Сердечно-сосудистые заболевания, смертность и продолжительность жизни

Ежегодно в мире умирает 58 млн человек (2019 год), в том числе 1,8 млн в России. Основная причина – болезни сердечно-сосудистой системы и рак. В развитых странах с высокой продолжительностью жизни большую роль играют возрастные болезни – деменция и рак, в бедных странах – инфекционные заболевания.

Подробный обзор

Специалистам здравоохранения

Обновленные рекомендации Американского колледжа ревматологии по ведению пациентов с остеоартрозом Медицинская сортировка пациентов с заболеваниями венозной и лимфатической системы в условиях пандемии COVID-19. Шкала срочности вмешательств и остроты процесса VELTAS Временные рекомендации Международного общества специалистов по тромбозу и гемостазу (ISTH) по выявлению и коррекции коагулопатии у пациентов с COVID-19: дайджест Сергей Иллариошкин: «По самым скромным подсчетам, около 35 млн людей в мире страдают болезнью Альцгеймера и болезнью Паркинсона» Риски принудительного лицензирования в России Эффективность оригинального бактериального лизата при ХОБЛ на фоне коморбидности: фармакоэкономический аспект

«В России из всех европейских стран самая низкая продолжительность жизни»

Эпидемиологи из Оксфордского университета и Университета Дикина (Австралия) провели анализ статистики по смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в европейских странах, в том числе России и в странах бывшего СНГ, сообщает Infox.Результаты работы опубликованы в последнем номере European Heart Journal (Townsend et al., Cardiovascular disease in Europe – epidemiological update 2015, в открытом доступе).В Европе и странах бывшего СНГ ежегодно от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) умирает огромное количество людей – более четырех миллионов человек (это составляет примерно 45% от остальных причин смертности).Самая низкая смертность от ССЗ среди женщин (менее 250 на сто тысяч) отмечается во Франции, Израиле, Испании, Дании, Нидерландах, Норвегии, Швейцарии и Великобритании. А вот в список стран с самыми высокими показателями смертности от ССЗ среди женщин (более одной тысячи на сто тысяч) попали Украина, Молдова, Киргизия, Узбекистан и Туркмения.Похожая картина по смертности от ССЗ среди мужчин. В тройке стран с самыми низкими уровнями смертности (меньше 300 на сто тысяч мужчин) Израиль, Франция и Испания. Самые высокие показатели (более 1400 на сто тысяч мужчин) – опять же на Украине, в Узбекистане, Белоруссии, Кыргызстане. К сожалению, в этот список попала и Россия.Отдельно авторы рассматривали показатели для пожилых людей. По их подсчетам, более 1,4 миллионов людей до 75 лет умирают ежегодно от ССЗ, а в возрастной категории до 65 лет эта цифра составляет примерно 700 тысяч.Самая благополучная ситуация – в Нидерландах, Израиле и Франции – в этих странах смертность от ССЗ составляет менее 80 человек на сто тысяч мужчин старше 75 лет. Эта цифра почти в десять раз больше в Узбекистане, Беларуси, Туркмении и России. Что касается смертности от ССЗ среди женщин старше 75 лет, то картина вырисовывается очень похожая. Самые благополучные в этом плане страны (со смертностью менее 35 на сто тысяч женщин) – Франция, Швейцария, Испания, Израиль, Исландия и Норвегия. И опять же самые неблагополучные – (свыше 350 на сто тысяч женщин) – Таджикистан, Узбекистан, Туркменистан.Из этих показателей вытекает и статистика по продолжительности жизни. Как пишут в своей статье авторы, по самым последним данным Евростата (Eurostat), в европейских странах и странах бывшего СНГ самая низкая продолжительности жизни при рождении как для мужчин, так и для женщин отмечается в России (для мужчин – 62,8 лет, для женщин 74,7 лет).Самые высокие показатели продолжительности жизни для мужчин – в Швейцарии – 80,7 лет. А для женщин – в Испании – 86, 1 год.«Смертность от ССЗ намного превышает смертность от других причин.«Многие работы отмечают снижение смертности от ССЗ в Европе. Но груз этих болезней остается все еще очень высоким. Кроме того, в разных странах ситуация складывается очень по-разному. Необходимо это иметь в виду при планировании различных стратегий. И, конечно, необходимы меры, которые позволяли бы снижать риск этих болезней – программы по отказу от курения, пропаганда здорового образа жизни», – подчеркивают авторы.Портал «Вечная молодость»

Читайте также:  Стабильная стенокардия (напряжения, грудная жаба)

Тест на риск смерти от ССЗ в ближайшие лет – – Информационный проект о сердце и сосудах

Еще относительно недавно считалось, что повышенное артериальное давление — это возрастное явление. Дескать, что делать, стареем. Однако знаменитое Фремингемское исследование позволило взглянуть на проблему иначе. И теперь гипертонию диагностируют при артериальном давлении выше 140/90 мм рт. ст. в любом возрасте.

См. также: Артериальное давление

Более того, фремингемские исследователи доказали, что при превышении артериальным давлением границы 115/70 мм рт. ст. появляется повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Уровень систолического (верхнего значения) и диастолического (нижнего значения) артериального давления коррелирует с конечным исходом этих заболеваний.

В возрасте 40-70 лет повышение систолического артериального давления на каждые 20 мм рт. ст. (или диастолического на 10 мм рт. ст. выше нормы) удваивает риск развития сердечно-сосудистой патологии

На основании Фремингемского исследования была выработана система оценки риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Однако при использовании ее следует адаптировать – под конкретную страну или расу.

Например, было замечено, что жители северной Европы страдают ишемической болезнью сердца и гипертонией в несколько раз чаще, чем лица негроидной расы.

В том числе и по этой причине Европейское общество кардиологов адаптировало фремингемский алгоритм. И белорусы могут за неимением лучшего использовать для оценки риска смерти от ССЗ в ближайшие 10 лет европейскую шкалу оценки риска SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation). Перевод калькулятора на русский язык сделан российским Минздравом.

Как пользоваться шкалой оценки риска SCORE

Сначала измерьте артериальное давление и сделайте анализ крови на холестерин. Получив результаты, выберите нужную часть шкалы в зависимости от того, мужчина вы или женщина, курите или нет, кроме того, учтите возраст (он указан в средней части шкалы).

Читайте также:  53. Неотложная помощь при трепетании предсердий.

Европейская шкала SCORE для определения риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет (в процентах)

Далее найдите слева по вертикали свои цифры систолического артериального давления (например, 140 мм рт. ст.), а внизу, по горизонтали, — уровень общего холестерина крови (например, 6 ммоль/л).

Пересечение двух условных линий (уровень систолического артериального давления и уровень холестерина) укажет на риск развития у вас инфаркта миокарда или мозгового инсульта в течение ближайших 10 лет (в процентах).

Например, для курящего мужчины 55 лет с систолическим артериальным давлением 140 мм рт. ст. и уровнем холестерина крови 6 ммоль/л риск составит 8 %.

Показатель риска 5 % и более по шкале SCORE соответствует высокому риску инфаркта или инсульта в ближайшие 10 лет – даже если в настоящее время человек чувствует себя здоровым

В этом случае необходимо обратиться к врачу, пройти дополнительное обследование, строго выполнять рекомендации медиков, в том числе – по изменению образа жизни.

См. также: Слушай свое сердце. Признаки инфаркта

По мнению Европейского общества кардиологов, суммарный риск может быть выше, чем рассчитанный с помощью калькулятора SCORE, если:

  • Имеются признаки субклинического атеросклероза по данным ультразвукового исследования сонных артерий, электронно-лучевой или мультиспиральной компьютерной томографии.
  • Выявлена гипертрофия левого желудочка (по данным ЭКГ или эхокардиографии).
  • Имело место раннее развитие сердечно-сосудистых заболеваний у ближайших родственников.
  • Снижен уровень холестерина липопротеинов высокой плотности («хорошего» холестерина), повышен уровень триглицеридов, нарушена толерантность к глюкозе.
  • Повышены уровни маркеров воспаления (С-реактивного белка и фибриногена).
  • Имеют место ожирение и малоподвижный образ жизни.

В каких случаях не нужно использовать калькулятор SCORE

Следующие категории людей по определению относятся к категории высокого риска, и в дополнительном расчете суммарного риска по SCORE просто нет необходимости ():

  • с установленным диагнозом сердечно-сосудистого заболевания
  • с сахарным диабетом 1 или 2 типа
  • с уровнем общего холестерина выше 8,0 ммоль/л или артериальным давлением больше 180/110 мм рт. ст.

Мы, команда , пишем эти тексты не для того, чтобы попугать. А чтобы наши читатели держали свой мозг и тело в тонусе

Афоризм в тему ():

– Господи, ну почему я?!.

– Извини, я всего лишь Статистика… Очень жаль… Поверь…

Ишхан Геворгян

Особенность смертности в богатых странах

В богатых странах из-за развитой системы здравоохранения и высокой продолжительности жизни увеличивается доля возрастных заболеваний – рака, деменции и болезни Паркинсона. Редко встречаются характерные для бедных стран инфекционные заболевания, часто переходящие в эпидемии.

Деменция

Широкое распространение деменции, при которой наблюдается ухудшение мышления, памяти и теряется способность самостоятельно удовлетворять базовые потребности, происходит в зрелом возрасте. Корреляция возраста и доли смертей от деменции по странам мира – 0,85, поэтому возраст является ключевым фактором риска деменции.

Высокая продолжительность жизни в развитых странах (более 80 лет) увеличивает долю смертей, связанных с деменцией или возрастным слабоумием и они входят в тройку основных причин смертности. В США, Нидерландах, Франции, Швейцарии и Японии от деменции умирает 10-12% населения, что в 2 раза больше общемировых показателей.

В бедных странах большая часть населения просто не доживает до возраста, когда деменция начинает активно проявляться. Но если не учитывать разницу в возрасте между странами, взяв только доживших до 65 лет, то люди в развитых странах оказываются менее подвержены деменции, чем бедные африканские страны. Это связано с более высоким уровнем медицины и жизни в богатых странах.

Читайте также:  Гипертрофическая кардиомиопатия и ее последствия

Перспективы дальнейшего изучения сердечно-сосудистой безопасности фебуксостата

Если говорить об итогах отдельных исследований, обнародованных после старта или публикации результатов CARES, они также свидетельствуют в пользу сердечно-сосудистой безопасности и даже кардиопротективного эффекта фебуксостата.

М. Zhang et al. в 2018 г. были представлены данные когортного исследования, включившего 24 936 пациентов, принимавших фебуксостат, и 74 808 — аллопуринол, их средний возраст составил 76 лет [33]. В качестве первичной конечной точки были выбраны госпитализации по поводу инфаркта миокарда или инсульта, в качестве вторичной — госпитализации по поводу инфаркта миокарда, инсульта, коронарной реваскуляризации, вновь развившейся, или прогрессирования сердечной недостаточности, смертность от всех причин. В результате было показано, что уровень заболеваемости на первичной точке составил 3,43 на 100 человеко-лет среди принимавших фебуксостат и 3,36 среди принимавших аллопуринол (ОР 1,01 [95% ДИ 0,94–1,08]). Частота достижения вторичной точки, включая смертность от всех причин, не отличалась в обеих группах, при этом отмечалось снижение риска прогрессирования сердечной недостаточности у пациентов, получавших фебуксостат (ОР 0,94 [95% ДИ 0,91–0,99]).

Спустя 1 год были опубликованы результаты большого ретроспективного исследования, проведенного в Китае [34], которое включило 13 997 пациентов с подагрой, из них лишь 3607 пациентов постоянно получали терапию ингибиторами ксантиноксидазы, они и были включены в анализ (фебуксостат и аллопуринол в соотношении 1:3 соответственно). Риск неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов, таких как нефатальный инфаркт миокарда, нефатальный инсульт или сердечно-сосудистая смерть, у пациентов, принимавших фебуксостат, был сопоставим с таковым при приеме аллопуринола (ОР 0,672 [95% ДИ 0,416–1,085], р=0,104), более того, наблюдалась тенденция к снижению частоты госпитализаций в связи с сердечной недостаточностью у пациентов, принимавших фебуксостат (ОР 0,529 [95% ДИ 0,272–1,029], p=0,061), что также идет вразрез с результатами CARES и согласуется с результатами предыдущего исследования.

Неясно и то, какие результаты в отношении как эффек-тивности, так и безопасности уратснижающих препаратов могут быть получены в случае строгого следования существующим официальным рекомендациям, которые включают алгоритм переключения с терапии аллопуринолом на фебуксостат в случае неэффективности или плохой переносимости первого. Вполне вероятно, что у тех, кто по тем или иным причинам будет переведен с аллопуринола на фебуксостат, развитие хронических заболеваний, включая ССЗ, болезни почек, может быть больше уже на старте приема препарата, чем у тех, у кого применение аллопуринола окажется эффективным. Отчасти ответить на этот вопрос поможет проспективное исследование, стартовавшее в ФГБНУ НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой, цель которого — оценка возможности достижения целевого уровня МК сыворотки и безопасности при применении уратснижающей терапии строго в соответствии с Национальными рекомендациями по лечению подагры [35]. Особенностью исследования является применение максимальных доз как аллопуринола (до 900 мг/сут), так и фебуксостата (Азурикс®) (80–120 мг/сут).

Таким образом, можно безапелляционно утверждать, что для получения окончательного ответа на вопрос, действительно ли различные ингибиторы ксантиноксидазы могут обладать разными эффектами в отношении риска развития ССЗ, должны быть проведены исследования, лишенные недостатков, которые были у исследования CARES, в т. ч. у пациентов с асимптоматической гиперурикемией, т. к. в данном случае возможно использование плацебо-контроля.

Благодарность

Авторы и редакция благодарят компанию АО «ФП «Оболенское» за предоставление полных текстов иностранных статей, требовавшихся для подготовки данной публикации