Нарушение реполяризации на ЭКГ: причины, диагностика, лечение

Чтобы организм работал без сбоев, требуется наличие определенных условий. Отсутствие нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы является одной из главных составляющих.

Симптомы

Заметить развитие нарушений этапа реполяризации сложно. В большинстве случаев больные соотносят первые признаки с общим недомоганием. Первыми признаками может быть быстрая утомляемость, раздражительность и эмоциональная нестабильность.

При длительном влиянии отклонений наблюдается:

Симптомы
  • боль в области сердца;
  • аритмия;
  • скачки пульса;
  • одышка;
  • отек легких;
  • гипертонический криз;
  • кардиогенный шок.

Из-за отсутствия выраженной симптоматики проблема с функциями сердечных мышц выявляются на ЭКГ при прохождении диагностики в случае подозрения патологий сердца или, случайно, при профилактических обследованиях.

Нарушение процесса реполяризации у детей

Реполяризация желудочков – это чрезвычайно важный процесс возвращения потенциала действия к исходным значениям. К сожалению, у детей иногда наблюдается его нарушения.

И тогда возникает риск развития опасных для жизни аритмий.

Чтобы предотвратить такие последствия, необходимо хорошо понимать, что такое синдром ранней реполяризации при ЭКГ, в каких случаях он возникает и что необходимо делать.

Нарушения процессов реполяризации на ЭКГ у ребенка

Нарушение процессов реполяризации у ребенка имеет дополнительные причины возникновения, по сравнению со взрослыми людьми:

Нарушение процесса реполяризации у детей
  • Врожденные пороки сердца.
  • Вирусные миокардиты.
  • Ревматическая кардиомиопатия.
  • Дисплазия соединительной ткани и наличие дополнительных хорд.
  • Активация дополнительных путей проведения.

Изменение процессов реполяризации у детей можно заметить, выполнив серию кардиограмм, или проведя холтеровское мониторирование. Не в случае переходящих нарушений, на одних снимках можно зарегистрировать изменения, а на других они проявляться не ЭКГ нарушение процесса реполяризации выглядит, как изменение зубцов T и U, а также сегмента ST.

Дети дошкольного возраста (особенного первого года жизни) составляют отдельную категорию риска. Ведь они не всегда могут правильно оценить собственные ощущения и донести их до взрослых, даже если есть клинические проявления! Даже умеренные нарушения реполяризации у ребенка 1 года – это повод получить немедленную консультацию кардиолога и пристально наблюдать за малышом.

Синдром ранней реполяризации желудочков у детей

Достаточно часто ранняя реполяризация желудочков сердца у детей возникает в период постоянных активных спортивных нагрузок – когда ребенок не просто ходит на физкультуру, а начинает профессионально заниматься спортом.

Изменения на кардиограмме у детей всех возрастов при синдроме ранней реполяризации, не отличаются от таковых у взрослых. Единственное отличие – это изменение норм для интервалов и амплитуд зубцов, их протяжности, в зависимости от возраста:

  • Косонисходящая, либо горизонтальная элевация сегмента ST.
  • Формирование четкой точки J на нисходящей части сегмента ST.
  • Увеличение амплитуды зубца R при уменьшении зубца S.
  • Изменение формы, амплитуды зубца T в пределах одного отведения.

При выявленных изменениях, рекомендуется соблюдать дозированный режим физических нагрузок, принимать витамины и метаболиты. Какие именно препараты необходимо использовать решает исключительно лечащий врач, исходя из клинической картины, тяжести изменений и причины, которая вызвала данный синдром. У детей, с обморочными состояниями рекомендуется имплантация кардиостимулятора.

Реполяризация в подростковом возрасте

Нарушение процесса реполяризации у детей

Синдром ранней реполяризации у детей подросткового возраста может иногда быть просто этапом развития ребенка. Такое состояние встречается чаще у мальчиков, астенического телосложения. У них также может выслушиваться дополнительный тон над поверхностью сердца.

Изменения, характерные для синдрома ранней реполяризации соответствуют первому типу – наиболее выражены в отведениях V1-3. При постановке диагноза функциональных нарушений реполяризации желудочков у ребенка, должны учитываться следующие факторы:

  • начальные изменения в подростковом возрасте;
  • отсутствие каких-либо аритмий (кроме дыхательной) по результатам ЭКГ;
  • отсутствие любых клинических проявлений;
  • гемодинамика не нарушена;
  • у ребенка, родителей, родственников в анамнезе нет случаев внезапной сердечной смерти от непонятных причин;
  • нарушения проходят при выходе ребенка из подросткового возраста.

Даже если выявленные изменения были классифицированы, как подростковые проходящие, необходимо рекомендовать ребенку заниматься плаванием, дозировать физическую нагрузку и не реже раза в квартал являться на профилактический осмотр к кардиологу.

Симптоматика у детей

Любое из указанных нарушений может обнаруживаться у детей. В миокарде желудочков у детей тоже вероятно обнаружение соответствующих изменений. Они обусловлены генетическим фактором. Синдром укорочения и удлинения QT в таких случаях объясняется генетическими дефектами. Вот почему есть перечень симптомов, на которые надо обращать внимание родителям:

  • Семейный анамнез. Наличие больных родственников, столкнувшихся с подобной проблемой.
  • Проблемы со слухом, ухудшение самочувствия при стрессе или же в его отсутствие. Это так называемые клинические данные.
Симптоматика у детей

В большинстве случаев изменения реполяризации не говорят о наличии серьезного недуга. Если исключить генетические факторы, спровоцировать описанный синдром могут кардиомиопатия, а также различные варианты порока сердца, приобретенные или врожденные. СУКИ (синдром укороченного интервала) и СУДИ QT (синдром удлиненного интервала) в большинстве случаев считаются генетическими факторами или органическими заболеваниями сердца. СРРЖ (синдром ранней реполяризации желудочков) имеет нередко изолированный характер, то есть другие патологии не присоединяются к симптоматике.

Читайте также:  Боль за грудиной с левой стороны или по середине: причины, лечение

Симптоматика у детей

Нарушение процессов реполяризации на ЭКГ у взрослых

Реполяризация – это фаза восстановления исходного потенциала покоя. Для кардиомиоцитов это чрезвычайно важный период, ведь он также считается фазой отдыха.

Нарушение процессов реполяризации на ЭКГ у взрослых  свидетельствует об изменении исходного потенциала и работы кардиомиоцитов.

Своевременное выявление нарушения реполяризации позволят снизить риск развития фатальных сердечных событий.

Нарушение реполяризации на ЭКГ у взрослых

Реполяризация желудочков на ЭКГ  представлена зубцом T, сегментом ST, а также зубцом U.

Нарушение процессов реполяризации на ЭКГ у взрослых может проявляться различными способами:

  • Изменение сегмента ST – смещение выше, либо ниже изолинии, его горизонтальная элевация.
  • Переход сегмента ST в отрицательный зубец T.
  • Амплитуда зубца T такая же, как  амплитуда сегмента ST, либо превышает ST менее чем на  мм.
  • Регистрация дуги перехода сегмента ST в зубец T, направленной выпуклостью вверх.
  • Заостренный или зазубренный зубец T.
  • Появление второго (отрицательного, либо положительного) «горба» зубца T.
  • Зубец T больше в V1, чем V6.
  • Максимальная амплитуда в любом грудном отведении, кроме V3-4.
  • Отрицательный зубец T в отведениях V7-9.
  • Внезапное возникновение или исчезновение зубца U, изменение его формы, амплитуды.
Нарушение процессов реполяризации на ЭКГ у взрослых

Изменение реполяризации на ЭКГ опасно во всех случаях.

Даже если у человека уже был поставлен диагноз нарушения реполяризации, и при записи очередной ЭКГ зубец T возвращается в норму, или сегмент ST направляется к изолинии, это не всегда свидетельствует о положительных изменениях.

  В некоторых случаях, такая динамика свидетельствует об ухудшении состояния. Чтобы дать точную оценку таким изменениям, необходимо провести допплерографию, ЭХО-кардиографию и холтеровское мониторирование в условиях стационара.

Расшифровывать ЭКГ и давать оценку полученным значениям должен исключительно врач-кардиолог. Для повышения точности исследования, следует выполнить хотя бы один раз ЭКГ в 12 отведениях, а также провести Холтеровское мониторирование.

Причины нарушения реполяризации

Существуют различные причины нарушения реполяризации на ЭКГ. К наиболее значимым из них относят:

  • Критическая ишемия или инфаркт миокарда.
  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Синдром ранней реполяризации.
  • Диффузный кардиосклероз.
  • Кардиомиопатии.
  • Миокардит.
  • Рубцовые изменения после инфаркта.
  • Внутрижелудочковые блокады.
  • Электролитные нарушения.

Вне зависимости от причины, если у человека впервые обнаруживаются процессы изменения реполяризации, необходимо немедленно выполнить оценку его состояния, оказать неотложную помощь и как можно быстрее доставить в специализированный кардиологический стационар.

Синдром ранней реполяризации желудочков на ЭКГ у взрослых

К сожалению, не всегда можно выявить на ЭКГ раннюю реполяризацию желудочков. Если данное состояние протекает в непостоянной форме, оно может не появляться на всех

Синдром ранней реполяризации желудочков сердца на ЭКГ выглядит следующим образом:

  • Горизонтальная либо косонисходящая элевация сегмента ST более, чем на 1 мм.
  • Уменьшение амплитуды зубца S вплоть до полного его исчезновения на фоне резкого увеличения амплитуды зубца R.
  • Изменение электрической оси сердца.
  • Асимметрия амплитуды зубцов T в пределах одного отведения.
  • Возникновение четкой точки J  в месте перехода зубца S в сегмент ST.
  • Выпуклость сегмента ST «смотрит» вниз.

Все вышеперечисленные изменения регистрируются в грудных отведениях. В зависимости от того, где данные изменения лучше всего выражены различают следующие формы:

Нарушение процессов реполяризации на ЭКГ у взрослых
  • наиболее выраженные признаки в отведениях V1-3;
  • наиболее выраженные признаки в отведениях V5-6;
  • промежуточный – выраженность изменений практически одинакова для всех отведений.

Такая классификация необходима для составления прогноза течения заболевания.

Возникающий на ЭКГ синдром преждевременной реполяризации желудочков первого типа, свидетельствует об относительно благоприятном течении патологии.

Второй тип наоборот может приводить к развитию тяжелых аритмий и возникновению фатальных сердечных событий. Третий тип, чаще всего протекает со стабильно-тяжелым течением и требует постановки электростимулятора.

Рассмотрим лишь основные методы диагнос­тики стабильной стенокардии

Трудно переоценить значение Электрокарди­ографического метода В диагностике ИБС. Не­смотря на длительное существование данного классического метода продолжают открываться все новые его возможности.

Существенное значение имеют транзиторные изменения ST—T, ассоциированные или не свя­занные с приступами стенокардии и кардиалгия-ми другого происхождения.

Читайте также:  Дистрофии миокарда — причины, симптомы, диагностика, лечение

Надежным признаком преходящей ишемии миокарда является депрессия сегмента ST гори­зонтального или косонисходящего типа глубиной не менее 1 мм на расстоянии 60—80 мс от точки j. Если такая депрессия сегмента ST сопровождает­ся приступами стенокардии, диагноз ИБС не вы­зывает сомнений. Преходящий подъем сег­мента ST может быть отмечен при стенокардии Принцметала (вазоспастической стенокардии).

Эхокардиография ( Эхо КГ) Я вл яется важн ы методом для оценки размера полостей сердца, ре­гионарной и общей функции левого желудочка.

Рассмотрим лишь основные методы диагнос­тики стабильной стенокардии

Эхокг позволяет выявить основные гемодина-мические параметры, размеры полостей сердца, толщину его стенок. Количественное определе­ние работы левого желудочка во время систолы и диастолы включает фракцию выброса, интервалы времени выброса, систолический и диастоличес-кий объемы, напряжение стенки, ударный объем, сердечный выброс.

Холтеровское мониторирование экгИспользу­ется вместе или отдельно от других методов для общей диагностики ИБС, а также выявления транзиторной ишемии миокарда. Метод позво­ляет обнаружить преходящую ишемию миокарда в условиях обычной жизни. Критерием ишемии миокарда является депрессия сегмента ST на 1 мм и более при ее длительности не менее 1 мин и вре­мени между отдельными эпизодами также не ме­нее 1 мин.

Амбулаторное холтеровское ЭКГ-монитори-рование может иногда добронхиальная астмавить информацию для диагноза стабильной стенокардии. Оценка изме­нений реп0л5физации (ST-Т) с помощью амбу­латорного мониторирования ЭКГ требует при­менения оборудования с адекватной частотной характеристикой. Для этого чаще используются записи в двух или трех отведениях, которые долж­ны включать грудное биполярное отведение V5. Определенные преимущества имеет регистрация ЭКГ в 12 отведениях.

Амбулаторное мониторирование ЭКГ позво­ляет также выявлять бессимптомные нарушения сердечного ритма, которые в целом имеют небла­гоприятное прогностическое значение при ИБС.

Нагрузочные пробы Способствуют провоциро­ванию ишемии миокарда вследствие повышения потребности миокарда в кислороде (ВЭМ, тред-мил-тест, добутаминовая пробронхиальная астма) или снижения доставки кислорода к миокарду (пробы с дипири-дамолом, аденозином). Нагрузочные пробы яв­ляются наиболее распространенными методами диагностики ИБС, выявления преходящей ише­мии миокарда у пациентов с установленным (или сомнительным) диагнозом ИБС.

Достаточно достоверным признаком преходя­щей ишемии миокарда при ВЭМ-пробе является горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST на 1 мм и более. Надежность диагно­за ИБС значительно возрастает (около 90), если депрессия сегмента ST ишемического характера достигает 2 мм и более, сопровождаясь при этом приступом стенокардии.

Выявлены критерии высокого риска коро-мнарных осложнений при проведении ВЭМ-теста депрессия сегмента ST на 2 мм и более; раннее появление (на первой ступени нагрузки) депрессии

Рассмотрим лишь основные методы диагнос­тики стабильной стенокардии

44 Часть 1. Заболевания сердечно-сосудистой системы

Сегмента ST на 1 мм и более; депрессия сегмента ST в нескольких отведениях; снижение толерантнос­ти к физической нагрузке; подъем сегмента ST в отведениях, где отсутствует патологический зу­бец Q; длительное (более 8 мин) сохранение де­прессии или подъема сегмента ST после прекра­щения нагрузки; низкая максимальная частота сердечных сокращений во время нагрузок (не бо­лее 120 в 1 мин); появление жизнеопасных желу­дочковых аритмий; снижение АД или отсутствие его прироста во время нагрузки.

Как развивается депрессия?

Последние исследования в области депрессия сегмента st помогли скомпоновать три варианта развития тревоги и артериальной гипертензии:

  • Из-за соматовегетативных нарушений начинается депрессия и дополнительно развивается гипертензия. Из-за усиленных нервных импульсов у гладких мускулов сосудов периферии увеличивается давление. В данном варианте лечится нейроциркулярная дистония или гипертония, но начальный тревожный фактор остаётся неизвестным.
  • Развивается артериальная гипертензия, а уже после добавляется тревожная депрессия. Такой недуг считается более опасной формой для лечения. При помощи электрокардиографии можно выявить мозговой компонент, что позволит диагностировать болезнь.
  • В третьем и последнем варианте депрессия проявляется осложнением артериальной гипертензии. Из-за обострённых симптомов, гипертензии и депрессии возникают уникальные клинические патологии, что позволяет точно ставить диагноз.

Национальный кардиологический центр проводил ряд исследований. У больных артериальной гипертонией наблюдалась повышенная степень тревожности и был велик риск возникновения депрессии, когда пациент менял свою группу из первой на третью.

Проведя анализ историй болезней стационарных пациентов, установили, что доктора могли ошибаться, назначая лечение больных гипертонической болезнью. Из-за того, что внимание на тревожность пациента обращалось крайне редко, способность лекарств против гипертензии противостоять заболеванию все сильнее и сильнее падала.

Устанавливая диагноз, доктор основывается на тех причинах, что называет пациент. Но всегда следует проверять наличие возможных расстройств психики. При таких нарушениях клиническая картина будет нарушена.

В текущих реалиях депрессия st и артериальная гипертензия должны наблюдаться и психиатром, и кардиологом. Естественно, важно, чтобы в курсе лечения принимал участие и сам пациент, ибо это именно он применяет препараты и следует режиму, который ему назначил доктор.

Читайте также:  Если креатинин понижен в крови — что это значит?

Типы и критерии преждевременной реполяризации желудочков

Основными критериями ЭКГ-картины в диагностике синдрома считаются:

  1. Смещение кверху интервала ST. Обычно он не имеет строго горизонтального направления и плавно переходит в восходящее колено зубца Т. Резкий подъем указывает на процесс некроза при инфаркте, выраженную дистрофию, интоксикацию наперстянкой, перикардит. Ускоренная реполяризация дает повышение интервале не более чем на 3 мм.
  2. Высокий зубец Т с широким основанием (следует отличать от гиперкалиемии, ишемии).
  3. «Зазубрина» на нисходящем отделе R.

Не всегда ЭКГ-признаки включают все элементы синдрома

В функциональной диагностике принято выделять два варианта синдрома:

Типы и критерии преждевременной реполяризации желудочков
  • с участием других проявлений патологии сердца;
  • без кардиальных признаков поражения.

Классификация предусматривает связь типов преждевременной реполяризации с грудными отведениями на ЭКГ:

  • выраженные признаки в V1-V2;
  • изменения преобладают в V4-V6;
  • без каких-либо закономерностей в отведениях.

Анализы и лечение

Пациентам, у которых выявлены изменения на ЭКГ, характерные для нарушения процессов реполяризации в передне-перегородочной области, назначают ряд дополнительных анализов и инструментальных методов, чтобы определить, насколько сильно патология повлияла на активность сердца.

В частности, используются такие методы как ЭхоКГ и УЗДГ, позволяющие узнать состояние кровотока, определить наличие тромбов в сосудах и камерах сердца. Холтер-ЭКГ выявляет изменения электрической активности в течение дня. Биохимический анализ крови выявляет нарушение обмена необходимых для нормальной работы сердца микроэлементов, а также позволяет заметить повышение ферментной активности, характерное для повреждения сердечной мышцы.

Определение неврологического статуса, анализ крови на гормоны, сбор анамнеза, в том числе лекарственного, позволяют выявить причины, негативно влияющие на реполяризацию миокарда.

Для нормализации электрической активности сердца пациенту рекомендуется пересмотреть свой образ жизни и диету. Желательно ограничить физические и эмоциональные нагрузки, уделить внимание лечебной физкультуре, прогулкам на свежем воздухе. Кроме того, советуют нормализовать вес, если в этом есть необходимость, добавить в рацион больше овощей и фруктов, растительного масла, диетического мяса и круп.

Анализы и лечение

Из лекарственных препаратов назначаются средства, содержащие калий и магний – Кардиомагнил, Аспаркам и другие. Они являются поставщиками необходимых ионов, и на начальных этапах болезни их регулярного приёма достаточно для возвращения пациента к полноценной жизни. В более тяжёлых случаях используют лекарства из группы ОІ-адреноблокаторов (Бисопролол, Метапролол).

Читайте:  Симптомы рака полости рта: как вовремя их распознать?

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl Enter, чтобы сообщить нам.

  1. Пензенская Область Транспортный Налог 2019 — Юридические Советы
  2. Какие льготы положены ветеранам труда в иркутской области 2019 году
  3. Какие льготы для 70 летних пенсионеров в оренбургской области
  4. Ставки Транспортного Налога На 2019 Год Белгородская Область

Причины нарушения

Многочисленные исследования показали, что нарушение реполяризации миокарда может быть спровоцировано сотней причин. Все они разделяются на несколько основных групп, зависимо от своих особенностей:

  • заболевания, связанные с нарушением работы нейроэндокринной системы. Именно она отчасти регулирует работу всех органов сердечно-сосудистой системы;
  • болезни сердца – к ним относят ишемию, гипертрофию, нарушение электролитного баланса;
  • фармакологическое воздействие – неконтролируемый прием лекарственных препаратов, оказывающих негативное воздействие на сердце.

Также известны неспецифические причины, которые способны спровоцировать изменение процессов реполяризации миокарда. В данном случае, подразумевают его диагностирование у подростков. Точный список факторов, провоцирующих эти нарушения, докторам пока не известен. Но, практика показывает, что в подростковом возрасте нарушение реполяризации миокарда желудочков встречается достаточно часто, в большинстве случаев, проходит самостоятельно, не требуя медикаментозного лечения.

Интересно! В последние годы замечена тенденция увеличения количества случаев диагностирования нарушения реполяризации миокарда у подростков. В связи с этим проблема требует повышенного внимания.

Лечение и правильное наблюдение

Есть данные о применении так называемых «энерготропных» лекарств (Карнитин, Кудесан), нормализующих метаболические процессы в миокарде. Однако сами нарушения реполяризации, как правило, не требуют лечения.

Большее внимание я предпочитаю уделять состояниям и патологиям, которые послужили причиной возникновения нарушений, и в случае их выявления направлять терапевтические меры (медикаментозные и немедикаментозные) на их устранение.

При отсутствии каких-либо болезней необходимо в последующем регулярно наблюдаться у врача. Хотя бы 1 раз в год проходить минимальное кардиологическое обследование – очный осмотр, снятие ЭКГ, холтеровское мониторирование.

При длительном течении СРРЖ для предупреждения возникновения аритмий я использую препараты магния, реже – антиаритмические средства (Амиодарон).

При появлении жизнеугрожающих аритмий может понадобиться радиочастотная абляция.