Стресс-эхокардиография с физической нагрузкой

Эхокардиография (иначе – УЗИ) сердца – это неинвазивный способ обследования, при помощи которого происходит изучение работы сердца и рядом расположенных крупных сосудов. Суть метода заключается в использовании ультразвуковых волн, частота которых не подвластна человеческому уху.

Стресс-эхокардиография представляет собой сочетание двумерной эхокардиографии и нагрузочного теста.

В ФГБУ «КДЦ с поликлиникой» в качестве тренажера для проведения нагрузочного теста используется горизонтальный велоэргометр фирмы SHILLER. Исследуемый крутит педали велоэргометра (велосипеда) с постепенно увеличивающейся нагрузкой до достижения заданной ЧСС, либо пока усталость, одышка, боль в грудной клетке и/или другие неприятные ощущения не достигнут интенсивности, при которой пациент или врач, проводящий нагрузочный тест, не решат, что необходимо прекратить нагрузку. Во время прохождения данной процедуры постоянно измеряется артериальное давление и регистрируется электрокардиограмма. Непосредственно перед исследованием и сразу после остановки врач проводит ультразвуковое исследование сердца, что позволяет оценить его работу.

При преходящей ишемии нарушения сократительной способности миокарда возникают раньше, чем типичные изменения ЭКГ, поэтому стресс-эхокардиография является более чувствительным методом выявления имеющейся ишемии миокарда и подтверждения диагноза ишемической болезни сердца (ИБС), чем нагрузочные тесты с использованием электрокардиографии.

  • выявлять имеющуюся ишемию (нарушение кровоснабжения) миокарда;
  • определять стенозированную коронарную артерию;
  • выявлять жизнеспособность миокарда в зоне постинфарктного поражения;
  • оценивать резерв сократимости левого желудочка.
  • ранняя диагностика ишемической болезни сердца;
  • неинформативные результаты нагрузочного электрокардиографического теста (велоэргометрия, тредмил-тест);
  • для выявления области ишемии у пациентов с ИБС;
  • определение степени риска и прогноза у пациентов перед большим хирургическим вмешательством;
  • определение жизнеспособности миокарда.

Возможным риском проводимого теста являются редкие случаи нарушения сердечного ритма и чрезмерный подъем или снижение артериального давления. Существует малая вероятность затяжного приступа стенокардии и крайне малая вероятность потери сознания. Профессионально наблюдение при проведении нагрузочного теста с соблюдением соответствующих мер предосторожности предохраняет Вас от возможных осложнений.

Количество противопоказаний к проведению стресс-эхокардиографии достаточно велико, об их существовании может знать только Ваш лечащий врач. Поэтому данное исследование специалисты диагностического отделения КДЦ на Крестовском проводят только после предварительного обследования (ЭКГ, ЭХО-КГ; при необходимости – холтеровское мониторирование ЭКГ и АД) и по направлению кардиолога.

Польза данного теста заключается в том, что будет определена Ваша переносимость физических нагрузок и оценен порог, по достижении которого у Вас появляются признаки заболевания. Знание этих показателей будет способствовать выбору тактики Вашего дальнейшего лечения, коррекции медикаментозной терапии и более точному прогнозу течения Вашего заболевания.

Подготовка к исследованию: исследование не требует специальной подготовки пациента, однако, для проведения теста пациент должен принести спортивную обувь (кроссовки) и спортивные брюки. Процедура не проводится натощак или сразу после обильного приема пищи. Некоторые лекарственные препараты снижают информативность данного исследования, поэтому, если Вы регулярно принимаете какие-либо лекарства, необходимо обсудить с Вашим кардиологом возможность их временной (1–3 суток) отмены перед проведением стресс-эхокардиографии.

Читайте также:  Лекарство для сосудов головного мозга мексидол

Вы можете записаться на прием к врачу, позвонив по телефону +7 (812) 325-00-03 или оставив онлайн-заявку.

Общая информация

Эхокардиография основана на эффекте Доплера. Стресс — ЭхоКГ позволяет точно оценить функциональные изменения в сердечной мышце и клапанах в момент физической активности.Стресс – Эхо КГ представляет собой альтернативу Эргометрии. Врач определяет, какая именно процедура оптимальна для пациента, принимая во внимание состояние здоровья и клиническую картину процедуры – 25 минут. Она не сопровождается воздействием на организм радиоактивного излучения.

Кому показана проверка?

Стресс-ЭхоКГ проводится пациентам с жалобами на боли в груди или отдышку во время физической нагрузки. В этом случае проверяется, являются ли боли следствием проблем артерий питающих сердечную мышцу. Для людей, страдающих болезнями сердца, проверка позволяет определить необходимость проведения коронарографии или операции на сердце. Также проверка проводится для того, чтобы определить выдержит ли сердце пациента сложную не кардиохирургическую операцию.

Стресс — ЭхоКГ позволяет диагностировать

  • изменения в анатомическом строении, а также нарушения функций сердечной мышцы при нагрузке. Эти признаки могут свидетельствовать о нарушении кровоснабжения сердечной мышцы
  • изменения показателей давления крови и нарушения кровотока через просветы клапанов и в различных отделах сердца, возникающие при нагрузке
  • нарушения ритма сердечных сокращений и электропроводимости сердечной мышцы в покое или при нагрузке

Ход проверки

На первом этапе пациенту проводится эхокардиография в покое, позволяющая оценить функциональное состояние сердца и сердечных клапанов. Снимки сердца проецируются на экран и сохраняются в аппарате.На втором этапе выполняется ЭКГ под воздействием физической нагрузки (Эргометрия), обычно ходьба или легкий бег на беговой дорожке. Эргометрия выполняется по четкой программе, регламентирующей ее распорядок. Во время проверки контролируются: пульс пациента, его общее состояние, появление головокружений или болей в груди. В ходе проверки пациента выводят на планируемый пульс, высчитываемый заранее в соответствии с возрастом и полом пациента.По достижении необходимого пульса выполняется повторная эхокардиография, позволяющая оценить строение и функции сердца и сердечных клапанов после воздействия на организм физической нагрузки. Если пациенту не удается достичь планируемого пульса, ему внутривенно вводят препарат, повышающий пульс.Полученные результаты выводятся на экран и кардиолог сравнивает обе проверки (до и после физической нагрузки). Результаты проверки выдаются в письменном виде в течение нескольких минут.

Подготовка в ЭХО-КГ

Необходимо воздержаться от приема пиши в течение трех часов до проверки. Можно пить , принимающим лекарства необходимо заранее проконсультироваться с лечащим процедуру рекомендуется приходить в легкой, не сковывающей движений одежде и удобной три часа до проведения стресс — ЭхоКГ избегайте чрезмерных физических нагрузок и переедания, не пейте кофе и не курите.

Подготовка к Стресс-тесту — Информация — Медикал групп

ПОКАЗАНИЯ К ЭКГ С НАГРУЗКОЙ:

  • Выявление ишемической болезни сердца на ранней стадии.
  • Регистрация аритмий при физических нагрузках, если есть подозрение на такого рода расстройство.
  • Диагностика ранней стадии хронической сердечной недостаточности.
  • Фиксация чрезмерного возрастания артериального давления при физических нагрузках.
Читайте также:  Легочная гипертензия и бронхиальная астма

Стресс-тесты важны и для оценки состояния больных с сердечно-сосудистой патологией. Цели такой диагностики следующие:

  • оценка функциональных возможностей больного с ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью;
  • определение переносимости физической нагрузки; 
  • оценка правильности работы электрокардиостимулятора;
  • оценка динамики состояния больного, перенесшего инфаркт миокарда, в процессе лечения;
  • оценка темпов реабилитации в послеоперационном периоде.

ПРОВЕДЕНИЕ ТЕСТА

  1. Регистрация данных в покое (проведение ЭКГ, Эхо-КГ, измерение АД и других параметров). Пациенту важно прийти на исследование заранее, передохнуть у кабинета врача, дать возможность сердцу восстановить нормальный ритм.

      2. Основная часть исследования — нагрузочный тест. Тестовая нагрузка может быть физической или медикаментозной. В первом случае пациенту вводят специальный препарат, заставляющий сердце работать в режиме как при физической нагрузке.

В большинстве случаев на фоне нагрузки снимают ЭКГ в 12 отведениях. Одновременно может осуществляться эхокардиография или применяться другие методы выявления ишемии миокарда (например, с введением радиоактивных изотопов на высоте нагрузки).

     3. Пациенту предоставляют время на отдых, после чего снова проверяют работу сердца. Кроме того, данные могут регистрироваться непрерывно, например, в течение 10-15 минут после окончания нагрузки.  В этом случае врач получает полную картину того, как восстанавливается ритм сердца и АД.

В зависимости от варианта выполнения тестирование может продолжаться от 15 минут до нескольких часов. Велоэргометрия и тредмил-тест, как правило, требуют около 1 часа времени.

ПОДГОТОВКА К ЭКГ С НАГРУЗКОЙ

Перед проведением диагностического нагрузочного теста больной должен прекратить прием нитратов не менее чем за 24 часа, а бета-блокаторов не менее чем за 48 часов до начала исследования. В то же время, если необходимо оценить влияние антиангинальных препаратов на переносимость физических нагрузок у больного с установленной стенокардией, препараты не отменяют.

Положительная проба с нагрузкой (то есть проба, которая выявила клинические признаки ишемии и соответствующие изменения на ЭКГ) становится показанием к исследованию коронарных артерий с введением контрастного вещества в сосуды (полноценная коронарография).

Противопоказания к проведению нагрузочного теста

– Острый инфаркт миокарда, первые 2 суток.

– Тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии.

– Нестабильная стенокардия.

– Острые воспалительные болезни сердца — миокардит, перикардит, эндокардит.

– Тахиаритмии.

– Блокады проводящей системы сердца.

– Резко выраженная артериальная гипертензия (выше 200/100 мм рт. ст.).

– Гипертрофическая кардимиопатия.

В процессе проведения стресс-теста больной находится под наблюдением кардиолога. Физическую нагрузку прекращают, если во время исследования появляются следующие симптомы:

– резкое повышение артериального давления;

– бледность или синюшность кожных покровов;

– сильная боль в груди, приступ стенокардии;

– серьезное нарушение ритма;

– измерения на ЭКГ, указывающие на кислородное голодание мышцы сердца;

– головокружение, потемнение в глазах;

– любое значительное ухудшение самочувствия больного.

Классификация исследований

Процедура эхоКГ сердца различна не только по методу ее выполнения. Варьируются также и типы исследований. Основная классификация:

  • Одномерная в М-режиме.
  • Двухмерный анализ.
  • Допплеровская эхокардиография.
Читайте также:  Аспирин от головной боли – Помогает ли аспирин при головной боли

В первом случае подача волн от датчика осуществляется вдоль одной заданной оси. В ходе исследования на экране незамедлительно отображается проекция сердца (вид сверху). Для проверки аорты, предсердий и желудочков необходимо корректировать направление ультразвуковых волн. Процедура абсолютно безопасна, поэтому приемлема при обследовании сердца как взрослого пациента, так и новорожденного.

Для получения картинки в двух плоскостях потребуется выполнение двухмерной эхокардиографии. Область сканирования в данном случае перпендикулярна апикальной четырехкамерной позиции. Максимально точное обследование и анализ движения структур возможны благодаря смене места локализации датчика и получаемой при этом картинке.

Для определения турбулентности кровотока, а также скорости движения крови, потребуется эхокардиография с допплеровским анализом. Таким методом можно диагностировать пороки, получить данные о наполнении левого желудочка. Основа указанного метода – расчет соотношения скорости перемещения объекта по отношению к вариации частоты отражаемого сигнала. При столкновении звука с движущимися эритроцитами происходит изменение частоты, значение которого является допплеровским сдвигом. Зачастую он воспроизводится эхо-аппаратурой как слышимый сигнал и воспринимается человеком.

Виды нагрузочных тестов

Добиться повышения давления, ударного объема, преднагрузки можно различными способами. Широкое распространение получила физическая, фармакологическая и электрическая стимуляция. Выбор методики стресс-ЭхоКГ зависит от состояния сердца, сосудов, опорно-двигательного аппарата.

К примеру, если испытуемый имеет проблемы с нижними конечностями или при любом упражнении возникает приступ стенокардии, стоит провести медикаментозную или электрическую стимуляцию. Если же наоборот, пациент не переносит лекарства или имеет ГЭРБ, методом выбора является физическая стресс-эхокардиография.

Физическая проба

Эхокардиография с физической нагрузкой используется чаще других. Это объясняется тем, что тест приближен к реальным условиям жизни испытуемого. Существует много разновидностей физической пробы.

Чаще используется вариант с физической нагрузкой на тредмиле или велоэргометрия. Тредмил-тест заключается в ходьбе на беговой дорожке, при этом угол подъема и скорость движения все время меняются.

Велоэргометрия может проводиться в сидячем или лежачем положении. В процессе исследования испытуемый крутит педали. До и после процедуры регистрируются данные ЭхоКГ.

Выбор метода зависит от цели исследования. Считается, что велоэргометрия, проведенная в горизонтальном положении, позволяет лучше визуализировать миокард желудочка. При этом тредмил-тест является щадящей методикой, поэтому ее широко применяют у пожилых и ослабленных людей.

Фармакопроба

При непереносимости физических нагрузок следует выбрать фармакологический тест. Он имеет незначительное количество побочных эффектов, легче переносится исследуемыми. Пробу проводят с добутамином, дипиридамолом или аденозином. Все эти лекарственные вещества повышают давление, пульс, потребность миокарда в кислороде. В результате этого выявляются наиболее значимые патологические процессы.

Виды нагрузочных тестов

Электрическая проба

ЭхоКГ с чреспищеводной электрической стимуляцией наиболее трудоемкое исследование. Через нос в пищевод помещается зонд, который генерирует электрические импульсы. Перед проведением электрической пробы проводится электрокардиография. Если на кардиограмме регистрируются пароксизмальные или постоянные нарушения ритма, то стоит выбрать другую методику.

На видео мастер-класс по чреспищеводной ЭхоКГ: