Кардиогенный шок: классификация кардиогенного шока

Кардиогенный шок может быть вызван препаратами, которые уменьшают сердечную активность или приводят к аномально низкому уровню кислорода в крови (гипоксемии). Также КШ может быть вызван болезнью легких.

Что такое кардиогенный шок?

Кардиогенный шок – критическое состояние организма, при котором отмечается резкое снижение АД с последующим ухудшением кровообращения во всех внутренних органах и системах. Опасность кардиогенного шока заключается в том, что в период его развития значительно меняется реологическое свойство крови, повышается ее вязкость, в организме образуются микротромбы. При кардиогенном шоке происходит сокращение сердечных ритмов, что влечет за собой развитие нарушений в целом организме. Все жизненноважные органы перестают получать кислород, как результат развивается гипоксия: некроз печени, почек, нарушаются метаболические процессы, ухудшается работа нервной системы и целого организма. Несмотря на достижения в современной кардиологии и медицине, пациентов с развитием симптомов кардиогенного шока удается спасти только в 10% случаях.

Описание состояния шока

Состояние шока, независимо от этиологии, описывается как синдром, вызванный острой системной гипоперфузией, которая приводит к гипоксии тканей и дисфункции жизненно важных органов. Все формы шока характеризуются недостаточным удовлетворением метаболических потребностей организма. Неравномерное или уменьшенное кровоснабжение конечных органов вызывает клеточную гипоксию и повреждение тканей, что по сути представляет собой хорошо описанный мультисистемный синдром дисфункции органов.

Органами жизненной важности являются мозг, сердце и почки и при кардиогенном шоке все они могут быть сильно повреждены.

Сердце играет центральную роль в развитии шока. Нарушение циркуляции крови по коронарным артериям приводит к ухудшению сердечной деятельности. В дополнение запускается механизм почечной компенсации для снижения перфузии, что приводит к уменьшению клубочковой фильтрации, олигурии и последующей почечной недостаточности.

Описание состояния шока

Степень тяжести кардиогенного шока

Представленная таблица была предложена В. Н. Виноградовым, В. Г. Поповым, А. С. Сметневым

Причины

Причиной кардиогенного шока является нарушение сократимости миокарда (острый инфаркт миокарда, гемодинамически значимые аритмии, дилатационная кардиомиопатия) или морфологические нарушения (острая клапанная недостаточность, разрыв межжелудочковой перегородки, критический аортальный стеноз, гипертрофическая кардиомиопатия).

Патологический механизм развития кардиогенного шока сложен. Нарушение сократительной функции миокарда сопровождается снижением артериального давления и активацией симпатической нервной системы. В результате сократительная деятельность миокарда усиливается, а ритм учащается, что увеличивает потребность сердца в кислороде.

Резкое снижение сердечного выброса становится причиной уменьшения кровотока в бассейне почечных артерий. Это приводит к задержке жидкости в организме. Увеличивающийся объем циркулирующей крови усиливает преднагрузку на сердце и провоцирует развитие отека легких.

Основные причины кардиогенного шока

Длительно сохраняющееся неадекватное кровоснабжение органов и тканей сопровождается накоплением в организме недоокисленных продуктов метаболизма, в результате чего развивается метаболический ацидоз.

Летальность при кардиогенном шоке очень высока – 85-90%.

Диагностика

Алгоритм действий при диагностировании кардиогенного шока:

Пульсовое давление опускается до 30 мм рт. ст. и продолжает понижаться Выраженная гипотензия артерий – систолическое давление переходит черту 80 мм рт. ст., а при диагнозе «артериальная гипертензия» — 30 мм рт. ст.
Пересчет шокового индекса, свыше 0,8 Это соотношение систолического артериального давления и частоты сокращений сердца. Средняя величина в нормальном состоянии – 0,6 – 0,7. Во время шока может превысить 1,5.
Нарушение периферического кровообращения С явно выраженными клиническими признаками.
Олигурия Почки отделяют меньше мочи, примерно 20 мл/ч.
Путанность и заторможенность сознания Иногда наблюдается кратковременное возбуждение.
Читайте также:  Легкая сердечная недостаточность митрального клапана

Что такое кардиогенный шок

Кардиогенный шок развивается в основном на фоне мелкоочагового или обширного инфаркта миокарда. Вследствие этого резко нарушается кровообращение по всему организму. При развитии этого состояния спасти жизнь пациента удается лишь в 10% случаев, несмотря на своевременную помощь и реанимационные мероприятия.

Возникает опасное состояние из-за резкого нарушения сократительной функции миокарда. Спровоцировать это может инфаркт миокарда, дилатационная кардиомиопатия, аортальный стеноз, повреждение межжелудочковой перегородки и другие заболевания. Кардиогенный шок влечет за собой критическое снижение артериального давления. Вместе с этим происходит активация симпатической нервной системы, что провоцирует возбуждение сердечной деятельности.

Резкое снижение сердечного выброса сопровождается уменьшением количества крови в артериях, это влечет за собой задержку жидкости в организме, нагрузка на сердечную мышцу увеличивается, развивается отек легких. В свою очередь, скопление недоокисленных продуктов метаболизма вызывает метаболический ацидоз.

Кардиогенный шок

Кардиогенный шок – наиболее тяжелое осложнение инфаркта миокарда, в 90 % случаев заканчивающееся смертью. Он развивается в первые часы после проявления клинических признаков инфаркта. Это состояние выраженной гипоксии, которое развивается из-за резкого уменьшения сердечного вброса крови.

При кардиогенном шоке пациент бледнеет, кожа его становится холодной, влажной, приобретает мраморный рисунок. Губы синеют. Появляется тревожность, страх смерти.

Человек слабеет, у него появляется одышка, боль в груди, учащается сердцебиение. Пульс частый, но слабый. Давление снижено. Развивается олигурия или анурия. Периферические вены спадаются.

Часто пациенты с кардиогенным шоком теряют сознание.

Описание

Кардиогенный шок – это крайняя степень нарушения кровообращения, сопровождающаяся уменьшением сердечного вброса, то есть неспособностью сердца вталкивать кровь в сосуды, падением артериального давления.

Кровь не доходит до органов, из-за этого нарушается их работа. Особенно страдают головной мозг и почки.

Недостаточность кровоснабжения головного мозга чаще всего и приводит к смерти пациента, так как мозг при резком кислородном голодании просто отключается.

Кардиогенный шок может развиться при:

  • обширном инфаркте миокарда, когда повреждено более 40 % сердечной мышцы;
  • остром миокардите;
  • разрыве межжелудочковой перегородки сердца;
  • аритмиях;
  • острой недостаточности клапанов сердца;
  • остром стенозе клапанов сердца;
  • массивной эмболии легочной артерии (полной закупорке легочной артерии, в результате которой кровообращение становится невозможным).

Специалисты выделяют несколько видов кардиогенного шока:

  • истинный кардиогенный шок, который развивается из-за резкого снижения сократительной способности миокарда;
  • рефлекторный кардиогенный шок, который развивается из-за тяжелейшего болевого приступа;
  • аритмический кардиогенный шок, который развивается из-за нарушения ритма сердца, чаще всего, из-за желудочковой тахикардии;
  • некоторые врачи в отдельную группу выделяют ареактивный шок – наиболее тяжелый вариант истинного кардиогенного шока, который также развивается из-за снижения сократительной способности миокарда, но устойчив к лечебным мероприятиям.

Существует три степени кардиогенного шока:

  • I степень, при которой артериальное давление в пределах 90/50-60/40 мм рт. ст., пациент находится в сознании, симптомы сердечной недостаточности выражены слабо;
  • II степень, при которой артериальное давление в пределах 80/50-40/20, коллапс выражен слабо, явно выражены симптомы острой сердечной недостаточности;
  • III степень, при которой болевой приступ длится несколько часов, сопровождаясь тяжелым коллапсом, артериальное давление резко снижено, симптомы острой сердечной недостаточности нарастают, развивается отек легких.
Читайте также:  Болит сердце при беременности на ранних сроках

Кардиогенного шока нужно опасаться

Кардиогенный шок
  • пациентам с обширным инфарктом миокарда;
  • страдающим сахарным диабетом;
  • пожилым;
  • работающим с кардиотоксическими веществами.

Первая помощь

При первых же признаках кардиогенного шока нужно вызвать «Скорую помощь».  До ее прибытия нужно обеспечить страдающему покой, уложить его так, чтобы ноги были приподняты относительно тела. При необходимости дать обезболивающее.

При кардиогенном шоке человек страдает от недостатка кислорода. Поэтому необходимо обеспечить доступ кислорода в помещение, в котором находится страдающий. Если дома есть кислородная подушка, нужно воспользоваться ей.

Транспортировка пациента возможна только в специализированной машине кардиологической бригадой «Скорой помощи».

Лечение

Пациента с кардиогенным шоком госпитализируют в отделение интенсивной терапии. Лечение проводится под постоянным контролем жизненно важных функций организма.

Основная цель лечения – это восстановление артериального давления, кровообращения и нормального кровоснабжения органов и тканей.

Пациенту обязательно назначают оксигенотерапию. При выраженном болевом синдроме вводят наркотические анальгетики. Для улучшения питания сердечной мышцы назначают раствор глюкозы с инсулином, калием и магнием. Внутривенно вводят растворы препаратов, увеличивающих силу сердечных сокращений, повышающих артериальное давление, расширяющих почечные артерии, улучшающих кровообращение в почках.

В некоторых случаях, например, при ареактивном шоке, требуется хирургическое вмешательство. Так, может потребоваться восстановление проходимости коронарных артерий или механическое нагнетание крови в аорту (это делается при помощи специального баллона во время диастолы – расслабления сердца).

Однако несмотря на лечение, по статистике, летальность от кардиогенного шока составляет 85-100 %.

Профилактика

Лучшая профилактика кардиогенного шока – это правильное питание, умеренные занятия спортом, отказ от вредных привычек, соблюдение здорового образа жизни, ограничение стрессов.

Страдающим заболеваниями сердца нужно вовремя принимать назначенные врачом лекарства, своевременно купировать болевой синдром, нарушения ритма сердца.

© Доктор Питер

Особенности развития шока у детей

Развитие кардиогенного шока у детей начинается с расстройства периферического кровообращения. Это проявляется мраморностью кожных покровов, холодными конечностями, синюшностью носогубного треугольника и ногтей.

На ранней стадии у ребёнка появляется учащение сердцебиения на фоне несколько повышенного артериального давления и ясного сознания. Нередко могут отмечаться двигательное возбуждение, тревожность.

В фазе выраженного шока происходит заторможенность ребёнка на фоне низкого давления и появления нитевидного пульса. Появляется учащённое дыхание, резкая бледность, отчётливое посинение кожи на кистях, стопах и в носогубном треугольнике. С развитием патологических нарушений водно-электролитного баланса и кислородное голодание тканей, появляется почечная недостаточность, отсутствие мочеиспускания.

Симптомы кардиогенного шока

Признаки, указывающие на кардиогенный шок, свидетельствуют о нарушении циркуляции крови и внешне проявляются такими способами:

  • кожа бледнеет, а лицо и губы становятся сероватого или синюшного оттенка;
  • выделяется холодный липкий пот;
  • наблюдается патологически низкая температура – гипотермия;
  • холодеют руки и стопы;
  • нарушается или затормаживается сознание, причем возможно кратковременное возбуждение.

Помимо внешних проявлений, кардиогенному шоку характерны такие клинические признаки:

  • критически уменьшается артериальное давление: у больных с выраженной артериальной гипотензией показатель систолического давления составляет ниже 80 мм рт. ст., а с гипертензией – ниже 30 мм рт. ст.;
  • давление заклинивания легочных капилляров превышает 20 мм рт. ст.;
  • повышается наполнение левого желудочка – от 18 мм рт. ст. и более;
  • снижается сердечный выброс – показатель сердечного индекса не превышает 2-2,5 м/мин/м2;
  • пульсовое давление падает до 30 мм рт. ст. и ниже;
  • шоковый индекс превышает 0,8 (это показатель соотношения частоты сердечных сокращений и систолического давления, который в норме составляет 0,6-0,7, а при шоке может подняться даже до 1,5);
  • падение давления и спазмы сосудов приводят к малому выделению мочи (менее 20 мл/ч) – олигурии, причем возможна полная анурия (прекращение поступления мочи в мочевой пузырь).
Читайте также:  Порядок действий при сердечно-легочной реанимации

Ведущими симптомами кардиогенного шока являются: 

  • боль (высокоинтенсивная, широко иррадиирующая, жгучего, сжимающего, давящего или «кинжального характера»). Кинжальная боль наиболее специфична для медленных разрывов сердечной мышцы);
  • уменьшение артериального давления (показательно резкое снижение систолического АД менее 90 , а среднего АД менее 65-ти и необходимость применения вазопрессорных лекарственных средств, для того, чтобы поддерживать АД. Среднее АД рассчитывается исходя из формулы = (2 диастолических АД систолическое)/3). У пациентов с тяжелой артериальной гипертензией и исходным высоким давлением, уровень систолического АД при шоке может быть более 90-та;
  • тяжелая одышка;
  • появление нитевидного, слабого пульса, тахикардии более ста ударов в минуту или брадиаритмии менее сорока уд/мин;
  • нарушения микроциркуляции и развития симптомов тканевой и органной гипоперфузии: похолодания конечностей, появления липкого холодного пота, бледности и мраморности кожных покровов, почечной недостаточности с олигоурией или анурией (снижение объема или полное отсутствие мочи), нарушения кислотно-щелочного равновесия крови и возникновения ацидоза;
  • глухость сердечных тонов;
  • нарастающая клиническая симптоматика легочного отека (появление влажных хрипов в легких).

Также могут отмечаться нарушения сознания (появление психо-моторного возбуждения, выраженной заторможенности, ступора, потери сознания, комы), спавшиеся, ненаполненные периферические вены и положительный симптом белого пятна (появление белого, длительно не исчезающего пятна на коже тыльной стороны кисти или стопы, после легкого надавливания пальцем).

Профилактика патологии

Чтобы избежать развития недуга, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Исключить вредные привычки.
  2. Рационально и сбалансировано питаться.
  3. Соблюдать оптимальный питьевой режим.
  4. Придерживаться врачебных предписаний относительно имеющихся недугов сердца и сосудов или осуществлять их профилактику.
  5. Вовремя проходить медицинские обследования с целью диагностирования сердечно-сосудистых болезней.
  6. Нормализовать режим отдыха и работы.
  7. Избегать стрессовых ситуаций.
  8. Употреблять витаминно-минеральные комплексы.

Соблюдение этих правил позволит предотвратить риск развития патологии.

Это опасное состояние, которое часто приводит к летальному исходу. Чтобы его предупредить, важно соблюдать рекомендации по его профилактике и лечить заболевания сердечно-сосудистой системы.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований [4]

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Расслоение аорты — Болевой синдром -Артериальная гипотония — ЭКГ в 12 отведениях Боль очень интенсивная, нередко имеющая волнообразный характер. Начало молниеносное, чаще на фоне артериальной гипертензии или при физической либо эмоциональной нагрузке; наличие неврологической симптоматики. Продолжительность боли от нескольких минут до нескольких дней. Боль локализована в загрудинной области с иррадиацией вдоль позвоночника и по ходу ветвей аорты (к шее, ушам, спине, животу). Отсутствие или снижение пульса
ТЭЛА — Болевой синдром -Артериальная гипотония — ЭКГ в 12 отведениях Одышка или усиление хронической одышки (ЧДД больше 24 в мин) Кашель, кровохарканье, шум трения плевры Наличие факторов риска венозной тромбоэмболии
Вазовагальные синкопе -Артериальная гипотония — отсутствие сознания ЭКГ в 12 отведениях обычно провоцируются страхом, стрессом или болью. Наиболее распространены среди здоровых молодых людей