Открытый артериальный проток (ОАП) у детей: что это за патология

По каким признакам можно заподозрить, что проток остался открытым?

Главные симптомы у детей до года – это одышка, учащенное сердцебиение, медленная прибавка в весе, бледная кожа, потливость, затруднения при кормлении. Причиной их появления является сердечная недостаточность, которая возникает вследствие перегруженности сосудов легких, к которым возвращается кровь при открытом протоке, вместо того чтобы устремляться к органам.

Тяжесть симптомов зависит от диаметра протока. В случае если он имеет малый диаметр, возможно бессимптомное протекание болезни: это связано с незначительным отклонением от нормы давления в легочной артерии. При большом диаметре открытого сосуда симптоматика бывает более тяжелой и характеризуется еще несколькими признаками:

• осиплый голос;
• кашель;
• частые инфекционные заболевания органов дыхания (пневмонии, бронхиты);
• похудение;
• слабое физическое и умственное развитие.

Родители должны знать — если ребенок медленно прибавляет в весе, быстро устает, синеет при крике, часто дышит и задерживает дыхание при плаче и приеме пищи, то необходимо срочно обратиться к врачу-педиатру, кардиологу или кардиохирургу.

Если открытый артериальный проток не был диагностирован у новорожденного, то по мере роста симптоматика, как правило, ухудшается. У детей от года и взрослых можно наблюдать следующие признаки ОАП:

• частое дыхание и нехватка воздуха даже при незначительных физических нагрузках;
• часто возникающие инфекционные болезни дыхательных путей, постоянный кашель;
• цианоз – посинение кожных покровов ног;
• дефицит веса;
• быстрая усталость даже после непродолжительных подвижных игр.

Диагностика открытого артериального протока

Первым диагностическим признаком незаращения артериального протока является характерный шум в сердце, который возникает в связи с турбулентным течением крови из аорты в легочную артерию через открытый Боталлов проток. Это грубый, т.н. “машинный” шум, который прослушивается в период и систолы, и диастолы. В сочетании со специфическим шумом при обследовании выявляются расширенные границы сердца.

Подтверждением диагноза являются результаты кардиографии, которая показывает существование кровотока в типичном для открытого артериального протока месте между аортой и легочной артерией, по направлению к последней.

Рентгенография грудной клетки демонстрирует увеличение размеров сердца и изменения в тканях легких.

В то же время, на электрокардиограмме отсутствуют какие-либо специфические изменения деятельности сердца. При больших дефектах аортолегочной перегородки ЭКГ показывает перегрузку правых отделов сердца, гипертрофию обоих желудочков.

Симптомы открытого артериального протока и диагностика

• одышка;
• сердцебиение;
• отставание в росте и развитии ребенка.

• тахикардия – учащение пульса;
• при осмотре – видимое замедление роста и развития ребенка в сравнении с его ровесниками;
• при перкуссии (простукивании) – увеличение размеров сердца;
• при аускультации (прослушивании) – длительный так называемый «машинный» шум при открытом артериальном протоке, который можно выслушать во 2-3 межреберьях.

рентгенография грудной клетки;

электрокардиография (ЭКГ);

фонокардиографическое исследование;

• увеличение левого желудочка;
• выбухание дуги легочной артерии;
• перегрузка левого желудочка.

Признаки открытого артериального протока

Распространённость открытого артериального протока

Признаки открытого артериального протока наблюдают в общей популяции с частотой 0,3%. Он составляет 10-18% всех врождённых пороков сердца.

Гемодинамика открытого артериального протока

Признаки этой патологии напрямую зависят от размера (диаметра) открытого протока. При малом (до 4 мм) диаметре протока работа сердца особо не страдает, эта патология может долгое время протекать без симптомов и оставаться не выявленной.

Диагностика открытого артериального протока

Врачами ставится диагноз ОАП исходя из следующих факторов:

• полный анализ жалоб больного или его родителей;
• анализ появления симптомов и их сопоставление;
• данные общего осмотра, анализов крови, кала и мочи;
• результаты ЭКГ (электрокардиография);
• рентгенологическое исследование грудной клетки;
• ретроградная аортография. Специальная процедура, с помощью которой в главную сердечную артерию вводится контрастное вещество. С его помощью можно увидеть взаимодействие аорты и легочной артерии;
• ультразвуковое исследование сердечной мышцы. С помощью эхокардиографии можно увидеть проток между аортой и легочной артерией и оценить величину тока крови в данных сосудах;
• катетеризация полостей сердца. Самое главное исследование больного с подозрением на открытый артериальный поток. С помощью специального катетера, который вводится в большую артерию в верхней части бедра, измеряется давление в сосудах сердечной мышцы и ее полостях. Все ответственные решения по поводу лечения выносятся на основании катетеризации.

Итак, теперь вы в курсе, чем опасен открытый артериальный проток у новорожденных детей, рассмотрим методы лечения недуга.

Прогноз

Есть вероятность, что ОАП закроется самостоятельно. Если он продолжает функционировать к трехмесячному возрасту ребенка, следует начинать лечение. В 70% случаев медикаментозная терапия дает положительный результат, происходит облитерация протока. В остальных 30% случаев рекомендуют проведение операции.

В 97% случаев оперативное вмешательство заканчивается успехом. На долю летального исхода приходится не более 3% от всех случаев. Обычно в эту группу входят недоношенные дети. Частота рецидива болезни после операции не превышает 0,1%.