Стенокардия Принцметала: особенности симптоматики и лечения

Стенокардией, или «грудной жабой», называют патологию, возникающую вследствие преходящего спазма коронарных сосудов. Симптомы стенокардии у женщин и мужчин практически не отличаются. Заболевание является хроническим, при отсутствии надлежащего лечения провоцирует инфаркт.

Причины возникновения

Стенокардия Принцметала проявляется на фоне спазма венечной артерии. Спазм длится до обструкции критической формы, что приводит к ухудшению тока крови к миокарду. Наиболее частая причина спазма — атеросклероз, бляшки которого сужают просвет сосудов.

Также к спазму может приводить:

  1. переохлаждение организма;
  2. сильный эмоциональный стресс;
  3. гипервентиляция;
  4. излишняя активность симпатической и парасимпатической нервной сис-мы;
  5. стеноз;

Как показывается статистика, большая часть заболевших (свыше 50%) — курильщики с большим стажем, к тому же страдают сопутствующими болезнями, например, гипертензией, холециститом, язвой и т. п.

О том, какие симптомы имеет вариантная (спонтанная, вазоспастическая) стенокардия Принцметала, читайте далее.

Классификация

Разобравшись в том, что такое нестабильная стенокардия, следует рассмотреть возможные варианты этого заболевания. У нестабильной стенокардии есть классификация, позволяющая ставить более точный диагноз, проводить адекватное лечение в стационаре и реабилитацию в домашних условиях.

Выделяют 4 основных вида НСС:

  1. Возникшая впервые. У пациента наблюдаются жалобы только в течение последнего месяца.
  2. Постинфарктная НСС. Приступы проявляются в течение первых двух дней после перенесённого острого инфаркта или в период обострения ИБС.
  3. Прогрессирующая. Ухудшается самочувствие, приступы проявляются чаще в течение последнего месяца.
  4. Принцметала. Это единственный тип заболевания, для которого есть доказательства сужения коронарных сосудов в форме спазмов, а не атеросклеротической болезни.
Классификация

Выявление НСС Принцметала считается наиболее неблагоприятным развитием ситуации, поскольку для такой формы прогноз обычно указывает на высокую вероятность перехода заболевания в острый инфаркт.

L o a d i n g . . . Тест: А что вы знаете о человеческой крови? ответ:

Присоединяйтесь к нашей группе Telegram и узнавай о новых тестах первым! Перейти в Telegram

Поделиться в Facebook Поделиться во Вконтакте

Ещё одну классификацию составили исходя из степени тяжести и времени начала болезни.

  1. Первая степень НСС диагностируется, если заболевание началось меньше 60 дней назад. Возникает, когда человек находится в состоянии покоя, протекает тяжело и быстро прогрессирует.
  2. Вторая степень характеризуется подострым течением. Длительность заболевания составляет больше 2 дней, но до этого приступов не происходило.
  3. Третья степень является острой формой патологии. Возникает только в последние пару дней.
Классификация

В медицинской практике активно используется классификация по Браунвальду. С её помощью даётся оценка рискам возникновения инфаркта у больного по клиническим симптомам и причинам развития болевых приступов. В классификации предусмотрены классы и группы (в зависимости от обстоятельств и причин проявления).

  1. В первый класс входит обычная стенокардия напряжения. Болевые ощущения наблюдаются при меньших нагрузках, чем это было раньше. Приступы случаются чаще, впервые диагностируется в последние 60 дней. В состоянии покоя приступы отсутствуют 2 месяца.
  2. Ко второму классу относят постоянные приступы стенокардии в состоянии покоя или возникающие в период последних 2 – 60 дней.
  3. В третьем классе находится острая стенокардия в состоянии покоя, которая возникла в последние 2 суток.

Учитывая обстоятельства проявлений стенокардии, различают три группы.

  1. Вторичная или группа А. Приступы возникают по причине заболеваний, которые не связаны с миокардом. Это острые инфекции, гипоксические патологические состояния и пр.
  2. Первичная или группа В. Приступы имеют чёткую связь с болезнями сердечной мышцы.
  3. Группа С. Сюда относят приступы стенокардии, которые проявляются в течение первых двух недель после перенесённого инфаркта.

Если отталкиваться от классификации по Браунвальду, то нестабильную стенокардию сердца диагностируют как НСС класс 2 А. Это говорит о том, что приступы возникают в состоянии покоя, беспокоят пациента примерно 2 месяца и присутствуют сопутствующие заболевания, из-за которых происходят спазмы коронарных артерий.

Классификация

Причины

Факторы развития не всегда кардиальные. Часть может быть скорректирована самим пациентом, другая имеет объективный характер.

Несмотря на богатый эмпирический материал, врачи до сих пор не могут точно сказать, почему возникает столь опасная форма стенокардии.

Единственное, на что можно указать со стопроцентной уверенностью — основная причина заключается в сужении коронарных артерий.

В 90% случаев приступ вазоспастической стенокардии возникает на фоне полного покоя. Более того, ночью, когда все процессы замедлены, артериальное давление понижено, как и частота сердечных сокращений.

Что еще может спровоцировать эпизод нарушения:

  • Интенсивная, неадекватная уровню тренированности физическая нагрузка. Бег, подъем по лестнице, перенос тяжестей, особенно значительных. Это сравнительно редкий фактор. Так развивается стенокардия напряжения, но не форма Принцметала. Хотя и подобный сценарий возможен. По крайней мере он повышает вероятность очередного ночного приступа.
Причины
  • Рост активности вегетативной нервной системы. Почему развивается патологическая работа? В основном на фоне поражения церебральных структур. Головной мозг дает хаотичные сигналы. Здесь уже вариантов масса: потребление спиртного, кофеина, наркотических веществ, особенно амфетамина, стресс, опухоли в черепной коробке и прочие. Разбираться нужно у невролога или профильного хирурга.
  • Чрезмерная вентиляция легких. При сильном дыхании на фоне приступа бронхиальной астмы, панической атаки, невроза, пресловутой вегетососудистой дистонии.
  • Стресс, особенно сильный. На фоне повышения психической активности наблюдается выброс кортизола, адреналина, дофамина и прочих веществ.
Читайте также:  Легочная гипертензия лечение народными средствами

Процесс сопровождается резким сужением коронарных артерий, возникает острая недостаточность кровообращения на местном уровне. У здоровых людей подобного явления почти не возникает.

Основной контингент пациентов — курящие, пьющие, мужчины в возрасте, сердечники и прочие. То есть те, у кого сосуды по умолчанию подвержены спонтанным колебаниям тонуса от малейших отклонений. Возможна индивидуальная реакция организма.

  • Низкая температура тела. В результате попадания в холодную воду, длительного нахождения на морозе и прочих подобных моментов.

Этот фактор не всегда очевиден. Достаточно какое-то время посидеть у открытой форточки в осенние месяцы, чтобы стать жертвой очередного приступа. Другие более выносливы. Все зависит от резистентности организма.

Методы лечения

Практикуется комплексное, поэтапное лечение пациентов со стенокардией. Терапия направлена на восстановление оптимального кровообращения сердечной мышцы, восстановление поврежденных тканей. Схема терапии составляется с учетом вида патологии, характера и интенсивности симптомов, возраста больного, наличия других хронических патологий. Особенно хорошо зарекомендовало себя использование лекарственных средств с нитроглицерином в форме спреев. С их помощью удается в течение пары минут купировать очередной приступ. Чем еще лечить опасное заболевание:

  • в-блокаторы — Метопролол, Атенолол;
  • блокаторы кальциевых каналов — Дилтиазем, Верапамил, Нифедипин.

Для улучшения реологических свойств крови выполняется гемодилюция — капельное введение растворов солей и глюкозы. Стабилизировать артериальное давление можно приемом гипотензивных таблеток:

Методы лечения
  • Нифедипина;
  • Эналаприла;
  • Атенолола;
  • Каптоприла;
  • калийсберегающих диуретиков.

В лечении стенокардии применяются и витаминно-минеральные препараты для повышения физической выносливости, устойчивости к стрессам. Пациенты должны принимать средства для снижения уровня холестерина в системном кровотоке. Лекарствами первого выбора становятся статины, например, Аторвастатин. Они не только очищают кровеносные сосуды от блоков холестерина, но помогают предотвратить приступы стенокардии.

В лечении стенокардии используются как консервативные, так и хирургические методы

Лечащий врач рекомендует больному внести изменения в привычный образ жизни. Он должен ограничить или полностью исключить из рациона соль, жареные блюда. Продукты необходимо готовить на пару, припускать в воде, запекать. При избыточном весе врач советует похудеть для снижения нагрузки на сердце. Для этого нужно отказаться от жирного мяса, колбасных и кондитерских изделий. На столе должны преобладать свежие овощи и фрукты, каши, молочнокислые продукты.

Классификация

Нестабильную стенокардию принято подразделять на 4 группы.

  1. Первичная. Недуг считается находящимся в нестабильной фазе в течение 30 дней после первого приступа.
  2. Послеинфарктная, когда появляются приступы в течение 2-х суток после приступа инфаркта или же в остром периоде.
  3. Прогрессирующая. Отмечается ухудшение состояния, а время между болевыми синдромами сокращается в пределах последнего месяца.
  4. Стенокардия Принцметала. Данная группа заболеваний характеризуется патогенезом с точным указанием на спазматическое сужение сердечных артерий, а не на атеросклеротическое.

Стенокардию, описанную Принцметалом, включают в сегодняшнюю классификацию стенокардий нестабильной формы. Она имеет следующую клиническую картину:

  • болезненность наступает во время покоя, отклонения видны на ЭКГ;
  • при физическом напряжении больные не чувствуют болей, а с нагрузкой неплохо справляются;
  • болевые чувства развиваются в утренние часы;
  • хорошие результаты при снятии болей показывают нитратные препараты и лекарственная группа антагонистов кальция;
  • в большинстве ситуаций боли появляются у мужчин в молодом возрасте.
Классификация

Нестабильная стенокардия и ее классификация взаимосвязаны с различными факторами – возможностью перерастания в острую форму инфаркта, частыми проявлениями сильных болей, с физической или психоэмоциональной напряженностью.

С учетом уровня тяжести и длительности стенокардия может быть:

  • первой степени. Сердечные приступы продолжаются не более 2-х месяцев, не проявляются в спокойном положении, но болевые атаки проходят тяжело и прогрессируют;
  • второй степени. Стенокардитические приступы в покое отмечаются в течение последнего месяца, но не в последние два дня;
  • третьей степени. Приступы боли в покое появлялись в течение ближайших двух дней.

Нестабильная стенокардия, согласно классификации по Браунвальду, определяется клиническим проявлением болей и ее причинами по отношению к риску перерастания ее в острый инфаркт.

Стенокардия по Браунвальду распределяется по трем классам заболевания, а признаки болезни распределяются в группах А, В, С:

  1. Для первого класса характерна общепринятая стенокардия при ощутимых нагрузках. Болезненные приступы появляются при значительно меньшем напряжении, чем отмечалось до этого, болезненность появляется чаще, первоначально отмечены подобные ситуации в течение двух последних месяцев. Во время спокойного состояния боли не беспокоят два месяца.
  2. Во второй класс относят хронический вид стенокардии в периоде покоя, или же такую форму болезни, которая произошла в пределах от 2-х суток до 30-ти дней.
  3. Для третьего класса характерна острая форма этого сердечного заболевания в спокойном положении, которая развивалась в ближайшие двое суток.
Читайте также:  Агрегация тромбоцитов с адф повышена что это значит

Подразделение на обстоятельственные проявления:

Классификация
  • А (называется вторичной) – когда болевой синдром вызывается болезнями, не имеющими отношения к сердечной деятельности, например, малокровие, острые инфекционные заболевания, тиреотоксикоз;
  • В (называется первичной) – непосредственно связывается с сердечными недугами;
  • С – появляется в течение первых 14 дней после перенесенного инфаркта.

Диагностируется нестабильная стенокардия по Браунвальду относится к 2-му классу А. То есть болезненные атаки появляются в спокойном положении, длятся на протяжении двух месяцев, при этом у больного присутствуют в анамнезе и другие сопутствующие заболевания, которые способствуют развитию спазма в сердечных артериях.

Наглядно классификацию нестабильной стенокардии по Браунвальду покажет таблица.

Стабильная считается наиболее благоприятной для пациента и, при соблюдении врачебных рекомендаций, позволяет длительное время избегать опасных осложнений.

В чем различие между стабильной и нестабильной стенокардией? Для ответа на этот вопрос необходимо сравнить, как проявляются обе формы болезни.

Классификация нестабильной стенокардии связана с определением вероятного развития острого инфаркта, зависимостью и частотой болевых приступов, с физической и эмоциональной нагрузкой.

По степени тяжести и давности выделяют:

Классификация
  • первая степень — начало заболевания менее двух месяцев назад, развивается в состоянии покоя, течение тяжелое и прогрессирующее;
  • вторая степень (подострое течение) — болезнь длится более двух суток, до этого времени приступов не наблюдалось;
  • третья (острая форма) — развилась только в последние двое суток.

По выраженности клинических проявлений

Прогноз и профилактика стенокардии Принцметала

Риск осложнений стенокардии Принцметала напрямую связан со степенью коронарной обструкции, длительностью, частотой и тяжестью приступов. При отсутствии обструктивного поражения венечных артерий риск внезапной коронарной смерти крайне низок и составляет около 0,5% в год. В случае длительных, часто повторяющихся и тяжелых приступов стенокардии Принцметала вероятность летального исхода возрастает до 20-25%.

Поскольку стенокардия Принцметала рассматривается как один из вариантов прогрессирующей коронарной недостаточности (нестабильной стенокардии), все пациенты должны состоять на диспансерном учете у кардиолога. Профилактические мероприятия включают борьбу с гиперлипидемией, отказ от курения, нормализацию тонуса ВНС.

Прогноз и профилактика

Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, сбалансированное питание — вот надежная гарантия того, что вариантная стенокардия, как и другие недуги, обойдут вас стороной.

При наличии в анамнезе сердечной патологии, дабы избежать возникновения стенокардии принцметала и ее осложнений, рекомендуется регулярно принимать ацетилсалициловую кислоту, снижающую вязкость крови и разжижающую тромбы.

Как видим, это крайне серьезное и опасное заболевание, требующее сложного и длительного лечения, чревато серьезными осложнениями, вплоть до летального исхода.

Даже при одном приступе стенокардии покоя в будущем необходимо постоянное наблюдение кардиолога.

Как и при других формах прогрессирующей сердечной недостаточности, профилактика включает:

  • диспансерное наблюдение кардиолога;
  • низкокалорийную диету (подразумевает ограничение тугоплавких животных жиров, сметаны, сливочного масла, твердого сыра, сливок, жирного мяса);
  • полный отказ от алкоголя и курения;
  • умеренные физические нагрузки (пешие прогулки, плавание, лечебная физкультура);
  • сон не менее чем 8 часов в день;
  • ограничение эмоциональных нагрузок (пациенту стоит избегать стрессов и нервного перенапряжения).

Чтобы избежать развития стенокардии, необходимо применять меры профилактики ишемической болезни сердца. В первую очередь, человек должен отказаться от курения и даже стараться не находиться в местах, где можно вдохнуть сигаретный дым.

Благодаря соблюдению этих рекомендаций человек любого пола и возраста вполне может избежать развития стенокардии Принцметала и других ее видов.

Приступ стенокардии: симптомы и первая неотложная помощь

Основным признаком приступа стенокардии является внезапный болевой синдром за грудиной, при этом такое состояние люди описывают по-разному. Некоторые жалуются на появление жжения и ноющие боли с отдачей в левую руку. Другие ощущают распирающие боли, отдающие под лопатку или в области желудка, шеи, горла.

Приступ продолжается чаще всего не более 15 минут и проходит сам или после принятия нитроглицерина. Если такое состояние не проходит, это может означать, что возник острый инфаркт.

Отмечается немало случаев, когда симптомы приступа стенокардии проявляются только в виде дискомфорта в области желудка или головных болей. В этом случае диагностирование заболевания вызывает определенные трудности.

Необходимо также отличать болевые приступы стенокардии от симптомов инфаркта миокарда. Они – кратковременные, и легко снимаются приемом нитроглицерина или нидефилина. В то время, как боли при инфаркте этим препаратом не купируются.

Читайте также:  Аускультация сердца и сосудов тоны сердца

К тому же, при стенокардии отсутствует застой в легких и одышка, температура тела остается в норме, больной не испытывает возбуждения во время приступа.

Оказание неотложной помощи при стенокардии

Непосредственно первая помощь, оказываемая при стенокардии до приезда «скорой помощи», заключается в следующих моментах:

  1. больной удобным образом усаживается при опущенных при этом ногах, его также следует успокоить, не допуская его резких движений и вставания;
  2. под язык дается половина большой таблетки аспирина или 1 его таблетка;
  3. для облегчения состояния также дается впоследствии нитроглицерин – под язык 1 таблетка;
  4. вместо нитроглицерина может быть использован аэрозоль изокет (единичная доза, не вдыхая) или нитролингвал;
  5. использование нитроглицерина может быть произведено при соблюдении интервала в три минуты, использование же аэрозольных медикаментозных препаратов производится с интервалом в одну минуту;
  6. повторное использование препаратов возможно лишь в пределах до трех раз, в противном случае это может спровоцировать резкое падение артериального давления.

После оказания первой необходимой помощи, больной должен обязательно показаться врачу, который уточнит диагноз и подберет оптимальное лечение. Для этого проводится диагностическое обследование

Диагностика

Стенокардия Принцметала должна быть заподозрена у каждого пациента с приступами боли в груди, происходящими исключительно или преимущественно в покое. Хотя большинство пациентов со стенокардией в покои имеют наиболее обычную форму нестабильной стенокардии, характеризующуюся коронарным тромбозом, индивидуализация в подгруппе пациентов с вариантной стенокардией среди этих пациентов имеет решающее значение, так как возможность предотвратить спазм коронарных сосудов путем введения вазодилататора (например, кальция) — антагонисты и нитраты) позволит избежать опасных для жизни осложнений коронарного спазма, включая остановку сердца и острый инфаркт миокарда.

Приступы стенокардии обычно короткие по продолжительности (2-5 минут, но иногда только 30 секунд) и могут повторяться в группах большего количества эпизодов в течение 20-30 минут. Стенокардия обычно быстро реагирует на подъязычные нитраты и может иметь циркадный характер с преобладанием в ранние утренние или ночные часы.

Толерантность к усилиям обычно хорошо сохраняется, но физические упражнения могут вызвать спазм примерно у четверти пациентов. Вариантная стенокардия может представлять «горячие фазы» с частыми рецидивами стенокардии, чередующиеся с «холодными фазами», с ремиссией симптомов в течение недель или месяцев.

Диагностика

Диагноз может быть подтвержден записью кратковременного подъема сегмента ST (> 1 мм) на ЭКГ во время стенокардии. Когда во время боли трудно получить ЭКГ в 12 отведениях, диагноз часто можно установить путем регистрации ЭКГ в амбулаторных условиях в течение 24 или более часов, что часто выявляет наличие тихих ишемических эпизодов, составляющих 75-80% всех ишемических приступов.

В нескольких случаях необходимы провокационные фармакологические тесты для подтверждения диагноза вазоспастической (вариантной) стенокардии. Внутрикоронарное или внутривенное введение эргоновина или внутрикоронарную инфузию ацетилхолина можно использовать для индукции и прямой демонстрации коронарного спазма во время коронарной ангиографии.

Внутривенное эргоновое тестирование, с другой стороны, может быть безопасно выполнено также неинвазивно, при тщательном клиническом мониторинге ЭКГ с 12 отведениями, с коронарным спазмом, подтвержденным индукцией стенокардии и подъема сегмента ST.

Диагностика

Помимо предъявляемых жалоб, врачом, в обязательном порядке, оценивается общее состояние гемодинамики пациента. Изучается ритмичность, частота и сила наполнения пульсовой волны, измеряется артериальное давление. Важным диагностическим критерием является реакция на Нитроглицерин.

Диагностика

В обязательном порядке необходимо произвести запись электрокардиограммы минимум в 12 отведениях (стандартная ЭКГ). Признаки ишемии (критерии нестабильной стенокардии):

  • снижение или подъем сегмента ST;
  • отрицательные либо чрезмерно высокие заостренные зубцы T;
  • сочетание обоих этих признаков.
Диагностика

Решение о госпитализации принимается в приемном отделении. Для этого вполне достаточно интерпретации ЭКГ. Дальнейшие диагностические и уточняющие диагноз мероприятия проводятся в стационарном отделении кардиологии. Обязательные:

Холтеровское мониторирование

Диагностика
  1. Общий анализ крови. Возможен лейкоцитоз – повышение количества лейкоцитов.
  2. БАК (биохимический анализ крови). Здесь изменяются ферменты КФК, АСТ, ЛДГ, повышается уровень тропонина.
  3. Суточное Холтеровское ЭКГ-исследование. Позволяет выявить все случаи ишемии в течение суток и соотнести их с возникающими болевыми ощущениями в области сердца. Можно определить эпизоды нарушения сердечного ритма.
  4. УЗИ сердца (эхокардиография). При помощи ультразвука определяют нарушение сократимости участков сердечной мышцы вследствие ишемии.
  5. Радионуклидная сцинтиграфия. Выполняется при несоответствии клинических проявлений и данных лабораторных исследований. Она позволяет отличить участки некроза миокарда от ишемизированных тканей.
  6. Ангиография коронарных артерий. Позволяет определить степень проходимости венечных артерий и решить вопрос о целесообразности их стентирования.

В случаях, когда болевой синдром имеет место быть (боли именно кардиологического характера), однако, изменений на ЭКГ нет, пациент должен быть также госпитализирован. Это связано с тем, что электрокардиографические признаки ишемии могут запаздывать относительно клинических проявлений на несколько суток. По этой причине объем обследований должен быть выполнен в полном объеме.

Диагностика