Отличия ревматического артрита от ревматоидного

Симптомы ревматоидного артрита

Заболевание начинается с общих симптомов:

• повышение температуры тела;
• слабость;
• снижение аппетита;
• потеря веса;
• потливость;
• возможно увеличение лимфатических узлов.

Поражение суставов:

• типично поражение мелких суставов кистей и стоп, при длительно существующем процессе вовлекаются лучезапястные, голеностопные, крупные суставы (локтевые, плечевые, коленные, тазобедренные);
• симметричное поражение (процесс, как правило, захватывает одни и те же суставы на правой и левой кистях и/или стопах);
• боли в суставах, усиливающиеся в покое, во второй половине ночи и ранним утром, ослабевающие после движений;
• утренняя скованность в суставах, длящаяся более часа, ослабевающая после движений;
• отечность, припухлость суставов;
• ограничение объема движения в суставах вплоть до полной неподвижности;
• атрофия мышц (« похудание», западение) – наиболее выражено на кисти в межкостных промежутках, при длительно существующем заболевании возможна атрофия мышц предплечья, бедер, голеней (связано с ограничением подвижности в суставах);
• на поздних стадиях за счет значительного разрушения внутрисуставных элементов и перехода воспаления на околосуставные ткани формируются подвывихи и грубые обезображивающие деформации, обусловливающие потерю функции суставов (пациенты не в состоянии удержать в руках кружку, самостоятельно застегнуть пуговицы, помыться);
• за счет подвывихов в суставах возможно сдавление нервов и артерий, что проявляется болью, онемением, ощущением ползанья мурашек в соответствующих областях.

Поражение легких:

• плеврит –  воспаление плевры (двусторонний, сухой или выпотной);
• интерстициальный фиброз легких –  воспаление межуточной ткани легких с последующим переходом в фиброз (разрастание грубой волокнистой соединительной ткани, уплотнение легочной ткани с формированием функциональной неполноценности);
• легочная гипертензия – повышение давления в системе легочной артерии (может быть обусловлена как вышеперечисленными поражениями легких, так и непосредственным воспалением легочных сосудов);
• присоединение вторичной инфекции.

Поражение сердца:

• перикардит (воспаление серозной оболочки, окружающей сердце);  
• миокардит (воспаление сердечной мышцы);
• эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца);
• васкулит коронарных артерий (воспаление артерий, приносящих кровь к сердцу).

Поражение почек:

• развитие воспалительного процесса с появлением в анализах мочи белка и эритроцитов (клетки крови);
• амилоидоз почек – отложение в почках особого белка амилоида, который возникает при длительно текущем воспалительном процессе в организме с нарушением функции почек и исходом в почечную недостаточность.

Поражение сосудов:

• ранее развитие атеросклероза (отложение в сосудах холестериновых бляшек) и осложнений – инфарктов, инсультов;
• васкулит –  воспаление сосудов с нарушением целостности их стенок, что проявляется кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки различных органов с последующей гибелью данного участка.

Ревматоидные узелки:

• являются типичным проявлением ревматоидного артрита, появляются через 3-5 лет от начала заболевания;
• представляют собой подкожные узелковые образования плотной консистенции, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями, кожа над ними не изменена;
• располагаются чаще всего в области суставов – на наружной поверхности локтевого сустава, в области ахиллова сухожилия, крестца, пальцев рук.

Симптомы ревматоидного артрита

На ранних стадиях РА у пациентов не обязательно наблюдаются покраснение или опухлость суставов, однако они могут испытывать чувствительность при пальпации или боль.

Ключевой для РА является следующая симптоматика суставов:

• Болезненность соединения, чувствительность или ригидность, которые сохраняются в течение полутора месяцев или дольше
• Утренняя скованность, которая наблюдается полчаса и более
• Развитие заболевания не в одном суставе
• Затронуты малые суставы (запястья, определенные соединения кистей и стоп)
• Поражение идентичных суставов по обеим сторонам тела

Кроме боли, многие люди страдают от утомления, потери аппетита и субфибрильной температуры.

Симптомы и признаки РА могут проявляться и исчезать. Период явного проявления заболевания (нарастание воспаленности и другие симптомы) называется манифестацией. Она может длиться несколько дней или месяцев.

Длительное острое воспаление способно повлечь осложнения во всем теле. Ниже перечислены некоторые расстройства органов и систем, связанные с РА:

• Глаза. Сухость, боль, покраснение, чувствительность к свету и расфокусировка
• Рот. Сухость, воспаление и инфицированность десен
• Кожа. Ревматоидные узелки – маленькие подкожные образования над костными структурами
• Легкие. Воспаление или рубцевание, способные привести к одышке
• Кровеносные сосуды. Воспалительные процессы, которые сопровождаются развитием патологии нервной системы, кожных покровов и других органов
• Кровь. Развитие анемии – пониженного содержания эритроцитов.

Как проводится диагностика?

Диагностикой и лечением занимается врач-ревматолог.

Для выявления патологии необходимо обратиться к ревматологу. Во время приема врач выслушает жалобы и проведет клинический осмотр. Как правило, острый ревматоидный артрит имеет специфические признаки, которые легко обнаружить при пальпации сустава. Особую роль в диагностике играет сбор анамнеза. Установление патогенеза позволяет подобрать наиболее эффективные методы лечения. Для уточнения диагноза пациенту необходимо пройти ряд инструментальных и лабораторных анализов:

• Генетический анализ. Поскольку артрит имеет наследственный патогенез, исследование позволяет подтвердить диагноз при выявлении в материале гена HLA-B27.
• Общий анализ крови. Отображает состояние организма. Высокий уровень СОЭ и лейкоцитов говорят о патологическом процессе. Кроме того, исследование выявляет анемию, которой подвержены 8 из 10 больных артритом. Однако малокровие может быть спровоцировано нехваткой железа в организме.
• Тест на ревматоидный фактор. Один из основных анализов, позволяющих подтвердить ревматоидный артрит, если в крови пациента обнаружены иммуноглобулины.
• Рентген. Исследование оценивает целостность костей, наличие кист, что характерно для артрита.
• УЗИ. Обследование позволяет выявить патологию мягких тканей и проблемы с сосудами.
• МРТ и КТ. Компьютерные методы диагностики отличаются высокой точностью и информативностью. Исследования позволяют делать подробные послойные снимки больного сустава.
• Пункция. Процедура забора синовиальной жидкости для дальнейшего микроскопического исследования. Информативна при артрите инфекционного характера.

Ревматоидный артрит: лечение в домашних условиях или стационарно?

Помещение пациента в стационар, когда возникают подозрения на развитие болезни или при уже установленном диагнозе, показано в следующих случаях:

• при необходимости подтверждения или опровержения диагноза, для уточнения особенностей течения, оценки прогноза в отношении дальнейшей жизни и трудоспособности, решения вопроса с инвалидностью;
• подбор базисной противовоспалительной терапии (БПВТ) препаратами на начальном этапе и затем на протяжении болезни;
• при резком обострении и развитии осложнений;
• когда имеют место тяжелые и системные проявления с вовлечением нервной системы и серозных оболочек;
• при формировании сопутствующих осложнений, признаков септического артрита или других, в том числе связанных с приемом лекарств.

Во всех остальных случаях допускается лечение в домашних условиях при строгом условии постоянного контроля врача с регулярным прохождением обследований.

Особенности лечения

Терапия включает в себя применение медикаментов и вспомогательных процедур. При ревматическом артрите назначаются противовоспалительные и антибактериальные препараты, специальная диета (продукты с высоким содержанием антиоксидантов и витамина Е). Ревматоидный артрит требует применения противовоспалительных средств и препаратов, корректирующих работу иммунной системы. При обоих заболеваниях показаны физиотерапия, лечение на курортах, массаж, ЛФК и применение некоторых народных средств под контролем врача. В особо сложных случаях используются хирургические методы.

Вредные продукты и корректировка питания

Диета при ревматоидном артрите является неотъемлемой частью лечебного процесса. Так, спровоцировать заболевание можно при употреблении некоторых продуктов-аллергенов. Среди них можно отметить цитрусовые, кукурузу, овсянку, пшеницу, рожь, свинину, молочные продукты, которые следует употреблять очень умеренно или вовсе исключить из рациона питания.

С другой стороны, питание должно предполагать достаточное количество овощей, фруктов, рыбы и рыбьего жира, прочих морепродуктов, куриных яиц, гречневой или перловой каши. Очень важно соблюдать дробное питание, при котором прием пищи должен осуществляться в день за 5-6 приемов.

Лучшим способом приготовления пищи при этом считается метод на пару. Количество соли в блюдах должно быть минимизировано. Копченые и жареные блюда также должны присутствовать в ограниченном количестве.

Лечение

Лекарственные средства, применяемые для лечения аутоиммунного воспаления суставов, делятся на 2 группы.

Те люди, кто столкнулся с диагнозом ревматоидный артрит, задаются вопросом – как вылечить данную патологию. Поскольку не найдена истинная причина активации аутоиммунных процессов в организме, полного избавления от этой формы артрита ревматологи гарантировать не могу. Однако, если лечить ревматоидный артрит, применяя комплекс различных терапевтических методик, можно добиться стойкой ремиссии патологического состояния и предотвратить развитие его осложнений. Лечение ревматоидного полиартрита может быть консервативным и радикальным. Хирургические методы коррекции патологических нарушений в суставах являются крайней мерой, специалисты назначают их только при условии значительного прогрессирования заболевания и отсутствия положительного эффекта от применения других лечебных методик. Традиционная терапия воспаления суставов аутоиммунного характера базируется на осуществлении комплекса лечебных мероприятий. Когда ревматолог диагностирует у пациента данный артрит, лечение направлено, прежде всего, на купирование патологических проявлений и восстановление подвижности в поврежденных сочленениях. Для этого проводится медикаментозная терапия. Лекарственные препараты, применяемые для ликвидации болезнетворных нарушений, делятся на две группы – симптоматические и базисные. К числу первых относят противовоспалительные нестероидные фармацевтические средства и анальгетики. При неудовлетворительном терапевтическом эффекте от применения симптоматических лекарств, ревматологи назначают курс гормонотерапии – инъекции глюкокортикостероидных препаратов непосредственно в полость сустава. Наиболее часто данная лечебная методика применяется в клинических случаях, когда диагностирован ревматоидный артрит коленного сустава. Обусловлено это тем фактом, что колено испытывает максимальную нагрузку в сравнении с другими суставами. После осуществления инъекций гормональных препаратов подвижность поврежденного сочленения значительно увеличивается, что объясняется купированием воспалительного процесса и устранением болевого синдрома. Недостаток подобной терапии заключается в том, что при их приеме снижается интенсивность патологической симптоматики, но первопричина возникновения воспаления не устраняется. Базисная терапия ревматоидного артрита появилась сравнительно недавно в медицинской практике и основана на применении специфических лекарственных препаратов – цитостатиков, действие которых направлено на ликвидацию изначальной причины формирования воспалительного очага. При их употреблении происходит непосредственное воздействие на течение аутоиммунных процессов, подавляется синтез цитокинов, ответственных за формирование воспалительной реакции в суставных тканях. У тех пациентов, кто может пройти подобный курс лечения, наблюдается значительное улучшение в структуре всех пораженных суставов одновременно. Единственным недостатком данной терапевтической методики служит довольно высокая стоимость базисных лекарственных препаратов. Это обусловлено тем, что фармацевтические средства, относящиеся к этой группе, были изобретены сравнительно недавно и процесс их производства требует значительных материальных затрат. Если у пациента установлен ревматоидный артрит, как лечить данную патологию помимо применения лекарственных средств. Неотъемлемой частью терапевтических мероприятий служат применение методов физиотерапии, ЛФК и мануальной терапии. Большой ошибкой среди данной категории пациентов является убеждение, что болевые ощущения в пораженных суставах служат противопоказанием к физическому воздействию на них. Развитие патологических нарушений в структурных элементах воспаленного сочленения протекает на фоне ухудшения тканевой трофики и замедления метаболических процессов. Исключение совершения движений в суставе только способствует нарастанию деструктивных изменений. Правильно подобранный комплекс гимнастических упражнений в сочетании с проведением массажа нормализует микроциркуляцию в области воспаления, что приводит к улучшению питания тканей, окружающих сустав, и к ускорению эвакуации конечных продуктов обмена из этого участка. В период обострения ревматоидного артрита подобные лечебные методики осуществлять запрещено, но они заменяются специальной терапией положением.

Применение физиотерапевтических методов лечения позволяет ускорить сроки наступления ремиссии заболевания.Поделиться:

Степени активности ревматоидного артрита

• Общего состояния и самочувствия пациента.
• Числа затронутых поражением суставов.
• Числа суставов, которые болят.
• Уровня СОЭ (скорости оседания эритроцитов).

Референсные значения, имеющие важный диагностический смысл определяются следующим образом:

• Низкая степень — до 2.5
• Средняя (умеренная) степень — до 3.8.
• Высокая степень активности — 3.8 и свыше.

Данный индекс позволяет мониторировать эффективность проводимой терапии.

Описанный метод имеет один существенный минус — он субъективен и, кроме того, опирается на данные лабораторных исследований, а значит требует дополнительных затрат сил и времени. Куда более распространена функциональная классификация степеней активности:

• 1 степень активности — двигательная активность всех суставов сохранена. Сами суставы без изменений или с минимальными изменениями.
• 2 степень — двигательная активность и функциональность суставов сохранена частично. Пациент может спокойно заниматься повседневными делами.
• 3 степень — человек почти не способен выполнять повседневные дела.
• 4-я степень — возможность заниматься делами полностью отсутствует.

Обе классификации обладают большой информативностью и позволяют спрогнозировать дальнейшее течение болезни.

Осложнения ревматоидного артрита

При отсутствии своевременной диагностики и лечения ревматоидного артрита у пациента постепенно развиваются осложнения:

• Тяжелая депрессия – возникает в результате значительного ухудшения качества жизни, невозможности самообслуживания и видимых дегенеративных изменений конечностей;
• Заболевания сердца;
• Заболевания органов дыхательной системы;
• Слабость мышц, снижение тонуса, постепенная атрофия;
• Снижение общего иммунитета, склонность к развитию инфекций;
• Нарушение внешнего состояния и функционирования кожи и ногтей – деформация ногтевого ложа, кровоизлияния под кожу, расчесы.

Общие сведения о заболевании

Ревматоидный полиартрит (РП) встречается у 1% населения нашей страны. От болезни страдают не только взрослые, но и дети, однако пик заболеваемости наблюдается у пациентов 40-60 лет. Женщины подвергаются болезни на 30% чаще, чем мужчины. Основные особенности патологии:

1. Воспаляться могут все суставы, вне зависимости от их величины (любые на верхних и нижних конечностях, височно-нижнечелюстные, межпозвоночные).
2. Симметричное поражение суставов. На руках: пястнофаланговые (II-IV), межфаланговые, лучезапястные, локтевые; на ногах: плюснефаланговые (II-V), коленные.
3. Прогрессирование процесса сопровождается необратимой деформацией пораженных конечностей, инвалидизацией (70% случаев) и сокращением продолжительности жизни.
4. При РП разрушаются околосуставные хрящи и подлежащая костная ткань.
5. Поражаются внутренние органы (кожа, сердце, почки, легкие, органы зрения и др.).

Периоды ремиссии под влиянием неблагоприятных условий (погода, стрессовые или физические нагрузки, инфекции, травмы и т. д.) чередуются с обострениями.