Венозный тромбоз: первые симптомы и лечение

Заболевание тромбофлебит малого таза представляет собой воспалительные изменения венозной стенки, сопровождающееся образованием тромба. Поражению подвергаются тазовые вены, общая, наружная, внутренняя подвздошные и их ответвления. При прогрессировании болезни без должного лечения высока вероятность моментальной смерти из-за попадания оторвавшегося тромба в легочную артерию. В группе риска находятся женщины в период беременности, родов, абортов.

Патофизиология

Более века назад Рудольф Вирхов описал 3 фактора, которые критически важны для развития венозного тромбоза: (1) венозный стаз, (2) активация свертывания крови и (3) повреждение вен. Эти факторы стали известны как триада Вирхов.

Венозный застой может возникнуть в результате чего-либо, что замедляет или препятствует потоку венозной крови. Это приводит к увеличению вязкости и образованию микротромбов, которые не смываются движением жидкости; образующийся тромб может затем расти и размножаться. Эндотелиальное (интимальное) повреждение кровеносного сосуда может быть внутренним или вторичным по отношению к внешней травме. Это может быть результатом случайной травмы или хирургического оскорбления. Состояние гиперкоагуляции может возникать из-за биохимического дисбаланса между циркулирующими факторами. Это может быть результатом увеличения фактора активации циркулирующей ткани в сочетании с уменьшением антитромбина и фибринолизинов в циркулирующей плазме .

Со временем были сделаны уточнения в описании этих факторов и их относительной важности для развития венозного тромбоза. Происхождение венозного тромбоза часто является многофакторным, причем компоненты триады Вирхова приобретают различное значение у отдельных пациентов, но конечным результатом является раннее взаимодействие тромба с эндотелием. Это взаимодействие стимулирует локальную выработку цитокинов и способствует адгезии лейкоцитов к эндотелию, которые способствуют венозному тромбозу. В зависимости от относительного баланса между активированной коагуляцией и тромболизисом происходит распространение тромба.

Снижение сократимости венозной стенки и дисфункция венозного клапана способствуют развитию хронической венозной недостаточности. Повышение амбулаторного венозного давления вызывает различные клинические симптомы варикозного расширения вен, отек нижних конечностей и венозные изъязвления.

Развитие тромбоза

Тромбоз является гомеостатическим механизмом, посредством которого кровь сворачивается или сгущается, процесс, имеющий решающее значение для установления гемостаза после раны. Он может быть инициирован несколькими путями, обычно состоящими из каскадной активации ферментов, которые усиливают эффект начального триггерного события. Подобный комплекс событий приводит к фибринолизу или растворению тромбов. Баланс триггерных факторов и ферментов сложен. Микроскопическое образование тромба и тромболизис (растворение) являются непрерывными явлениями, но при повышенном стазе, прокоагулянтных факторах или повреждении эндотелия баланс коагуляции-фибринолиза может способствовать патологическому образованию обструктивного тромба. Клинически значимым тромбозом глубоких вен является постоянное образование макроскопического тромба в глубоких проксимальных венах.

По большей части механизм коагуляции состоит из ряда саморегулирующихся стадий, которые приводят к образованию фибринового сгустка. Эти стадии контролируются рядом относительно неактивных кофакторов или зимогенов, которые при активации способствуют или ускоряют процесс свертывания. Эти реакции обычно происходят на фосфолипидной поверхности тромбоцитов, эндотелиальных клеток или макрофагов. Как правило, начало процесса коагуляции можно разделить на 2 различных пути, внутреннюю систему и внешнюю систему.

Внешняя система работает в результате активации тканевым липопротеином, который обычно высвобождается в результате какого-либо механического повреждения или травмы. Внутренняя система обычно включает циркулирующие плазменные факторы. Оба эти пути объединяются на уровне фактора X, который активируется для формирования фактора Xa. Это, в свою очередь, способствует превращению протромбина в тромбин (фактор II). Это ключевой шаг в образовании сгустка, так как активный тромбин необходим для превращения фибриногена в фибриновый сгусток.

Как только фибриновый сгусток сформирован и выполняет свою функцию гемостаза, в организме появляются механизмы для восстановления нормального кровотока путем лизирования отложения фибрина. Циркулирующие фибринолизины выполняют эту функцию. Плазмин переваривает фибрин, а также инактивирует факторы свертывания V и VIII и фибриноген.

Существуют три естественных антикоагулянтных механизма, предотвращающих непреднамеренную активацию процесса свертывания. К ним относятся гепарин-антитромбин III (ATIII), белок C и белок S тромбомодулина, а также пути ингибирования тканевого фактора. Когда происходит травма или когда выполняется операция, циркулирующий ATIII уменьшается. Это усиливает процесс коагуляции.

Тромбоэмболия – признаки

Тромбоэмболия – состояние, спровоцированное закупоркой артерий тромбами, вследствие чего нарушается транспорт крови и происходит остановка сердца. Это заболевание занимает лидирующую позицию среди факторов внезапной смерти.

Специалисты утверждают, что тромбоэмболия, симптомы которой очень сложно обнаружить, очень часто протекает вовсе без каких-либо признаков.

К тому же нередко общие проявления недуга путают с другими патологиями сердечно-сосудистой системы, что значительно усложняет диагностику и повышает риск летального исхода.

Читайте также:  8 основных причин возникновения геморроя — есть ли Вы в группе риска?

Признаки тромбоэмболии легочной артерии

Степень проявления недуга зависит от масштабности поражения органов, а также от состояния сосудов, сердца и легких пациента. Наиболее распространенными признаками являются:

  • резкая одышка, которая проходит при принятии лежачего положения;
  • учащение дыхания;
  • тахикардия с частотой сердечных ударов более ста в минуту.

Тромбоэмболия легких проявляется таким симптомом, как болезненные ощущения в грудине. При этом характер ее может быть различный.

Некоторые пациенты отмечают загрудинную режущую боль, у других она носит раздирающий или жгущий характер. При этом стоит отметить, что при повреждении мелких ветвей артерий боль может и вовсе не ощущаться.

При массивной артериальной тромбоэмболии больные жалуются на такие симптомы, как:

  • увеличение размеров печени;
  • расширение вен шеи;
  • кашель;
  • кровохарканье;
  • избыточная потливость.

Как правило, через небольшой отрезок времени состояние больного усугубляется и наступает потеря сознания.

При прослушивании грудной клетки стетоскопом у пациентов наблюдаются хрипы, шум трения плевры. При отсутствии своевременной помощи обширная тромбоэмболия в итоге ведет к смертельному исходу.

Симптомы венозной тромбоэмболии

Закупорка глубоких вен тромбом – весьма опасное состояние, провоцирующее образование новых сгустков крови в месте образования тромба. Сама по себе подобная патология не несет прямой угрозы для жизни. Но во многих случаях она довольно быстро осложняется легочной тромбоэмболией.

Главные жалобы пациентов при этой патологии:

  • отек и покраснение конечностей;
  • увеличение температуры в месте пораженного участка;
  • расширение вен;
  • в тяжелой ситуации наблюдается цианоз конечности.

Довольно часто тромбоз глубоких вен не отличается явной симптоматикой, и только в 20-40% случаях его удается определить по клинической картине.

Профилактика тромбоза

Чтобы не болеть тромбозом, следует часто заниматься спортом, не допуская образования застоя крови. Если основную часть времени нужно находиться в одном положении, то желательно делать небольшие перерывы, в ходе которых можно провести небольшую разминку.

Главными факторами риска считаются травмы, различные инфекции, хирургические вмешательства, поэтому лучше избегать их. Сбалансированное питание и постоянный контроль кровяного давления помогут избежать появления тромбоза.

При первых проявлениях тромба нужно своевременно обратить к квалифицированному специалисту. Также рекомендуется регулярно проходить коагулограмму, которая отражает основные маркеры свертываемости крови.

Признаки и симптоматика

Образование тромбов характеризуется триадой Вирхова – наиболее распространенной теорией, описывающей механизм развития патологии.

Структура процесса образования тромбов:

  • Альтерация, или повреждение, венозной стенки. При растягивании, сдавлении, травматическом разрыве эндотелия вены создаются предпосылки для тромбообразования.

  • Повышение свертываемости крови. Продуцирование в русло кровеносного сосуда тромбина, тканевого тромбопластина, повышающих свертываемость крови, приводит к склеиванию тромбоцитов.

  • Нарушение динамики протекания крови. Малоподвижный образ жизни, длительное нахождение в условиях постельного режима, наличие в сосудах атеросклеротических бляшек нарушает оптимальные условия движения крови по кровеносным сосудам. Не менее, чем неподвижность, опасен «вихреобразный» поток крови.

Тромбоз глубоких вен на ранних стадиях может протекать бессимптомно и его первым проявлением бывает легочный тромбоз (тромбоэмболия легочной артерии, ТЭЛА). Типичное развитие болезни встречается примерно у каждого второго пациента.

Классическими симптомами тромбоза глубоких вен являются:

  • Локальное повышение температуры в области поражения.
  • Повышение общей температуры до 39 градусов и более.
  • Распирающая боль по ходу пораженной вены.
  • Тяжесть в ногах.
  • Отек ниже области прикрепления сгустка.
  • Глянцевая или синюшная кожа.
  • Часть объема крови из тромбированной вены направляется в поверхностные сосуды, которые становятся хорошо видимыми.

В течение первых двух суток после образования тромбоза глубоких вен голени или бедра симптомы выражены слабо. Как правило, это несильные боли в икроножной мышце, усиливающиеся во время движения и при пальпации. Отмечается незначительная отечность в нижней трети голени.

Существует ряд типичных признаков тромбоза. В зависимости от того, где образовался сгусток, симптомы различаются. Тромбы чаще образуются в больших венах нижних конечностей. Связано это с тем, что кровь течет обратно к сердцу медленно. Распространенные признаки тромбоза:

  • Чувство тяжести и напряжения в ноге.
  • Боль в ноге, иногда в области стопы, бедра или паха.
  • Синеватый оттенок кожи.
  • Перегрев ноги.
  • Заметные вены (предупреждающие).
  • Повышение температуры тела.
  • Ускоренный пульс.

Внимание! Даже если некоторые из симптомов отсутствуют, тромбоз в ноге не исключается. Симптомы наличия тромбов, упомянутые выше, не являются точным диагностическим критерием. Требуются дополнительные обследования для подтверждения диагноза.

Венозный тромбоз: симптомы в руке

Вены в руке могут быть заблокированы сгустками крови. Это случается реже, чем тромбообразование в ногах. Тромбы в руках вызывают более серьезные симптомы, чем сосудистые окклюзии в ногах. Они заметны при увеличении вены, потому что кровь ищет путь к сердцу обходными путями. Типичные симптомы тромба в руке:

  • Набухание и перегрев поврежденной руки.
  • Отек руки.
  • Голубоватые вены.
  • Красновато-лиловая окраска кожи.
  • Боль во время давления на руку и при перемещении.
Читайте также:  Признаки алкогольной токсической энцефалопатии

При появлении патологии далеко не у всех больных появляются признаки тромбоза. Согласно статистике, около 20% всех случаев протекает в латентной форме, и не проявляется заметной симптоматикой. Между тем, распознать тромбоз можно по субъективным признакам, которые наблюдаются даже у тех пациентов, не предъявляющих жалоб. К таковым относятся:

  • усталость и чувство тяжести в ноге;
  • отечность конечности, увеличение объема голени или стопы;
  • потеря чувствительности, ползание мурашек в конечности;
  • распирающие боли в конечностях, появляющиеся после повышения физической нагрузки;
  • локальное побледнение кожного покрова и похолодание конечности.

Также венозный тромбоз может сопровождаться повышением температуры тела. Такие ситуации характерны для острого течения болезни, а также если имеет место воспалительный процесс в месте прикрепления тромба. В случае тромбоза артерий в ногах наблюдается посинение конечности или ее выраженное побледнение. Сопровождаться это может распирающими болями.

В зависимости от вида и типа тромбоза симптоматика может отличаться от выше описанной, так как проявляться болезнь может по-разному еще и в зависимости от глубины пораженных сосудов:

  • при поражении глубоких вен на конечностях могут появляться вздутые участки телесного или бледного цвета;
  • при поражении поверхностных вен на поверхности тела отчетливо видны вздутые сосуды с локализованным синюшным или ярко-красным узлом.

Патология может развиваться многие недели и даже месяцы, не вызывая серьезных изменений в состоянии пациента. Поэтому люди, как правило, обращаются к врачу уже при появлении осложнений.

Диета при тромбофлебите нижних конечностей

Правильно организованное питание создает необходимые предпосылки для улучшения состояния пациентов, сокращает сроки реабилитации, снижает риск рецидивов. Диета при тромбофлебите нижних конечностей должна обеспечивать:

  • укрепление венозной стенки;
  • улучшение реологических свойств крови;
  • нормализацию массы тела пациента.

Пациентам необходимо тщательно соблюдать водный режим. В течение суток следует выпивать не менее двух литров жидкости. Особенно важно контролировать объем потребляемой жидкости в жаркую погоду, так как обильное потоотделение может стать причиной сгущения крови.

При тромбофлебите важно пить не менее 2 литров воды в сутки, чтобы избежать сгущения крови

В рационе пациентов с тромбофлебитом нижних конечностей в достаточном количестве должны быть включены свежие овощи и фрукты, которые обеспечивают организм витаминами и микроэлементами, что необходимо для улучшения тонуса венозной стенки.

Диета при тромбофлебите нижних конечностей включает в себя следующие продукты:

  • растительные масла холодного отжима (желательно ежедневно для заправки салатов использовать льняное масло);
  • бахчевые культуры (арбуз, дыня, тыква);
  • имбирь, корица;
  • лук, чеснок, листовые овощи;
  • какао, шоколад;
  • все виды фруктов, ягоды;
  • жирные сорта морской рыбы.

Особенно полезны при тромбофлебите нижних конечностей вишня и малина. Они содержат природное противовоспалительное вещество – салициловую кислоту, которая не только снижает активность воспалительного процесса, но и оказывает некоторое антикоагулянтное действие.

Виды, формы, стадии, их описание и различия

Основание для классификации Виды мезентериального тромбоза Характеристика
Течение процесса острый внезапно развивается инфаркт кишечника с последующим некрозом
хронический постепенно развиваются функциональные нарушения кишечника без его некроза
Локализация нарушения кровоснабжения артериальный нарушается кровоток в брыжеечных артериях, что в большинстве случаев приводит к инфаркту кишки за 6-8 часов
венозный нарушается кровоток в брыжеечных венах, инфаркт формируется довольно долго – от нескольких дней до нескольких недель
смешанный нарушается кровоток сначала в артериях, а затем – в венах брыжейки
Степень нарушения кровоснабжения с компенсацией кровотока кровоснабжение осуществляется за счет непораженных сосудов
с субкомпенсацией кровотока кровоснабжение осуществляется не в полной мере
с декомпенсацией кровотока кровоснабжение участков кишечника отсутствует, наступает инфаркт кишки
Превалирующая симптоматика илеусный боли ритмичные и схваткообразные как при кишечной непроходимости
панкреатоподобный выраженная боль над пупком, тошнота и рвота, фиолетовые пятна на туловище
аппендикулярный симптомы аппендицита
холицистоподобный боль в верхней правой половине живота, тошнота
ангиоспастический симптомы «брюшной жабы», которые утихают после приема нитроглицерина
язвоподобный по симптомам схожа с перфорированной гастродуоденальной язвой

В течении острого болезни можно выделить несколько стадий, из которых обратима только первая:

  1. Ишемия при артериальном тромбозе и геморрагическое пропитывание при венозном тромбозе. На этой стадии кровоток в пораженном участке кишечника прекращается, происходят изменения в кишечной стенке, нарастают процессы интоксикации организма продуктами распада тканей.
  2. Инфаркт кишечника и прогрессирующий некроз с тяжелой интоксикацией организма.
  3. Перитонит. В результате некроза стенки кишечника наступает её прободение с поступлением содержимого кишки в брюшную полость. Развивается воспаление брюшины.
Читайте также:  Какая операция лучше при варикозе лазер или удаление вены

Формирование тромбов

На развитие внутрисосудистого образования тромбов влияют следующие факторы:

  • изменение свойств крови, ее сгущение;
  • повреждение сосудистой стенки;
  • замедление тока крови.

Только в совокупности этих трех составляющих возникают идеальные условия для образования тромба. При повреждении сосуда тромбоциты начинают прилипать на травмированный участок, а застой крови способствует их накоплению.

Тромбоцитарная масса на стенке сосуда еще больше замедляет ток крови, способствуя дальнейшему образованию тромба.

Варикозное расширение вен подразумевает собой два идеальных фактора для образования тромба – сгущенная кровь и замедление кровотока.

То есть, для активации процесса тромбоза не хватает только одной составляющей – повреждения сосудистой стенки. Вот почему больные варикозом входят в группу с повышенным риском развития тромбозов.

Причин, провоцирующих повреждение венозной стенки, множество:

  • вирусы;
  • кислородное голодание;
  • курение;
  • травмы;
  • операции.

Внутривенные инъекции, длительная катетеризация вен также могут стать причиной повреждения сосудов.

Диагностика

Диагностику тромбоза подвздошной вены проводят при помощи визуального осмотра, лабораторных и инструментальных исследований.

При помощи анализа крови на D-Dimer дифференцируют тромбоз от других заболеваний.

Достоверность метода составляет около 95%, поэтому отрицательный результат позволяет с уверенностью заключить, что тромбоз не обнаружен. Но положительный результат не всегда говорит о наличии патологии.

Из инструментальных методов проводят:

  1. Ультразвуковое дуплексное сканирование вен — это наиболее информативное исследование. Основное его достоинство — неинвазивность. Однако не всегда есть возможность хорошо исследовать сосуды нижней конечности.
  2. КТ с контрастированием — позволяет диагностировать осложнение тромбоза глубоких вен — эмболию легочной артерии.
  3. МРТ-ангиография — проводят для выявления тромбофлебитов.
  4. Рентгеноконтрастная флюорография — в пораженную вену вводят контрастное вещество, для определения скорости кровотока и тромботического содержимого.

К какому врачу обратиться

Болезни подвздошных вен лечит специалист флеболог или ангиохирург.

Если в поликлинике нет нужных специалистов, обращаются к хирургу.

Чем опасна болезнь?

Острый тромбоз вен нижних конечностей опасен своими последствиями. Наиболее угрожающим считается осложнение в виде тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). При нем при неполной закупорке артерии возникает сердечная недостаточность, при полном перекрытии наступает внезапный летальный исход.

Острый тромбоз вен нижних конечностей опасен своими последствиями

Из других серьезных последствий тромбоза на ногах стоит отметить венозную недостаточность, протекающую в хронической форме. При этом отмечается высокое давление крови в конечностях во время передвижения, плохое функционирование клапанов.

Чем опасна болезнь?

У многих пациентов происходит развитие посттравматической болезни, что в половине случаев заканчивается инвалидизацией.

При отсутствии лечения возможна гангрена пораженной конечности.

Как проявляется и лечится тромбоз нижних конечностей

В любом случае это заболевание всегда связано с поражением вен: сначала происходит их изменение при варикозе, затем развивается запущенная форма в виде тромбофлебитов, а затем и тромбозов.

Но необязательно тромбоз возникает в воспаленных венах, он может появляться и в здоровых. В 70% случаев поражаются сосуды ног, особенно голени. В медицине, говоря о тромбозе, имеют в виду поражение глубоких вен (ТГВ), именно в них чаще всего формируются тромбы.

Несмотря на бессимптомность, последствия болезни тяжелые. Тромбозы есть у каждого четвертого, а поражения ног — у каждого пятого жителя. В силу физиологии тромбоз в 5-6 раз чаще возникает у женщин. Тромб почти всегда вызывает воспалительную реакцию в месте своего появления. Это влечет к образованию новых тромбов.

В течение 3 лет люди, страдающие тромбозом, могут стать инвалидами в 35-70% случаев или получить осложнение в виде тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). В России ежегодно 240 000 человек заболевает тромбозом, а 60 000 болных в год умирает от этого заболевания.

Каждую минуту этот диагноз ставится одному человеку (по данным ВОЗ). Следует напомнить, что образование тромба — это защитная реакция организма на какое-либо повреждение, не будь его — люди умирали бы от кровотечений даже при микро травмах.

Тромбы состоят из тромбоцитов и коллагена и закупоривают поврежденный сосуд, не давая развиться кровотечению. При здоровых сосудах они самостоятельно рассасываются после заживления ран. Но при нарушении равновесия между свертывающей и противосвертывающей системами возникают проблемы.

  1. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: лечение, симптомы и причины. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей лечение народными средствами
  2. Ревматоидный артрит нижних конечностей лечение —
  3. Хирургическое лечение атеросклероза нижних конечностей
  4. Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей : причины, симптомы, диагностика, лечение