Показания к проведению диагностической коронарографии

Для четкой диагностики патологии сердечно-сосудистой системы, во многих кардиологических клиниках применяются новейшие методы обследования пациентов. Коронарография сосудов сердца – это метод исследования, который проводится с помощью рентгеновских лучей. Для точной постановки диагноза, процедура должна быть проведена качественно. Проверяются коронарные кровеносные сосуды, которые непосредственно связаны с сердцем.

Как еще называют коронарографию?

Термин “коронарография” состоит из двух слов – коронар и графия. Где “коронар” является названием сосудов, приносящих кровь непосредственно к сердечной мышце – миокарду. А “графия” – это общее название всех рентгеновских исследований. Таким образом, общий смысл термина “коронарография” – это рентгеновское обследование сосудов

. Поэтому такие названия манипуляции, как “коронарография сосудов” или “коронарография сосудов сердца” являются, по сути, рефреном, повторением или переводом смысла термина.

Для обозначения данной диагностической манипуляции часто используют термины ангиокоронарография, короноангиография или коронарная ангиография.

Показания

Указанная диагностическая методика является рентгенологическим исследованием артерий сердца. Оно проводится с применением специальных контрастных средств и помогает выявлять место сужения сосудов, характер нарушений и степень их тяжести. Кроме этого, именно с помощью коронарографии удается вовремя диагностировать ИБС и сделать выводы о необходимости соответствующих лечебных процедур (например, ангиопластики, коронарного шунтирования) или определить объем медикаментозной терапии. Показания к назначению пациентам коронарографии:

  • нестабильная стенокардия, которая не поддается терапии фармакологическими средствами, сопровождается снижением АД, отеком легких и нарушениями работы левого желудочка сердца и возникает после инфаркта миокарда;
  • определение риска различных осложнений, если это невозможно сделать неинвазивными способами;
  • перед операциями у пациентов старше 35 лет (например, перед протезированием сердечных клапанов или коррекцией врожденных аномалий);
  • неэффективная медикаментозная терапия атеросклероза сосудов сердца;
  • для дифференциальной диагностики с поражениями некоронарного происхождения (например, при появлении нетипичной боли);
  • по социальным показаниям (если у пациента выявлены минимальные проявления ишемии в миокарде, а от его профессиональной деятельности зависит жизнь других; например, это касается водителей, пилотов и т.д.);
  • при ухудшении самочувствия пациентов, которые перенесли эндоваскулярную операцию (при появлении у них боли, негативных изменений на ЭКГ или при росте уровня некоторых ферментов в крови);
  • при прогрессировании стенокардии;
  • экстренная коронарография сосудов сердца проводится при остром коронарном синдроме.

Противопоказания:

  • почечная недостаточность и поражения почек, при которых креатинин составляет выше 150 ммоль/л;
  • тяжелая форма артериальной гипертензии;
  • тяжелая недостаточность кровообращения;
  • декомпенсированная форма сахарного диабета;
  • психические нарушения;
  • язвенная болезнь в период обострения;
  • тяжелые аллергии;
  • обострение любой хронической болезни;
  • эндокардит.

Кроме этого, не рекомендуется проходить указанное обследование при повышенной температуре, анемии, низком уровне кальция в организме, при нарушении свертываемости крови. Более высокий риск возникновения осложнений наблюдается среди лиц с тяжелыми патологиями легких, ожирением, а также у пациентов пожилого возраста.

Противопоказания

Не всегда, когда данная процедура необходима, ее можно проводить. Противопоказания к коронарографии сосудов, следующие:

  • Заболевания крови.
  • При наличии кровотечений, как внутренних, так и наружных.
  • Пациентам с высокой температурой.
  • Почечная гипертензия и некоторые другие патологии почек.
  • При легочных заболеваниях, если нарушен или ослаблен кровоток в легких.
  • Сахарный диабет, так же является противопоказанием.
Противопоказания

Пожилым людям в случае необходимости, коронарографию сосудов сердца, должен проводить специалист с достаточным опытом работы.

Читайте также:  Как оказать первую помощь при стенокардии?

Основные противопоказания

Кардиологами особо подчеркивается – абсолютных противопоказаний к проведению коронарографии нет. Методику вполне возможно провести у пациента любой возрастной категории.

Относительные противопоказания:

  • наличие патологий системы кровообращения;
  • тяжелая степень почечной недостаточности;
  • склонность к кровотечениям;
  • состояние гипертермии;
  • тяжелое течение легочных патологий;
  • наличие диабетических осложнений;
  • преклонный возраст;
  • повышенная чувствительность к анестетикам и контрастным препаратам;
  • неконтролируемая желудочковая экстрасистолия.

В перечисленных случаях выполнение диагностического исследования проводится только после стабилизации параметров у пациента.

Этапы проведения обследования

Процедура проводится в несколько этапов. Их знание позволяет лучше понять причины развития возможных осложнений.

Все манипуляции осуществляются в следующем порядке:

  • Пациента укладывают на операционный стол и вводят в периферическую вену катетер, через который сразу же начинает поступать физраствор.
  • Чтобы пациент не нервничал, ему дают легкие седативные препараты. Кроме того, перед постановкой катетера делается местное обезболивание. Наркоз дается в редких случаях, в основном тогда, когда обследованию подвергаются дети.
  • Доступ к коронарным сосудам врачи получают через бедренную или лучевую артерию. Места пункции на руке и ноге предварительного обезболивают. Затем в артерию вводится диагностический катетер, через который будет проводиться коронирование сосудов сердца.
  • Сначала через интродьюсер вводится диагностический катетер, а затем в кровеносную систему пациента врач направляет контрастное вещество. Оно такое же, какое используют при проведении виртуальной колоноскопии кишечника.
  • После введения контрастного вещества осуществляется непосредственная аортокоронарография в нескольких проекциях с помощью ангиографа.
  • Результаты ангиографии сразу передаются на монитор врача, а затем сохраняются на цифровой носитель.
  • Завершается процедура извлечением катетеров и наложением асептической повязки.

После обследования пациент направляется в палату. Там врачи в течение нескольких часов наблюдают за ним.

Компьютерная томография сердца: показания

Компьютерная томография сердца основывается на изучении его структуры с использованием рентгеновских лучей, которые послойно пронизывают тело человека, поступающие сигналы улавливаются датчиками и передаются на компьютер. После обработки и систематизации программой поступающей информации получаются четкие снимки.

Врачами-терапевтами Юсуповской больницы назначается пациентам компьютерная томография сердца при наличии определенных жалоб и состояний. Показаниями для проведения сканирования являются:

  • боли, локализованные под лопатками, которые усиливаются при движении
  • болевые ощущения в груди, не связанные с травмами
  • онемение мизинца левой ноги или руки
  • регулярная одышка
  • повышение артериального давления
  • подозрение на патологии сердца
  • перенесенный инфаркт миокарда
  • высокая вероятность образования тромбов.

При компьютерной томографии сканируются все отделы сердца, поэтому специалист получает полную информацию, на основе которой врачи Юсуповской больницы выбирают наиболее эффективную и безопасную тактику лечения патологии. Кроме этого, КТ сердца является надежным методом, позволяющим контролировать ход лечения.

После коронарографии

Самой легкой формой коронарографии считается, когда катетер вводится через лучевую артерию. Если нет осложнений, человек возвращается домой уже через несколько часов.

Когда доступ осуществляется через бедренную артерию, пациент на сутки остается в больнице.

Человек, перенесший коронарографию, должен контролировать самочувствие. При появлении тревожных симптомов (болей, слабости, снижения кровяного давления, опухания в месте прокола) необходимо обратиться к врачу, а не рассчитывать, что само пройдет, и не заниматься самолечением.

Дополнительную информацию о коронарографии можно получить из видео:

Больше узнать о патологиях коронарных артерий можно из видео:

Еще: Особенности коронарографии как метода диагностики, показания и противопоказания к выполнению процедуры Особенности методов реваскуляризации миокарда: преследуемые цели, противопоказания и прогноз Классификация осложнений инфаркта миокарда, характеристика и их особенности Причины возникновения, симптомы и методы лечения инфекционного эндокардита, возможные осложнения

Правила подготовки

Как правило, коронарография сосудов сердца проводится планово. Обследованию предшествует подготовительный этап, который включает:

  • Исследование крови на основные опасные инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты), общий анализ, группу крови, свертываемость, биохимический анализ.
  • УЗИ сердца.
  • Кардиограмму.
  • Консультацию кардиолога и других специалистов для получения полной картины состояния больного.

Рекомендации подготовительного этапа для пациентов следующие:

  • Быть с врачами полностью честными, ничего не скрывать.
  • Прекратить прием антикоагулянтов за неделю до обследования.
  • В предыдущий день следует выпить до 3 литров жидкости, чтобы затем быстрее вывести контрастное вещество из организма.
  • Ужин в предыдущий день должен быть легким и закончиться за 3 часа до сна.
  • Соблюсти гигиенические процедуры, принять душ.
  • На обследование не стоит одевать украшения, они искажают рентгеновские лучи.

Внимание. После обследования пациент остается в стационаре на пару дней, поэтому рекомендуется взять с собой необходимые вещи.

Перед коронарографией доктор объясняет больному суть, цель, возможные осложнения и побочные эффекты данной процедуры. Перед выполнением коронарографии пациенту назначаются следующие обследования:

  • клинический анализ крови;
  • определение группы крови и резус фактора;
  • анализ на свертываемость крови;
  • биохимический анализ крови;
  • анализы крови на гепатит В и С, ВИЧ;
  • ЭКГ в двенадцати отведениях;
  • Эхо-КГ;
  • Стресс-ЭхоКГ;
  • Тредмил-тест.

При сопутствующих заболеваниях, например, таких как сахарный диабет и гипертоническая болезнь, назначаются дополнительные обследования и консультации врачей других специальностей.

Пациент обязательно должен поставить доктора в известность о наличии аллергических реакций на йодсодержащие препараты, хронических заболеваний и назначенных ранее лекарственных препаратах.

Перед коронарографией также необходимо побрить зоны запястья на правой руке или паховой области.

Результаты коронарографии сердца готовы обычно в тот же день в виде протокола и видеозаписи на диске.

Для того чтобы получить разрешение и направление от врача на проведение коронарографии сосудов сердца, нужно пройти обязательные процедуры и анализы. Они включают:

  • общий анализ крови (биохимический);
  • анализ крови на определение сахара, резус фактор и ВИЧ;
  • анализ мочи;
  • ЭКГ в 12 отведениях;
  • плановый осмотр профильными врачами.

Консультации и анализы пройдены, допуск к манипуляции получен. Несколько слов о непосредственной подготовке к ней.

  1. Врачом должны быть отменен прием любых лекарственных препаратов.
  2. До проведения операции не допускается прием пищи – она может стать причиной осложнений в реабилитационный период.
  3. Проводятся пробы на аллергические реакции.

Перед визитом в операционный кабинет выбривается паховая область, принимается душ, а с тела должны быть сняты все металлические предметы в виде колец, цепочек, украшений и пирсинга.

Критерии риска развития неблагоприятных исходов (смерти и инфаркта миокарда) у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST

Критерии высокого риска

Необходимо наличие по крайней мере одного из признаков1)    Ишемия, усилившаяся в течение последних 48 часов. 2)    Длительно продолжающиеся (более 20 минут) загрудинные боли.3)    Отек легких, вероятнее всего обусловленный наличием ишемии.4)    Стенокардия покоя с наличием изменений ЭКГ в динамике > 0,5 мм.5)    Стенокардия в сочетании с впервые возникшей (или предположительно впервые возникшей) блокадой ножки пучка Гиса.6)    Наличие устойчивой желудочковой тахикардии.7)    Стенокардия с впервые появившимся, либо увеличившимся шумом митральной регургитации.8)    Стенокардия в сочетании с ритмом галопа, либо с впервые появившимися/усиличивающимися хрипами.9)    Стенокардия на фоне гипотензии, брадикардии или )    Диагностически значимое повышение уровня тропонинов Т или I (более 0,1 нг/мл) или КФК-МВ. 11)    Возраст более 75 лет.

Читайте также:  Варикоцеле 2 степени (стадии) слева: лечение и последствия

Критерии промежуточного риска

Отсутствие критериев высокого риска и наличие одного из нижеперечисленных признаков1)    Наличие в анамнезе инфаркта миокарда, цереброваскулярных заболеваний или заболевания периферических артерий, или АКШ.2)    Длительный приступ (> 20 минут) стенокардии в покое, купированный в настоящее время, при наличии высокой либо умеренной вероятности ИБС.3)    Наличие стенокардии в покое (> 20 минут), либо которая исчезла в покое или после сублингвального приема нитроглицерина.4)    Ночная стенокардия.5)    Наличие изменений зубца Т.6)    Впервые возникшая или прогрессирующая стенокардия ФК III-IV в течение последних 2-х недель без затяжных (> 20 мин) болей в покое со средней или высокой вероятностью ИБС.7)    Наличие патологического зубца Q, либо депрессии сегмента ST в покое >1 мм в многочисленных группах отведений (передние, нижние, боковые).8)    Незначительное повышение уровня тропонинов Т или I (тропонина Т от 0,01 до 0,1 нг/мл) или КФК-МВ. 9)    Возраст более 70 лет.

Критерии низкого риска

Отсутствие критериев высокого и промежуточного риска и наличие нижеперечисленных признаков:1)    Увеличение частоты, продолжительности и тяжести ангинозных приступов.2)    Появление приступов стенокардии при меньших физических нагрузках.3)    Дебют стенокардии в сроки от 2 недель до 2 месяцев перед поступлением в стационар.4)    Наличие нормальной или неизмененной ЭКГ.

5)    Нормальные значения КФК-МВ, тропонинов Т и I.

Процедура коронарной ангиографии

Технически коронарография осуществляется следующим образом. Пациента укладывают на кушетку. Проводят местную анестезию для минимизации болевых ощущений в процессе проведения процедуры. Пациент при этом остается в сознании.

Далее – делают прокол в верхней части бедра. В некоторых случаях прокол на предплечье.

Через это отверстие проводится специальный катетер (именно по этой причине данное исследование относится к инвазивным методикам).

Врач корректирует движения катетера и аккуратно достигает таким образом сосудов сердца. Далее в просвет коронарных сосудов через катетер вводится рентгенконтрастное вещество.

Затем с помощью специального аппарата – ангиографа – фиксируется перемещение рентген-контрактного вещества с током крови по коронарным сосудам. Изображение выводится на специальный экран, а также сохраняется на цифровом носителе.

Контрастное вещество отображается на снимках в виде теней, в точности передающих форму просвета сосудов и позволяющее оценить наличие в них участков сужения или участков, в которые кровь не поступает вообще.

Закупорки просвета сосудов получили название «окклюзии». Выявление такой закупорки является прямым показанием для проведения безотлагательного дальнейшего оперативного либо малоинвазивного лечения ИБС.

Как правило, при этом проводят стентирование коронарных сосудов или их балонную дилатацию в местах сужения. Эти процедуры могут выполнятся одновременно с проведением коронарографии (при согласовании этого момента с пациентом и при наличии соответствующих данных, полученных в ходе исследования)