Отличие синусовой аритмии от наджелудочковой экстрасистолии

Высшее образование:
Кардиолог
Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ) Уровень образования — Специалист 1990-1996

Топика экстрасистолии. Синусовая экстрасистолия

Локализацию места возникновения экстрасистол следует писать всегда при всех предшествующих характеристиках ЭС. Здесь важнейшим отличием является наджелудочковая ЭС (синусовая, предсердная, атриовентрикулярная) или желудочковая.

Для наджелудочковых экстрасистол характерна обычная (суправентрикулярная) форма комплекса QRST, при которой ширина комплекса QRS в пределах нормы, соотношение ширины и амплитуды зубцов комплекса QRS также соответствует норме или какой-то конкретной патологии, так же как в циклах основного ритма. Последнее относится и к сегменту RS — Т и зубцу Т. Однако нередко комплекс QRS (и QRST) наджелудочковой экстрасистолы может быть аберрантным, т. е. изменен в связи с функциональной блокадой одной или (реже) двух ветвей пучка Гиса.

Если аберрантность QRS экстрасистолы по типу блокады одной из левых ветвей пучка Гиса, его форма и ширина изменены незначительно, и нередко анализирующий ЭКГ врач не обращает на это внимания. При аберрантности ЭС обусловленной блокадой правой ветви пучка Гиса комплекс QRS значительно уширен и деформирован. Нередко это приводит к неправильной диагностике левожелудочковой экстрасистолы. Однако комплекс QRST желудочковых экстрасистол уширен и деформирован по типу блокады двух ветвей пучка Гиса.

Поэтому для дифференциальной диагностики наджелудочковых экстрасистол с аберрантным QRS по типу блокады правой ветви пучка Гиса и левожелудочковых экстрасистол, кроме определения и оценки зубца Р и его расположения по отношению к комплексу QRS и величины компенсаторной паузы, необходимо зарегистрировать такую экстрасистолу синхронно в отведениях I, II, III и V, {в части случаев достаточно в I, II, III) для определения характера аберрантности QRS.

Топика экстрасистолии. Синусовая экстрасистолия

Комплекс QRS желудочковой экстрасистолы отражает последовательное возбуждение вначале той области желудочка сердца, где возникала экстрасистола (из бассейна соответствующей ветви пучка Гиса), а затем с различной степенью опоздания остальных двух областей желудочков (соответственно двум другим ветвям пучка Гиса). При этом комплекс QRS шире 0,12 сек. и имеет форму блокады двух ветвей пучка Гиса возбуждающихся позже.

Синусовая экстрасистолия

Синусовая экстрасистолия характеризуется на ЭКГ преждевременным появлением нормального по форме сердечного цикла Р QRST. 1) Зубец Р экстрасистолы такой же, как зубец Р во всех циклах синусового ритма на данной ЭКГ. Комплекс QRST экстрасистолы также обычно не изменен. 2) Предэктопический интервал всех синусовых ЭС на данной ЭКГ одинаковый (интервал сцепления). 3) Постэкстрасистолическии интервал (Р — Р) равен межцикловым интервалам основного синусового ритма (отсутствует компенсаторная пауза).

Больной Н., 38 лет. На ЭКГ: на фоне синусовой аритмии (63 — 75 в 1 мин.) возникла синусовая экстрасистола (третий цикл). Предэктопический интервал значительно укорочен, постэкстрасистолическии интервал приблизительно равен интервалам между циклами основного ритма. Зубцы Р, Q, R, S, Т экстрасистолы сохраняют нормальную последовательность и форму, а интервалы Р — R и Q — Т нормальную продолжительность. Р — Q = 0,15 — 0,16 сек. QRS = 0,06 сек. Q — Т = 0,37 — 0,38 сек. Несколько колеблется только продолжительность R — R. Однако эти различия очень малы по сравнению с их различием с предэктопическим интервалом.

Диагностика патологии

Классический метод распознавания аритмий – электрокардиография. В зависимости от источника патологического импульса, вызывающего преждевременное сокращение сердца, различают наджелудочковые (суправентрикулярные) и желудочковые экстрасистолы. К наджелудочковым относятся предсердные, экстрасистолы из А-В соединения, а также значительно более редкие синусовые. Одной из разновидностей желудочковых экстрасистол являются стволовые.

Варианты экстрасистол из AV-узла. а) зубец P слился с комплексом QRS, б) измененный зубец P виден после комплекса QRS

Все они имеют специфические ЭКГ-признаки, позволяющие в большинстве случаев уверенно различить их друг от друга. Но на обычной ЭКГ покоя, регистрируемой в течение нескольких секунд, нарушения ритма нередко не выявляются.

Желудочковая экстрасистола

Поэтому основной метод диагностики экстрасистолии – суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Специальное оборудование позволяет записать всю электрическую активность сердца за сутки, диагностировать вид экстрасистол, их количество, распределение по времени, связь с нагрузкой, сном, приемом лекарств и другие важные характеристики. Только после этого следует назначать препараты для лечения экстрасистолии сердца.

Диагностика патологии

Тредмил-тест или велоэргометрия

Дополнительным методом, помогающим определить связь аритмии с нагрузкой, является тредмил-тест или велоэргометрия. Это вид физической активности (соответственно ходьба по движущейся дорожке или имитация езды на велосипеде), сопровождающийся постоянным ЭКГ-контролем.

При появлении большого количества экстрасистол при нагрузке или в покое врач функциональной диагностики отражает это в заключении по результатам теста с нагрузкой.

Уходит в прошлое метод ритмокардиографии как не нашедший обоснованного применения в клинике. Тем не менее, во многих лечебных учреждениях он используется и также позволяет обнаружить экстрасистолы.

Читайте также:  Как быстро повысить пульс, не повышая давления

Только после получения полной характеристики экстрасистолии врач начинает лечение. Рекомендуем прочитать о предсердной экстрасистолии. Вы узнаете о причинах ее появления, признаках и симптомах у взрослых и детей, диагностике и основных методах лечения.

А здесь подробнее о неотложных мероприятиях при приступе мерцательной аритмии.

Желудочковая экстрасистолия. Классификация. ЭКГ-признаки

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) — это преждевременное воз­буждение сердца, возникающее под влиянием импульсов, исходящих из различных участков проводящей системы желудочков. Смотрите рисунок ниже 1. Преждевременное появление на ЭКГ измененного комплекса QRS 2. Значительное расширение (до 0,12 сек. и больше) и деформация экстра­систолического комплекса QRS 3.

Расположение сегмента RS — Г и зубца Т экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS 4. Отсутствие перед желудочковой экстрасистолой зубца Р 5.

Наличие после желудочковой экстрасистолы полной компенсаторной паузы ЭКГ при левожелудочковой (а) и правожелудочковой (б) экстрасистолах При левожелудочковой экстрасистоле интервал внутреннего от­клонения QRS увеличен в отведении V1, при правожелудочковой — в от­ведении V6.

ЭКГ при вставочной (интерполированной) желудоч­ковой экстрасистоле (ЭСЖ)

Компенсаторная пауза отсутствует. Угрожающие желудочковые экстрасистолы — это экстрасистолы, которые не­редко являются предвестниками более тяжелых нарушений ритма (паро­ксизмальной желудочковой тахикардии, фибрилляции или трепетания желудочков)

К угрожающим желудочковым экстрасистолам относятся:

1. Частые 2. Политопные 3. Парные или групповые 4. Ранние желудочковые экстрасистолы Желудочковые экстрасистолы Форма экстрасистолических комплексов QRS характерна для же­лудочковых экстрасистол, пауза — полная компенсаторная. Полиморфные желудочковые экстрасистолы Рассмотрите рисунок ниже. На нем: А — предсердные экстрасистолы (преждевременные зубцы Р указаны стрелками — экстрасистолы типа «Р на Т», вторая предсердная экстрасис­тола проведена к желудочкам с блокадой левой ножки пучка Гиса); Б — желудочковые экстрасистолы; В — слева: групповые предсердные экстрасистолы (перед каждой экстра­систолой регистрируется преждевременный зубец Р); — справа: групповые желудочковые экстрасистолы; Г — желудочковая парасистолия; (С — сливной комплекс), минимальный интервал между двумя парасистолами (1,4 сек.) является общим «делителем» для всех остальных межэктопических интервалов. Преждевременные комплексы

Доказано, что опасность для жизни человека представляют:

Желудочковая экстрасистолия. Классификация. ЭКГ-признаки

— частые желудочковые экстрасистолии (более 30 в час), групповые (более 3-х подряд); — политопные желудочковые экстрасистолы (разной формы, расширен­ные желудочковые комплексы и ЭКГ); — ранняя желудочковая экстрасистолия так называемая «R» на «Т».

Опасны выше указанные желудочковые экстрасистолы, возни­кающие у лиц с ИБС особенно при ОИМ, ОКС. В этих случаях необхо­димо введение лидокаина 2% — 80 мг. в/в струйно, либо лидокаин 10% — 2,0 в/м.

Обратите внимание

В остальных случаях экстренного введения антиаритмических препаратов не требуется.

Можно корвалол, валокардин по 25 — 40 капель, седативные, обращение к участковому врачу для обследования и даль­нейшего лечения

С нашего сайта вы можете скачать презентацию по теме нарушение сердечного ритма и проводимости

— Аритмии. Шпаргалки по кардиологии — Другие материалы из книги Лешакова Сергея Юрьевича «Неотложные состояния в кардиологии» — Предсердная экстрасистолия — Экстрасистолии. Симптомы, клиника, классификация — Экстрасистолы из АВ — соединения

31 марта 2011, 19:34

Номотопические аритмии

Номотопические аритмии: синусовая тахикардия (ЧСС более 90 в мин), брадикардия (ЧСС менее 60 в мин), синусовая аритмия (различия между RR не превышают 0,1—0,15 с), синдром слабости синусового узла.

1. Синусовая тахикардия

• Нейрогенная, или экстракардиальная — при повышении тонуса симпатической нервной системы, неврозе с вегетативной дисрегуляцией, тиреотоксикозе;

• Миогенная, или интракардиальная — при застойной СН. ЭКГ-признаки:

• Правильный синусовый ритм;

• ЧСС более 90 в минуту;

• Постепенное начало и прекращение;

• ЭКГ: зубец Р положительный в отведениях I, II, aVF, V3, V6 и отрицательный в aVR, V1, V2;

• Синусовая тахикардия не является пароксизмальной;

• Тахикардия не проходит после массажа каротидного синуса, могут быть кратковременные изменения частоты ритма при глубоком вдохе, пробе Вальсальвы, изменении положения тела.

2. Синусовая брадикардия

1. Экстракардиальная — при повышении тонуса парасимпатической нервной системы;

2. Интракардиальная — обусловлена непосредственным поражением миокарда с первичной дисфункцией (слабостью) СА-узла;

3. Лекарственная форма — при неосмотрительном дозировании β — адреноблокаторов, сердечных гликозидов, кордарона. ЭКГ-признаки:

• Правильный синусовый ритм;

• ЧСС менее 60 в 1 мин;

• На фоне синусовой брадикардии часто встречается синусовая аритмия;

• Постепенное начало и прекращение при физической нагрузке, ортостатической пробе, введении атропина; может наблюдаться дыхательная аритмия, признаков поражения миокарда нет.

3. Синусовая аритмия

Возникает вследствие нерегулярной деятельности СУ.

ЭКГ-признаки:

• расстояние R-R между различными комплексами QRS неодинаковое и разница в продолжительности самого короткого и самого продолжительного R-R превышает 10% от среднего расстояния R-R.

Выделяют: дыхательную и недыхательную (периодическая и апериодическая).

Дыхательная:

• Во время вдоха ЧСС — увеличивается и R-R постепенно уменьшается, во время выдоха — наоборот;

• При увеличении частоты ритма и при состояниях, связанных с возбуждением симпатической нервной системы (физическая нагрузка, эмоциональное напряжение) выраженность уменьшается, а при задержке дыхания и введении атропина — исчезает;

•  Часто сочетается с синусовой брадикардией;

•  Встречается у здоровых людей (дети и молодые), при НЦД, у реконвалесцентов, иногда при СС заболеваниях (ИМ, атеросклеротический кардиосклероз, пороки сердца).

Недыхательная:

• Не связана с фазами дыхания и не исчезает при задержке дыхания;

• При периодической — постепенное урежение и учащение ритма с различными по продолжительности R-R;

• При апериодической — нет постепенности в учащении и замедлении ритма, сохраняется при задержке дыхания;

• Встречается: у здоровых людей, при НЦД, у реконвалесцентов, чаще обусловлена повреждением СУ, при ИБС, острых миокардитах, остром ИМ, опухолях сердца, интоксикации препаратами наперстянки, заболеваниях ЦНС.

4. Синдром слабости синусового узла (СССУ)

В его основе лежит прямое или опосредованное угнетение (через вагус) автоматической активности СА-узла.

Существует 2 формы:

1. Первичная — развивается в результате органического поражения либо самого СА-узла, либо окружающего его миокарда (ишемия, воспаление, фиброз);

Главная причина — ИБС, прием сердечных гликозидов и препаратов хинидиноподобного действия.

2. Вторичная — обусловлена внешними по отношению к СА-узлу причинами. Главное место занимает вегетативная дисрегуляция сердца с доминированием вагусных воздействий.

ЭКГ-признаки:

• выраженная синусовая брадикардия, усугубляющаяся в ночное время;

• бради-тахисиндром (синдром Шорта) (рис. 3);

На стадии клинических проявлений СССУ таит серьезную угрозу для жизни и требует адекватной реакции.

5. Остановка синусового узла

Характеризуется тем, что синусовый узел периодически теряет способность вырабатывать импульсы, необходимые для сокращения предсердий и желудочков.

Наблюдается при: инфаркте, атеросклерозе, кардиосклерозе, миокардитах, при передозировке хинидина, резерпина.

На ЭКГ отмечается длительная пауза в виде изолинии, во время которой не регистрируются никакие зубцы.

6. Асистолия предсердий

Это отсутствие возбуждений предсердий, которое наблюдается в течение одного или чаще большего числа сердечных циклов. Наблюдается при: ИБС, остром инфаркте миокарда, гиперкалиемии.

Возникает при остановке синусового узла и при синоатриальной блокаде. Тогда начинает функционировать водитель ритма ІІ или ІІІ порядка, которые приводят к возбуждению желудочки.

Суправентрикулярная экстрасистолия: симптомы и лечение – МОГБУЗ Поликлиника № 2

  • Дополнительное образование:
  • «Кардиология»
  • ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии
  • Контакты: [email protected]

Экстрасистолия – это одна из форм нарушения сердечного ритма, не несущая серьезной угрозы жизни и здоровью.

Она не имеет «возраста», синдром может проявляться у детей и взрослых. Приступ возникает внезапно и так же резко заканчивается. Субъективно больной испытывает чувство, будто его сердце «кувыркается». Экстрасистолию различают по месту возникновения импульса.

Суправентрикулярные экстрасистолы – это один из видов аритмии, очаг которой расположен в предсердиях.

Виды, последствия и тактика лечения суправентрикулярной (наджеудочковой) экстрасистолии

Сердечные заболевания являются самыми распространенными нарушениями здоровья. В наше время как пожилые пациенты, так и более молодые люди могут страдать от нарушений сердечного ритма. Эти нарушения могут по-разному проявляться, мы расскажем о проявлениях так называемой экстрасистолии.

Само по себе возникновение таких импульсов может пройти совершенно незамеченным для пациента. Проявляется экстрасистолия только лишь при обнаружении какого-либо другого заболевания, связанного с сердцем.

Суправентрикулярная экстрасистолия: симптомы и лечение – МОГБУЗ Поликлиника № 2

Важно, что дети в такой ситуации могут пострадать больше всего, так как ребенок еще не в состоянии четко описать, что не так.

Если экстрасистолия сопровождается чем-то еще, то общее состояние человека может даже стать угрожающим жизни.

Причины и симптомы болезни

Суправентрикулярная экстрасистолия – это нарушение, которое часто не имеет вообще никаких конкретных причин и симптомов, особенно это касается раннего детского возраста.

Как правило, вместо прямых причин врачи регистрируют некоторые факторы, сопутствующие проявлению эстрасистолии. Чаще всего этими факторами являются:

  • Болезни сердца или просто те или иные нарушения в его функционировании. Это и миокардиты, и сердечные недостаточности, и рубцевание сердечной мышцы после инфаркта миокарда, и многое другое.
  • Самостоятельный или нарушающий выписанные схемы прием лекарственных препаратов, особенно сильно эффект проявляется, если эти лекарства тем или иным способом влияют на сердце или сердечную мышцу или повышают диурез.
  • Изменение pH в организме, приводящее к нарушению баланса ионов металлов.
  • Отравления не только токсинами, но и никотином с алкоголем.
  • Гипоксия, или нехватка кислорода, особенно если это состояние продолжается долго или появляется регулярно.
  • Эндокринологические заболевания. Как заболевание щитовидной железы, так и сахарный диабет могут вызывать экстрасистолию.
  • Неясная причина, которую невозможно отследить (такие причины называются идиопатическими).

Если в жизни есть какие-либо из этих факторов, то нужно как можно чаще проходить медицинские осмотры с контролем деятельности сердца. Ведь в случае появления какой-то другой сердечной болезни, экстрасистолия может резко и неожиданно дать о себе знать, будучи все время до этого в скрытом состоянии.

Причины

Суправентрикулярная экстрасистолия имеет особенность, состоящую в том, что человек может не почувствовать, что у него возникла одиночная экстрасистола. Такое может случиться, если она не обусловлена какими-то сердечными патологиями. Аритмия может долго не проявляться или быть слабовыраженной. К тому же она может носить идиопатический характер, то есть не иметь явных причин.

Читайте также:  Инструкция по применению новокаинамид (novocainamide)

Существует ряд заболеваний, негативных воздействий и процессов в организме, которые провоцируют наджелудочковую экстрасистолу:

  1. Сердечные патологии – воспалительные заболевания миокарда, ишемия, постинфарктные рубцы, сердечная недостаточность, пороки.
  2. Вегетативные расстройства.
  3. Действие алкоголя и никотина.
  4. Гипоксия, вызванная постоянной нехваткой кислорода из-за задержки дыхания при храпе, частых бронхитов, анемии.
  5. Эндокринные нарушения в виде гипертиреоза, вызывающего «отравление» организма гормонами щитовидной железы, ненормальной работы надпочечников, изменений сосудов и сердечных тканей при сахарном диабете.
  6. Бесконтрольный прием диуретиков, которые вымывают из организма магний и калий, лекарств от аритмии, имеющих большое количество противопоказаний, сердечных гликозидов.
  7. Нарушение электролитного обмена (натрия, калия и магния).

Симптомы

Часто пациенты с желудочковой экстрасистолией не предъявляют никаких жалоб и долгое время даже не подозревают о своем состоянии. Субъективные жалобы заключаются в ощущении сердцебиения, «замирания» сердца. Вследствие усиленного постэкстрасистолического сокращения человек может отмечать ощущение «перебоя» в работе сердца.

Учитывая, что в большинстве случаев желудочковая экстрасистолия является не самостоятельным явлением, а сопровождает различные заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы (миокардит, артериальная гипертензия, кардиомиопатия, хроническая сердечная недостаточность, легочная гипертензия), человека беспокоят симптомы основной патологии. Например, периодические боли и дискомфорт в области сердца, возникновение одышки при физической нагрузке, которая в тяжелых случаях беспокоит человека даже в покое, отечность стоп и голеней. Кроме того, желудочковая экстрасистолия может сопровождать такие заболевания, как остеохондроз шейного отдела позвоночника, нейроциркуляторная дистония. При этом человека беспокоят головные боли, повышенный тонус затылочных мышц, боли на уровне шейного отдела позвоночника, которые могут иррадиировать в обе руки, чувство онемения в кистях, головокружение, чувство нехватки воздуха, возможны обмороки.

Совет специалиста

Несмотря на то, что чаще всего НЖЭ относительно безобидны, в случае их частого возникновения в сопровождении симптомов (ощущения замирания, перебоев в работе сердца, головокружения, чувства дурноты), нужно обратиться к врачу для выяснения причины, в том числе для обследования на предмет кардиологического и других заболеваний.

Я стараюсь объяснять своим пациентам, что немаловажное значение в лечении НЖЭ имеет устранение причинного фактора. Поэтому я даю рекомендации по изменению образа жизни: необходимо бросить курить, стараться избегать сильного стресса, существенно ограничить употребление алкоголя и кофе. Если у человека на фоне приема лекарственных препаратов появились признаки НЖЭ, обязательно надо сказать об этом врачу. Снижение дозировки или замена лекарства часто помогают избавиться от экстрасистол.

Препараты на помощь пациенту

Если число атипичных систол за сутки более двух сотен, показана медикаментозная корректировка состояния. Схемы подбирают строго индивидуально, оценивая морфологию явления, частоту и силу аритмии, наличие фоновых болезней.

Могут порекомендовать средства для угнетения деятельности натриевых каналов. Чаще всего при необходимости оказать срочную помощь используют «Новокаинамид». Хорошей репутацией отличатся составы «Лидокаин», «Гилуритмал». При необходимости купировать активность калиевых каналов выписывают «Амиодарон», «Соталол». Каналы кальция можно заблокировать с помощью препаратов «Амлодипин», «Циннаризин». Популярностью пользуется средство «Верапамил».

При патологическом состоянии, осложненном повышенным давлением, применяют средства для его коррекции. Надежными себя показали «Каптоприл» и «Рамиприл». Иногда останавливаются на «Энаприлине». В некоторых случаях врач рекомендует курс бета-адреноблокаторов. Чаще прибегают к известным препаратам «Атенолол» и «Кординорм». Хорошей репутацией известны медикаменты «Анаприлин», «Карведилол». Если вероятность появления тромбов оценивается как достаточно высокая, рекомендуют принимать «Аспирин», «Клопидогрель».

Препараты на помощь пациенту

Через два месяца после начала терапевтического курса необходимо пройти контрольные исследования, дабы проконтролировать эффективность подобранных средств. При урежении и исчезновении дополнительных систол отказываются от дальнейшего употребления лекарств. Если показатели стали лучше, но ЖЭС сохраняется, программу продлевают еще на несколько месяцев. При злокачественной форме заболевания терапию придется практиковать всю жизнь.

Классификация и виды

Наджелудочковые экстрасистолии различаются по нескольким признакам.

По месторасположению очага возбуждения:

  • предсердные – находятся в предсердиях, т.е. верхних отделах сердца;
  • антриовентрикулярные – в антриовентрикулярной перегородке между предсердиями и желудочками.

По частоте экстрасистол за 1 минуту:

  • единичные (до 5 дополнительных сокращений);
  • множественные (больше 5 за минуту);
  • групповые (несколько экстрасистол одна за другой);
  • парные (2 подряд).

По количеству очагов возбуждения:

  • монотопные (1 очаг);
  • политопные (больше одного очага).

По появлению:

  • ранние (возникают в момент сокращения предсердий);
  • средние (между сокращением предсердий и желудочков);
  • поздние (в момент сокращения желудочков или при полном расслаблении сердца).

По упорядоченности:

  • упорядоченные (чередование полноценных сокращений с экстрасистолами);
  • неупорядоченные (отсутствие закономерности).