Вэм как сделать плохой результат. Диагностика болезней сердца

Существуют заболевания сердца и сосудов, которые достаточно трудно диагностировать на ранней стадии. Происходит это из-за того, что некоторые недуги наиболее ярко проявляются в периоды физической активности.

Тредмил (беговая дорожка)

Тредмил (беговая дорожка) должен иметь электрический привод и быть способным выдерживать вес тела, по крайней мере, 157 кг [4]. Движение пациента при проведении тредмил-теста носит вынужденный характер, то есть больной подстраивается под скорость движения дорожки, поэтому любое замешательство во время нагрузки чревато травматизацией. Учитывая это, в целях безопасности рекомендуется оснащение дорожки дополнительными поручнями по бокам аппарата.

Однако пациенты не должны по возможности держаться за поручни, так как это несколько снижает выполняемую работу за счет некоторого снижения веса тела. Можно рекомендовать, чтобы пациенты придерживались за поручни пальцами, чтобы сохранить баланс тела при ходьбе, при этом должна быть доступной для пациента и персонала кнопка экстренной остановки в случае необходимости.

В большинстве случаев для выполнения НП на тредмиле применяется протокол Брюса (R. Bruce). У лиц с низкой толерантностью к нагрузке может использоваться модифицированная методика Брюса. В этом случае в начале пробы добавляются ступени с менее интенсивной нагрузкой (обычно с меньшим углом подъема дорожки при той же скорости движения, что и на первой ступени протокола Брюса). При этом необходимо особо подчеркнуть, что в идеале время собственно НП не должно превышать 9-12 минут, поэтому протокол как для тредмила, так и для ВЭМ должен быть подобран индивидуально.

Велоэргометрия, тредмил-тест

Велоэргометрия (ВЭМ), тредмил-тестИсследование прекращается:

  • при достижении определённой частоты сердечных сокращений;
  • в связи с изменениями на ЭКГ;
  • с возникновением загрудинной боли или усталости пациента.
Читайте также:  Эхокардиография сердца

Показания:

  • выявление ишемической болезни сердца (ранних и клинически выраженных форм);
  • определение индивидуальной толерантности (устойчивости) к физической нагрузке пациентов с ИБС и пациентов, перенесших инфаркт миокарда;
  • операции аорто-коронарного шунтирования, коронарной ангиопластики;
  • подбор лекарственных препаратов, контроль эффективности лечения;
  • выявление нарушений сердечного ритма и др.

Проведение велоэргометрии и тредмил-теста показано не только пациентам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, но и здоровым людям

  • для определение тренирующего режима у спортсменов и людей, занимающихся фитнесом;
  • при проведении профилактических осмотров.

Подготовка к процедуре:

  • приготовить спортивные брюки и кроссовки;
  • вопросы лекарственной терапии накануне и в день исследования обсудить с лечащим врачом (любая отмена лекарственного препарата должна быть согласована с лечащим врачом);
  • последний прием пищи — за 2-3 часа до исследования;
  • в день исследования не курить, не употреблять кофеин-содержащие продукты, алкоголь.

Велоэргометрическая проба

Велоэргометрическая проба (велоэргометрия, ВЭМ) является наиболее распространѐнным вариантом пробы с дозированной физической нагрузкой.

Показания:

1)выявление ИБС (ранних и клинически выраженных форм);

2)определение толерантности к физической нагрузке больных ИБС и функционального класса стенокардии напряжения;

3)контроль за эффективностью лечения больных ИБС;

4)определение эффективности коронаролитических средств;

5)выявление преходящих аритмий.

Помимо диагностики ИБС велоэргометрия широко используется для реабилитации больных сердечнососудистой патологией.

В настоящее время общепринята непрерывная ступенеобразно возрастающая проба до достижения конечных точек – субмаксимальной частоты ритма или положительных критериев пробы. Субмаксимальным следует считать ЧСС = 200 — возраст в годах.

Тест выполняться в положении сидя. Длительность каждого этапа 3 минуты, начальная мощность нагрузки 25 Вт (150 кгм/мин), на каждой последующей ступени мощность нагрузки увеличивается на 25 Вт. Регистрируются показатели работы сердца (давление, пульс, кардиограмма) и их динамика.

Читайте также:  Ангиопатия сетчатки последствия

Положительные критерии велоэргометрической пробы для выявления ИБС:

1)приступ стенокардии во время проведения пробы;

2)депрессия ST более 1 мм горизонтальной формы;

3)косовосходящая депрессия ST более 1,5 мм через 0,08 от точки соединения или QX более 50;% QT ;

4)частая экстрасистолия, преходящая атривентрикулярная и желудочковая блокада;

5)углубление или уширение ранее существовавших Q .

Противопоказания

Абсолютные

  • Острый инфаркт миокарда (по разным источникам ВЭМ противопоказана от 2 суток до 14 дней при неосложненном и до 3 недель при осложненном).
  • Нестабильная стенокардия
  • Аритмии, не поддающиеся медикаментозной коррекции с нарушением гемодинамики
  • Клинически значимый аортальный стеноз
  • Тяжёлая сердечная недостаточность, не поддающаяся медикаментозной коррекции
  • Тромбоэмболия лёгочной артерии или инфаркт лёгкого
  • Подозрение на расслаивающую аневризму аорты
  • Миокардит, перикардит , эндокардит или подозрение на их наличие
  • Тяжёлые инфекции , почечная недостаточность, тиреотоксикоз и другие тяжёлые заболевания, которые могут повлиять на выполнение пробы или обостриться на фоне её проведения
  • Психические заболевания, делающие невозможным выполнение пробы

Относительные

  • Стеноз ствола левой коронарной артерии или эквивалентное ему поражение
  • Клапанные пороки сердца с умеренной степенью стенозирования
  • Повышение систолического артериального давления до 200 мм или диастолического артериального давления до 110
  • Гипокалиемия , гипомагниемия и др. электролитные нарушения
  • Неадаптивная электрокардиостимуляция
  • Атриовентрикулярная блокада II степени и выше
  • Желудочковая экстрасистолия с частыми, парными экстрасистолами
  • Аневризма левого желудочка
  • Сахарный диабет , тиреотоксикоз, гипотиреоз и т. д. в стадии декомпенсации
  • Болезни опорно-двигательного аппарата, коллагенозы, неврологические заболевания, при которых физическая нагрузка может привести к обострению
  • Поздние сроки беременности и её осложнения
  • Гипертрофическая кардиомиопатия и другие заболевания, приводящие к обсрукуции выносящего тракта желудочков
  • Психические заболевания, затрудняющие проведение пробы

Возможные последствия ВЭМ

Осложнения после этой процедуры наблюдаются нечасто. Обычно они связаны с заболеванием, которым страдает тестируемый. Возможны следующие последствия:

  • со стороны сердца и сосудов: аритмии, гипертонический криз, стенокардия, инфаркт, разрыв аневризмы аорты;
  • со стороны ЖКТ: понос, рвота, боли в животе;
  • со стороны легких: пневмоторакс, бронхоспазм, обострения хронических легочных болезней;
  • со стороны опорно-двигательной системы: остеохондроз, артрозы, артриты;
  • неврологические последствия: инсульт, обмороки, головокружения.