичном поколачивании по грудине — "куулачный ритм") восстанавливаются кровообращение, дыхание, сознание, положительные эффекты сохраняются в течение некоторого периода после прекращения СЛР. 

Электромеханическая диссоциация 

Она может возникать при ТЭЛА, тампонаде сердца и реже по другим причинам. 

Тромбоэмболия лёгочной артерии 

  • Факторы риска. Именно о такой причине внезапной смерти и о таком механизме прекращения кровообращения следует в первую очередь думать у больных с высоким риском тромбоэмболических осложнений (имеющих тромбоэмболические осложнения в анамнезе, пожилых, тучных, с длительным постельным режимом, страдающих тромбозом глубоких вен, недавно перенёсших хирургическое вмешательство и др.). 
  • Клинические особенности. При электромеханической диссоциации, связанной с молниеносной формой массивной ТЭЛА, клиническая смерть наступает внезапно (одномоментно), обычно в момент физического напряжения (в частности, натуживания); у части больных она «дебютирует» остановкой дыхания и резким цианозом кожи верхней половины тела. Данный признак неспецифичен именно для ТЭЛА, его рассматривают как одно из проявлений внезапной остановки кровообращения. 
  • Реакция на реанимационные мероприятия. Эффект от реанимации нечёткий, для получения положительного результата обычно необходимо проводить СЛР достаточно продолжительное время. 

Тампонада сердца вследствие разрыва сердечной мышцы

  • Клинические особенности. Клиническая смерть развивается на фоне выраженных проявлений ишемии миокарда (боль в грудной клетке или др.) при наличии выраженного подъёма сегмента ST на ЭКГ. Прекращение кровообращения происходит внезапно (одномоментно), сознание и пульс на сонных артериях отсутствуют, дыхание сохраняется в течение 2-4 мин и затухает постепенно, судорожный синдром отсутствует. 
  • Реакция на реанимационные мероприятия. При выполнении реанимационных мероприятий даже на короткий период невозможно достичь положительного эффекта; в нижележащих частях тела быстро появляются и нарастают гипостатические пятна. 

Другие причины (напряжённый пневмоторакс, гиповолемия, экссудативный перикардит и др.). Клиническая смерть никогда не развивается абсолютно внезапно, а только на фоне более или менее быстро нарастающей симптоматики соответствующего заболевания или состояния.Рускин В.В. Внезапная сердечная смерть и сердечно-легочная реанимация

Опубликовал Константин Моканов

Что надо делать, если человек внезапно упал и не подает признаков жизни

  1. Проверить пульс и дыхание и убедиться, что их нет. Возможно, что человек будет издавать звук, как будто он делает длинный выдох – это воздух выходит из легких, но без искусственного дыхания пострадавший уже не сможет снова вдохнуть.
  2. Вызвать скорую помощь.
  3. Начать выполнять искусственное дыхание (закинуть голову пострадавшего назад, зажать ему нос, глубоко вздохнуть самому и выдохнуть пострадавшему в рот). Проделать это два раза. Если пострадавший не закашлялся, не начал дышать или подавать другие признаки жизни, следует переходить к непрямому массажу сердца.
  4. Ладонь одной руки положить на нижнюю часть грудины, другую руку положить сверху. Ладони обеих рук прямые, или же пальцы верхней руки закрепляются между пальцами нижней руки. Работает пясть нижней руки. Следует надавливать с такой силой, чтобы грудина опускалась на 3 -5 сантиметра. Лучше сломать ребро и спасти человека, чем позволить ему умереть.
Читайте также:  Острый инфаркт миокарда — причины появления и виды патологии

Лучший вариант – непрямой массаж сердца сочетать с искусственным дыханием, однако следует помнить – превалирующим действием является массаж сердца, поэтому 15-30 нажатий чередовать с двумя вдохами.

Если массаж сердца и искусственное дыхание приходится выполнять одному человеку, то сочетание должно быть 4/1.

Внезапная сердечная смерть

Внезапная сердечная смерть — естественная смерть (остановка) сердца, которая происходит из-за проблем с сердцем. Это не очень распространенная патология, однако внезапная сердечная смерть имеет общественное значение, особенно когда она затрагивает молодых людей, например, спортсменов.

Что такое внезапная сердечная смерть?

Внезапная сердечная смерть (внезапная остановка сердца) — это, по определению, неожиданная и естественная смерть, вызванная сердечными (кардиальными) причинами у людей с известным или неизвестным сердечным заболеванием, которая начинается с внезапной потери сознания и происходит в течение 24 часов после появления симптомов.

Внезапная остановка сердца является следствием сердечной аритмии, то есть расстройства сердечной проводимости возбуждения. Сердце больше не получает регулярные электрические импульсы, которые обычно вызывают сокращение сердечной мышцы.

В результате, сердце отказывается от нормального ритма. Количество ударов сильно возрастает в большинстве случаев до более чем 500 ударов в минуту. У здорового человека бывает от 60 до 80 ударов в минуту.

Это увеличение частоты сердечных сокращений приводит к фибрилляции желудочков, несогласованным сокращениям мышечных волокон сердца.

Возникает сердечная недостаточность, при котором равномерное сокращение сердечной мышцы больше невозможно, в результате сердце не может перекачивать кровь в кровеносную систему.

Если не лечить состояние немедленно, фибрилляция желудочков приводит к нарушению кровообращения в течение нескольких секунд (остановка кровообращения). Через 1-2 минуты пациенты теряют сознание, через 3-5 минут наступает необратимое повреждения, в среднем через 10 минут наступает смерть мозга.

Причины и факторы риска

Внезапная сердечная смерть может быть вызвана различными причинами, которые в результате опасного нарушения сердечного ритма (аритмии сердца) вызывают остановку кровообращения.

Основной причиной сердечной аритмии, а значит, внезапной смерти или мгновенной смерти, является ишемическая болезнь сердца. В редких случаях внезапная смерть сердца вызвана другими заболеваниями сердца, такими как миокардит или порок сердца. Факторы риска вызывающие внезапную сердечную смерть включают следующее:

Внезапная сердечная смерть

Классические факторы, которые вредны для сердца:

Хотя регулярная физическая активность укрепляет здоровье сердца, однако в случае наличия у человека факторов риска она может привести к внезапной сердечной смерти в результате очень больших физических усилий (например, у спортсменов). Более чем в 80% всех случаев внезапная смерть происходит во время или сразу после экстремальных физических нагрузок.

Симптомы

Внезапная сердечная смерть характеризуется следующими симптомами:

  • Пострадавшие падают в обморок и не реагируют на речь или болевые раздражители. Эта внезапная потеря сознания может появиться с или без предыдущих сердечных симптомов.
  • На сонной артерии не прощупывается пульс.
  • Не более чем через минуту человек перестают дышать: дыхательное движение грудной клетки прерывается, и изо рта и носа не выходит воздух.
  • Зрачки расширяются.
  • Меняет цвет кожи, в первую очередь бледно серым становятся ногтевая пластина и слизистые оболочки.
  • Без лечения наступает мгновенная смерть.

Внезапная сердечная смерть часто протекает без явных симптомов: в половине случаев она затрагивает людей без очевидных проблем с сердцем.

Даже при отсутствии признаков заболевания сердца, коронарные сосуды многих людей уже претерпевают значительные изменения из-за атеросклероза (ишемической болезни сердца).

Когда эти изменения вызывают дискомфорт в первый раз, они могут привести к опасной сердечной аритмии, а затем к внезапной сердечной смерти.

По этой причине важно распознать первые признаки возможного заболевания сердца, которое может привести к внезапной сердечной смерти:

  • Одним из этих симптомов является чувство стеснения или боли в груди, которое распространяется на левую руку или нижнюю челюсть. Дискомфорт обычно появляется после усилий и в основном утром.
  • Другими частыми признаками являются одышка и общее чувство слабости. Эти симптомы также могут возникать отдельно и должны быть диагностированы.
  • Также частые повторяющиеся головокружения и обмороки, при которых на секунды или минуты теряется чувство, они не обязательны, однако могут быть первыми предупреждающими признаками неизбежной внезапной сердечной смерти.
  • У людей, которые уже перенесли инфаркт миокарда или имеют сердечную недостаточность, необходимо контролировать заметную преходящую тахикардию.

Как ее избежать

Профилактика ВСС заключается в своевременном выявлении заболеваний сердца и его лечении. При этом профилактическое вмешательство должно быть направлено прежде всего на устранение либо уменьшение выраженности прогностически значимых нарушений. Лечение сердечной и коронарной недостаточности, предупреждение опасных для жизни нарушений ритма является главной задачей.

Основными направлениями предупреждения ВСС у больных с патологией сердечно-сосудистой системы являются:

  • необходимость лечения высокого артериального давления;
  • адекватная терапия сахарного диабета;
  • отказ от вредных привычек (в частности от курения);
  • гипохолестериновая диета;
  • увеличение в рационе содержания полиненасыщенных жирных кислот;
  • использование дезагрегантов, β-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, методов хирургической реваскуляризации для лечения больных с ИБС после перенесенного инфаркта миокарда и др.
Читайте также:  Нейроциркуляторная астения по гипертензивному типу

Больным, страдающим тяжелыми нарушениями ритма, уменьшить риск внезапной смерти можно путем имплантации дефибриллятора или электрокардиостимулятора.

Причины внезапной сердечной смерти

основная причина ВСС – атеросклероз

Причины, которые могут вызвать острую коронарную смерть, весьма многочисленны, но они всегда связаны с изменениями в сердце и его сосудах. Львиную долю внезапных смертей вызывает ишемическая болезнь сердца, когда в коронарных артериях образуются жировые бляшки, затрудняющие кровоток. Об их наличии больной может не догадываться, жалоб как таковых не предъявлять, тогда говорят, что вполне здоровый человек внезапно умер от сердечного приступа.

Другой причиной остановки сердца может стать остро развившаяся аритмия, при которой невозможна правильная гемодинамика, органы страдают от гипоксии, а само сердце не выдерживает нагрузки и останавливается.

Причины внезапной сердечной смерти

Причины внезапной сердечной смерти – это:

  • Ишемическая болезнь сердца;
  • Врожденные аномалии венечных артерий;
  • Эмболии артерий при эндокардите, имплантированных искусственных клапанах;
  • Спазм артерий сердца, как на фоне атеросклероза, так и без него;
  • Гипертрофия сердечной мышцы при гипертонии, пороке, кардиомиопатии;
  • Хроническая недостаточность сердца;
  • Обменные заболевания (амилоидоз, гемохроматоз);
  • Врожденные и приобретенные пороки клапанов;
  • Травмы и опухоли сердца;
  • Физическая перегрузка;
  • Аритмии.

Выделены факторы риска, когда вероятность острой коронарной смерти становится выше. К основным таким факторам относят желудочковую тахикардию, уже имевшийся эпизод остановки сердца ранее, случаи потери сознания, перенесенный инфаркт сердца, уменьшение фракции выброса левого желудочка до 40% и менее.

Второстепенными, но тоже значимыми условиями, при которых повышен риск внезапной смерти, считают сопутствующую патологию, в частности, диабет, гипертонию, ожирение, нарушения жирового обмена, гипертрофию миокарда, тахикардию более 90 ударов в минуту. Рискую также курильщики, те, кто пренебрегает двигательной активностью и, наоборот, спортсмены. При избыточных физических нагрузках возникает гипертрофия сердечной мышцы, появляется склонность к нарушениям ритма и проводимости, поэтому возможна смерть от сердечного приступа у физически здоровых спортсменов во время тренировки, матча, на соревнованиях.

диаграмма: распределение причин ВСС в молодом возрасте

Для более тщательного наблюдения и целенаправленного обследования определены группы лиц с высоким риском ВСС. Среди них:

Причины внезапной сердечной смерти
  1. Пациенты, перенесшие реанимацию по поводу остановки сердца или фибрилляции желудочков;
  2. Больные с хронической недостаточностью и ишемией сердца;
  3. Лица с электрической нестабильностью в проводящей системе;
  4. Те, у кого диагностирована существенная гипертрофия сердца.

В зависимости от того, как быстро наступила гибель, выделяют мгновенную сердечную смерть и быструю. В первом случае она наступает в считанные секунды и минуты, во втором – в течение ближайших шести часов от начала приступа.

Внезапная остановка сердца: причины, признаки и виды, опасные лекарства

Ежегодно из-за внезапного прекращения сердечной деятельности умирают сотни тысяч людей. Эта причина смерти стала наиболее распространенным фактором во многих странах мира.

Специалисты уверены, что внезапный процесс во многих случаях возможно было предотвратить, если бы пациенты знали первопричину трагедии.

Для этого необходимо более внимательно относиться к собственному здоровью и при проявлении первых признаков сердечных патологий обращаться к терапевту, а при необходимости – и к кардиологу.

Внезапная остановка сердца может произойти с любым человеком

Основные виды прекращения сердечной деятельности и механизмы их развития

Причины остановки сердца по механизму развития скрыты в резком нарушении его функциональных способностей, особенно возбудимости, автоматизма и проводимости. От них зависят виды остановки сердца. Сердечная деятельность может прекратиться двумя путями:

  • асистолией (у 5% пациентов);
  • фибрилляцией (в 90% случаев).

Асистолия представляет собой полное прекращение сокращения желудочков в фазе диастолы (при расслаблении), редко — в систоле. «Приказ» об остановке может поступить в сердце с других органов рефлекторно, например, при операциях на желчном пузыре, желудке, кишечнике.

  • При рефлекторной асистолии миокард не поврежден, имеет достаточно хороший тонус
  • В данном случае доказана роль блуждающего и тройничного нервов.
  • Другой вариант — асистолия на фоне:
  • общей кислородной недостаточности (гипоксии);
  • повышенного содержания углекислоты в крови;
  • смещения кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза;
  • измененного баланса электролитов (рост внеклеточного калия, снижение кальция).

Эти процессы, вместе взятые, негативно воздействуют на свойства миокарда. Становится невозможным процесс деполяризации, являющийся основой сократимости миокарда, даже если не нарушена проводимость. Клетки миокарда теряют активный миозин, необходимый для получения энергии в виде АТФ.

При асистолии в фазе систолы наблюдается гиперкальциемия.

Фибрилляция сердца — это нарушенная связь между кардиомиоцитами в координированных действиях для обеспечения общего сокращения миокарда. Взамен синхронной работы, вызывающей систолическое сокращение и диастолу, появляется множество разрозненных участков, которые сокращаются сами по себе.

  1. Частота сокращений доходит до 600 в минуту и выше
  2. При этом страдает выброс крови из желудочков.
  3. Затраты энергии значительно превышают нормальные, а эффективного сокращения не происходит.

Если фибрилляция захватывает только предсердия, то отдельные импульсы доходят до желудочков и кровообращение поддерживается на достаточном уровне. Приступы кратковременной фибрилляции способны закончиться самостоятельно. Но подобное напряжение желудочков не может длительно обеспечивать гемодинамику, истощаются энергетические запасы и возникает остановка сердца.

Читайте также:  Нейро циркулярная дистония по кардиальному типу

Прогноз

После остановки сердца выживает всего 30% пострадавших. Спасение жизни и здоровья в прямом смысле зависит от скорости оказания первой помощи: если прямой массаж начинают делать в течение первых 2–3 минут, шансы на выживание увеличиваются в два раза. Через 10 минут – падают почти на 99% процентов (всего 1% успеха).

  • Остановка сердца и состояние клинической смерти оставляют множество последствий ишемического характера, чем позже начаты реанимационные мероприятия, тем сильнее усугубляется кислородное голодание, быстрее гибнут клетки головного мозга.
  • Мозговая деятельность полностью восстанавливается лишь в 3,5–5% случаев, с более или менее выраженными нарушениями работы головного мозга и внутренних органов живут 14%, остальные выжившие (из 30%) становятся полными инвалидами или впадают в кому.

Предвестники

За несколько недель до смертельного приступа у пациентов появляются размытые симптомы, которые кардиологи называют предвестниками:

  • чувство хронической усталости;
  • мышечная слабость;
  • помутнение сознания;
  • одышка после прогулки или подъема по лестнице.

Несколько раз в день больной может ощутить резкое повышение сердцебиения, приливы жара или покалывание в конечностях. Но состояние быстро проходит, дыхание восстанавливается за 1–3 минуты. Человек списывает предвестники на усталость, перенесенную инфекцию или эмоциональный стресс.

Предвестники

Симптомы по левому желудочку

При нарушении кровообращения в левой части сердца у пациента возникают проблемы с переносом кислорода от легких. Симптомы напоминают признаки тяжелых поражений верхних дыхательных путей:

  • сильный кашель до рвоты;
  • появление пены с примесью крови;
  • мучительное удушье;
  • влажные хрипы.

При недостатке кислорода ухудшается мозговое кровообращение. Человек испытывает паническую атаку и страх смерти. Он может потерять ориентацию в пространстве, пожаловаться на головную боль.

Признаки по правому желудочку

Предвестники

Более выраженные симптомы возникают при поражении правого желудочка, отвечающего за большой круг кровообращения. Он затрагивает работу почек и выделительной системы, печени, спинного мозга. В течение 2–6 часов развиваются следующие признаки:

  • падение артериального давления;
  • вены на шее заметно пульсируют;
  • обильное выделение пота;
  • синеет носогубный треугольник;
  • ноги отекают ниже колена;
  • головная боль.

Признаки сердечной недостаточности перед смертью

Остановка сердца часто бывает осложнением после перенесённого сердечно — сосудистого заболевания. Из-за острой сердечной недостаточности сердце способно резко прекратить свою деятельность. После появления первых признаков смерть может наступить в течение 1,5 часа.

Предшествующие опасные симптомы:

  • одышка (до 40 движений в минуту);
  • боли давящего характера в области сердца;
  • приобретение кожей серого или синюшного оттенка, её похолодание;
  • судороги из-за гипоксии тканей мозга;
  • отделение пены из ротовой полости;
  • ощущение страха.

У многих за 5-15 дней появляется симптоматика обострения заболевания. Боли в сердце, вялость, одышка, слабость, недомогание, аритмия. Незадолго до смерти большинство людей испытывают страх. Необходимо сразу обратиться к кардиологу.

Признаки во время приступа:

  • слабость, обморок из-за высокой скорости сокращения желудочков;
  • непроизвольное сокращение мышц;
  • покраснение лица;
  • побледнение кожи (она становится холодной, синюшной или серой);
  • невозможность определения пульса, сердцебиения;
  • отсутствие рефлексов зрачков, ставших широкими;
  • неритмичность, судорожность дыхания, потливость;
  • возможна потеря сознания, а через несколько минут прекращение дыхания.

При летальном исходе на фоне, казалось бы, хорошего самочувствия симптомы могли присутствовать, просто не ясно проявляться.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На протяжении последних лет впервые на основании изучения патогенетических механизмов внезапной сердечной смерти благодаря установлению наиболее информативных критериев риска и развития современных медицинских технологий зародилось новое направление современной кардиологии — первичная профилактика внезапной сердечной смерти. Частота возникновения внезапной сердечной смерти стала одной из первичных конечных точек наибольших исследований по лечению кардиологических заболеваний, в частности ИМ и СН. Отмечен значительный прогресс в установлении механизмов формирования внезапной сердечной смерти у лиц без очевидных признаков нарушений структурно-функционального состояния миокарда. На протяжении последнего десятилетия проведено большое количество контролируемых исследований, позволивших установить место антиаритмических препаратов, устройств, в которых доказано, в частности, преимущество блокаторов β-адренорецепторов, амиодарона и автоматических внутренних искусственных кардиовертеров-дефибрилляторов в первичной и вторичной профилактике внезапной сердечной смерти у пациентов с кардиологическими заболеваниями, прежде всего с ИМ и СН. Была значительно усовершенствована стратегия лечения желудочковых аритмий на основании тщательной индивидуализированной оценки клинико-гемодинамического и прогностического значения нарушений ритма, сравнения потенциальной пользы лечения и вероятного риска кардиальных и экстракардиальных побочных эффектов, данных относительно способности антиаритмических препаратов улучшать долговременный прогноз выживаемости больных и вызывать опасное аритмогенное действие.

Однако, несмотря на эти выдающиеся достижения экспериментальной и клинической медицины, реальный уровень познания проблемы оставляет целый ряд нерешенных вопросов. Возможности оценки риска и профилактики внезапной сердечной смерти у пациентов со структурными сердечными заболеваниями и при первичных электрических заболеваниях сердца отличаются, в значительной мере зависят от уровня общественного развития и медицинских технологий, существующих в разных странах. Эти рекомендации являются документом, согласованным ведущими исследователями нашего государства, известными специалистами в области кардиологии и организаторами здравоохранения. Они предназначены для использования практикующими врачами и как пособие в учебном процессе в высших медицинских учебных заведениях.

1Потери меньше 10% на протяжении 2 ч. 2Использование пустого стеклянного флакона для приготовления раствора амиодарона не рекомендуется, поскольку несовместимость с буфером, который находился во флаконе, может вызвать преципитацию.

*По данным информации компании «Cardiac Science» (США).