Пароксизмальная предсердная тахикардия – Гипертонии нет

У любого человека может возникнуть учащенное сердцебиение, называемое тахикардией.

Этиология МАТ

Причины мультифокальной предсердной тахикардии (МАТ) в основном связаны с основными заболеваниями. Следующие распространенные заболевания связаны с этой аритмией:

Декомпенсированная хроническая болезнь легких

Ишемическая болезнь сердца

Клапанная болезнь сердца

Мультифокальная предсердная тахикардия (МАТ) — относительно редкая аритмия, распространенность которой составляет 0,32% среди пациентов, госпитализированных. Это преимущественно наблюдается у мужчин и у пожилых пациентов, в частности, у пожилых пациентов с множественными медицинскими проблемами. Средний возраст пациентов из 9 исследований составил 72 года.

Пациенты с МАТ часто имеют значительные сопутствующие заболевания, особенно хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) и дыхательную недостаточность, и их часто лечат в отделениях интенсивной терапии. Следовательно, высокий уровень смертности (то есть до 45%) связан с этой аритмией, хотя это не является прямым следствием нарушения ритма.

MAT редко угрожает жизни. Общая клиническая картина и симптомы улучшаются при лечении основного состояния и контроле МАТ. Заболеваемость трудно определить количественно, поскольку основное заболевание является основным фактором, определяющим осложнения.

Лечение предсердной тахикардии с АВ блокадой II степени

Выраженность антероградной АВ узловой блокады варьирует от периодики Венкебаха. Нередко уже первый эктопический зубец Р оказывается блокированным. При значительной АВ блокаде число желудочковых комплексов становится небольшим.

Массаж синокаротидной области усиливает АВ блокаду, не оказывая влияния на предсердные зубцы Р У больных с дигиталисной интоксикацией не следует прибегать к сипокаротидному массажу. Предсердная тахикардия с АВ блокадой II степени имеет склонность закрепляться, т. е. приобретать хроническое или интермиттирующее течение.

Важной клинико-электрокардиографической проблемой является разграничение этой формы тахикардии от ТП В случае предсердной тахикардии с АВ блокадой II степени, вызванной передозировкой сердечного гликозида, диагностическая ошибка (т. е. диагноз ТП) и, как ее следствие — продолжение дигитализации грозят летальным исходом.

Вместе с тем дигиталис может быть незаменим при лечении истинного приступа ТП. Дифференциальная диагностика основывается на следующих критериях. Прежде всего учитывают форму интервалов Р—Р и Т—Р При предсердной тахикардии эти интервалы изоэлектрические. В большинстве случаев ТП вместо изоэлектрической линии регистрируется пилообразная либо волнистая линия. Далее принимают во внимание частоту предсердных импульсов.

Для предсердной тахикардии более характерна частота импульсов менее 200 в 1 мин, ТП отличается числом волн F порядка 250—350 в 1 мин. Наконец, очень важно, что при ТП волны F приходят строго регулярно, тогда как при предсердной тахикардии с АВ блокадой эта регулярность часто нарушается.

Возникновение такой тахикардии в период приема больными сердечных гликозидов — сигнал к немедленной их отмене. Способствует окончанию приступа внутривенное капельное вливание раствора калия хлорида (0,8— 1 г на вливание) или фенотоина по 50—100 мг каждые 5 мин до 1 г. Иногда калия хлорид только замедляет частоту тахикардического ритма до уровня 150 в 1 мин с последующим восстановлением АВ проведения 1:1 [Кушаковский М. С. 1976].

К вливанию калия хлорида прибегают и в тех случаях, когда тахикардия вызывается острой потерей калия (массивный диурез, удаление асцитической жидкости и т. д.). В. Singh и К. Nademanee (1987) указали, что при относительно раннем начале лечения верапамил в дозе 40—80 мг каждые 3 ч тоже может восстановить синусовый ритм при дигиталисной предсердной ПТ с АВ блокадой II степени.

При тахикардиях другого генеза применяют противоаритмические препараты IA подкласса в обычных дозах, однако эффект достигается не всегда. Электрическая кардиоверсия противопоказана больным с дигиталисной интоксикацией.

«Аритмии сердца»,

Предсердная тахикардия с антероградной AB блокадой II степени

Симптомы заболевания

Иногда определить точное происхождение патологии невозможно, особенно если больной продолжительное время не обращался за медицинской помощью.

В редких случаях при отсутствии органических поражений сердца и других деструктивных процессов невыраженную предсердную тахикардию можно принимать за вариант нормы.

К негативным факторам, провоцирующим развитие заболевания, относятся:

  • сердечно-сосудистые заболевания инфекционного характера;
  • артериальная гипертензия;
  • эндокринные нарушения;
  • респираторные заболевания, в особенности воспаление легких;
  • ожирение;
  • отравления токсического генеза.

Тахикардия чаще всего является следствием хронических заболеваний. У ребенка патология может развиться при наличии врожденных пороков сердца, у взрослых при дефекте межпредсердной перегородки, блокадах, а также после хирургических манипуляций.

Симптомы заболевания

Диагностировать предсердную тахикардию можно только в момент пароксизма, что затрудняет выявление самого заболевания и определение дальнейшей тактики лечения.

Читайте также:  Что такое стентирование сосудов сердца, сколько живут после операции?

В связи с этим врач может попросить пациента пройти несколько типов обследования в разное время.

У молодых и пожилых людей клиническая картина может сильно отличаться. Так, например, лица, страдающие тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, иногда вообще не замечают ускорения ЧСС и других незначительных признаков прогрессирования патологии, что обычно бывает в старости.

  • боль в груди;
  • одышка;
  • головокружение;
  • предобморочные состояния;
  • ощущение сердцебиения.

При обнаружении данных симптомов рекомендуется сразу же пройти обследование.

Диета и питание

Специалисты рекомендуют придерживаться следующих правил питания при тахикардии и аритмии:

  • ограничение употребления соли и сахара;
  • следовать принципам рационального питания, чтобы организм не ощущал нехватки нужных ему витаминов и микроэлементов;
  • проведение разгрузочных дней 1 раз в 2 недели, роль которых заключена в очищении организма от шлаков и токсинов;
  • продукты отваривают, готовят на пару в мультиварке, запекают в духовке с целью исключения поступления в организм канцерогенов, образующихся при жарке на масле;
  • приемов пищи в день должно быть 4-5, через равные отрезки времени;
  • порции блюд небольшие.

Общая суточная калорийность блюд составляет от 2500 до 3000 ккал. Любое переедание запрещается так же, как и длительные перерывы между приемами пищи

Важно хорошо измельчать пищу перед ее приемом или тщательно не спеша пережевывать. Нельзя есть перед сном

Что полезно есть при тахикардии?

Диета и питание

Меню питания при тахикардии должно включать такие продукты, как мед, ягоды, молоко и кисломолочные блюда. Полезно пить фруктовые свежевыжатые соки для обогащения организма витаминами. Можно употреблять крупы, вареное мясо нежирных сортов, а также рыбу и морепродукты. В меню необходимо добавить орехи и семечки подсолнуха, тыквы

Рекомендуют есть бобы и бобовые культуры. Важно добавить в рацион еду с высоким содержанием магния, кальция и калия. К ним относятся курага, чернослив, изюм, абрикос, вишня и цитрусовые

На избавление от тахикардии положительно влияет петрушка, смородина, ананас, персики и бананы. Чай рекомендуют заменить на узвары, компоты, кисель и отвары. Желе считается отличным десертом для пациентов с проблемами сердечно-сосудистой системы.

Из рациона лучше исключить:

  • острую, жареную, жирную, копченую пищу;
  • маринованные и консервированные продукты;
  • копченые изделия, колбасы, жирные сорта мяса и рыбы;
  • яйца, которые сварены вкрутую;
  • напитки, имеющие в составе кофеин – крепкий чай или кофе, Колу;
  • соду, острые пряности, соль;
  • спиртное;
  • сладости, сдобу.

Виды тахикардии

эпизодическаяСоответственно локализации тахикардии различают два основных ее вида:

  • Предсердная тахикардия. Предсердная тахикардия называется еще наджелудочковой. При этой форме учащается ритм сокращения предсердий, в то время как желудочки могут работать в нормальном режиме. Механизмов возникновения этого феномена может быть несколько. Чаще всего имеет место возникновение дополнительного очага автоматизма в стенке предсердия. Импульсы от этого очага подавляют нормальный синусовый ритм. На желудочки такая тахикардия может не распространяться из-за физиологической неспособности атриовентрикулярного узла проводить такое большое количество импульсов за секунду. Обнаруживают предсердную тахикардию в основном с помощью ЭКГ (электрокардиографии), где видны периоды сокращения отдельных камер сердца. В некоторых случаях наджелудочковая тахикардия развивается из-за того, что импульс не затихает, как положено, после сокращения предсердия, а продолжает циркулировать по кругу между кардиомиоцитами, вызывая хаотичное сокращение отдельных участков сердца.
  • Желудочковая тахикардия. Механизм развития желудочковой тахикардии схож с наджелудочковой. При нем происходит увеличение частоты сокращений миокарда желудочков, которое может также сопровождаться тахикардией предсердий. В данном случае будут иметь место выраженные клинические проявления заболевания, так как страдает большой и малый круг кровообращения. Иногда желудочковая тахикардия развивается из-за чрезмерного количества экстрасистолий. Этот термин обозначает дополнительное сокращение миокарда желудочков, не вызванное импульсом, идущим от центра автоматизма.

По регулярности сердечного ритма различают следующие виды тахикардии:

  • Синусовая тахикардия. В данном случае импульс образуется в синоатриальном узле через одинаковые промежутки времени. Помимо увеличения ЧСС других симптомов может и не быть, так как сердечный цикл происходит в правильной последовательности, кровь перекачивается и организм получает кислород.
  • Аритмичная тахикардия. В этом случае имеет место нарушение правильного ритма. Сердечные сокращения происходят не только учащенно, но и без определенной последовательности. Нередко наблюдается дисгармония между систолой желудочков и предсердий. Все это ведет к неправильной работе клапанов сердца и невозможности нормального наполнения его камер кровью. Прогноз такой аритмической тахикардии хуже, так как сердце при ней не выполняет насосной функции и плохо перекачивает кровь.

Выделяют следующие клинические варианты тахикардии:

  • фибрилляция предсердий;
  • трепетание предсердий;
  • трепетание и фибрилляция желудочков.
Читайте также:  Последствия употребления алкоголя

Фибрилляция предсердий

Основными причинами фибрилляции предсердий являются:

  • инфаркт миокарда;
  • острый миокардит;
  • электротравма (удар током);
  • тяжелая пневмония;
  • операции на сердце и органах грудной полости;
  • пороки клапанов;
  • алкоголизм;
  • тиреотоксикоз.

Трепетание предсердий

тромбов

Фибрилляция и трепетание желудочков

ритмичная или нетОсновными причинами фибрилляции и трепетания желудочков являются:

  • инфаркт миокарда;
  • нарушения электролитного баланса в крови;
  • электротравма;
  • передозировка некоторыми лекарственными препаратами (мочегонные препараты, глюкокортикоиды, симпатомиметики и др.);
  • переохлаждение.

синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, желудочковая тахикардия типа «пируэт» и др.

Лечение

Поскольку предсердная тахикардия не является самостоятельным заболеванием, то лечение должно быть направлено на основную причину появления патологии. Например, при травмах сердца применяется хирургическая операция, при инфекционном поражении оболочек органа (перикардите) требуется противовоспалительная терапия.

Лечение
Лечение

В других случаях назначаются антиаритмические средства, такие как: «Амиодарон» или «Пропафенон». Для устранения излишней стимуляции сердца импульсами, вырабатываемыми внутри предсердий, используются бета-адреноблокаторы. Препараты этой группы позволяют понизить уровень ЧСС и обладают выраженным гипотензивным действием, что важно при наличии у человека артериальной гипертензии. Если медикаментозной терапии оказалось недостаточно, по показаниям лечащего врача проводится катетерная абляция, позволяющая разрушить патологические пучки тканей, вырабатывающие импульсы.

Лечение
Лечение

Пациентам с асимптоматическими и кратковременными приступами предсердной тахикардии лечение не назначается, так как в этом случае аритмия является естественной реакцией на внутренние патологические процессы. Профилактика пароксизмов заключается в ведении здорового образа жизни и лечении имеющихся заболеваний.

Лечение
Лечение

Орто- и антидромная тахикардии на ЭКГ

Ортодромная тахикардия — наиболее распространенное проявление WPW. В основе этого нарушения ритма лежит механизм re-entry (круговой активации) с последовательным включением предсердий и желудочков (рис. 1), при котором возбуждение переходит с желудочков на предсердия (ретроградное, ВА-проведение) по ДПП и возвращается на желудочки через АВ-узел и пучок Гиса.

Комплекс QRS во время тахикардии нормальный (тахикардия с узкими комплексами), так как ДПП используются для ВА-проведения, а не для АВ-проведения.

Рис. 1. Ортодромная тахикардия при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. ДПП обеспечивает ретроградное проведение при тахикардии, а АВ-узел и пучок Гиса — антероградное. Возбуждение желудочков обычное, комплекс QRS теряет волну Δ и становится нормальным. Зубец P часто можно видеть на сегменте ST (синие стрелки).

Орто- и антидромная тахикардии на ЭКГ

Зубец P может накладываться на сегмент ST с образованием интервала R-P, более короткого, чем P-R.

Ортодромная тахикардия полностью регулярная, частота ее может быть от 160 до >200 в минуту. Тахизависимая БНПГ может возникать во время ортодромной тахикардии, создавая проблему дифференциальной диагностики с ЖТ или антидромной тахикардией.

Антидромная тахикардия также связана с кругом большого re-entry, включающим предсердия и желудочки, но направленным противоположно, в отличие от ортодромной тахикардии. Для ретроградного ВА-проведения используется пучок Гиса и АВ-узел, а для антероградного АВ-проведения — ДПП (рис. 2).

Эта тахикардия регулярная, при ней комплекс QRS имеет признаки предвозбуждения (тахикардия с широкими комплексами), а частота аналогична ортодромной тахикардии.

Антидромная тахикардия встречается значительно реже ортодромной, возможно, за счет того, что проведение по АВ-узлу медленнее в ортодромном направлении, что способствует возникновению re-entry.

Орто- и антидромная тахикардии на ЭКГ

Антидромная тахикардия может возникать при ДПП, способных только к АВ-проведению, то есть в отсутствие эпизодов ортодромной тахикардии. Как правило, такой вид тахикардии связан с наличием множественных путей проведения, когда в круг тахикардии включается один из нескольких путей для ретроградного (ВА) проведения.

Рис. 2. Антидромная тахикардия у 23-летнего мужчины с нижним парасептальным ДПП. Объяснения в тексте.

Предсердная тахикардия типа ри-энтри

Предсердная тахикардия типа ри-энтри — учащенный (в пределах 120-240 в 1 мин) правильный ритм предсердий с наличием четко дифференцирующихся зубцов Р', отличающихся от зубцов Р синусового ритма.

Встречается примерно в 6-10 % случаев суправентрикулярной тахикардии, чаще в пожилом возрасте и при наличии органических заболеваний сердца. В основе возникновения ри-энтри лежит негомогенность проводимости и рефрактерности миокарда предсердий.

Симптомы. Предсердная тахикардия типа ри-энтри обычно проявляется довольно длительными пароксизмами, которые редко купируются с помощью вагусных проб. Хотя при этом больные часто ощущают сердцебиение, слабость и одышку, нарушения гемодинамики развиваются редко — главным образом при наличии тяжелого поражения миокарда.

Сравнительно хорошей переносимости аритмии способствует меньшая, чем при других суправентрикулярных тахикардиях, ЧСС (около 120-140 в 1 мин), а при учащении предсердного ритма — возникновение предсердно-желудочковой блокады 2:1.

Как и при всех аритмиях типа ри-энтри, характерно внезапное начало и окончание приступа, который часто вызывается ранней предсердной экстрасистолой.

Диагностика основывается на данных ЭКГ во время пароксизма.

На ЭКГ определяется правильный ритм предсердий с частотой 120-240 в 1 мин с отчетливыми зубцами Р' эктопического происхождения, отделенными друг от друга изоэлектрической линией. Предсердно-желудочковое проведение может быть по типу 1:1 или нарушено, обычно по типу 2:1, чему способствует более частый ритм предсердий.

Лечение и профилактика. Нестойкие бессимптомные пароксизмы предсердной тахикардии не требуют специального лечения. В симптоматичных случаях терапию начинают с внутривенного введения ß-адреноблокаторов либо блокаторов кальциевых каналов верапамила и дилтиазема, которые купируют тахикардию либо урежают частоту ритма желудочков.

Последнее достигается также с помощью дигоксина. При неэффективности этих средств используют антиаритмические препараты IA, 1С или III классов, однако они позволяют купировать пароксизм не более чем у 2/3 больных.

В случаях рефрактерной к медикаментозной терапии аритмии прибегают к предсердной программируемой ЭКС, а при наличии нарушений гемодинамики проводят трансторакальную деполяризацию.

Не менее чем у половины больных предсердная тахикардия рецидивирует. При частых симптоматичных пароксизмах для их предупреждения назначают плановую антиаритмическую терапию теми же препаратами, которые применяют для купирования приступов, среди которых наиболее эффективен амиодарон (кордарон).

Однако медикаментозная профилактика эффективна не более чем у 50 % больных. Поэтому методом выбора у таких больных в настоящее время считается катетерная абляция, являющаяся единственным радикальным способом их лечения.

Иногда используют также имплантацию предсердного электрокардиостимулятора, который при появлении тахикардии автоматически генерирует серию частых импульсов для ее подавления и восстановления синусового ритма.

Прогноз определяется тяжестью лежащего в основе аритмии органического заболевания сердца.

Классификация и виды

Существует множество форм и видов НЖТ, разделяющихся по разным признакам. По течению выделяют пароксизмальные (протекают приступообразно) и непароксизмальные (продолжающиеся непрерывно). Также встречаются следующие формы наджелудочковой тахикардии: синусовая, реципрокная, трепетание и фибрилляция предсердий.

Пароксизмальная реципрокная АВ-узловая тахикардия является самой распространенной формой НЖТ среди молодых здоровых людей. Подробнее о том, почему она возникает и как ее лечат, можно прочитать здесь.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Понятие пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия включает предсердные (за исключением фибрилляции и трепетания) и предсердно-желудочковые сбои, протекающие приступообразно. Отдельное выделение пароксизмальных форм имеет клиническую значимость, так как эти аритмии представляют большую угрозу для жизни человека, чем непрерывно текущие.

Также объединение обусловлено тем, что все пароксизмальные НЖТ (за исключением синдрома ВПВ) имеют общие черты:

  • внезапное появление и такое же внезапное прекращение учащенного сердцебиения;
  • более высокая, по сравнению с постоянными НЖТ, частота сердечных сокращений;
  • сходная клиническая симптоматика, сопровождающая приступ;
  • одинаковые схемы лечения для прекращения аритмии.

Большинство моих пациентов рассказывают, что во время приступа у них появляются резкое сердцебиение, неприятные ощущения, сжатие в области сердца, общая слабость. В более тяжелых случаях, когда из-за нерегулярного сердечного ритма снижается артериальное давление, у больного появляется головокружение, мелькание мушек перед глазами — так называемое предобморочное состояние, а иногда он теряет сознание (обмороки).

Приступ тахикардии также может сопровождаться потливостью, тошнотой, дрожью в теле. Я часто встречаю пациентов, у которых после него учащается мочеиспускание.

Примерно у 10—15 % пациентов во время пароксизма главными симптомами выступают боль в животе, тошнота, рвота и частые позывы к дефекации. Нередко их даже госпитализируют в хирургическое отделение с диагнозом «острый живот».

Многие мои больные вообще не чувствуют каких-либо проявлений нарушения ритма, хотя при снятии кардиограммы у них фиксируется пароксизм наджелудочковой тахикардии.

У пожилых людей, имеющих кардиальную патологию, приступ может вызвать боль в сердце, ухудшение симптомов сердечной недостаточности (одышки, усталости, отеков на ногах), гипотонию, отек легких и шок

Пароксизм: проявления приступа

Симптомы наджелудочковой тахикардии – это практически всегда типичный пароксизм (сильно выраженное учащение сердцебиения с четко определяемым началом и концом приступа), вызванный провоцирующими факторами. Повышение частоты пульса до 140-200 ударов в минуту приводит к следующим проявлениям:

  • боль за грудиной или в левой части груди давящего характера;
  • одышка или ощущение нехватки воздуха;
  • головокружение с предобморочным состоянием, вызванное резким снижением сосудистого давления;
  • нарастающий панический страх;
  • бледность и выраженное потоотделение;
  • обильное мочеиспускание (обычно в конце приступа).

Длительность приступа может варьироваться от нескольких секунд до часов и дней, поэтому необходимо максимально быстро обращаться за медицинской помощью, чтобы предотвратить опасные осложнения. Пароксизм может быть первым проявлением инфаркта миокарда, а узловая пароксизмальная тахикардия с затяжным течением может привести к формированию сердечной недостаточности с отеками, акроцианозом и сильной одышкой.

Вне зависимости от последствий приступа в каждом конкретном случае, даже после единичного и короткого пароксизма, надо выполнить полный объем обследования с точным определением диагноза.