Спастическая кривошея у взрослых симптомы и лечение

Спастическая кривошея, цервикальная дистония — дистоническое заболевание, вид кривошеи, в которой неправильное положение головы вызвано патологическим напряжением мышц шеи.

Причины

Этиофакторами МД могут выступать различные поражения головного мозга, распространяющиеся на структуры ответственной за регуляцию тонуса экстрапирамидной системы. У детей первого года жизни мышечная дистония развивается преимущественно вследствие нарушений развития нервной системы во внутриутробном периоде или её повреждений в процессе родов . К возможным причинам относят гипоксию плода , внутриутробные инфекции , токсические воздействия (курение, приём алкоголя, наркомания , медикаментозное лечение беременной), родовую травму новорожденного . У детей старшего возраста и взрослых выделяют следующие основные этиологические факторы:

  • Генетические изменения . Генные мутации обуславливают изменения медиаторной или рецепторной части нервных синапсов, участвующих в передаче регулирующих тонус воздействий. К наследственным формам МД относятся идиопатический блефароспазм , миоклоническая дистония , первичная торсионная дистония .
  • Черепно-мозговая травма. Повреждение подкорковых структур при ЧМТ , проводящих трактов экстрапирамидной системы обуславливает расстройство центральной регуляции тонуса мышц. При неполном восстановлении мышечная дистония сохраняется в посттравматическом периоде.
  • Опухоль головного мозга. Прорастая церебральные ткани, агрессивные разрушают нейроны и проводящие пути. При неинвазивном росте по мере увеличения размеров опухоли возникает компрессия окружающих образований. МД возникает при вовлечении в патологический процесс экстрапирамидных структур.
  • Энцефалит. Воспалительное поражение различных уровней экстрапирамидной системы при энцефалите влечёт расстройство её регулирующего воздействия на мышечный тонус. МД может проявляться на фоне стихания острого воспалительного процесса и регресса более грубой неврологической симптоматики.
  • Медикаментозное воздействие . Спровоцировать дистонические расстройства способны атипаркинсонические фармпрепараты, нейролептики, антидепрессанты, антипсихотики. Факторами риска возникновения побочных эффектов терапии являются большая длительность приёма и высокие дозировки.

Классификация заболевания

По происхождению мышечную дистонию подразделяют на несколько видов:

Классификация заболевания
  1. Первичная дистония. Объединяет наследственные спорадические (случайные) формы заболевания. В подавляющем большинстве случаев никаких других нарушений у пациентов не выявляется. Нейровизуализация не обнаруживает патологических изменений в головном мозге. Развитие первичной дистонии генетически определено, внешние факторы могут служить лишь провокатором развития заболевания.
  2. Вторичная дистония. Её причиной служит патологическое воздействие на мозг, например, опухоль или травма, приём некоторых классов препаратов. Классический пример — нейролептики. Для неё характерно:
      сочетание с другими неврологическими нарушениями;
  3. появление симптомов в покое, а не только при движении;
  4. стремительное прогрессирование;
  5. раннее развитие фиксированной дистонической позы;
  6. наличие структурных изменений мозга при нейровизуализации.
  7. Псевдодистония — любое заболевание с патологическими проявлениями, напоминающее дистонию, например, синдром Сандифера (включает кривошею), синдром Исаакса (включает непроизвольные мышечные подёргивания) и ряд других.

Классификация заболевания

Торсионная дистония — прогрессирующее неврологическое заболевание, поражающее туловище и конечности

По локализации расстройства выделяют такие виды мышечной дистонии:

Классификация заболевания
  • фокальная — локальная форма мышечной дистонии, когда вовлекается одна мышца или соседние мышцы, выполняющие одну и ту же функцию;
  • сегментарная — вовлечено не менее двух соседних регионов тела, например: гемидистония — вовлечение мышц руки и ноги с одной стороны;
  • мультифокальная — вовлечение различных удалённых друг от друга областей тела;
  • генерализованная — поражает большую часть областей тела, как правило, вовлечены мышцы ног и спины.
  • Классификация заболевания

    Генерализованная дистония, также известная, как торсионная или идиопатическая торсионная дистония, представляет собой заболевание, характеризующееся болезненными мышечными сокращениями с вовлечением большей части тела, приводящее к неконтролируемым искажениям позы. Этот тип дистонии часто встречается у детей с началом в возрасте от 11 до 12 лет. Обычно торсионная дистония начинается с сокращений в одной части тела, например, в руке или ноге, затем продолжает прогрессировать, захватывая другие области. Для неё характерны такие основные признаки:

    • нормальная история рождения и основные этапы развития;
    • аутосомно-доминантное наследование;
    • возникновение заболевания в детстве;
    • начало развития патологии с нижних конечностей с распространением вверх.
    Классификация заболевания

    Дистонии также можно классифицировать как симптомокомплексы на основании их особенностей:

    1. Блефароспазм — тип дистонии, которая поражает круговую мышцу глаза. Обычно начинается с неконтролируемого моргания, которое становится все более интенсивным. Сначала блефароспазм затрагивает только один глаз, а через некоторое время — оба. Спазм заставляет веки невольно смыкаться. Иногда человек попросту не может разомкнуть глаза. И хотя зрение у такого пациента может быть нормальным, но постоянно закрытые веки приводят к функциональной слепоте.

      Блефароспазм — разновидность локальной мышечной дистонии

    2. Цервикальная дистония, или спастическая кривошея, считается наиболее распространённым типом этого расстройства и являет собой патологический спазм шейных мышц, который вынуждает больного к нефизиологическому положению головы (наклону набок или вперёд, запрокидыванию назад). Цервикальная дистония обычно возникает у лиц средних лет. Тем не менее описаны случаи у пациентов разных возрастов.
    3. Краниальная дистония — характеризуется вовлечением в патологический процесс мышц головы, лица и шеи.
    4. Оромандибулярная дистония — расстройство околоротовых мышц, вызывает спазмы челюсти, губ и мышц языка. Этот тип дистонии может вызвать проблемы с речью и глотанием.
    5. Тардивная дистония — поздняя реакция на терапию психотропными препаратами (нейролептиками). Возникает спустя 3–4 года после начала лечения и является редким, но опасным видом двигательного нарушения, так как плохо поддаётся лечению. Ей чаще подвержены пожилые люди. Раннее осложнение терапии нейролептиками носит название — острая дистоническая реакция.
    6. Пароксизмальная дистония — двигательное расстройство (любой части тела), которое носит эпизодичный характер. Симптомы возникают только во время атак (припадков). В остальное время человек здоров.
    7. Торсионная дистония — очень редкое заболевание, берёт своё начало в детстве и является наследственным — вызвано мутацией в гене DYT1.
    8. Писчий спазм — судорога, охватывающая мышцы кисти и/или предплечья, которые обычно задействованы при письме.

      Писчий спазм — судорога мышц руки, задействованных при письме

    9. Ларингеальная дистония (спастическая дисфония) — поражает голосовой аппарат.
    Классификация заболевания

    Статья в тему: Почечная колика у мужчин: как правильно помочь пострадавшему

    Читайте также:  18.2. Общие принципы лечения заболеваний артерий

    Торсионная дистония: видео

    Классификация заболевания

    Ботулинотерапия в лечении спастической кривошеи

    На сегодняшний день ботулинотерапия – самый эффективный и безопасный способ лечения спастической кривошеи. Уколы  препаратов ботулинического нейропротеина при спастической кривошее блокируют передачу патологического импульса к мышце и уменьшают патологические симптомы. Также при регулярных инъекция есть возможность вывести заболевание в длительную ремиссию.

    Лечение спастической кривошеи ботулинотерапией – это:

    • Эффективно. Обезболивание Эффект  длится от 3-х до 6 месяцев и достигается за счет наиболее точного выбора мышц и точного попадания в нужную мышцу. С этой целью введение препарата проводится под контролем ультразвука (УЗ) и электронейромиографии (ЭМГ).
    • Быстро и безболезненно! Ботулинотерапия – это просто внутримышечный  укол, после которого пациент может отправиться домой.

    Запишитесь в Клинику МАРТ уже сегодня! Мы поможем вам выздороветь! К вашим услугам диагностика на оборудовании экспертного класса, внушительный опыт врачей-неврологов, современные и эффективные методы лечения по доступным ценам!

    Запишитесь в медицинский центр МАРТ в СПб (см. карту) по телефону: 8 (812) 308-00-18, 8 (921) 947-22-61 или оставьте заявку на сайте.

    Профилактика

    Первичная форма дистонии вызывается генетическим расстройством, которое пациент не может контролировать. По этой причине не существует эффективной формы предотвращения развития данной формы дистонии.

    В случае вторичной дистонии, то есть вызванной внешними факторами, можно избежать её развития. Здесь профилактика заключается в предотвращении контакта с вредными факторами, такими как марганец, метанол, цианиды и угарный газ. Препараты, такие как нейролептики, также могут вызывать дистонию, поэтому их следует избегать. Тем не менее, нейролептики используются при лечении серьёзных психических заболеваний, и врач, назначающий их, всегда учитывает преимущества и риски их применения у каждого конкретного пациента, поскольку в некоторых случаях использование этой группы препаратов может быть необходимо для контроля психического заболевания.

    Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии дистонии обязательно проконсультируйтесь с врачом!

    Причины возникновения недуга

    Заболевание может быть врожденным и приобретенным. У младенцев кривошея возникает из-за родовой травмы. Возможна врожденная патология, возникающая еще в утробе при неправильном положении плода. Иногда болезнь обнаруживается только во взрослом возрасте.

    Мышечная форма

    При мышечной форме воспаление возникает в грудино-ключично-сосцевидной мышце. Данное воспаление несет дальнейшие органические изменения. Причины возникновения мышечной формы кривошеи:

    • травма;
    • воспаление среднего уха;
    • инфекционное заболевание;
    • интоксикация организма;
    • долгое нахождение в неудобном положении (во время сна или работы).

    Лечение такой формы включает прием противовоспалительных препаратов, комплекс тепловых процедур.

    Костная форма

    Костная форма кривошеи возникает из-за повреждения сочленений шеи и головы. Болезнь может развиться из-за подвывиха шейных позвонков. После проведенного рентгена позвоночника или компьютерной томографии, врач сможет установить точную причину и назначить лечение.

    Дерматогенная форма

    При дерматогенной форме повреждаются мышцы шеи и кожа, формируются рубцовые изменения. Встречается эта форма заболевания при нагноительных процессах в области шеи со сморщиванием кожи, после обширных ожогов.

    Нейрогенная форма

    Нейрогенная форма возникает из-за поражения нервно-мышечного аппарата. Различают две разновидности нейрогенной формы кривошеи: спастическую и паралитическую. Паралитическая кривошея сопровождается напряжением мышц шеи, когда голова поворачивается в другую сторону.

    При спастической кривошее неправильное положение головы связано с нарушением функции мышц шеи и их тоническим проявлением. Это наиболее часто встречающаяся патология. Возникает у людей трудоспособного возраста.

    Привычная форма

    Развивается при нарушении зрительной или слуховой функции. Иногда ее появление связано с особенностями работы, когда человек должен некоторое время находиться в одном положении, напрягая мышцы одной стороны шеи.

    Узнай о:

    1. Как лечить олигоартрит у детей и у взрослых?
    2. Боли после эндопротезирования тазобедренного сустава
    3. Отложение солей в суставах – симптомы, причины и лечение
    4. Современные методы лечения полиартрита

    Диагностика

    Лечением и диагностикой таких больных занимается невропатолог, при необходимости приглашают на консультацию хирурга. Клиническая картина дает возможность поставить диагноз, для уточнения степени заболевания проводятся дополнительные исследования:

    • Рентгенологическое.
    • Электроэнцефалографию.
    • Электромиографию.
    • Исследование сосудов мозга для определения кровотока в участке вертебральных и сонных артерий.

    Заболевание плохо поддается консервативному лечению. Все медикаменты только временно улучшают результат, снимают боль, увеличивают промежутки между приступами, расслабляют мышцы шеи. Но симптомы вновь возвращаются.

    Только с помощью хирургического вмешательства можно добиться стабильного результата.

    Это опасная процедура, доктор оценивает возможный риск операции, определяет ее необходимость.

    Консервативное

    Диагностика

    Некоторое время назад для лечения цервикальной дистонии использовали холинолитики, антиконвульсанты, миорелаксанты.

    Эффект был недолгим, препараты не устраняли большинства симптомов. Сегодня самым результативным средством является применение ботулотоксина.

    Он блокирует передачу нервного импульса к мышечным волокнам, вводится в пораженный участок. Если техника была соблюдена правильно, действия препарата хватит на 4-5 месяцев.

    По истечении этого срока процедура повторяется.

    Также важную роль играет мануальное лечение. Доверить свое здоровье можно только специалисту с опытом работы.

    Движения должны быть очень точными. Гимнастика поможет избавиться от стереотипа поднимать плечо, предупреждает повреждение позвоночника.

    Оперативное вмешательство

    С помощью хирургов удается избавиться от симптомов церебральной дистонии. Сейчас существуют эффективные методики, что воздействуют именно на причину возникновения – экстрапирамидную нервную систему. Раньше врачи перерезали груднино-ключично-сосцевидную мышцу или нервы, что ее иннервируют. В настоящее время от таких процедур отказались, так как осложнения приносят больше проблем, нежели само заболевание.

    Стереотаксические операции. Это сложные, точные оперативные вмешательства на головном мозге. Предшествует этому тщательная подготовка.

    После диагностических исследований с помощью компьютерных технологий рассчитывается точное место введения электродов, чтобы не задеть жизненно важные структуры. Далее в черепе просверливаются отверстия, через которые по намеченному пути вводятся электроды к структурам экстрапирамидной нервной системы.

    Читайте также:  Врожденная кардиомиопатия – причины, симптомы, лечение

    Они воздействуют на мозг с помощью высокочастотных импульсов, предотвращают чрезмерную активность. Таким образом, мозг не подает сигналы мышцам шеи сокращаться, симптомы уменьшаются и со временем исчезают. Это перспективная отрасль хирургии, что постоянно развивается.

    Диагностика

    С трудом удается выпрямить голову с помощью рук. После обследования поставлено диагноз – церебральная началось с назначения инъекций ботулотоксина, так как больной отказывался от операции. Но препарат не снимал полностью боль, приступы возникали реже, но не исчезли.

    Пациент согласился на проведение стереотаксического вмешательства. После восстановительного периода состояние мужчины улучшилось. Со временем голова вновь заняла серединное положение.

    Таким образом, не существует точной этиологической причины, что приводит к церебральной дистонии. Она возникает вследствие нарушений в экстрапирамидной системе.

    Вылечить больного можно с помощью операции. Это опасное вмешательство, но результатом будет восстановление функции мышц шеи.

    Медикаментозные препараты лишь на время облегчают течение болезни, полностью убрать симптомы им не под силу.

    Виды мышечной дистонии

    Существует обширная классификация синдрома – по стадиям, причинам, локализации и количеству вовлеченных участков тела:

    1. Острая дистония является реакцией на прием нейролептических препаратов (психотропов).
    2. Эгодистония – это острая реакция на стресс или неприятные события. Рассматривается как психологическое нарушение.
    3. Органическое или функциональное расстройство нервной системы вызывает гиперкинезию – повышенную возбудимость.
    4. Торсионная дистония носит хронический, неуклонно прогрессирующий характер.

    Классификация по участкам поражения

    В зависимости от вовлеченности участков тела в патологический процесс различают несколько видов мышечной дистонии:

    • спастическая кривошея при нарушении двигательной активности мышц шеи;
    • блефароспазм – непроизвольное частое моргание двумя или одним глазом, при отсутствии лечения может привести к функциональной слепоте – полному закрытию век при отсутствии нарушения зрения;
    • спазм кистей или писчий спазм, вызывается во время письма;
    • краниальная дистония охватывает не только мышцы шеи, но и лица, что выражается в непроизвольных гримасах.

    Патология может затрагивать одну или несколько мышц. Если поражение сосредоточено в одной части тела, говорят о фокальной дистонии. Мультифокральным называется поражение двух и более частей. Генерализованная дистония охватывает мышцы всего тела. Для людей старшего возраста характерна сегментарная форма, когда поражаются мышцы соседних участков тела.

    Итоги

    В качестве итогов следует отметить, что описываемое заболевание является проблемой, связанной с нарушениями в нервной системе. Симптомы довольно неприятные и трудно переносимые из-за косметических и социальных дефектов. Также у человека появляются проблемы с самообслуживанием.

    Если данное заболевание не лечить, то со временем оно будет прогрессировать. Из-за этого в процесс начнет вовлекаться все больше мышц. Соответственно, и без того тяжелая ситуация станет еще уже.

    Чтобы вылечить пациента, используются консервативные и хирургические методы. Последние назначаются только в том случае, если медикаментозная терапия не смогла побороть проблему. Практически в 100 % случаев операция, проводимая на мышцах шеи, приводит к успеху.

    Если речь идет о внешних проблемах, к которым привела спастическая кривошея, ботокс всегда сможет помочь решить их. Поэтому при возникновении первых симптомов нужно сразу обращаться к врачу, так как прогноз будет максимально благоприятным.

    Профилактика

    Специфической профилактики дистонии не существует, поэтому при наличии генетической склонности к развитию расстройства двигательной активности выполнении работы, связанной с рисками развития мышечной дистонии, чаще всего рекомендуют придерживаться здорового образа жизни:

    • Не иметь вредных привычек в виде курения и употребления алкоголя.
    • Правильно питаться, с употреблением большего количества овощей и фруктов, рыбы и молокопродуктов.
    • Регулярно выполнять физическую зарядку, которую при необходимости посоветует врач.
    • Чаще пребывать на свежем воздухе.

    avg. rating (95% score) — 10 votes — оценок