Стабильная стенокардия (напряжения, грудная жаба)

Прогрессирующая стенокардия – это один из случаев проявления ишемической болезни сердца и подвид нестабильной стенокардии, характеризующейся высоким риском инфаркта. Она отличается явной клинической картиной, быстрым развитием и учащающимися приступами. Традиционно применяемые при стенокардии препараты при прогрессирующем заболевании малоэффективны.

Почему возникает стенокардия?

Среди причин стенокардии первое место занимает сужение просвета коронарных артерий, вызванное спазмом стенок сосудов на фоне различных патологий. В 90% случаев такой патологией выступает атеросклероз, иногда в сочетании с тромбозом. Небольшой процент случаев приходится на функциональные нарушения в эндотелии артерии.

Причины коронарного стеноза и атеросклероза можно разделить на три логически обоснованные подгруппы:

  1. Не модифицируемые факторы риска: наследственный атеросклероз, мужской пол, возраст от 45 лет.
  2. Физиологические факторы риска, подлежащие частичной коррекции: ожирение, сахарный диабет, гипертония, высокие показатели триглицеридов в плазме крови, сниженный “хороший” холестерин при повышенном “плохом”.
  3. Образ жизни, или факторы, подлежащие полной коррекции: гиподинамия, злоупотребление алкоголем, курение, рацион с большим количеством животных жиров и плохого холестерина.

Чем больше факторов соединяется, тем выше риск развития атеросклероза и стенокардии, а также ишемической болезни сердца.

Стенокардия – симптомы (признаки) приступа

Симптомы стенокардии немногочисленны, но весьма характерны, а потому их легко отличить от проявлений других заболеваний. Итак, стенокардия проявляется интенсивной давящей или сжимающей болью или ощущением тяжести, жжения и дискомфорта в грудной клетке прямо за грудиной. Боль, тяжесть или жжение может отдавать в левую руку, в левую лопатку, шею, нижнюю челюсть или горло. Относительно редко боль может распространяться в правую половину грудной клетки, правую руку или верхнюю часть живота.

Стенокардия – симптомы (признаки) приступа

Стенокардия – это всегда приступ описанных болей в области сердца. Вне приступа стенокардия не проявляется никак. Обычно стенокардитический приступ развивается на фоне физической нагрузки, сильного эмоционального воздействия, холодной температуры воздуха, сильного ветра. Продолжительность приступа составляет от одной до пятнадцати минут. Приступ стенокардии всегда начинается остро, резко, внезапно, на пике физической нагрузки. Наиболее тяжелой физической нагрузкой, часто провоцирующей стенокардию, является быстрая ходьба, особенно при жаркой или холодной погоде, или сильном ветре, а также ходьба после обильной еды или подъем по лестнице.

Стенокардия – симптомы (признаки) приступа

Боли могут проходить самостоятельно после прекращения физической нагрузки или эмоционального воздействия, либо под воздействием нитроглицерина чрез 2 – 3 минуты после приема. Нитроглицерин обладает способностью сильно расширять просвет коронарных сосудов, увеличивая приток крови к сердечной мышце, что устраняет кислородное голодание органа, вместе с которым проходит и приступ стенокардии.

Стенокардия – симптомы (признаки) приступа

Поскольку боль проходит после прекращения физической нагрузки, человек, страдающий стенокардией, вынужден часто останавливаться при движении, чтобы дождаться нормализации состояния и остановки приступа. Из-за такого прерывистого, с частыми и многочисленными остановками движения, стенокардию образно называют «болезнью обозревателей витрин».

Стенокардия – симптомы (признаки) приступа

Описанные симптомы стенокардии являются классическими, однако вместе с ними существуют еще и нетипичные проявления ишемии миокарда. У мужчин, как правило, стенокардия проявляется классическим болевым синдромом в области сердца.

Стенокардия – симптомы (признаки) приступа

Симптомы и причины стенокардии.

Как уже говорилось выше, острая жгучая или сдавливающая боль — это основной признак характерный для данной патологии. Болевые ощущения проявляются в центральной области груди, за грудиной, либо в области сердца. Иногда пациенты ощущают дискомфорт в руках, ногах или шее. Боль может локализоваться между лопаток.

Приступы стенокардии кратковременны, их продолжительность колеблется от 3 до 15 минут, и возникают они в основном при сильной физической или психологической нагрузке. Болезненные ощущения проходят, когда человек принимает состояние покоя или специальные лекарственные препараты. Частота приступов при стенокардии не поддается строгому определению, здесь все зависит от индивидуальных особенностей организма. Иногда между проявлениями симптомов интервалы составляют часы, иногда промежутки без всяких признаков недуга могут измеряться месяцами.

Читайте также:  В каких случаях анализ может показать низкие показатели СОЭ в крови?

Описанные выше симптомы очень похожи на проявления такой болезни как остеохoндроз, однако болевые ощущения в данном случае возникают уже после физической нагрузки и носят более продолжительный характер.

Во время приступа стенокардии могут возникнуть повышение артериального давления, тахикардию (проявляется как учащенный сердечный пульс), ощущение нехватки кислорода и затрудненное дыхание, одышка, отсутствие нормальной чувствительности в пальцах, состояние тревоги и страха, бледные кожные покровы и это далеко не весь перечень. Симптомы болезни весьма индивидуальны для каждого человека и очень часто зависят от причины возникновения недуга. Рассмотрим далее наиболее частые предпосылки развития стенокардии.

Как мы уже знаем, приступы стенокардии вызваны отсутствием достаточного обеспечения сердца кровью, а, значит, кислородом и прочими питательными веществами. Данный процесс происходит как следствие атеросклероза (значительное сужение или закупоривание холестериновыми бляшками сосудов, снабжающих сердечную мышцу нормальным кровотоком).

Когда организм испытывает значительную физическую либо эмоциональную нагрузку сердце нуждается в более активном кровоснабжении, однако это становится проблематичным ввиду сужения сосудов и, соответственно, невозможности обеспечения требуемого притока крови. Как следствие возникают острые болевые ощущения.

Отчего же появляются эти злополучные холестериновые бляшки? Перечень причин достаточно широк, вот наиболее распространенные из них:

  • чрезмерное увлечение жирной пищей, копченостями;
  • алкогольная и никотиновая зависимость;
  • наследственность;
  • лишний вес (ожирение);
  • нарушение гормональных функций;
  • курсы приема некоторых лекарственных средств;
  • нарушение обмена веществ (наличие эндокринных заболеваний);
  • повышенная коагуляция (свертываемость крови);
  • спазмы артерий и сосудов;
  • патологии развития артерий или сердца и пр.

Возникновение приступов стенокардии возможно в случаях, когда больной испытывает какой-то стресс, страх или волнение. Иногда боль может возникнуть при смене температуры, например, если человек из теплого помещения вышел на мороз. Активные увлечения спортом также могут спровоцировать приступ. Реакция может возникнуть даже как следствие поражения инфекцией или аллергии.

Причины развития прогрессирующей стенокардии

Наиболее частой причиной развития прогрессирующей стенокардии является ишемическая болезнь сердца, осложненная атеросклерозом. Сосуды, по которым кровь доставляется к сердечной мышце, сужаются вследствие оседания на их стенках холестериновых бляшек. Из-за сужения просвета артерий миокард не обеспечивается кислородом в достаточной мере и происходит нарушение обмена веществ в мышечной ткани.

На начальном этапе развития болезни приступы стенокардии возникают только во время интенсивных физических или эмоциональных нагрузок, при которых в норме усиливается кровоснабжение миокарда. Переход заболевания в прогрессирующую форму, изменение интенсивности и длительности приступов обычно связано с повреждением атеросклеротических бляшек вследствие внутренних или внешних причин, активным тромбообразованием.

Тромбы, образовавшиеся в области повреждений, еще больше сужают просвет сосуда, провоцируя развитие стенокардии покоя. Помимо этого, при отрыве сгустков нередко происходит полная закупорка мелких сосудов и микроинфаркт. Наиболее сложным клиническим случаем читается сращивание тромба с соединительной тканью и последующее врастание получившейся неоплазии в стенку коронарной артерии.

Причины развития прогрессирующей стенокардии

История  болезни пациента со стенокардией может включать и другие сердечные патологии: коронароспазм, кардиомиопатию, аортальную недостаточность, стеноз аортальных устьев.

Для больных с атеросклерозом и ишемической болезнью сердца большое значение имеют условия жизни, наличие вредных привычек и диета. Факторами риска, повышающими вероятность перехода стенокардии в нестабильную стадию, являются длительное курение, гиподинамия, высокий процент жирных продуктов в меню и неправильный режим питания, а также системные болезни, связанные с обменом веществ (ожирение, сахарный диабет).

Механизмы развития

Чтобы осознать опасность стенокардии, необходимо понять механизмы её развития. Признаки и симптомы стенокардии напряжения начинают давать о себе знать человеку при деформациях атеросклеротических бляшек в сердечных сосудах. Процесс деформации сопровождается повреждением верхнего слоя склеротического образования, что влечёт за собой выход ядра бляшки на поверхность. Такой прецедент провоцирует активизацию тромбоцитов и других компонентов крови, вследствие чего возникает спазм кровеносного пути. В месте утончения сосуда за кратковременный период формируется тромб, который перекрывает целиком или частично кровеносную магистраль.

Читайте также:  Эндокардит — виды, симптомы и лечение, последствия

При абсолютном перекрытии сосуда тромбом развивается инфаркт, фрагментарное его купирование влечёт за собой ухудшение тока крови, повышение давления с целью подачи необходимых веществ органам через суженое отверстие. Эти процессы и служат поводом для возникновения болевого приступа.

Параллельно, от тромба могут отделяться его фрагменты, которые под давлением попадают в мелкие сосудистые разветвления, перекрывают их, тем самым вызывая омертвление тканей определённых мышечных сегментов сердца. Нерастворённый тромб в центральных сосудах впоследствии обрастает соединительным эпителием, что влечёт за собой стойкую частичную непроходимость сосудов. Вследствие такого прецедента недуг прогрессирует из неустойчивой стадии в стабильную стенокардию.

Диагностика стенокардии

Как и любые другие коронарные заболевания, стабильная стенокардия отлично поддается диагностированию в медицинском учреждении. Современное оборудование и высокая квалификация врача позволяют быстро выявить причину болей и назначить необходимое лечение. Впрочем, некоторые сложности могут возникнуть по той причине, что клинические симптомы при обращении к врачу не проявляются, пока нет приступа, соответственно, и аппаратура не сможет выявить нарушений.

Диагностика происходит несколькими методами:

Диагностика стенокардии
  • Пациент рассказывает о признаках и симптомах заболевания, чем подробнее будет рассказ, тем лучше. Диагноз ставится в том случае, если прослеживается отчетливая связь между физическими нагрузками и возникновением приступов;
  • Велоэргометрия – этот метод основан на исследовании сердца под нагрузкой. Удается выяснить не только характер патологии, но и выносливость организма – какие тренировки не вызывают болей, а какие – провоцируют неприятные ощущения;
  • Суточное мониторирование ЭКГ – позволяет определить чередование болевых приступов и периодов покоя, выяснить их продолжительность и факторы, повлиявшие на развитие стенокардии;
  • Лабораторная диагностика – необходима, чтобы выявить сопровождающие приступ патологии, а также для исключения других отклонений в миокарде;
  • КТ-коронарография – метод оценки сосудов области сердца, позволяющий выбрать оптимальную схему терапии и дать оценку рискам развития стеноза и атеросклероза.

В большинстве случаев поставить диагноз, хотя бы предварительный, можно на основании жалоб пациента. Именно поэтому важно отмечать любые проявления патологии, как можно более точно описывать характер болей и свои занятия, предшествующие началу приступа.

Особенности развития болезни

Симптомы стенокардии у мужчин чаще всего проявляются, когда начинается приступ:

  • резкая неожиданная боль, которая может отдавать в левую сторону;
  • сбой системы пищеварения – тошнота и рвота, боли в желудке;
  • повышенное потоотделение, пот холодный;
  • немеют руки, пальцы;
  • ускоряется пульсация;
  • давление при стенокардии у мужчин также намного выше, нежели при нормальном состоянии.

Мужчины при болях в грудине чувствуют жжение, сжимание, ощущается тяжесть и давление. Может чувствоваться нехватка воздуха, невозможно дышать на полную грудь. Симптомы проявляются более четко при переедании, стрессовых ситуациях, сильных нагрузках или переохлаждении.

Заболевание сердца у мужчин наблюдается как правило в зрелом и преклонном возрасте

Симптомы болезни проявляются частично. Начальные стадии характеризуются периодическими болями в области сердца.

Особенно опасна стенокардия у молодых мужчин, ведь они часто игнорируют первые признаки болезни, чем могут значительно усугубить ситуацию.

Кроме типичных признаков стенокардии часто проявляются и атипичные симптомы. Так больной может испытывать:

  1. неприятные ощущения, напоминающие изжогу;
  2. частую одышку;
  3. диспепсические проявления.
Особенности развития болезни

Такие признаки сбивают с правильного диагноза. Потому многие мужчины ошибочно считают, что у них обостряется гастрит или язва. Это приводит к запоздалому обращению к врачу. Точный диагноз ставится после проведения ЭКГ. Такое проявление патологии говорит о риске развития ИМ нижней стенки, которая примыкает к диафрагме и желудку. Соответственно, связанные нервные окончания и подают ложный сигнал о болях в желудке.

Мужчины с сахарным диабетом могут не иметь болевого синдрома. Из-за высокого содержания глюкозы в крови понижается чувствительность нервных рецепторов. Тогда к признакам относят слабость и недомогание. Болезнь можно выявить только с помощью ЭКГ. Часто отсутствие симптомов при протекании заболевания приводит к необходимости проходить лечение в стационаре.

Читайте также:  Открытая полостная операция на сердце виды и показания к проведению

Астматические проявления также являются атипичным симптомом. На стенках бронхов развивается отек и утрудняется дыхание. На этом фоне происходит развитие сердечной астмы, которую зачастую трудно отличить от бронхиальной. Одышка, как правило, проявляется во время ходьбы, на холодном воздухе, после стресса. Для определения стенокардии нужно сделать ту же ЭКГ во время приступа. Обследование должно обнаружить возможные отклонения.

При некоторых формах стенокардии приступ может начаться из-за горизонтального положения больного. Повышенное кровеносное давление также может стать причиной приступа.

Факторы заболевания делятся на два типа:

  • не устраняемые: возрастная категория от 40 лет, генетическая (если кто-то из родных страдал сердечной недостаточностью);
  • устраняемые: неправильное питание, атеросклероз, злоупотребление алкоголем и никотином, физическое перенапряжение, непривычное для организма. Также стрессовые срывы, ожирение, сидячий образ жизни, эндокринные нарушения, влияние холода (работа, купание).

Болезнь свидетельствует о сбоях в работе сердца или сосудов. Обнаружив любые симптомы стенокардии у мужчин нужно обратиться к врачу для проведения полного медицинского обследования. Если начался приступ, больному стоит принять нитроглицерин. Обязательно стоит прекратить любые физические нагрузки и выбрать положение, в котором боль ощущается меньше всего.

Профилактика заболевания очень проста: отказ от курения и алкоголя, переход на сбалансированное питание, больше свежего воздуха, посещение оздоровительных санаториев.

Осложнения стабильной стенокардии

При отсутствии лечения стенокардия может прогрессировать из-за дальнейшего формирования атеросклеротических бляшек на стенках сосудов. Это может привести к развитию нестабильной стенокардии, острого инфаркта миокарда, внезапной сердечной смерти.

Профилактикой осложнений является своевременное обращение к врачу в случае возникновения болей в сердце или в случае, когда болевой синдром длится дольше и сильнее по интенсивности. Предотвратить развитие грозных осложнений поможет прием назначенных препаратов, которые замедляют прогрессирование атеросклероза и ИБС.

Типичные признаки стенокардии Принцметала

Нестабильная стенокардия насчитывает несколько общих симптомов со стабильным видом этого заболевания. Среди них отмечаются:

  • болезненность в загрудинной области, может быть и немного левее, больной ощущает как сжимающую, давящую, реже пекущую боль, которая отдает в левую половину тела (руку, низ лопатки, челюсть);

Нью-йоркский кардиолог М. Принцметал описал в 1959 году разновидность стенокардии, которая включена в современную классификацию нестабильных форм стенокардии. В патогенезе большое значение придается повышенному тонусу блуждающего нерва.

Этиология, патогенез стенокардии

Этиология стенокардии связана со стенозом сосудов сердца. Наиболее часто это явление происходит на фоне каких-либо серьёзных заболеваний. Одна из самых распространённых патологий, которая становится причиной стенокардии, – это атеросклероз.

Повышенный холестерин вызывает возникновение атеросклеротических бляшек, которые постепенно откладываются на стенках сосудов. С развитием атеросклеротических отложений просвет сосудов становится всё уже. Также могут быть другие заболевания и патологические состояния, которые вызывают стенокардию.

На рис. 1. приведено изображение нарушения кровообращения в области правой коронарной артерии.

Рис. 1. Нарушение кровообращения в области правой коронарной артерии.

Также, возможны и такие предпосылки возникновения стенокардии, как вредные привычки, малоактивный, в большей степени сидячий образ жизни, различные инфекции и вирусы, приём гормональных препаратов на протяжении длительного периода времени, генетическая предрасположенность, мужской пол, менопауза у женщины. Вышеуказанное также можно отнести к факторам риска формирования стенокардии у человека.

Патогенез стенокардии связан с острой ишемией миокарда. В результате которого происходит нарушение кровообращения и обмена веществ. Продукты обмена, которые остались в миокарде, раздражают рецепторы миокарда, в результате чего у человека происходит приступ, больной ощущает боль в грудине.

Значение при этом имеет состояние центральной нервной системы, деятельность которой может быть нарушена психо эмоциональными стрессами и нервными напряжениями. При стрессовых состояниях в организме происходит выделение катехоламинов (гормонов надпочечников адреналина и норадреналина). Нарушение функционирования ЦНС оказывает влияние на парасимпатическую часть вегетативной нервной системы, в результате чего происходит сужение артерий, что в итоге вызывает приступ стенокардии.