Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Нарушения сердечного ритма — распространенный синдром, встречающийся у людей, самых разных возрастов. Согласно медицинской терминологии повышение частоты сердечных сокращений до 90 и более ударов в минуту называется тахикардией.

Действующие вещества, относящиеся к коду I1

Ниже приведён список действующих веществ, относящихся к коду I47.1 МКБ-10 (наименования фармакологических групп и перечень торговых названий, связанных с этим кодом).

  • Действующие вещества
  • Аденозин

    Фармакологические группы: Антиаритмические препараты, Регенеранты и репаранты

  • Аймалин

    Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

  • Альпренолол

    Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

  • Амиодарон

    Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

  • Атенолол

    Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

  • Ацебутолол

    Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

  • Бепридил

    Фармакологическая группа: Блокаторы кальциевых каналов

  • Боярышника листьев и цветков экстракт

    Фармакологическая группа: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства

  • Боярышника цветки

    Фармакологическая группа: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства

  • Бретилия тозилат

    Фармакологические группы: Антиаритмические препараты, Симпатолитики

  • Верапамил

    Фармакологическая группа: Блокаторы кальциевых каналов

  • Винкамин

    Фармакологические группы: Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции, Вазодилататоры, Корректоры нарушений мозгового кровообращения

  • Галлопамил

    Фармакологическая группа: Блокаторы кальциевых каналов

  • Дигитоксин

    Фармакологическая группа: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства

  • Дигоксин

    Фармакологическая группа: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства

  • Дизопирамид

    Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

  • Дилтиазем

    Фармакологическая группа: Блокаторы кальциевых каналов

  • Ланатозид Ц

    Фармакологическая группа: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства

  • Ландыша листьев гликозид

    Фармакологическая группа: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства

  • Лаппаконитина гидробромид

    Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

  • Метипранолол

    Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

  • Метопролол

    Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

  • Морацизин

    Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

  • Надолол

    Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

  • Нитрофенилдиэтиламинопентилбензамид

    Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

  • Оуабаин

    Фармакологическая группа: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства

  • Пиндолол

    Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

  • Прокаинамид

    Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

  • Пропафенон

    Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

  • Пропранолол

    Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

  • Соталол

    Фармакологические группы: Антиаритмические препараты, Бета-адреноблокаторы

  • Строфантин-К

    Фармакологическая группа: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства

  • Трифосаденин

    Фармакологическая группа: Прочие метаболики

  • Уабаин

    Фармакологическая группа: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства

  • Фендилин

    Фармакологическая группа: Блокаторы кальциевых каналов

  • Фенобарбитал + Этилбромизовалерианат + Мятное масло + Хмелевое масло

    Фармакологическая группа: Седативные средства в комбинации с другими препаратами

  • Хинидин

    Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

  • Эсатенолол

    Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

  • Эсмолол

    Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

  • Этацизин

    Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

  • Диэтиламинопропионилэтоксикарбониламинофенотиазин

    Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

  • Фенобарбитал + Этилбромизовалерианат

    Фармакологическая группа: Седативные средства в комбинации с другими препаратами

Отличительные характеристики

Пароксизмальная тахикардия — это нарушение сердечного ритма с частотой 150–300 ударов в минуту. Очаг возбуждения возникает в каком-либо отделе проводящей системы сердца и вызывает высокочастотные электрические импульсы.

Причины появления таких очагов пока до конца не изучены. Для этой формы тахикардии характерны внезапное начало и конец приступа, который продолжается от нескольких минут до нескольких дней.

При пароксизмальной тахикардии максимально укорачиваются диастолические паузы, поэтому сокращается до минимума время на восстановительные процессы, отчего возникают изменения.

Также происходит нарушение функции сердца, вследствие «закупорки предсердий» Венкебаха. Тогда кровь, накопившаяся в предсердиях, отбрасывается обратно в полые и легочные вены, вследствие чего в яремных венах образуются волны пульса.

От синусовой пароксизмальную форму отличает внезапность приступа и то, что очаг возникает не в синусовом узле — нормальном источнике импульсов.

Пароксизмальная тахикардия обычно сопровождается митральным стенозом и коронарным атеросклерозом.

Как проявляется пароксизмальная тахикардия

Приступ ПТ обычно начинается внезапно и так же внезапно заканчивается. Частота сокращений сердца составляет при этом от 140 до 220 – 250 в минуту. Приступ (пароксизм) тахикардии длится от нескольких секунд до многих часов, в редких случаях продолжительность приступа достигает нескольких дней и более. Приступы ПТ имеют склонность к повторению (рецидивированию).

Ритм сердца при ПТ правильный. Пациент обычно чувствует начало и конец пароксизма, особенно если приступ длительный. Пароксизм ПТ представляет собой ряд следующих друг за другом с большой частотой экстрасистол (подряд 5 и более).

Высокая частота сердечных сокращений вызывает гемодинамические расстройства:

  • снижение наполнения желудочков кровью,
  • уменьшение ударного и минутного объемов сердца.

В результате возникает кислородное голодание мозга и других органов. При длительном пароксизме возникает спазм периферических сосудов, повышается артериальное давление. Может развиться аритмическая форма кардиогенного шока. Ухудшается коронарный кровоток, что может вызвать приступ стенокардии или даже развитие инфаркта миокарда.

Если ПТ существует долгое время, она может вызвать развитие недостаточности кровообращения. Это наиболее характерно для узловых и желудочковых ПТ.

Начало пароксизма больной ощущает, как толчок за грудиной. Во время приступа пациент жалуется на учащенное сердцебиение, одышку, слабость, головокружение, потемнение в глазах. Пациент часто напуган, отмечается двигательное беспокойство. Желудочковая ПТ может сопровождаться эпизодами потери сознания (приступы Морганьи-Адамса-Стокса), а также трансформироваться в фибрилляцию и трепетание желудочков, что в отсутствие помощи может привести к летальному исходу.

Различают два механизма развития ПТ. По одной теории, развитие приступа связано с усилением автоматизма клеток эктопического очага. Они внезапно начинают генерировать электрические импульсы с большой частотой, что подавляет активность синусового узла.

Второй механизм развития ПТ – так называемый re-entry, или повторный вход волны возбуждения. При этом в проводящей системе сердца образуется подобие замкнутого круга, по которому циркулирует импульс, вызывая быстрые ритмичные сокращения миокарда.

Классификация пароксизмальной тахикардии

Заболевание классифицируется по следующим признакам:

По расположению патологических признаков:

  • Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия, в которую входят предсердная и ариовентрикулярная (предсердно-желудочковая);
  • Пароксизмальная желудочковая тахикардия, бывает нестойкая (длится менее 3 сек), и стойкая (более 3 сек при регистрации на ЭКГ);

В зависимости от характера протекания:

  • Острая (пароксизмальная);
  • Хроническая (постоянно возвратная);
  • Непрерывно рецидивирующая.

В зависимости от механизма развития:

Классификация пароксизмальной тахикардии
  • Реципрокная;
  • Эктопическая;
  • Многоочаговая.

Пароксизмальная тахикардия похожа на экстрасистолию в этиологическом и патогенетическом плане, так как ряд следующих друг за другом экстрасистол расценивают как непродолжительный приступ пароксизма. При этом работа сердца проходит неэкономно, а функционирование кровообращения неэффективно, что вызывает недостаточность кровообращения.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия имеет следующие механизмы развития:

  1. Когда нормальный источник импульсов теряет контроль над сердечными сокращениями, и миокард начинает работать под влиянием сигналов аномального очага автоматизма. Он может находиться около предсердия или предсердно-желудочковой зоне, то есть над желудочками.
  2. При циркуляции импульса в виде замкнутого круга, поддерживая аномально высокое сокращение миокарда. Это становится возможным в случае образования «обходного» пути для импульса.

Пароксизмальная синусовая тахикардия отличается ростом частоты сокращения сердца выше стандарта, соответствующего возрасту больного. Форма синусовой тахикардии характеризуется направленностью импульса из синусового узла, задающего ритм.

Пароксизмальная АВ узловая реципрокная тахикардия характеризуется учащенным сердцебиением, возникающем по причине аномалии в участке, замедляющем прохождение импульса от предсердий к желудочкам. АВ узловая тахикардия не опасна для жизни, но создает психологический дискомфорт и снижает трудоспособность человека.

Симптомы пароксизмальной тахикардии

Между пароксизмами тахикардии пациент может чувствовать себя удовлетворительно. В случае наличия хронического заболевания пациент предъявляет жалобы в зависимости от характера этого заболевания. Например, при гипертиреозе беспокоят дрожь в конечностях, выраженное похудение, раздражительность, выпадение волос, при пороках сердца и хронической сердечной недостаточности – одышка, утомляемость, головокружение, боли в сердце, при проблемах с желудочно-кишечным трактом – боли в животе, тошнота, изжога и т.д.

Пароксизм тахикардии сопровождается ощущением толчка в области сердца и следующим за этим субъективным ощущением сердцебиения. Пациент буквально чувствует, что сердце бьется очень часто. Кроме этого, могут возникать общая слабость, удушье, боли в грудной клетке, головокружение, нарушения речи и зрения, потеря чувствительности и движений в руках или ногах. Нестойкая желудочковая тахикардия может никак не проявлять себя. Стойкая желудочковая тахикардия может сопровождаться потерей сознания и привести к развитию фибрилляции желудочков, что проявляется картиной клинической смерти – отсутствие сознания, пульса, самостоятельного дыхания, реакции зрачков на свет.

Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия. Диагноз. Лечение

Тахикардия — это симптом (а не болезнь) при котором внезапно нарушается сердечный ритм сердца. Частота сердечных сокращений может достигать от 90 до 200 и более ударов в минуту.

Определение. Этиология

Основные и второстепенные причины тахикардии до сих пор точно не изучены. При постановке диагноза врач кардиолог не сможет дать точный ответ о причине возникновения тахикардии.

Один из главных факторов возникновения тахикардии это врожденная патология при которой происходит нарушения ритма сердца.

Классический набор причин тахикардии который вам могут предложить:

  • Эндокринная система (щитовидная железа) (Попросят ультразвуковое исследование(УЗИ) щитовидной железы)
  • Стресс (психологическая травма)
  • Прочее.

Можете искать причину, сдать 100 анализов, а результат нулевой будет. И еще одно! Не забивайте голову причинами не найдете, у Вас есть симптом бегом его лечить!

Симптомы

  • К основным симптомам можно отнести, как бы скачок внутри себя и ритм сердца (соскочил с оси) начал биться не как раньше это самый главный симптом. Все остальное это второстепенно.
  • Добавим головокружение
  • Отдышка
  • Вялость
  • И кучу не о чем симптомов, которые на фоне чистоты сердечных сокращений более 180 ударов в минуту будут неприглядны.
Читайте также:  Коррекция фигуры — обзор лучших 10 методик

Симптом тахикардии можно остановить кардио препаратами которые не всегда эффективные, попытка вдоха выдоха, затаив дыхание, но эти все меры опять нечего не решают для вас так они только оттягивают ваш поход к кардиологу

Народные средства

Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия. Диагноз. Лечение

Бредовую мысль эту сразу выкиньте о народных методах лечения тахикардии. Это способы могут вас только до гробовой доски привести, сердце — это не прыщик, на попе, который можно народным методом вылечить. Я 14 лет боролся народными методами, пытался все решить медикаментозно таблеточки настойки (лекарствами купировал симптом) и все равно обратился к кардиологам-хирургам.

Лекарство от тахикардии

  • Все лекарства от тахикардии имеют только одно общую черту это купирование симптома и не более, (то есть заглушка тахикардии на определенное время)
  • С каждым повторным симптомом тахикардии нормализация повышенного пульса будет все сложнее и сложнее

Что делать при появлении симптома

Катетерное устранение аритмогенного субстрата или (Катетерная аблация)

Подготовка к операции или радикальное лечение тахикардии:

  • За день до операции Вам надо будет побрить волосы ниже пупка, в районе бедра
  • Вечером перед операций хорошо покушать плотно
  • Утром не есть не пить для сдачи анализа крови с вены. Все анализы сдают в отделении где будут делать операцию
  • Хирургический набор и катетеры для операции вы покупаете сами
  • Оформляете историю болезни (бумажная волокита) и там же оплачиваете палату
  • 8-30 поступаете в отделение сдаете анализы и оформляетесь к 12-00 уже операция
  • Длительность операции разная в моем случае в 12-00 увезли операцию, а в 15-00 был уже в палате
  • Суть операции устраняют очаг аритмии (тахикардии) через катетер
  • Операцию можно делать под местным или общим наркозом
  • Можете выбрать общий, единственное что сильно будет голова болеть после операции
  • После всего несколько уколов в живот и капельница
  • На следующее утро еже одну неприятную процедуру надо пройти. Определение качества проведения операции, а именно моделируют тахикардию. Через ноздрю просовывают тонкий проводок в горло и практически его нужно проглотить. С помощью провода импульсом провоцирует тахикардию, вся эта процедура проводится в хирургическом отделении там, где и проводилась катетерная аблация
  • Самое главное она абсолютно безопасная процедура

Цена операции по лечению тахикардии

Цена хирургического вмешательства оценивалась по разных подсчетам в среднем около 400$

В цену входила

  • Стоимость палаты с питанием
  • Хирургический набор (комплект для операционной)
  • Катетеры (именно ихняя цена самая значительная в прейскуранте)
  • Лекарства (для самой операции,наркоз и так далее)
  • Лекарства после самой опреации

Лечение тахикардии

Если у больного случился приступ суправентрикулярной тахикардии, ему нужно срочно обратиться в больницу. Специалисты соберут все жалобы пациента, проведут объективный осмотр и проведут диагностические мероприятия. Если есть определенные показания, то больного госпитализируют. После этого каждому пациенту назначат медикаментозную терапию, оперативное лечение и дадут рекомендации по правилам диетического питания.

Купирование приступа

Для снятия приступа применяют такие методы:

  • пациент задерживает дыхание и вместе с этим натуживается (проба Вальсальвы);
  • больной надавливает на глаза на протяжении 10 секунд (проба Ашнера);
  • массирование каротидного узла (сбоку шеи, где сонная артерия делится на два ветки);
  • больной опускает лицо в холодную воду;

Для снятия приступа применяют препараты:

  • сердечные гликозиды — «Строфантин», «Коргликон»;
  • антиаритмические средства — «Амиодарон», «Новокаинамид»;
  • бета-блокаторы — «Метопролол», «Атенолол»;
  • блокаторы кальциевых каналов — «Верапамил»;
  • при неэффективности лекарств используют электрическую кардиоверсию (дефибрилляцию).

Оперативный метод лечения

Оперативное лечение сердца проводится тогда,когда терапевтическое уже не дает никаких результатов.

В качестве оперативного вмешательства применяется радиочастотная абляция. Суть ее основывается на разрушении образовавшегося патологического очага проводящей системы. Процедуру выполняют при помощи катетеров. Их подводят к патологичному участку в сердце под контролем рентгена. Для проведения разрушения этого участка используют электрическую энергию высокой частоты.

Перед проведением такого оперативного вмешательства каждому пациенту нужно провести электрофизиологическое обследование, чтобы выявить дополнительные проводящие пути и эктопические участки, и определить особенности строения мышцы сердца. После этого пациенту проводят обезболивание и приступают к операции.

Показания к оперативному вмешательству:

  • неэффективность медикаментозной терапии;
  • при нежелательном приеме медикаментов длительный период;
  • если пациент тяжело переносит приступ тахикардии.

Наджелудочковая (суправентрикулярная) форма

Происходит в виде неожиданной вспышки аритмии с частотой сердечного ритма от 160 до 190 пульсаций в минуту. Заканчивается так же неожиданно, как и начинается. В отличие от желудочковой, не поражает миокард. Из всех разновидностей аритмий данная патология имеет самое безобидное течение. Часто пациент сам может купировать появление приступов с помощью проведения специальных вагусных маневров. Однако чтобы пароксизмальная наджелудочковая тахикардия была точно диагностирована, необходима консультация врача-кардиолога.

Читайте также:  Анализ крови на холестерин и липидный спектр

Наджелудочковая аритмия менее опасная патология, имеющая более благоприятный прогноз. Однако проводить диагностику и лечение этого заболевания должен квалифицированный специалист — врач-кардиолог.

Предсердная

Наджелудочковую тахикардию, эктопический очаг которой образуется в миокарде, называют предсердной. Такие кардиологические патологии разделяют на «фокусные» и так называемые «макро-re-entry» аритмии. Последняя разновидность по-другому еще может называться трепетанием предсердий.

Фокусная предсердная пароксизмальная тахикардия обусловлена возникновением источника в локальной области предсердий. Она может иметь несколько очагов, однако все они чаще всего возникают в правом предсердии, в пограничном гребне, межпредсердной перегородке, в кольце трикуспидального клапана или в устье коронарного синуса. Слева подобные пульсирующие очаги возникают редко.

В отличие от фокусных, «макро-re-entry» предсердные тахикардии происходят вследствие появления циркуляции волн трепыхания. Они затрагивают области вокруг крупных сердечных структур.

Атриовентрикулярная

Эта патология считается самой частой среди всех форм пароксизмальной тахикардии. Может встречаться в любом возрасте, но чаще всего наблюдается у женщин в 20–40 лет. Атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия провоцируется психоэмоциональными состояниями, стрессами, переутомлениями, обострением заболеваний желудочной системы или гипертонией.

В двух случаях из трех учащенное сердцебиение возникает по принципу re-entry, источник которого формируется в атриовентрикулярном соединении либо между желудочками и предсердием. В основе возникновения последнего явления лежит механизм аномального автоматизма с локализацией аритмогенного источника в верхней, нижней или средней зонах узла.

АВ узловая реципрокная

АВ узловая реципрокная пароксизмальная тахикардия (АВУРТ) — это вид наджелудочковой аритмии, в основе возникновения которой лежит принцип re-entry. Как правило, частота пульсации сердца в данном случае может варьироваться в пределах 140–250 сокращений в минуту. Данная патология не связана с сердечными недугами и чаще возникает у женщин.

Начало такой аритмии связано с внеочередным входом волны возбуждения, образованной быстрым и медленным путями в АВ-узле.

Лечение патологии

Выбор терапевтических методов лечения пароксизмальной тахикардии осуществляется с учетом следующих факторов:

  • формы патологии;
  • этиологии (причины возникновения болезни);
  • частоты и длительности приступов;
  • наличия или отсутствия осложнений.

В большинстве случаев больному предписывается госпитализация и лечение в стационаре. Возникновение приступа ПТ требует немедленного оказания медицинской помощи на месте. Больному и его близким следует знать, что иногда приступы суправентрикулярных ПТ можно купировать, если применить следующие меры:

  • несколько раз осторожно надавить на верхнюю область глазного яблока;
  • нажать в области расширения внутренней сонной артерии, известной как каротидный синус;
  • воздействовать на корень языка и тем самым спровоцировать рвотную реакцию;
  • обтереть больного холодной водой.
Лечение патологии

Все эти меры оказывают действие на блуждающий нерв и получили название вагусных маневров. Иногда они могут стать неотложной помощью при тахикардии и ослабить больному приступ.

Основным видом скорой помощи при возникновении приступа ПТ является внутривенное введение противоаритмических препаратов, таких как Новокаинамид, Аймалина Пропранол, Хинидин, Ритмодан, Этмозин и т. п.

Для облегчения состояния можно применять Хинидин

Если лекарственные средства оказываются неспособными купировать приступ, применяется электроимпульсная терапия. Электрическая кардиоверсия применяется как наиболее эффективный метод восстановления сердечного синусового ритма. Синхронизированную кардиоверсию применяют к больным, у которых наблюдаются:

  • симптомы нарушения кровоснабжения сердечной мышцы,
  • отеки легких.

Но если у больного наблюдается фибрилляция предсердий, кардиоверсию не применяют во избежание возникновения тромбов в области сердца.

После лечения в стационаре больной с ПТ продолжает амбулаторно наблюдаться у кардиолога, который определит объем и схему противоаритмической терапии, зависящую от частоты и переносимости приступов. Постоянная противорецидивная терапия показана следующим больным:

  • тем, у кого ПТ возникают более 2 раз в месяц и требуется стационарная помощь для их устранения;
  • тем, у кого пароксизмы возникают реже, но они отличаются длительностью протекания и осложняются развитием сердечно-сосудистой недостаточности.
Лечение патологии

Часто лечение предполагает проведение операции

Хирургическое лечение применяется в особо сложных эпизодах протекания тахикардии, когда противорецидивная терапия оказывается бессильной. Проводится деструкция (разрушение) дополнительных очагов проведения импульса. Деструкция может быть механической, электрической, лазерной, химической и криогенной.

С целью подавления ПТ также вживляется кардиостимулятор либо имплантируется электрический дефибриллятор.

Диагностика заболевания

Заподозрить наджелудочковую тахикардию врач-кардиолог может на основании жалоб пациентов, отмечающих наличие резкого приступа пароксизма. Наиболее распространённым методом диагностики при таком варианте заболевания будет ЭКГ. Наджелудочковая тахикардия на ЭКГ будет отмечена наличием очень чётких, абсолютно равных по промежуткам ритмов сердцебиения. Единственным нарушением может быть резкое учащение ритма. В некоторых случаях отмечается наличие атриовентрикулярной непроходимости, а иногда и полная блокада.

Довольно часто снятие кардиограммы проводится после физической нагрузки, которая необходима для стимуляции проявления патологии. Дополнительно к ЭКГ врачом обычно назначаются и другие типы обследования – УЗИ, томография сердца, суточное мониторирование ЭКГ и АД.

Диагностика заболевания