Виды операций на сердце и постоперационная реабилитация

Шунтирование сердца – это перенаправление кровоснабжения с забившихся коронарных артерий, выполняемое посредством операционного вмешательства. Сердечная мышца перекачивает кровь по всему телу для питания клеток организма и обеспечения его кислородом. Само сердце снабжается им через миокард посредством двух главных коронарных артерий.

Показания к хирургическому вмешательству на сердце

Пациенты, у которых отмечаются патологические состояния сердечной мышцы, должны наблюдаться и лечиться в медицинских учреждениях.

Назначить операцию на сердце могут только квалифицированные кардиохирурги. Специалист может дать свое заключение с рекомендацией на оперирование после того, как пациент прошел лабораторные и аппаратные исследования, подтверждающие необходимость в операции.

Только после сбора всей информации и детального изучения болезни, кардиохирург может говорить о конкретном виде вмешательства. Если ситуация развивается по вышеупомянутой схеме, то такое оперирование называется плановым.

Запланированное вмешательство показано для пациентов, имеющих следующие патологические состояния:

  • тяжелые формы нарушения частоты сокращений сердца, стенокардии или кардиомиопатии;
  • неэффективная лекарственная терапия;
  • ухудшение состояния при медикаментозном лечении;
  • врожденные пороки миокарда, которые подлежат лечению.
Показания к хирургическому вмешательству на сердце

В некоторых ситуациях на обследования не остается времени, так как спасение пациента — это дело нескольких часов, а то и минут.

Такими опасными патологическими состояниями являются:

  • отрыв тромба;
  • расслоение аневризмы;
  • инфаркт миокарда.

Инфаркт миокарда

В таких ситуациях смерть может наступить в любой момент, что не позволяет проведение лабораторных и аппаратных исследований, поэтому могут проводиться только некоторые виды вмешательств, которые требуют минимум подготовки, но помогают спасти жизнь.

Показания к замене

Операция на аортальном клапане проводится пациентам с повреждениями аортального клапана, врожденными или приобретенными.

Показания к замене

Дефекты могут образовывать после следующих заболеваний и патологий:

Показания к замене
  • Ревматическая лихорадка как осложнение стрептококковой инфекции горла.
  • Эндокардит, или попадание инфекции в сердечные клапаны.
  • Расслоение или аневризма аорты.
  • Стеноз аортального клапана.
  • Регуртация клапана (клапан перестает закрываться, из-за чего кровь из аорты возвращается обратно в сердце);
  • Отложения солей кальция на клапане вследствие старения организма.
Показания к замене

Средняя продолжительность жизни у пациентов, имеющих дефекты аортального клапана, составляет 4 года, а при периодических остановках сердца данный срок сокращается до 2-х лет.

Показания к замене

Операция на аорте сердца, пластика клапана или его протезирование позволяют увеличить срок и качество жизни у таких больных.

Читайте также:  Приобретенные пороки сердца. Показания к оперативному лечению

Принцип операции и показания к ее проведению

Шунтирование — процесс, при котором создаются дополнительные пути для обхода пришедшего в негодность участка при помощи системы шунтов.

Основными показаниями к проведению операции такого назначения для лечения ишемической болезни сердца (закупорки коронарных артерий) являются:

  • поражение левой коронарной артерии, которая доставляет кровь к левой части сердца;
  • поражение всех коронарных сосудов.

В процессе данной операции хирургом устанавливается шунт (обходной сосуд, которым могут быть большая вена под кожей на бедре, внутренняя грудная или лучевая артерия) между аортой и коронарной артерией в просвете, где образовалась атеросклеротическая бляшка. Когда наложен шунт, кровь из аорты к коронарной артерии движется по здоровому сосуду. В результате сердечный кровоток приходит в нормальное состояние.

Чем меньше возраст пациента, тем прогноз после проведения аортокоронарного шунтирования оптимистичнее. До начала операционного вмешательства больные обязаны пройти полный комплекс обследования: сделать кардиограмму, коронографию и пройти ультразвуковое обследование сердца. Операция по аортошунтированию проводится под общей анестезией и исключает принятие пищи за 8 часов до ее проведения.

Выполняется данный вид хирургии несколькими способами: с использованием традиционного метода, при помощи новых технологий и современной техники. Классический метод демонстрирует процесс, при котором больного подключают к аппарату искусственного кровообращения сердца. Второй способ — с использованием новой техники, при котором не требуется подключение к аппарату. Новейший метод минимально-инвазивного шунтирования без использования торакотомии (вскрытия грудной клетки) применяется только при шунтировании передней нижней артерии слева. Способы АКШ выбирают, исходя из состояния сердца и сосудов больного.

Этапы проведения операции

Перед началом операции задача хирургов – обеспечить пациенту максимально комфортные условия пребывания, качественный наркоз и систему поддержания жизни. На время вмешательства подключается аппарат искусственного кровообращения, который выполняет за сердце его работу. Также необходим прибор для обеспечения дыхания и тщательно подготовленная операционная со всеми инструментами и стопроцентной гигиеной.

Читайте также:  Нарушение локальной сократимости миокарда левого желудочка

Первый шаг непосредственно во время операции – это разрез, который делается на грудной клетке. Он нужен, чтобы хирурги могли добраться до сердца и провести с ним необходимые манипуляции. Нарушается целостность надкостницы. Все надрезы нужно делать очень осторожно, дабы не задеть крупные сосуды и не вызвать анемию или смерть от потери крови. Иногда найти вены вокруг сердца бывает слишком сложно, потому что их закрывают жировые отложения. Чтобы капилляры проступили, и было легче понять, сколько из них лежит в оперируемой области, при остром инфаркте предварительно делается массаж сердца.

Хирургия проводится в 2 этапа:

  • Пересадка вены (так называемый сестринский сосуд) из бедренной части ноги пациента (может быть охвачена область, рядом с которой лежит тазобедренный сустав).
  • Удаление некротических тканей.
Этапы проведения операции

Пересадка сосуда необходима, чтобы заменить поврежденный участок аорты сердца. Это срочный и главный элемент операции. Его особенность заключается в том, что для этой цели может понадобиться сосуд из любого места. Редко основой для извлечения материала становится рука.

Извлечь тромб применяющимися повсеместно методами очень сложно, поэтому предпочтение отдается именно такой процедуре. Она может быть бессмысленна, если кровоток нарушен слишком серьезно. Замена нескольких циркуляционных путей обычно не ведет к успеху.

Некротические ткани – это те части мышц, которые отмерли из-за кислородного голодания после блокировки кровообращения. Они не восстановятся, поскольку уже не обладают живыми клетками. Зато соседние участки ткани легко могут способствовать рубцеванию образовавшейся бреши. После удаления некротических элементов на это уходит около одного месяца. Нужный период проводится в стационаре.

Следующие действия направлены на устранение хирургических надрезов. Грудная клетка сшивается при помощи специальной проволоки. После нее соединяется надкостница, а третьими крепятся эпителиальные ткани. Далее происходит реабилитация.

Читайте также:  Дыхательная гимнастика для сердца при тахикардии

Какие обследования необходимо пройти

Шунтирование сердца – это метод лечения, проводящегося как в запланированном варианте, так и в качестве срочного операционного вмешательства.

Какие обследования необходимо пройти

Экстренные обследования включают:

  • выявление группы крови и её резус-фактора;
  • электрокардиография;
  • установление степени свёртываемости крови.
Какие обследования необходимо пройти

В число обследований, необходимых для запланированной операции, входят:

  • анализ крови общего типа;
  • проверка на наличие вирусов иммунодефицита и гепатита;
  • анализ мочи общего типа;
  • ЭКГ;
  • выявление уровня свёртываемости крови;
  • установление группы крови и её резус-фактора;
  • анализ крови биохимического типа;
  • сдача рентген снимков области груди;
  • эхокардиоскопия.
Какие обследования необходимо пройти

Особое значение имеет предварительное доскональное исследование аорты, включающее визуальный осмотр, пальпаторную диагностику и обследование методом ультразвука.

Чреспищеводная эхокардиография и эпиаортальное обследование с помощью ультразвука служат наиболее подробными способами определить, в каком состоянии пребывают стенки аорты, помогают выявить необходимые нюансы в проведении операции и самый подходящий путь лечения больного.

Какие обследования необходимо пройти

При назначении регулярного медикаментозного лечения, в частности, антикоагулянтами, или хронически протекающих недугах, об этом обязательно следует заранее сообщить доктору. Цены обследований разнятся в зависимости от выбранного медицинского учреждения, клинический анализ крови, согласно постановлению врачебно-консультационной комиссии, проводят бесплатно.