Симптомы сердечной тампонады и методы нормализации состояния

В норме в полости перикарда содержится около 30 мл жидкости, которая обеспечивает подвижность мышцы сердца

Особенности недуга

Тампонадой сердца называется острое состояние, которое обуславливается скоплением жидкости в перикардиальной полости, а также факторами, ведущими к снижению сердечного выброса, например, повышением давления в области перикарда. Нарушение гемодинамики при тампонаде сердца во многом зависит от объема жидкости.

Так, при резком попадании в перикард небольшого объёма жидкости повышается давление в перикарде, что уменьшает сердечный выброс. Принято говорить, что при тампонаде сердца наблюдается классическая «триада Бека», то есть глухие тона и т.п, но об этом далее.

О том, как выглядит тампонада сердца при эхокардиографии, расскажет следующее видео:

Как проявляется недуг?

В зависимости от длительности развития патологического состояния и степени выраженности симптомов принято выделять острую и хроническую тампонаду сердца. Острая тампонада сердца возникает внезапно и характеризуется ярко выраженной клинической картиной, частыми признаками которой являются:

  • болезненные ощущения и дискомфорт за грудиной, что сопровождается страхом смерти;
  • резкое снижение артериального давления, холодный пот, обморочное состояния, как проявления шокового состояния;
  • нарастающая одышка, учащенное поверхностное дыхание;
  • выраженная гипертензия в венозном русле;
  • цианоз кожных покровов и набухание яремных вен;
  • психомоторное возбуждение, коллапс.

Классическим проявлением острой тампонады сердца специалисты считают триаду симптомов Бека, в которую входят визуальное расширение вен в зоне шеи, снижение артериального давления и глухие тоны сердца.

Порой триада Бека может являться единственным подтверждением развития патологического состояния и свидетельствовать о скоплении жидкости в полости перикарда, при отсутствии других проявлений болезни.

Для тампонады сердца, симптомы которой развиваются постепенно, характерно:

  • одышка при физических нагрузках, а со временем и в состоянии покоя;
  • общая слабость, потеря работоспособности;
  • нарушение аппетита;
  • скопление свободной жидкости в брюшной полости (асцит);
  • увеличение печени;
  • тяжесть и дискомфорт в области правого подреберья;
  • стойкая артериальная гипотензия;
  • бледность кожи.

Причины

Выделяют несколько основных причин, которые могут спровоцировать развитие заболевания. Среди основных причин тампонады сердца можно выделить такие:

  • инфаркт миокарда, который сопровождается разрывом мышцы сердца;
  • кровоизлияние в перикард, которое является результатом проведения оперативного вмешательства (катетеризации, зондирования, биопсии, шунтирования);
  • механическая травма грудной клетки, при которой произошло нарушение целостности сердца или миокарда;
  • разрыв аорты;
  • развитие почечной недостаточности;
  • отрицательное воздействие препаратов из группы антикоагулянтов;
  • разного рода инфекционные заболевания;
  • развитие перикардита;
  • нестабильность процесса гемодинамики.

Кроме этого, следует отметить, что для тампонады сердца также характерным является осложнение течения уже существующих у пациента заболеваний почек и надпочечников, сердца и печени.

Причины

Тампонада сердца не является следствием генетических нарушений и не передается по наследству. У нее всегда есть адекватное происхождение.

Причины развития тампонады сердца могут быть следующие:

  • Любое открытое повреждение грудной стенки – это может быть проникающее ранение, сильный направленный удар;
  • Последствия оперативного вмешательства на миокарде, повлекшее кровоизлияние;
  • Разрыв аорты;
  • Острые, длительные заболевания перикардита, имеющие вирусную или идиопатическую этиологию;
  • Туберкулезные заболевания различных форм;
  • Раковые образования на легких, или молочных железах;
  • Лимфомы.
  • Гемодиализ, выраженный почечной недостаточностью;
  • Воздействия радиационных облучений;
  • Последствия травм.

Любое из вышеназванных заболеваний может вызвать приток жидкости в полость сердечной сумки. Нередки ситуации, когда причины сердечной тампонады остаются не выявленными даже по факту проведенной операции.

Диагностика

Полная диагностика осуществляется только тогда, когда состояние больного стабилизировано. Если имеет место тяжелая форма течения патологии, нужно оказать неотложную помощь.

Диагностическая программа основывается на следующих мероприятиях:

  • физикальный осмотр больного, выяснение текущей клинической картины, сбор личного анамнеза;
  • ЭКГ;
  • ЭхоКГ;
  • МРТ;
  • катетеризация правого отделения сердечной мышцы;
  • рентгенологическое исследование грудной клетки.

Катетеризация сердца

Проводят стандартные лабораторные анализы — общий и биохимический анализы крови.

По результатам диагностики, принимая во внимание данные, которые были собраны в ходе первичного осмотра, врач определяет степень тяжести патологического процесса, на основе чего и будет проводиться лечение.

Диагностика

Прежде всего, врач обращает внимание на жалобы пациента. Предварительный диагноз можно поставить при наличии у пациента одышки, тахикардии, повышенного ЦВД, пониженного АД, парадоксального пульса. Если удастся исключить недостаточность левого желудочка, вероятность тампонады сердца значительно увеличивается. При этом заболевание может протекать без парадоксального пульса и некоторых других симптомов, поэтому для подтверждения диагноза необходимо дополнительное обследование.

Читайте также:  Диета при ибс (ишемической болезни сердца)

Самые лучшие результаты показывает эхокардиография, позволяющая диагностировать выпот в полости перикарда и диастолический коллапс правых камер сердечной мышцы. Процедура обычно проводится через пищевод при подозрении на тампонаду после оперативного вмешательства кариологического характера а также трудностях диагностики выпота.

Рентгенографическое исследование грудной клетки имеет несколько более низкую ценность. Эта методика не позволяет выявить контуры сердца, а всего лишь отображает увеличенную тень со сниженной пульсацией, округлость ее формы и отсутствие в легких венозного застоя.

Диагностика ультразвуком помогает определить присутствие жидкости на участке между листками перикарда.

Электрокардиография (ЭКГ) отображает косвенные признаки заболевания: ухудшение электролитических свойств, синусовую тахикардию и иногда электрическую альтернацию.

Для подтверждения диагноза и определения характера болезни проводится катетеризация правых отделов сердца. Импульсная допплерография отображает зависимость кровообращения через сердечные клапаны от дыхательных экскурсий.

Признаки и симптомы

При тампонаде сердца симптомы проявляются по-разному. Все зависит от формы патологии. Можно выделить такие признаки заболевания:

  • Существенное ухудшение самочувствия.
  • Болевой синдром и дискомфорт в районе груди.
  • Чрезмерное психологическое напряжение.
  • Нехватка воздуха, одышка.
  • Холодный пот.
  • Недомогание и слабость.
  • Нарушение пульса.
  • Цианоз кожи (приобретение ею синего оттенка).
  • Повышенная тревожность и страх смерти.
  • Нарушение аппетита.
  • Прослушивается приглушенный тон сердца, в также присутствует шум трения перикарда.

В сложных случаях у пациента отмечается головокружение, потеря сознания, а также геморрагический коллапс. Для хронической формы характерно увеличение объема вен, изменение размера печени, затруднение дыхания при физической нагрузке.

Осложнения и риски

Тампонада сердца является серьезной патологией, ее осложнения во многом связаны с формой заболевания и основной болезнью, вызвавшей развитие гидроперикардита. Наиболее опасна острая форма заболевания, если действия не предприняты достаточно быстро, то последствия могут быть непоправимыми. На фоне перекрытия просвета полостей желудочков наблюдается коллапс, шок. Острая гипоксия приводит к некрозу жизненно важных органов и тканей. Первыми страдают миокард, клетки головного мозга и почек. В результате этого может развиться инфаркт. Если кровоснабжение не было восстановлено в кратчайшие сроки, то развивается гибель клеток головного мозга. Отсутствие своевременного лечения может стать причиной молниеносной смерти больного.

Читайте также:  Ав блокада 2 степени. характеристика, данные экг

При длительной тампонаде может быть нарушена работа проводящей системы сердца, возникают аритмии и асинхронная работа органа.

Осложнения и риски

Без правильного лечения острая тампонада сердца может привести к инфаркту и летальному исходу

Воспаления перикарда могут переходить в состояние фибринозного или гнойного перикардита. Еще одной опасностью тампонады сердца является риск нанесения повреждений при проведении пункции для удаления лишней жидкости. Это может стать причиной склеротических изменений миокарда и перикарда, что приводит к нарушению работы проводящей системы сердца.

Методы лечения

Экстренное лечение данного состояния подразумевает под собой:

  • Восстановление гемодинамики. Если пациент нестабилен, повышено центральное венозное давление при тахикардии и низком сердечном выбросе, необходимо выровнять показатели;
  • Основное, что предпринимается – это пункция перикарда с аспирацией лишней жидкости. Если имеет место травма грудной клетки, сразу назначается хирургическая операция, в ходе которой удалят лишнюю жидкость и причину ее скопления. Пункцию проводят специальной большой иглой под контролем УЗИ. Если жидкость накапливалась быстро, удаляется сразу вся, если медленно и в большом количестве, то постепенно;
  • После пункции назначаются склерозирующие вещества, глюкокортикоиды, антибиотики для профилактики осложнений;
Методы лечения

Схема лечения

  • Далее назначается терапия причины, повлекшей за собой тампонаду.
  • При большом риске повторного скопления жидкости в перикардиальной полости назначается удаление листа перикарда (перикарэктомия тотальная или частичная).

Триада Бека и другие осложнения заболевания

Признаками развития тампонады служат три основных критерия:

  • артериальная гипотония, тахикардия и парадоксальный пульс,
  • венозная гипертензия, цианоз кожи, переполнение вен шеи,
  • большое сердце (при перкуссии) и глухие тоны при прослушивании.

Они были названы триадой Бека и помогают правильной постановке диагноза. К осложнениям тампонады относится нарушение сердечного ритма, развитие недостаточности кровообращения, формирование перикардита. Самым опасным является ухудшение сердечной деятельности и остановка сердца.

Смотрите на видео, как выглядит тампонада сердца при эхокардиографии: