Виды эмиссионной компьютерной томографии

Как часто мы слышим, что у кого-то больное сердце, но редко понимаем, о чем идет речь. Заболеваний, связанных с сердечно-сосудистой системой, множество. И все они изобилуют непонятными определениями и терминами. Вот, например, перикард. Что это, где он расположен и от чего страдает?

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография

Данная диагностическая методика получила широкое распространение в диагностике неврологических, сердечно-сосудистых, онкологических, урологических и пульмонологических заболеваний и патологических состояний.

Сущность метода заключается в применении таких радиоактивных фармакологических препаратов, меченных специальными радиоизотопами, при каждом радиоактивном распаде которых ядра испускают лишь один фотон (гамма-квант). Выполнение методики может производиться с помощью аппаратов со следующими принципами действия:

  • Компьютерные томографы, имеющие несколько гамма-камер, у которых присутствуют специализированные коллимирующие (получающие пучки света или частитц) устройства, благодаря которым и получаются сцинтиграфические изображения исследуемого органа под определённо заданными углами;
  • Компьютерные томографы, у которых имеются ротационные гамма-камеры, которые, вращаясь, образуют до 128 сцинтиграфических изобраджений исследуемых структур.

ВАЖНО! Так как поперечник человека без ярко выраженной подкожно-жировой клетчатки имеет форму, приближенную к эллипсу, то и траектория у гамма-камер ротационного принципа действия, как правило, также эллипсовидная.

Такой метод диагностики прекрасно подходит для обнаружения патологических состояний сосудов головного мозга, почек, печени, опухолей нервной системы, метастатических очагов в лёгких, печени. Также с помощью ОФЭКТ возможно обнаружение начальной стадии развития тромбоэмболии легочной артерии. Не следует пренебрегать и другими областями медицинской науки, где активно используется данный метод: урология, кардиология, пульмонология и другие.

МРТ сердца при болезни перикарда

МРТ сердца хорошо подходит для определения функциональных и анатомических аномалий перикарда, однако сердечный магнитный резонанс (СМР) преимущественно используют, если результаты ЭхоКГ недостаточно информативны.

Сердечный магнитный резонанс (СМР) — очень чувствительный метод определения выпота в перикарде, который отличается высокой интенсивностью сигнала при оценке изображения в режиме SSFP и имеет клиническое значение, если носит локунарный или сложный характер. Сигнал от выпота на изображениях снин-эхо обычно низкий. Перикардиальная констрикция в большинстве случаев ассоциируется с утолщением перикарда, что хорошо визуализируется на изображениях спин-эхо и градиент-эхо.

Сигнал от нормального перикарда, как правило, низкий и представляет собой тонкую темную линию, соответствующую жировой прослойке между висцеральным и париетальными листками перикарда. Ее толщина у здоровых пациентов составляет 1-2 мм; однако верхняя граница нормы для МРТ сердца равна. 4 мм, что допускает затухание сигнала на границе жировая прослойка-перикард. Утолщение перикарда, часто негомогенного характера при острых и хронических поражениях перикарда, и характеристики сигнала могут варьировать. Острое воспаление перикарда усиливает сигнал, идущий от перикарда с повышением его на изображениях спин-эхо, которое увеличивается после контрастирования с гадолинием.

МРТ сердца при болезни перикарда

Важно отличать утолщение перикарда от выпота в полость перикарда, т.к. и утолщение, и выпот могут быть темными на изображениях спин-эхо при использовании последовательных кинокадров. При МРТ сердца кальций напрямую не виден, но отображается темным. В подобных случаях целесообразно использовать компьютерную томографию, если такая информация клинически необходима. Также при сердечном магнитном резонансе (СМР) можно определить другие аномалии перикарда. Кисты характеризуются низкой интенсивностью сигнала на Т1-взвешенных изображениях спин-эхо, но высокой интенсивностью сигнала на Т2-взвешенных изображениях.

Читайте также:  Дополнительные методы исследования сосудистой системы

Полное отсутствие перикарда визуализируется при левостороннем сдвиге длинной оси сердца; частичное отсутствие отмечается вследствие протрузии части сердца.

МРТ сердца при констриктивном перикардите: (а) Трансосевой вид снова указывает на утолщение перикарда, особенно над правыми отделами сердца, но также отражает наличие выпота (Вып) в плевральной полости. (б) Базальный короткоосевой вид желудочков показывает утолщение перикарда, окружающего сердце (стрелки). ЛЖ — левый желудочек; ЛЖ — правый желудочек.

Причины развития перикардита

Перикардиты бывают неинфекционными (асептическими) и инфекционными. Их самыми распространенными причинами являются:

  • туберкулез;
  • ревматизм (перикардит возникает параллельно с поражением эндокарда и миокарда).

Воспаление наружной сердечной оболочки туберкулезной и ревматической этиологии обычно свидетельствует о наличии инфекционно-аллергического процесса. Также туберкулезное поражение перикарда может быть следствием распространения инфекции из очагов лимфатических узлов или легких по лимфатическим протокам.

Вероятность заболеть перикардитом повышается при:

  • бактериальных и вирусных инфекциях (ангина, скарлатина, корь, грипп, туберкулез);
  • сепсисе;
  • паразитарном и грибковом поражении органа;
  • эндокрите, плеврите, пневмонии (воспаление способно переходить с органов, расположенных рядом с сердцем, на перикард);
  • аллергии на лекарства, сывороточной болезни;
  • сердечных заболеваниях (миокардит, эндокардит, инфаркт миокарда);
  • злокачественных новообразованиях;
  • системных патологиях соединительной ткани (ревматоидный артрит, ревматизм и пр.);
  • травмах сердца;
  • операциях, проведенных на сердце;
  • нарушениях обменных процессов;
  • лучевом поражении;
  • гемодинамических нарушениях, приводящих к скапливанию жидкости в перикардиальной полости;
  • пороках развития перикарда (дивертикулах, кистах).

Лучшие врачи по лечению перикардита 9.9 34 отзывов Кардиолог Думикян Анаит Шаликоевна Стаж 35 лет Кандидат медицинских наук Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре г. Москва, Цветной б-р, д. 30, корп. 2 Цветной бульвар 390 м Трубная 540 м Сухаревская 920 м 8 (499) 519-37-05 10 321 отзыва Кардиолог Терапевт Врач высшей категории Сюмакова Светлана Александровна Стаж 22 года Кандидат медицинских наук Медицинский центр Трастмед на Таганке г. Москва, ул. А. Солженицына, д. 5, стр.1 Таганская 490 м Марксистская 580 м Таганская 730 м 8 (499) 116-81-39 10 43 отзывов Кардиолог Терапевт Врач второй категории Синягина Наталья Владимировна Стаж 17 лет Клиника здорового позвоночника Здравствуй! г. Москва, ул. Люблинская, д. 108 Марьино 410 м Братиславская 1.3 км 8 (499) 519-34-63 8.6 67 отзывов Кардиолог Терапевт Пульмонолог Врач высшей категории Воронова Наталья Анатольевна Стаж 16 лет Кандидат медицинских наук Евромедклиник г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а Щелковская 900 м Первомайская 980 м 8 (495) 185-01-01 8.5 78 отзывов Венеролог Дерматолог Врач первой категории Дохтов Ауейс Магомедович Стаж 8 лет Кандидат медицинских наук МедЦентрСервис в Медведково г. Москва, ул. Полярная, д. 32 Медведково 1.4 км 8 (499) 969-25-66 10 23 отзывов Кардиолог Физиотерапевт Врач высшей категории Профессор Михайленко Лариса Витальевна Стаж 30 лет Доктор медицинских наук Медицинский центр К-Медицина г. Москва, Проспект Мира, д. 105, стр. 1 ВДНХ 730 м Алексеевская 790 м 8 (499) 519-38-31 9.4 14 отзывов Кардиолог Врач функциональной диагностики Чантурия Лиана Вахтанговна Стаж 47 лет Кандидат медицинских наук Клиника реабилитации в Хамовниках г. Москва, ул. Ефремова, д. 12, корп. 2 Фрунзенская 620 м Лужники 940 м Спортивная 1 км 8 (499) 116-79-01 9.8 65 отзывов Гастроэнтеролог Терапевт Кардиолог Врач высшей категории Соснина Татьяна Михайловна Стаж 28 лет Клиника Московский доктор г. Москва, Балаклавский пр-т, д. 5 Чертановская 150 м ABC медицина в Коммунарке г. Москва, Липовый парк, д.5 корп.1 Бунинская аллея 5.6 км 8 (499) 969-26-27 8 (499) 519-36-05 9.2 31 отзыва Кардиолог Терапевт Шалыгина Татьяна Александровна Стаж 12 лет Медцентр Медквадрат на Каширском ш. г. Москва, Каширское ш., д. 74, стр. 1 Каширская 2.8 км Каширская 3 км 8 (499) 519-35-25 9.7 10 отзывов Кардиолог Врач функциональной диагностики Аритмолог Соколова Светлана Олеговна Стаж 23 года Кандидат медицинских наук Медцентр Столица на Арбате г. Москва, Большой Власьевский пер., д. 9 Смоленская 760 м Кропоткинская 1 км Смоленская 1.3 км 8 (499) 519-39-10

Читайте также:  Митральный стеноз – симптомы и лечение

Виды хронического перикардита

Есть 3 вида хронического перикардита:

  • выпотной (экссудативный);
  • слипчивый (адгезивный);
  • констриктивный.
Виды хронического перикардита

а) сухой перикардит; б), в) — экссудативный перикардит; г) адгезивный перикардит; д) констриктивный перикардит

Их различают в зависимости от количества скопившейся жидкости и степени уплотнения листков перикарда. Выпотной вариант заболевания обычно является исходом острого при нарушенном всасывании жидкости в перикард.

Слипчивый (адгезивный) вариант развивается при проникновении жидкости из перикардиальной сумки в лимфатические и венозные сосуды. При этом между листками перикарда остаются белковые наложения, воспаление переходит в продуктивную фазу, разрастается соединительная ткань. Нередко эти варианты сочетаются.

Если в измененных слоях перикарда начинают откладываться соли кальция, формируется так называемое панцирное сердце – одна из самых тяжелых форм адгезивного перикардита. Его также называют констриктивным, то есть сдавливающим.

Виды хронического перикардита

Хронический констриктивный перикардит

Подготовка к исследованию и его проведение

Скрининговое исследование не требует специальной подготовки, компьютерная томография сердца с контрастированием проводится натощак (не есть и не пить как минимум за 3 часа до начала процедуры). За сутки до исследования рекомендуется исключить кофе, шоколад и тонизирующие напитки с кофеином, алкоголь, а также снизить количество выкуренных сигарет и исключить эмоциональные стрессы. Эти факторы способствует увеличению частоты сердечных сокращений, а это плохо сказывается на точности исследования.

Повышение частоты сердечных сокращений может сделать КТ ангиографию неинформативной, поэтому за день-два до ее проведения рекомендуется исключить кофеин, алкоголь и никотин.

Непосредственно перед проведением КТ коронарографии с контрастом пациента осматривает врач-кардиолог и при необходимости вводит средства, нормализующие сердечный ритм, а также уменьшающие частоту сердечных сокращений. Затем пациента укладывают на выдвижную кушетку аппарата и исследование начинается.

Мультиспиральные томографы работают практически бесшумно, тоннель аппарата широкий, поэтому страх замкнутого пространства не возникает. В момент введения контраста может ощущаться тепло, постепенно разливающееся по всему телу. Это ощущение проходит через несколько минут.

Включая предварительную беседу с врачом, исследование длится не более часа. Время нахождения в аппарате – несколько минут. Анализ КТ ангиографии сердца с контрастированием требует времени и внимания, поэтому результаты, чаще всего, выдают на следующий день.

Чувствительность КТ головного мозга при эпилепсии

К сожалению, КТ имеет низкую чувствительность при исследовании структур средней и задней черепной ямки, при диагностике мезиального темпорального склероза и метастатических опухолей мозга. Таким образом, не удивительно, что КТ не информативна при диагностике медиобазальной височно-долевой эпилепсии, одной из наиболее частых форм симптоматических эпилепсий у детей и взрослых. В соответствии с рекомендациями Международной Противоэпилептической Лиги (ПАЕ), КТ головного мозга рекомендуется пациентам с эпилепсией, если недоступно МРТ-исследование. При КТ не выявляются структурные аномалии мозга более чем у 50% пациентов с эпилептогенными структурными повреждениями, типа маленьких опухолей и сосудистых аномалий. Согласно рекомендациям ILAE, пациенты, имеющие тяжелые или труднокурабельные (фармакорезистентные) эпилептические припадки, должны быть обязательно обследованы методом МРТ, даже если КТ головного мозга в норме.

Читайте также:  Нейро циркулярная дистония по кардиальному типу

Особенность рентгена у детей

Лицам, не достигшим 15 лет, любой рентген противопоказан, однако, в крайних случаях в этом возникает необходимость. Как правило, исследование требуется при подозрении на порок сердца, рак, планировании операции или проверки ранее выбранного способа терапии.

Для очень маленьких пациентов существуют особые нюансы. Приходится использовать специальное устройство, которое предназначено для закрепления ремнями туловища, конечностей и головы, поскольку для получения снимков высокой четкости требуется, чтобы ребенок был обездвижен. При этом вся процедура не занимает более нескольких минут.

Симптомы первого этапа

При обращении к врачу пациенты с сухим перикардитом жалуются на боль в сердце. Болевые ощущения имеют свои особенности:

От момента возникновения в течение нескольких часов боль нарастает. Характер и интенсивность боли от слабой приближается к нестерпимой. Ее можно описать как колющую, жгучую или ощущения возникают за грудиной, в области левой подмышки, в эпигастрии. Они отдают в шею или правое подреберье и возрастает при глубоком дыхании, попытке сглотнуть слюну или пищу, кашле, уменьшается, если наклониться вперед или лечь на правый бок и поджать согнутые ноги.

Показательным является то, что боль не реагирует на прием «Нитроглицерина», но уменьшается от обезболивающих препаратов.

Осложнения и последствия перикардита

Основными осложнениями, которые встречаются при перикардите, являются:

  • утолщение или слипание листков перикарда;
  • тампонада сердца;
  • образование фистул;
  • нарушение проводимости сердца.

Утолщение или слипание листков перикарда

Тампонада сердца

сердечной недостаточности

Образование фистул

Нарушение проводимости сердца

особенно при нагрузкеинвалидностиДля прохождения медицинско-социальной экспертизы на определение группы инвалидности необходимо предоставить результаты следующих исследований:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий и биохимический анализ мочи;
  • результаты микробиологического и цитологического исследования перикардиального выпота (если проводилась пункция);
  • результаты ЭКГ на различных стадиях лечения;
  • результаты ЭхоКГ;
  • рентгенограммы грудной клетки;
  • исследование крови на клетки системной красной волчанки (LE-клетки).

перикардэктомияпроцессе перекачивания крови

Лечение

Специфическая терапия синдрома НМЛЖ на данный момент отсутствует и в ближайшее время медицина не сможет найти адекватное этиотропное лечение.

В основном назначается симптоматическая терапия для устранения или облегчения клиники:

  • хронической сердечной недостаточности;
  • нарушений сердечной ритмики;
  • профилактические мероприятия против образования тромбов и всевозможных осложнений, которые с ними связаны.
Лечение

В определенных случаях эффективным может быть оперативное вмешательство. Тем не менее добиться успешного результата можно только при помощи трансплантации сердца.

В некоторых источниках можно найти информацию об успешной пересадке левого желудочка. При злокачественных синдромах показана имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

Губчатый миокард левого и правого желудочков на снимке МРТ