Острая и хроническая сердечная недостаточность: принципы лечения

Сердце – это насос, непрерывно качающий кровь по организму, снабжая необходимым питанием все внутренние органы и системы. Когда сердцу становится не под силу справляться со своими обязанностями, развивается сердечная недостаточность. Что это такое, каковы причины развития патологии,  как можно справиться с проблемой —  на эти и многие другие вопросы ответит данная статья.

Что такое сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность – это патология, характеризующаяся нарушением структуры и функционирования миокарда и приводящая к тому, что сердце не способно насыщать организм объемом «кислородной» крови, требуемым для поддержания полноценного тканевого обмена.

Справочно. Синдром сердечной недостаточности – это клинический симптомокомплекс, проявляющийся одышкой во время отдыха и/или при физической активности, отеками, усталостью, и специфическими признаками, выявляемыми при обследовании пациентами: хрипами в легких, застойными признаками на рентгене ОГК (органов грудной клетки) и т.д.

Сердечную недостаточность необходимо разделять на острую и хроническую.

Острой сердечной недостаточностью (ОСН) называют состояние, вызванное стремительно развивающейся симптоматикой нарушения работы сердца:

  • происходит изменение его диастолической и/или систолической функций;
  • снижается фракция выброса;
  • нарушается насыщение тканей кислородом;
  • повышается давление в сосудах легких;
  • развиваются отеки;
  • возникает отек легких (жидкость в легких при сердечной недостаточности).
Что такое сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность может быть:

  • развившейся впервые, то есть, у больных в анамнезе нет нарушений работы сердца;
  • наступлением декомпенсации длительно текущей хронической сердечной недостаточности.

Справочно. При впервые развившейся ОСН, отеки, как правило, не отмечаются. Этот признак более специфичен для декомпенсированного течения хронической CH.

Что такое ХСН

Справочно. ХСН характеризуется не только гемодинамическими, но также и нейроэндокринными, иммунными нарушениями и прогрессирующей симптоматикой.

Причины

Исследования показали, что у мужчин сердечная недостаточность возникает чаще всего из-за токсического отравления и инфаркта миокарда. Также отклонение может возникнуть из-за постоянных стрессов и частых переутомлений.

В большинстве случаев причиной возникновения острой недостаточности сердца у женщин становится повреждение тканей.

Из-за этого нарушается функциональность сердца.

Не менее часто отклонение возникает на фоне:

  • Миокардита и кардиомиопатии;
  • Аритмии и тампонады сердца;
  • Инфаркта миокарда и порока сердца;
  • Сахарного диабета и закупорки легочной артерии;
  • Трав головного мозга;
  • Инсульта;
  • Инфекционного процесса.

Симптомы сердечной недостаточности у женщин появляются из-за беременности, менопаузы и гормональных перестроек.

Хроническая форма этого заболевания имеет следующую природу:

  • Проблемы эндокринной системы;
  • Заболевания перикарда, кардиомиопатия;
  • Пороки сердца и ишемия;
  • Повышенное артериальное давление;
  • Нарушение питания, несоблюдение режима дня и отдыха;
  • Блокада сердца и аритмия.

У мужчин хроническая сердечная недостаточность чаще всего возникает из-за ишемии сердца, которая указывает на отклонения в работе коронарных артерий.

Спровоцировать такое нарушение может избыточная масса тела, употребление алкогольных напитков, курение. Женщины сталкиваются с этим заболеванием гораздо чаще.

Принято считать, что хроническая сердечная недостаточность чаще всего возникает у пожилых людей. Наибольшую опасность она представляет во время менопаузы.

Лечение ХСН

Хроническая сердечная недостаточность развивается постепенно на фоне какого-либо заболевания сердца и сосудов, поэтому должны лечиться не только симптомы сердечной недостаточности, но и основное заболевание. Важное значение в лечении имеет соблюдение диеты и соответствующего образа жизни.

При ХСН больной должен соблюдать диету. Она должна быть довольно калорийной, но при этом легкоусвояемой, содержать много белка и витаминов. Следует ограничить потребление соли и воды, поскольку они способствуют появлению отеков и повышению артериального давления. Хорошей привычкой для больного ХСН станет регулярное взвешивание, поскольку это позволит вовремя заметить скопившуюся в организме лишнюю жидкость.

Лечение ХСН

Кроме этого, не следует недооценивать физические нагрузки. Гиподинамия плохо сказывается на любом человеке, а при ХСН она тем более опасна. Физическая нагрузка должна подбираться индивидуально, в зависимости от основного заболевания и общего состояния организма. Следует отдать предпочтение ходьбе или легкому бегу, много гулять на свежем воздухе. Пациентам с ХСН не рекомендуется длительное время находиться в жарком влажном климате.

При легком течении болезни и под врачебным контролем возможно лечение сердечной недостаточности и народными средствами, однако при возникновении каких-либо ухудшений состояния здоровья следует немедленно обращаться к врачу для своевременной диагностики и корректировки лечения.

Современные методы ранней диагностики сердечной недостаточности у женщин

Чтобы лечить сердечную недостаточность, надо выявить причину, вызвавшую это состояние. Признаки врач может легко обнаружить при осмотре пациентки, а для установления причин понадобится проведение специального обследования.

Читайте также:  Боль в грудной клетке – причины, симптомы, профилактика, лечение

Электрокардиография. Эта процедура выявляет аритмию, дефицит кровоснабжения миокарда, изменение его размеров. При проведении ЭКГ применяют нагрузочные тесты. Чтобы отследить работу сердца под воздействием определенной физической нагрузки, используют велотренажер или тренажер в виде беговой дорожки.

Эхокардиография (или УЗИ сердца). Этот способ исследования сможет выяснить причину развития сердечной недостаточности, а также определить качество сократительной способности желудочков. ЭхоКГ устанавливает наличие врожденного или приобретенного сердечных пороков, ишемические патологии, артериальную гипертензию.

Рентген. Обследование органов грудной клетки методом рентгенографии поможет обнаружить застойные явления в малом круге кровотока, гипертрофию сердечных полостей (кардиомегалию). Как и УЗИ сердца, рентген может быть использован, чтобы контролировать результативность назначенного лечения.

Современные методы ранней диагностики сердечной недостаточности у женщин

Вентрикулография. Это радиоизотопный метод исследования, который дает возможность с высоким процентом вероятности оценить сократительную способность сердца и определить количество вмещаемой крови. Суть процедуры заключается в следующем: в просвет сосуда специальной иглой вводят проводник, который продвигается к сердцу. Потом в него вводят контрастное вещество и делают несколько снимков. Эти снимки помогут врачу рассмотреть все, что происходит в камерах сердца.

Позитронно-эмиссионная томография. Этот вид диагностики основан на введении радиоактивного химического вещества (радиофармпрепаратов) в вену. Помеченное вещество распространяется по телу и накапливается в определенных местах организма. Эти соединения выделяют позитроны, которые фиксируются камерой и затем преобразуются в картинку на компьютере. Метод помогает определить наличие болезней коронарных артерий, пораженных участков сердца.

Признаки сердечной недостаточности должна знать каждая женщина, учитывая то, что в определенном возрасте риск возникновения этой патологии увеличивается. Предотвратить и предугадать острый приступ невозможно, поэтому регулярный профилактический осмотр кардиолога и внимательное отношение к себе – это лучшее средство борьбы с опасным недугом. Своевременное обращение к врачу и диагностика дают шанс каждой женщине значительно продлить себе жизнь.

Лечение

Схема лечения зависит от причины, вызвавшей ухудшение состояния. При несердечных причинах болезни – тиреотоксикозе, анемии, инфекции, лечение нацелено на устранение причины СН.

Чтобы не допустить аритмии, внезапной остановки сердца, больного лечат при помощи;

  • ингибиторов АПФ – препараты первой линии защиты сердца при СН, эффективны на всех стадиях болезни (Каптоприл, Эналаприл);
  • сартанов – препаратов нового поколения, регулирующих артериальное давление, защищающих сердце;
  • мочегонных – Фурасемид, Торасемид для уменьшения отеков;
  • бета-адреноблокаторов – нормализующих ритм сердца при тахикардии (Эсмолол, Метопролол);
  • антагонистов альдостерона – улучшающих состояние миокарда, способствующих выведению жидкости;
  • кардиотонических средств – Допамин, Добутамин;
  • анальгетиков при необходимости — морфин, как средство, уменьшающее стресс, и улучшающее гемодинамику;
  • поддержкой дыхания – оксигенотерапия через маску для насыщения крови кислородом;
  • антибиотиков при легочных инфекциях;
  • сердечных гликозидов – с осторожностью;
  • бронхорасширяющих препаратов – Нитроглицерина, Нитропруссида, Изосорбида;
  • тромболитиков при тромбоэмболии;
  • оксид азота при легочной гипертензии.

Поддержка дыхания при ОСН заключается в использовании воздушной смеси с кислородом, вентиляции легких при помощи аппаратов дыхания. При отеке легких, слабости дыхательной мускулатуры, отсутствии сознания у больного прибегают к интубации трахеи.

Хорошо зарекомендовали себя при лечении от сердечной недостаточности антагонисты альдостерона или блокаторы минералокортикоидных рецепторов, являющиеся калийсберегающими диуретиками. Наиболее известный – Спиронолактон.

Применяется при лечении СН со сниженным сердечным выбросом ингибитор ангиотензина-неприлизина  Энтресто (Интресто) – препарат нового поколения,  влияющий на натрийуретическую гормональную систему сердца, значительно повышающий эффективность лечения.

При лечении ХСН на первый план выходят проблемы, связанные с предотвращением декомпенсации и перехода болезни в острую фазу.

Клинические разновидности сердечной недостаточности

  1. Острая сердечная недостаточность — внезапное нарушение насосной функции сердца.

Три клинических проявления: сердечная астма и отёк лёгких, кардиогенный шок.

Сердечная астма   (удушье, пароксизмальная ночная одышка) возникает в результате застоя крови в малом круге кровообращения как проявление увеличения давления крови в сосудах малого круга кровообращения и интерстициального отёка лёгких.

    Интерстициальный отёк лёгких — отёк паренхимы лёгких без выхода транссуда­та в просвет альвеол. Клинически проявляется одышкой и кашлем без мокроты.

Отёк лёгких, или альвеолярный отёк лёгких является следствием прогрессирования сердечной астмы.

Альвеолярный отёк лёгких характеризуется транссудацией плазмы в просвет аль­веол. У больных появляется кашель с отделением пенистой мокроты, удушье, в лёгких выслушиваются влажные хрипы.

Кардиогенный шок развивается в результате острого выраженного сни­жения сердечного выброса. Возникает при обширном инфаркте миокарда.

2. Хроническая сердечная недостаточность возникает при ряде заболеваний. Характеризуется развитием одышки при физической нагрузке, а затем и в покое; периферическими отёками и развитием изменений во всех органах и тканях.

Читайте также:  Миокардиты и перикардиты клинические рекомендации

Скачать презентацию можно по данной ссылке >>>>>

Лечение хронической сердечной недостаточности

Вылечить сердечную недостаточность, получив положительный результат,  лучше при обнаружении самых первых признаков. Хроническая форма лечится долго, нужно запастись терпением и финансами. В большинстве случаев терапия проводится на дому, однако бывают ситуации, когда приходится прибегать к госпитализации.

Терапия сердечной недостаточности хронической формы направлена на достижение следующих результатов:

  1. Сокращение интенсивности клинических проявлений: отеков, утомляемости,  одышки.
  2. Минимизация вероятности развития острой сердечной недостаточности.
  3. Защита и реабилитация внутренних органов, страдающих от неполноценного кровообращения.

Госпитализация пациента необходима при таких показаниях:

  • незначительная эффективность амбулаторного лечения;
  • явная отечность, требующая введения диуретиков внутримышечно;
  • слабый сердечный выброс, свидетельствующий о необходимости инотропной терапии;
  • нарушение ритмичности сердцебиений;
  • осложнения сердечной недостаточности;
  • значительное ухудшение состояния.
Лечение хронической сердечной недостаточности

Рассмотрим, как лечить сердечную недостаточность.  Хроническая форма заболевания требует назначения обширного списка лекарственных средств.

  1. Сердечные гликозиды: «Дигоксин» борется с фибрилляцией, расширяет сосуды, выводит жидкость.
  2. Бета-адреноблокаторы: «Метопролол» купирует аритмию и боль в сердце, уменьшает ЧСС и восприимчивость миокарда к нехватке кислорода.
  3. Мочегонные антагонисты альдостерона: «Спиронолактон» выводит жидкость, не уменьшая содержание магния и калия.
  4. Блокаторы рецепторов ангиотензина II: «Атаканд» снижает давление в легочных капиллярах, расслабляет кровеносные сосуды.
  5. Нитраты: «Нитроглицерин» улучшает питание миокарда благодаря расширению коронарных сосудов, способствует компенсации кровоснабжения в участки, пострадавшие от ишемии. Улучшает обмен веществ в тканях сердечной мышцы.
  1. Симпатомиметики: «Допамин» тонизирует сердце и пульсовое давление. Действует как мочегонный препарат, а также расширяет сосуды.

Вообще, что принимать при сердечной недостаточности, решает только врач. Он же делает назначения.

Проявления

По локализации поражения ОСН может быть правожелудочковой, левожелудочковой или тотальной. При нарушении функций правого желудочка преобладают симптомы, указывающие на застойные явления в большом круге кровообращения:

  • Выделение липкого холодного пота;
  • Акроцианоз, реже – желтоватый оттенок кожи;
  • Набухание яремных вен;
  • Одышка, не связанная с физической нагрузкой, по мере прогрессирования состояния переходящая в удушье;
  • Синусовая тахикардия, понижение АД, нитевидный пульс;
  • Увеличение печени, болезненность в правом подреберье;
  • Отеки нижних конечностей;
  • Асцит (выпот жидкости в брюшную полость).

При левожелудочковой острой сердечной недостаточности прогрессирующие застойные явления развиваются в малом кругу кровообращения и проявляются следующими симптомами:

  • Одышка, переходящая в удушье;
  • Бледность;
  • Резкая слабость;
  • Тахикардия;
  • Кашель с отделением пенистой розоватой мокроты;
  • Булькающие хрипы в легких.

В развитии ОСН принято выделять несколько стадий. Появление предвестников во времени совпадает с начальной или латентной стадией. Наблюдается снижение работоспособности, после физических или эмоциональных нагрузок возникает одышка и/или тахикардия. В состоянии покоя сердце функционирует нормально и симптомы исчезают.

Для второй стадии характерно проявление выраженной недостаточности кровообращения в обоих кругах. На подстадии А заметно побледнение кожи и синюшность на наиболее удаленных от сердца участках тела. Обычно в первую очередь цианоз развивается на кончиках пальцев ног, затем рук.

Проявления

Проявляются признаки застойных явлений, в частности влажные хрипы в легких, больного мучает сухой кашель, возможно кровохарканье.

На ногах появляются отеки, печень несколько увеличивается в размерах. Симптомы, указывающие на застой крови, нарастают к вечеру и наутро угасают полностью или частично.

Нарушения сердечного ритма и одышка проявляются при нагрузке.

На подстадии Б пациента беспокоят ноющие боли за грудиной, тахикардия и одышка не связаны с физическими или эмоциональными нагрузками. Пациент бледен, синюшность захватывает не только кончики пальцев, но и ушей, носа, распространяется на носогубной треугольник. Отечность ног не проходит после ночного отдыха, распространяется на нижнюю часть туловища.

Третья стадия, она же дистрофическая или конечная. Недостаточность кровообращения приводит к полиорганной недостаточности, которая сопровождается нарастающими необратимыми изменениями в пораженных органах.

Развиваются диффузный пневмосклероз, цирроз печени, синдром застойной почки. Происходит отказ жизненно важных органов. Лечение на дистрофической стадии неэффективно, летальный исход становится неизбежным.

К каким докторам обращаться, если у Вас сердечная недостаточность

  • Кардиолог

Главной задачей в оценке состояния пациентов с сердечной недостаточностью является определение этиологии и выраженности нарушений сердечной деятельности, степени ограничения активности пациента и задержки жидкости. Все это необходимо для установления правильного диагноза и составления плана эффективного лечения. Больные жалуются на быструю утомляемость, общую слабость, увеличение массы тела (за счет задержки жидкости), боль в правом подреберье, тошноту, снижение аппетита. Отмечают набухание шейных вен, увеличение печени, пастозность и отеки голеней.

Повышение венозного давления в сосудах малого круга кровообращения сопровождается одышкой, приступами удушья, больные занимают вынужденное положение. При объективном обследовании обнаруживаются кардиомегалия, застойные хрипы в легких. Особое значение имеет выслушивание ритма галопа.

Читайте также:  Аневризма аорты брюшной полости симптомы диагностика

В диагнозе хронической сердечной недостаточности необходимо указывать:

  • клиническую стадию;
  • вариант сердечной недостаточности;
  • функциональный класс.

Важнейшим исследованием у больных с сердечной недостаточностью является определение левожелудочковой фракции изгнания, что позволяет отличить пациентов с систолической дисфункцией от тех, у которых имеются другие причины развития сердечной недостаточности.

Применение двумерной эхокардиографии с допплеровским исследованием кровообращения не только позволяет врачу определить фракцию выброса левого желудочка, но и количественно оценить размеры, форму, толщину и регионарную сократимость левого желудочка. Для оценки прогрессирования сердечной недостаточности следует оценить процесс ремоделирования сердца с помощью двумерной эхокардиографии.

У многих больных с сердечной недостаточностью имеется снижение толерантности к физическим нагрузкам. Именно поэтому для определения степени изменений сократимости миокарда используют дозированные физические нагрузки, в частности велоэргометр и 6-минутный тест-хождение. Во время выполнения дозированной нагрузки у здоровых лиц ударный объем сердца увеличивается на 25-35%, повышается конечно-диастолический объем и уменьшается конечно-систолический объем левого желудочка, что сопровождается увеличением фракции выброса более 10%. В условиях сердечной недостаточности, наоборот, уменьшается конечно-диастолический и ударный объемы левого желудочка, увеличивается его конечно-диастолический объем. При этом рост фракции выброса незначительный, менее 10%, или даже наблюдается ее снижение.

Суть 6-минутного теста-хождения заключается в определении расстояния, которое больной может преодолеть в удобном для него темпе на протяжении 6 минут.

Состояние сердца хорошо характеризует и такой показатель как кардиоторакальный индекс. Это отношение ширины сердца (измеряются расстояния от срединной линии до наиболее удаленной точки правого и левого желудочков) к ширине грудной клетки на рентгенограмме органов грудной клетки. В норме кардиоторакальный индекс равен 50%, в случае систолической дисфункции левого желудочка он больше 50%, а при диастолической дисфункции левого желудочка меньше 50%.

Для диагностики бессимптомной дисфункции левого желудочка при инструментальном исследованим нужен хотя бы один из следующих признаков:

  • фракция выброса левого желудочка в пределах 55-45%;
  • отсутствие прироста фракции выброса после субмаксимальной физической нагрузки минимум на 10% или уменьшение фракции выброса при стресс-эхокардиографическом тесте;
  • признаки гипертрофии левого желудочка;
  • увеличение полости левого желудочка (больше 5,5 см);
  • конечно-диастолическое давление в левом желудочке более 12 мм рт. ст., а в легочной артерии более 14 мм рт. ст., в правом желудочке более 7 мм рт. ст.;
  • увеличение кислородной задолженности и увеличение потребления кислорода на единицу работы (по данным спироэргометрии).

Общепринятое обследование больного с сердечной недостаточностью предусматривает: общий анализ крови с определением гемоглобина,

  • количества лейкоцитов и тромбоцитов,
  • оценку уровней электролитов, креатинина, глюкозы, печеночных ферментов,
  • общий анализ мочи,
  • скорость клубочковой фильтрации с определением стадии хронической болезни почек и степени хронической почечной недостаточности при наличии нефрологических симптомов.

Медикаментозная терапия

При лечении сердечной недостаточности применяются фармакологические препараты из следующих групп:

  • Сердечные гликозиды;
  • Диуретики;
  • Препараты калия;
  • Антагонисты кальция;
  • Средства, улучшающие обменные процессы;
  • Сосудорасширяющие средства, в частности органические нитраты;
  • Седативные средства.

Подбор препаратов и схема лечения выбираются индивидуально, в зависимости от степени тяжести состояния пациентки, наличия сопутствующих патологий.

Под немедикаментозным лечением подразумевается корреция физической активности, режима и качества питания пациентки, а также отказ от вредных привычек. Важное значение имеет стабильное эмоциональное состояние пациентки. В некоторых случаях допускается применение народных средств лечения сердечной недостаточности по предварительному согласованию с врачом.

Хроническая сердечная недостаточность — состояние необратимое, единожды установленный диагноз зачастую превращается в образ жизни. Своевременное выявление, лечение, соблюдение рекомендаций врача и внимательное отношение к своему здоровью помогут замедлить процесс и продлить активную жизнь.

Содержание

  • 1 Общее описание сердечной недостаточности
  • 2 Острая сердечная недостаточность
  • 3 Стадии болезни сердечной недостаточности у женщин
  • 4 Симптомы хронической недостаточности
  • 5 Нарушение работы левых отделов сердца
  • 6 Причины сердечной недостаточности
  • 7 Стадии болезни сердечной недостаточности у женщин
  • 8 Причины сердечной недостаточности
    • 8.1 Изменение пульса
  • 9 Методы диагностики
    • 9.1 СН на кардиограмме
  • 10 Заболевание во время беременности
  • 11 Лечение
  • 12 Патология у девочек
  • 13 Профилактика СН
  • 14 Прогноз пациента: можно ли повлиять на исход больного и как это сделать?
  • 15 Диагностические мероприятия
  • 16 Медикаментозная терапия

В ПРОДОЛЖЕНИЕ ТЕМЫ:

  1. Сердечная недостаточность — симптомы признаки методы лечения заболевания
  2. Признаки сердечной недостаточности у женщин после 40 лет —
  3. Сердечная недостаточность у мужчин: симптомы и первые признаки
  4. Сердечный кашель: признаки симптомы и лечение что это такое как отличить от обычного