Техника и порядок проведения сердечно-легочной реанимации при ДТП

11.03.2018 Савелий Кубов Советы водителю 1

Почему может произойти остановка сердца?

Работа сердца прекращается в том случае, если удары сердечной мышцы становятся чересчур быстрыми, хаотичными, некоординированными с отсутствием перекачивания крови или при полной остановке сердца.

Основными причинами остановки сердца являются:

  • Поражение сердца: Инфаркт,
  • ИБС – ишемическая болезнь,
  • Аритмия,
  • Стенокардия,
  • Мио- и эндокардит,
  • Аневризма аорты,
  • Поражение сердечных клапанов.
  • Нехватка кислорода вследствие:
      Сердечной недостаточности и остановки сердца,
  • Утопления или удушения,
  • Отравления газами,
  • Удара током или молнией,
  • Теплового удара или сильного замерзания,
  • Потери большого количества крови,
  • Удара, нанесенного в область сердца.
  • Первая медицинская помощь будет одинаковой вне зависимости от причин, по которым наступило такое состояние. И все же что должно произойти, чтобы прекратилась эффективная деятельность сердца? Об этом следует знать каждому. Главная причина – фибрилляция желудочков. Это состояние, при котором происходит хаотичное сокращение мышечных волокон в стенках желудочков, что влечет перебои в подаче крови к тканям и органам. Другая причина – асистолия желудочков – в этом случае электрическая активность миокарда полностью прекращается.

    Ишемическая болезнь сердца, гипертрофия левого желудочка, артериальная гипертензия, атеросклероз – это тоже факторы риска, которые могут способствовать прекращению эффективной деятельности главного человеческого органа. Также остановка сердца может случиться из-за желудочковой пароксизмальной тахикардии, когда на крупных сосудах отсутствует пульс, или из-за электромеханической диссоциации, когда при наличии электрической активности сердца не происходит соответствующее сокращение желудочков (то есть нет механической активности).

    Первая помощь в некоторых случаях требуется и тем людям, которые не имели ранее проблем со здоровьем.

    Правила проведения сердечно-легочной реанимации

    Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — определенный комплекс мероприятий, которые проводятся при наступлении у человека клинической смерти с целью спасения. Навыками СЛР должен обладать каждый, так как столкнуться с внезапной смертью можно везде, особенно в местах массового скопления людей. Для обывателей (немедиков) разработаны специальные правила оказания реанимационных мероприятий.

    Когда нужно начинать сердечно-легочную реанимацию

    Правила проведения сердечно-легочной реанимации

    Абсолютными показаниями для этой процедуры служат остановка сердечной и дыхательной деятельности. Критерий остановки сердечной деятельности — отсутствие пульсации сонной артерии. Чтобы оценить наличие пульса, отклоните голову пострадавшего набок и приложите указательный и средний пальцы руки к шее чуть ниже угла челюсти.

    Для оценки дыхания посмотрите на грудную клетку человека — в норме она должна подниматься и опускаться. Но наличие экскурсии (движения) грудной клетки не говорит о том, что с дыханием у человека все в порядке — иногда в критическом состоянии он пытается дышать, но из-за обструкции дыхательных путей (закупорки инородным телом или языком) воздух до легких не доходит.

    Чтобы понять, дышит человек или нет, используйте тест с зеркальцем: приложите его (или экран телефона) ко рту пострадавшего — появление на нем конденсата говорит о наличии дыхания.

    Правила проведения сердечно-легочной реанимации

    Комплекс реанимационных мероприятий оказывается по следующему протоколу:

    • уложите пострадавшего на твердую поверхность на спину;
    • выдвиньте нижнюю челюсть пациента вперед;
    • очистите рот от посторонних предметов: крови, слюны. рвотных масс, вставных челюстей (очищение проводится пальцем, обмотанным куском любой материи);
    • вызовите скорую помощь или попросите сделать это кого-то еще;
    • начните непрямой массаж сердца (сокращенно — НМС);
    • начните искусственную вентиляцию легких (в идеале, НМС и ИВЛ проводятся одновременно двумя разными людьми). Для этого встаньте на колени рядом с реанимируем, одной рукой выдвиньте нижнюю челюсть, другой зажмите нос (или рот). Плотно прижмитесь ртом к открытому рту пострадавшего и сделайте выдох, вдувая воздух в легкие, повторите искусственный вдох еще раз.
    Читайте также:  Опухоли сердца: причины, симптомы, диагностика, лечение

    Для правильного и эффективного проведения непрямого массажа встаньте рядом с человеком на колени, расположите основание ладони руки на середине грудины, другую руку положите сверху.

    Правила проведения сердечно-легочной реанимации

    Начните сильно и быстро нажимать на грудину (руки должны быть вытянуты, нажатие производится движением корпуса).

    Частота компрессий — 100 в минуту, глубина нажатий на грудную клетку — 5-6 см у взрослого человека.

    Существуют специальные устройства для проведения ИВЛ в «полевых» условиях, например, S-образный воздуховод Сафара и другие. Устройство некоторых из них предусматривает наличие фильтра, препятствующего обмену инфекцией и биологическими жидкостями между реаниматором и спасателем во время искусственного дыхания.

    Правила проведения сердечно-легочной реанимации

    Через 5 минут после проведения СЛР оцените эффективность проводимых манипуляций — повторно попробуйте нащупать пульсацию сонной артерии. При отсутствии признаков восстановления сердечной деятельности продолжайте реанимационные действия. Оценку эффективности выполняйте каждые 5 минут.

    Старайтесь в ходе проведения непрямого массажа сердца не останавливаться и не отвлекаться. Привлекайте к себе на помощь других людей! Проводить НМС одному очень тяжело — по мере утомления можно поменяться с другим человеком. Реанимация проводится до приезда скорой помощи, сообщите прибывшим врачам время наступления клинической смерти.

    Первая помощь при остановке сердца

    С учетом высоких рисков смерти от внезапной фибрилляции желудочков, цивилизованные страны оснащают общественные места дефибрилляторами, которыми может воспользоваться практически любой гражданин. К аппарату имеются подробные инструкции или голосовое сопровождение на нескольких языках. Россия и страны СНГ подобными излишествами не избалованы, поэтому в случае внезапной кардиальной смерти (подозрении на нее) придется действовать самостоятельно.

    Все больше законодательство ограничивает даже врача, проходящего мимо упавшего на улице, в возможностях проведения первичной сердечно-легочной реанимации. Ведь теперь врач может заниматься своей работой только в отведенные ему часы на территории своего лечебного учреждения или подведомственной территории и только согласно своей специализации.

    То есть, акушер-гинеколог, реанимирующий на улице человека с внезапной остановкой сердца, может получить весьма не по заслугам. К счастью, на немедиков подобные кары не распространяются, поэтому взаимопомощь все еще остается основным шансом на спасение у пострадавшего.

    Чтобы в критической ситуации не выглядеть равнодушным или безграмотным, стоит запомнить несложный алгоритм действий, которые могут спасти упавшему или лежащему на улице жизнь и сохранить ее качество.

    Чтобы легче запомнить порядок действий, назовем их по первым буквам и цифрам: ОП 112 СОДА.

    • О – оцениваем опасность

    Подойдя к лежащему не слишком близко, громко спрашиваем, слышит ли он нас. Люди в алкогольном или наркотическом опьянении, как правило, что-нибудь да мычат. По-возможности, стаскиваем тело с проезжей/проходной части, снимаем с пострадавшего электропровод (если произошел удар эл. током), освобождаем

    • П – проверяем реакцию

    Из положения стоя, готовясь случае чего отпрыгнуть и быстро убежать, щиплем лежащего за мочку уха и ждем ответной реакции. Ежели стонов или ругательств не последовало, и тело бездыханно, переходим к пункту 112.

    • 112 — звонок по телефону
    Первая помощь при остановке сердца

    Это телефон общей службы экстренной помощи, набирающийся и с мобильных в РФ, странах СНГ и многих европейских государствах. Так как время терять нельзя, то телефоном займется кто-то другой, выбрать которого в толпе должны именно Вы, обратившись к человеку лично так, чтобы у него не осталось сомнений в порученном деле.

    • С — сердца массаж

    Положив пострадавшего на ровную твердую поверхность, нужно начать непрямой массаж сердца. Сразу забудьте все, что видели на эту тему в фильмах. Отжимаясь от грудины на согнутых руках, сердце завести невозможно. Руки должны быть прямыми во все время реанимации. На нижнюю треть грудины поперек будет уложена прямая ладонь более слабой руки. Перпендикулярно поверх нее установлена ладонь более сильной. Дальше следуют пять недетских давящих движений всем весом на вытянутые руки. Грудная клетка при этом должна смещаться не меньше, чем на пять сантиметров. Работать придется, как в тренажерном зале, не обращая внимания на хруст и скрежет под руками (ребра потом заживут, а плевру зашьют). За минуту должно быть произведено 100 толчков.

    • О – обеспечить проходимость дыхательных путей
    Читайте также:  Боли в сердце или невралгия: как отличить, признаки и симптомы

    Для этого голову человека аккуратно, чтобы не повредить шею, несколько закидывают, обмотанными любым платком или салфеткой пальцами быстро вытаскивают зубные протезы и инородные предметы изо рта, выдвигают нижнюю челюсть вперед. Пункт в принципе можно пропустить, Главное, не переставать качать сердце. Поэтому на этот пункт можно поставить кого-то второго.

    • Д – искусственное дыхание

    На тридцать качков грудины приходится 2 вдоха изо рта в рот, предварительно покрытый марлей или платком. Эти два вдоха не должны занимать более 2 секунд, особенно, если реанимацию проводит один человек.

    • А – это адьес

    По факту прибытия на месту скорой или служб спасения надо благоразумно и своевременно отчалить восвояси, если только пострадавший не ваш близкий друг или родственник. Это страховка от ненужных сложностей личной жизни.

    Противопоказания

    Существуют несколько противопоказаний проведения сердечно-легочной реанимации, которые определяются стандартами оказания помощи:

    • Если пациент болен неизлечимой болезнью, которая рано или поздно все равно бы привела к его гибели;
    • После того, как сердце перестало биться прошло больше двадцати пяти минут;
    • Бывает и такое, что пациент погиб и при оказания всех возможных реанимирующих услуг;
    • При наличии отказа от взрослого или ребенка в письменной форме.
    • Кроме этого, существуют принципы, по которым врачи перестают реанимировать больного:
    • В процессе выяснилось, что у пациента несовместимость с каким-нибудь их препаратов;
    • После получасовой реанимации, а эффект отсутствует;
    • Дестабилизация сердечного ритма и нет возможности исправить это.

    Оценка эффективности реанимации

    Именно эти базовые понятия помогут практически в любой ситуации спасти жизнь человека. Оценка результативности действий также осуществляется по данному алгоритму. Если после предпринятых попыток реанимации человек начал дышать, а сердце бьется в нормальном ритме, то все прошло успешно.

    Помимо очевидных признаков успешной реанимации, есть также некоторые скрытые показатели положительного результата:

    Оценка эффективности реанимации
    • если зрачки сузились и появилась реакция на свет. Это свидетельствует о поступлении в мозг оксигенерированной крови;
    • прощупывание пульса;
    • если человек начал дышать самостоятельно.

    Даже после проявления результата от сердечно-легочной реанимации не стоит сразу же прекращать спасательные действия.

    Ошибки при проведении сердечно-легочной реанимации

    Многие неспециалисты совершают одну и ту же ошибку во время реанимации — боятся навредить человеку при массаже сердца. Помните, что в самом плохом случае, если вы будете слишком сильно давить на ребра, то человек получит перелом, но будет жить.

    Также распространенной ошибкой у многих является паника. Именно потеря первых драгоценных минут является причиной гибели многих людей. Если у человека закрыты дыхательные пути, то шансов на спасение практически не будет. Нельзя паниковать, а также нельзя использовать какие-либо лекарственные средства за исключением случаев, когда они были прописаны врачом.

    Прекращать реанимацию можно только после того, как в течение нескольких минут вы будете отчетливо слышать и видеть, что человек дышит самостоятельно.

    Эффективность оживляющих мер. Критерии оценки

    Если СЛР проводится одним человеком, то два быстрых нагнетания воздуха в легкие пострадавшего чередуются с 10-12 сдавлениями грудной клетки и, таким образом, соотношение искусственное дыхание : закрытый массаж сердца будет = 2:12. Если реанимационные мероприятия проводятся двумя спасателями, то соотношение будет составлять 1:5 (1 вдувание + 5 компрессий грудной клетки).

    Проведение непрямого массажа сердца осуществляется под обязательным контролем за эффективностью, критериями которой следует считать:

    Эффективность оживляющих мер. Критерии оценки
    • Изменение цвета кожных покровов («лицо оживает»);
    • Появление реакции зрачков на свет;
    • Возобновление пульсации сонной и бедренной артерий ( иногда и лучевой);
    • Повышение артериального давления до 60-70 мм. рт. ст. (при измерении традиционным способом – на плече);
    • Больной начинает самостоятельно дышать, что, к сожалению, происходит нечасто.
    Читайте также:  Пролапс митрального клапана 2 степени

    О предупреждении развития отека головно мозга следует помнить, даже если массаж сердца длился всего пару минут, не говоря уже об отсутствии сознания в течение пару часов. Чтобы после восстановления сердечной деятельности, сохранились личностные качества пострадавшего, ему  назначается проведение гипотермии – охлаждение до 32-34°С (имеется в виду плюсовая температура).

    Правила оказания первой медицинской помощи при остановке сердца

    Оказание первой помощи при остановке сердца необходимо начать с вывоза бригады скорой помощи. А пока она находится в пути, можно попытаться реанимировать пострадавшего при помощи искусственного дыхания и непрямого массажа сердца. Но данные меры недопустимы, если:

    • Не смотря на бессознательное состояние человека, у него отчетливо прощупывается пульс и наблюдается дыхание;
    • У пострадавшего имеется перелом грудной клетки или есть на это подозрения;
    • Остановка сердца произошла на фоне переломанного черепа и размозжении мозга;
    • У пациента имеются онкологические метастазы в организме.

    Если вышеперечисленные признаки не наблюдаются, можно начинать оказывать пострадавшему доврачебную помощь по восстановлению сердечной работы. Алгоритм действий должен выглядеть следующим образом:

    1. Уложить пациента на ровную поверхность. Под шею можно положить импровизированный валик;
    2. Запрокинуть голову наверх на 45 градусов и выдвинуть немного нижнюю челюсть;
    3. При необходимости очистить указательным пальцем дыхательные пути от пены, рвотных масс, слизи;
    4. Чередовать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Рекомендованное соотношение техник: 1/5 – если реанимация производится одним человеком, 1/10 или 1/15 – если участие принимают двое.
    • Начинает прощупываться пульс;
    • Повышается уровень артериального давления;
    • Зрачки сужаются и начинают реагировать на яркий свет;
    • Наблюдается самостоятельное дыхание пациента;
    • Кожный покров принимает здоровый оттенок.

    Если по истечении получаса активных действий не имеется положительной динамики, большая доля вероятности, что мозг пациента умер.

    Как правильно делать искусственное дыхание

    Для того чтобы применить методику искусственного дыхания, следует произвести следующие действия:

    1. Зажать нос пострадавшего. Второй рукой взяться за его подбородок;
    2. Сделать очень глубокий вдох ртом;
    3. Обхватить губами рот пациента так, чтобы не потерять лишний воздух;
    4. Сделать энергичный выдох.

    Технику можно осуществлять двумя способами: «изо рта в рот» и «изо рта в нос». При желании рот или нос можно прикрыть чистым носовым платком или отрезом марли.

    Правила оказания первой медицинской помощи при остановке сердца

    Техника выполнения непрямого массажа сердца

    Правила оказания первой помощи в виде непрямого массажа сердца выглядят следующим образом:

    • Занять удобное положение около потерпевшего, справа или слева от него;
    • Положить одну ладонь на нижнюю часть грудной клетки так, чтобы она располагалась строго посередине;
    • Вторую руку положить сверху первой в перпендикулярном положении. При этом руки должны быть прямыми;
    • Начать делать энергичные надавливания руками. Применять при этом необходимо вес всего тела. Грудина должна прогибаться примерно на 3 см, а при повышенной массе тела пациента – на 5 см;
    • После каждого нажатия руки удерживаются в конечном положении 1/3 секунды. Общий темп толчков должен быть не менее 1 в секунду.

    Процедура осуществляется до появления положительной динамики у пострадавшего. Если она не наблюдается, то производить реанимационные действия необходимо до приезда бригады скорой помощи.

    Непрямой массаж сердца

    Очень важно не допустить перелом ребер или грудной клетки, так как в таком состоянии у больного значительно снижается мышечный тонус, и риск повреждения костей повышается.

    Прямой массаж сердца

    Данный метод осуществляется исключительно хирургом, так как он требует условия полной стерильности. Врач оказывает прямое воздействие на сердце, буквально сжимая его. Для этого больного подключают к аппарату искусственной вентиляции легких и делают ему разрез.

    Неподготовленное лицо данную технику осуществить не сможет.