Основные формы тахикардии: характеристика

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Что такое пароксизмальная тахикардия?

Пароксизмальная тахикардия — это вид аритмии, проявляющийся пароксизмами (приступами сердцебиения с частотой сердечных сокращений 140-220 и более уд./мин). Развивается под влиянием эктопических импульсов в предсердиях, желудочках или атриовентрикулярном соединении, провоцирующих замещение нормального синусового ритма.

Как правило, приступы пароксизмальной тахикардии начинаются и оканчиваются внезапно, имеют разную продолжительность. Они делают работу сердца неэкономной, снижают эффективность кровообращения, приводят к его недостаточности.

По механизму развития и этиологии пароксизмальная тахикардия напоминает экстрасистолию. Поэтому кардиологи расценивают следующие друг за другом экстрасистолы, как непродолжительный приступ тахикардии.

Классификация пароксизмальной тахикардии

1. По месту локализации эктопических импульсов врачи выделяют:

  • предсердную пароксизмальную тахикардию;
  • атриовентрикулярную (предсердно-желудочковую) пароксизмальную тахикардию;
  • желудочковую пароксизмальную тахикардию.

В свою очередь предсердно-желудочковую и предсердную тахикардию объединяют в суправентрикулярную или наджелудочковую форму.

2. С учетом характера течения различают следующие виды пароксизмальной тахикардии:

  • хроническую (постоянно возвратную);
  • острую;
  • непрерывно рецидивирующую (длится годами, может вызывать недостаточность кровообращения и дилатационную, аритмогенную кардиомиопатию).

3. По особенностям механизма развития пароксизмальную наджелудочковую тахикардию классифицируют на:

  • очаговую (эктопическую);
  • реципрокную (связанную с механизмом re-entry в синусовом узле);
  • многофокусную (многоочаговую).

У детей пароксизмальная тахикардия проявляется так же, как у взрослых.

Механизм развития

В основе механизма развития ортодромной тахикардии лежит нарушение ри. Оно подразумевает расщепление атриовентрикулярного (АВ) узла на несколько каналов:

  1. «Быстрый» канал, который находится в передней части АВ узла;
  2. «Медленный» канал – располагается в задней части АВ узла и представляет собой изолированные волокна.

Каждый канал имеет свои особенности проведения электроимпульсов: по одному из них они проходят быстро, по другому – медленно. Такая разница способствует возникновению дополнительной возбуждающей волны, которая провоцирует учащение сердцебиения.

Волна возбуждения проходит через предсердия, АВ узел, затем попадает в желудочки и через дополнительный путь проведения (пучок Кента) снова попадает в предсердия.

Механизм развития

Реже встречается другое распространение волны возбуждения, которая имеет противоположную направленность: из предсердий импульс сразу попадает в патологический очаг (пучок Кента), из которого переходит в желудочки, а затем через АВ узел в предсердия.

Так возникает антидромная тахикардия, которая, в сравнении с ортодромной формой, встречается намного реже среди суправентрикулярных нарушениях ритма.

Возникновению ортодромной тахикардии присущи следующие этапы:

  • Образование предсердной или желудочковой экстрасистолы;
  • Формирование блокады «быстрого» канала;
  • Передача импульса в желудочки через «медленный» канал;
  • Восстановление работы «быстрого» канала;
  • Ретроградная передача импульса из желудочков по «быстрому», а затем снова по «медленному» каналу.

При типичной форме возбуждающая волна проходит антероградно по «медленному» каналу, а ретроградно – по «быстрому». В атипичных случаях наблюдается обратное проведение импульса. Возможны случаи, когда прохождение импульсов антероградно и ретроградно происходит лишь по «медленному» каналу.

Радиочастотная абляция сердца (личный опыт). Операция Часть 2

Мой первый раз, когда я легла в больницу. В палате было 6 человек, и все были старше меня минимум на 30 лет, а то и на 50.

Конечно, ведь сердечные заболевания они для пожилых, а мне было 25 лет. И я была одна, одна со всем этим. Я прошла все стандартные процедуры и утром я ждала операцию. Меня взяли первой, а перед операцией я даже смогла выспаться.

Вот я сижу и жду. Пришла милая анестезиолог. Рассказывала мне про наркоз. Операция проводится в сознании, но тебя обезбаливают, так как как удары тока болезнены.

Я разделась, меня накрыли чем-то (не очень понятно ради чего, но ладно). Вообще это отвратительное ощущение. Ты голая, вокруг тебя полно людей и ты себе не принадлежишь.

Все теперь зависит от них, а ты можешь только смотреть в потолок.

Я уже лежу на операционном столе. Меня обвешивают датчиками. В руке у меня катетер. В шее тоже. На груди налеплены датчики, снимающие непрерывно экг. По моим щекам текут слезы. Мой анестезиолог спрашивает почему я плачу, ведь ничего еще не началось. По щекам все еще катились слезы и я смогла сказать только то, что мне страшно.

Читайте также:  Густая кровь у женщин: симптомы и лечение

Заходит мой хирург. Мой хирург — заведующий отделением. Очень серьезный врач, которому меня было очень жаль. Вообще всем было меня очень жаль ведь «такая молодая, а уже сердце».

Мне стало чуть полегче, позже я пойму, что это из-за того что мне стало спокойно, а из-за того, что начал поступать наркоз.

Был сделан надрез на правом бедре и я почувствовала, как внутри меня двигается «веревка». Я ощущала, как она поднимается внутри моего организма. Ощущение странное, не приятное, но нет никакой боли. Когда она поднялась в сердце, то там я не чувствовала ее.

Хирург говорил с ассистентами, они выбирали очаги и прижигали их. Я ничего не чувствовала, но снова стала плакать от страха. В какой-то момент мне стало больно и я стала ощущать жар в груди. Я стала шептать «больно, больно». Хирург переспросил меня, еще раз сделал прижигание, я подтвердила что мне больно, тогда анастезиолог увеличил наркоз и я перестала чувствовать боль.

Операция проходила около часа, но мне казалось, что это вечность. Я смотрела на лампу на потолке, по щекам катились слезы. Потом я услышала «все, можно зашивать».

Меня перенесли на другую кровать и повезли на ней обратно в отделение, к бабулям, с которыми я лежала. Это был успех, потому что все бабули, которые ездили на РЧА оставались еще на сутки в реанимации.

Я написала в вотсапе мужу и папе о том, что все хорошо, я жива, а подробности потом.

как проходит операция, картинка с просторов интернета.

Симптомы фибрилляции желудочков

Перед тем как возникает собственно фибрилляция желудочков, у пациента развивается одна из форм нарушения сердечного ритма, которые могут перейти в фибрилляцию желудочков. Это те аритмии, которые являются маркерами высокого риска. Поэтому следует отличать симптомы, которые соответствуют самой фибрилляции желудочков (остановка кровообращения, клиническая смерть) и симптомы, которые предшествуют фибрилляции (соответствуют симптомам маркеров риска). Чем быстрее происходит переход от аритмии к фибрилляции желудочков, тем быстрее возникает потеря сознания – основной признак жизнеугрожающей аритмии.

Симптомы фибрилляции желудочков

Симптом

Механизм развития

Проявления

Тахикардия

  • Тахикардия – это начало приступа фибрилляции желудочков, характеризуется частым сердечным ритмом. Причинами тахикардии могут быть либо петля риентри в желудочках, либо эктопический очаг, реже желудочковая аритмия развивается по типу триггерной активности (при высоком уровне кальция и низком уровне калия).
  • Если приступ желудочковой тахикардии длится дольше 30 секунд, она зовется устойчивой. Это значит, что в желудочке имеется стойкая неоднородность.
  • Частый ритм резко уменьшает фракцию выброса, то есть резко уменьшается количество крови, которая идет к мозгу.
  • В течение 1 минуты после начала приступа тахикардия может перейти в фибрилляцию желудочков.
  • приступ сердцебиения;
  • одышка;
  • слабость;
  • головокружение;
  • обморок.

Аритмический шок

  • Аритмический шок развивается, если сердце практически перестает качать кровь из-за аритмии. Из-за слишком большого количества импульсов фибрилляции и отсутствия синхронности сердце не может вытолкнуть кровь в аорту. В таких условиях развивается рефлекторный спазм кровеносных сосудов конечностей и кожи, чтобы больше крови досталось жизненно важным органам. Все же крови бывает недостаточно и к мозгу и другим органам приток почти прекращается.
  • нитевидный пульс (пульс без колебаний, слабый);
  • снижение артериального давления (верхнее давление меньше 90 мм );
  • уменьшение количества выделяемой мочи (олигурия) или отсутствие мочи (анурия);
  • нарушение сознания (вялость, отсутствие реакции на внешние стимулы);
  • бледность и синюшность кожи;
  • липкий холодный пот;
  • холодные конечности.

Остановка кровообращения

  • Остановка кровообращения возникает в результате отсутствия сокращений сердца. Если насос перестает действовать, то органы перестают получать кровь. В первую очередь, страдает головной мозг, которому постоянно необходимо получать кислород и глюкозу из крови (в самих клетках запасов почти нет). Именно поэтому при остановке кровообращения, связанной с остановкой сердца, обязательно наблюдается отключение тех функций, которыми руководит мозг – сознание, дыхание. Это состояние приводит к клинической смерти.
  • потеря сознания;
  • агональное дыхание (частое, поверхностное и хриплое);
  • отсутствие дыхания;
  • отсутствие пульса на лучевой артерии (у кисти) и на сонной артерии (на шее);
  • расширение зрачков;
  • бледность и серый оттенок кожи.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, сокращенно ПНТ, – вид аритмии. Сопровождается частотой сердечных сокращений (ЧСС) от 140 до 220 и более ударов в минуту. Возникает спонтанно и неожиданно заканчивается. Длительность ПНТ составляет минимум три сердечных цикла, при этом сохраняется регулярный сердечный ритм. Сам приступ может длиться от нескольких секунд до нескольких дней.

  • ПНТ возникает из-за нарушения нервной регуляции сердечной деятельности или повреждения других органов.
  • В первом случае избыточная нервная стимуляция приводит к учащению ЧСС.
  • ПНТ может возникнуть и у здоровых людей под влиянием определенных факторов:
  • продолжительные физические нагрузки;
  • стресс;
  • употребление энергетических и стимулирующих напитков;
  • вредные привычки.
Читайте также:  Причины и лечение высокого нижнего давления

В случае с органическими повреждениями вызвать пароксизмальную наджелудочковую тахикардию могут:

  • повреждения сердечной мышцы вследствие ишемии, воспалений, интоксикации;
  • инфаркт миокарда;
  • порок сердца;
  • патология проводящей системы сердца.

Помимо заболеваний сердца, на пароксизмальную наджелудочковую тахикардию могут влиять другие органы. Стоит проверить работу почек, легких и ЖКТ, особенно если имеются хронические или острые заболевания.

Симптомы пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

Пароксизмальная тахикардия всегда имеет внезапное отчетливое начало. Пациент чувствует толчок или сжатие, а иногда и укол, в области сердца.

Приступ может сопровождаться симптомами:

  • головокружением;
  • шумом в голове;
  • предобморочным состоянием или обмороком;
  • потливостью;
  • тошнотой;
  • дрожью в теле.

Чтобы верно диагностировать тахикардию, важно провести тщательный опрос и осмотр пациента. Высококвалифицированные врачи Кардиологического центра ФНКЦ ФМБА смогут быстро определить недуг.

Диагностика

Тахикардия бывает синусовой и пароксизмальной, различаются они от места возникновения электроимпульса, который заставляет сердце сокращаться. Для постановки диагноза врач ФНКЦ ФМБА проводит физикальный осмотр, собирает анамнез и назначает анализы.

Физикальный осмотр включает в себя:

  • внешний осмотр пациента;
  • измерение частоты сердечных ударов;
  • измерение артериального давления.

Инструментальное исследование:

  • ЭКГ;
  • ЭКГ при дополнительной нагрузке на организм;
  • суточный мониторинг ЭКГ;
  • ЭХО;
  • стресс-эхокардиография;
  • МРТ;
  • КТ-кардиография.

Профилактика

Профилактика заключается в ранней диагностике. Зачастую успех напрямую зависит от пациента и его отношения к своему здоровью. Основные рекомендации, которые следует выполнять при профилактике:

  • умеренные регулярные физические нагрузки;
  • правильное питание;
  • отказ от вредных привычек;
  • избегание ситуаций, приводящих к стрессу, вызывающих тревожность;
  • соблюдение предписаний лечащего врача.

Главное своевременно диагностировать тахикардию, чтобы вовремя перейти к профилактике. Ознакомиться с программами нашего центра можно по ссылке.

Как лечить пароксизмальную наджелудочковую тахикардию

В центре ФНКЦ ФМБА есть несколько вариантов лечения. В зависимости от степени недуга, лечащий врач может разместить вас в терапевтическом отделении. Вы будете находиться под постоянным присмотром профессионалов и получать своевременную медицинскую помощь. Обычно это медикаментозная терапия.

Если симптомы стандартной терапии недостаточно, то вам могут предложить проведение катетерной абляции аритмии.

При этом, пункционным доступом под местным обезболиванием, под контролем рентгена с помощью катетера производят точную диагностику очага аритмии и, точечно воздействуя на нее радиочастотным импульсом или холодом, устраняют причину пароксизмальной тахикардии.

Ход операции

Пациента в ходе операции РЧА укладывают на кушетку, места доступа обрабатывают анестетиком, затем вводят контраст для лучшей визуализации области вмешательства. Врач проводит электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ): через пищевод или инвазивно электродами стимулируют миокард, чтобы точно определить локализацию аномалии (иногда обнаруживают сразу несколько патологических участков, тогда их прижигают все по очереди).

После ЭФИ начинается сама абляция: электрод подключают к специальной аппаратуре, током прижигают пораженные участки ткани. Делают процедуру постепенно под контролем аппарата. Данные в режиме реального времени выводятся на экран.

После РЧА врач повторно проводит ЭФИ, стимулирует сердце анализирует полученный отклик. В норме отклик органа минимален, сокращается все сердце, а не отдельные камеры.

Во время процедуры РЧА можно ощутить трепетания сердца. Это норма, но о любом дискомфорте сразу же говорят врачу.

Классификация и виды

Существует множество форм и видов НЖТ, разделяющихся по разным признакам. По течению выделяют пароксизмальные (протекают приступообразно) и непароксизмальные (продолжающиеся непрерывно). Также встречаются следующие формы наджелудочковой тахикардии: синусовая, реципрокная, трепетание и фибрилляция предсердий.

Пароксизмальная реципрокная АВ-узловая тахикардия является самой распространенной формой НЖТ среди молодых здоровых людей. Подробнее о том, почему она возникает и как ее лечат, можно прочитать здесь.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Понятие пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия включает предсердные (за исключением фибрилляции и трепетания) и предсердно-желудочковые сбои, протекающие приступообразно. Отдельное выделение пароксизмальных форм имеет клиническую значимость, так как эти аритмии представляют большую угрозу для жизни человека, чем непрерывно текущие.

Также объединение обусловлено тем, что все пароксизмальные НЖТ (за исключением синдрома ВПВ) имеют общие черты:

  • внезапное появление и такое же внезапное прекращение учащенного сердцебиения;
  • более высокая, по сравнению с постоянными НЖТ, частота сердечных сокращений;
  • сходная клиническая симптоматика, сопровождающая приступ;
  • одинаковые схемы лечения для прекращения аритмии.

Большинство моих пациентов рассказывают, что во время приступа у них появляются резкое сердцебиение, неприятные ощущения, сжатие в области сердца, общая слабость. В более тяжелых случаях, когда из-за нерегулярного сердечного ритма снижается артериальное давление, у больного появляется головокружение, мелькание мушек перед глазами — так называемое предобморочное состояние, а иногда он теряет сознание (обмороки).

Читайте также:  Внутренние отеки при беременности — диагностика и лечение

Приступ тахикардии также может сопровождаться потливостью, тошнотой, дрожью в теле. Я часто встречаю пациентов, у которых после него учащается мочеиспускание.

Примерно у 10—15 % пациентов во время пароксизма главными симптомами выступают боль в животе, тошнота, рвота и частые позывы к дефекации. Нередко их даже госпитализируют в хирургическое отделение с диагнозом «острый живот».

Многие мои больные вообще не чувствуют каких-либо проявлений нарушения ритма, хотя при снятии кардиограммы у них фиксируется пароксизм наджелудочковой тахикардии.

У пожилых людей, имеющих кардиальную патологию, приступ может вызвать боль в сердце, ухудшение симптомов сердечной недостаточности (одышки, усталости, отеков на ногах), гипотонию, отек легких и шок. У таких больных важно правильно определить источник признаков: часто они страдают большим количеством патологий, каждая из которых может иметь схожие проявления. Как не растеряться? Ключевым моментом является правильный расспрос. Необходимо детализировать каждую жалобу и углубиться в процесс ее происхождения. Не стоит забывать о внешних признаках пациента, которые часто помогают быстро определить основную причину страданий больного.

Предсердная тахикардия (ПТ)

К данному виду относятся НЖТ, при которых источник нарушения ритма находится в предсердиях. В зависимости от количества этих источников различают мономорфные и полиморфные предсердные тахикардии.

Около 10—15 % всех случаев НЖТ представлены ПТ. Небольшие явления ПТ могут наблюдаться и у здоровых людей.

По клиническому течению бывают пароксизмальными и постоянными, чаще встречается пароксизмальная. При постоянной форме человек может не испытывать каких-либо неприятных ощущений.

Преобладающее количество предсердных тахикардий имеет те же причины, что и все аритмии. Иногда они развиваются после операций на предсердиях. Полиморфные ПТ в большинстве случаев возникают при тяжелой бронхолегочной патологии.

Полиморфный вариант является неблагоприятным признаком, повышающим вероятность смертельного исхода. Однако тяжесть ситуации чаще связана не с самой аритмией, а с течением основного заболевания, которое послужило причиной возникновения тахикардии.

Последствия длительного непароксизмального течения ПТ: расширение полостей сердца и ухудшение способности миокарда к нормальному перекачиванию крови.

Симптомы

Основная проблема заключается в том, что аритмия данного типа практически никак себя не проявляют. Пациенты ни на что не жалуются, болезнь протекает незаметно до определенного момента. На более поздних стадиях больные сталкиваются со следующими проявлениями болезни:

  • удушьем и сильной отдышкой;
  • сильной слабостью;
  • головокружениями, вызванные недостаточным количеством кислорода;
  • повышением температуры тела;
  • потливостью;
  • физическим ощущением перебоев в работе сердца;
  • повышенной потливостью.

Многие пациенты сталкиваются с ощущением того, что сердце замирает на некоторое время. У многих данное состояние вызывает сильнейшую панику. Такая стрессовая реакция приводит к усилению симптомов заболевания. Особо впечатлительные пациенты могут даже потерять сознание во время приступа, но это будет вызвано не проблемами в работе сердца, а неправильным восприятием своей болезни.

Данная разновидность аритмии сама по себе встречается только в 20% случаев. Остальные ситуации, когда проявляется экстрасистолия, связаны с наличием у человека серьезных сердечных недугов. У некоторых пациентов она свидетельствует о серьезных нарушениях в работе нервной или вегетативной системы. Какой бы ни была причина проявления болезни, необходимо сразу же обратиться к кардиологу, если вы заметили проблемы с сердечным ритмом. Своевременная медицинская помощь поможет предотвратить проблемы, которые могут развиться после формирования аритмии.

Противопоказания для проведения процедуры

Врач не проводит катетерную абляцию фибрилляции предсердий при наличии:

  • нарушений свёртываемости крови. Они могут привести к кровотечениям во время процедуры, появлению гематом;
  • особой чувствительности к йодсодержащим препаратам. Контрастом для выявления изменений в сосудах под рентгеном служит йод. Аллергия на компонент не позволит провести РЧА;
  • болезней дыхательной системы. Нарушенная функциональность лёгких грозит осложнениями в виде остановки дыхания;
  • почечной недостаточности. Для того чтобы контраст после операции в полной мере выводился из организма, необходима нормальная функциональность почек;
  • хронической артериальной гипертонии. Из-за постоянного высокого давления существует высокий риск развития инфаркта миокарда;
  • эндокардита. При воспалительных процессах во внутренней оболочке миокарда введение катетера способно вызвать механические повреждения;
  • гипокалиемии. Увеличенный уровень калия и кальция в крови при проведении РЧА провоцирует остановку сердца.

Кроме противопоказаний, надо обязательно учитывать состояние пациента. Инфекционные болезни, лихорадка или анемия становятся причиной для того, чтобы отсрочить дату РЧА. Часто врачи откладывают процедуру до нормализации учитываются индивидуально. Есть другие патологии и состояния, при которых не рекомендовано проводить абляцию. Врач принимает решение, исходя из возможных рисков и преимуществ операции для конкретного пациента.