Как проявляется предсердная экстрасистолия и нужно ли ее лечить

Что представляют собой фибрилляция предсердий, трепетание предсердий — на этот вопрос ответит врач.

Трепетание предсердий: механизм возникновения.

Трепетание предсердий возникает тогда, когда на пути у электрического импульса встречается большое препятствие в виде тканей, не способных к возбуждению, а значит, и к дальнейшей передаче импульса. Такая ситуация нередко случается, когда в результате инфаркта миокарда часть клеток сердца отмирает. Также сигнал не проводит соединительная ткань рубца, образовавшегося после инфаркта. В результате образовавшегося блока проведения импульс ищет обходные пути — и находит их. Обогнув препятствие электрический импульс может распространиться в обратном направлении, и натолкнуться на кардиомиоциты, недавно отреагировавшие на импульс сокращением, и потому находящиеся в состоянии невосприимчивости к новым сигналам. Электрический импульс снова пойдет по альтернативному пути, вызвав «внеплановое» сокращение еще одной группы кардиомиоцитов.

В таких условиях пришедший из синусового узла сигнал застанет большую часть мышечных клеток сердца также в состоянии невосприимчивости. В резудьтате вместо полноценного  одномоментного сокращения всего миокарда предсердий возникают сокращения отдельных групп мышечных волокон. В такой ситуации, разумеется, страдает насосная функция сердца, поскольку и желудочки вынуждены работать вхолостую: крови в их полости в момент систолы (сокращения) предсердий поступает мало. Впрочем, насосная функция сердца при трепетании предсердий страдает все же значительно меньше, чем при мерцательной аритмии.

В норме электрический импульс,  сгенерированный в синусовом узле, вызывает практически одновременное сокращение предсердий, затем ненадолго задерживается в атриовентрикулярном узле и после короткой паузы вызывает сокращение желудочков. При трепетании предсердий атриовентрикулярный узел «фильтрует» приходящие в него слишком часто импульсы. В результате желудочкам передается только каждый второй-третий-четвертый электрический импульс. Вот почему при этой аритмии частота сокращения желудочков в несколько раз меньше, чем у предсердий.

Считается, что механизм возникновения трепетания и мерцания предсердий схож, и различается лишь величиной замкнутого контура, по которому циркулирует электрический импульс. По этой причине у одного и того же пациента мерцательная аритмия может трансформироваться в трепетание предсердий и обратно. Вообще ритм трепетания считается неустойчивым, и даже без лечения трансформируется либо в нормальный синусовый, либо в фибрилляцию предсердий.

Что такое фибрилляция предсердий и трепетание предсердий?

Иначе эту патологию медики именуют фибрилляция предсердий — ФП.

Наджелудочковая тахикардия, к которой относится такой вид, как фибрилляция предсердий, заключается в том, что начинают происходить патологические сокращения предсердий, которые отличаются от обычных тем, что имеют постоянную нерегулярность, и частота сокращений, бывает, достигает 350 уд./мин. Сокращаются нерегулярно и желудочки.

Возрастные категории болезнь не выбирает, но все же в более пожилом возрасте недуг может сказаться у большинства пациентов, и это в основном зависит от сердечных патологий.

К ним относятся:

  • изменения миокарда, когда нарушаются его проводимость и возбудимость;
  • замещение клеток миокарда на соединительную ткань при кардиосклерозе;
  • воспаление миокарда, при котором нарушается его структура;
  • артериальная гипертензия;
  • пороки ревматического характера, когда поражены клапаны.

Но не всегда фибрилляция зависит от сердечной деятельности.

Может сказаться заболевание какого-нибудь органа, и это чаще всего:

  • недуги щитовидной железы, когда проявляется тиреотоксикоз;
  • большое количество употребленных диуретиков или симпатомиметиков;
  • гипокалиемия;
  • интоксикация, в большинстве своем вызванная алкоголем или наркотиками;
  • лечение сердечной недостаточности с помощью сердечных гликозидов;
  • испуг или другая форма эмоционального напряжения;
  • возрастные изменения опасны тем, что структура миокарда предсердий ухудшается, тогда появляется мелкоочаговый кардиосклероз.

Формы фибрилляций различают, опираясь на клинические проявления:

  1. Приступообразная, или пароксизмальная. Появляется эпизодично и может иметь продолжительность до 48 часов. Если используют кардиоверсию, то до 7 дней, в случае восстановления нормы — спонтанно.
  2. Персистирующая. Длится больше 7 дней, нет спонтанного восстановления. Как вариант, фибрилляция поддается кардиоверсии через двое суток.
  3. Хроническая. Длится непрерывно, кардиоверсии не поддается.

Учитывается и частота сердечных сокращений при следующих формах фибрилляции:

  • тахисистолической — желудочки сокращаются более 100 уд./мин;
  • нормосистолической — до 100 уд./мин;
  • брадисистолической — не будут достигать и 60 уд./мин.

Назовите экг-признаки мерцания предсердий

Мерцание(фибрилляция)предсердий, или мерцательная аритмия–это нарушение ритма сердца, при которомна протяжении всего сердечного цикланаблюдается частое (от 350 до 700 в минуту),беспорядочное, хаотичное возбуждениеи сокращение отдельных групп мышечныхволокон предсердий, каждая из которыхявляется эктопическим очагом мерцании(фибрилляции) предсердийотсутствует систола предсердий.

Примерцательной аритмии не все импульсымогут пройти через АВ-узел к желудочкам,поскольку многие из них застают его всостоянии рефрактерности. В связи сэтим частота возбуждения желудочковпри мерцании предсердий не превышаетобычно 150-200 в минуту, чаще составляет90-140 в минуту.

Читайте также:  Изменение зубца т плоский зубец т на экг что это

Мерцательнаяаритмия в большинстве случаев наблюдаетсяпри органических изменениях в миокардепредсердий: ишемическаяболезнь сердца (кардиосклероз), митральныйстеноз, тиреотоксикоз, миокардит,дистрофия миокарда, приналичии дополнительныхпутей проведения.

Слева:синусовыйритм ираспространение возбуждения : мерцательнаяаритмия, впредсердии видно множество независимыхцентров возбуждения

ЭКГ- признакимерцания предсердий:

– отсутствиево всех электрокардиографическихотведениях зубца Р;

-наличие на протяжении всего сердечногоникла беспорядочных волн f (f– fibrillatio),имеющих различную форму и f лучше регистрируются в отведенияхV1,V2,II,III,aVF.

-нерегулярность желудочковых комплексовR–R–неправильныйжелудочковый ритм (различные попродолжительности интервалы R–R);

-наличие комплексов QRS,имеющих вбольшинстве случаевнормальныйнеизмененный вид без деформации иудаления.

Взависимости от величины волны f различаюткрупно- и мелковолнистую формы мерцанияпредсердий.

Прикрупноволнистойформе амплитудаволн превышает 0,5 мм, их частота достигает350–450 в минуту. Эта форма мерцательнойаритмии часто встречается у больных свыраженной гипертрофией предсердий, улиц с митральным стенозом.

Примелковолнистойформе фибрилляциипредсердий частота волн достигает600–700 в минуту, а их амплитуда – меньше0,5 мм. Волны f не видны на ЭКГ. Такая формамерцательной аритмии наблюдается упожилых людей, страдающих ишемическойболезнью сердца, острым инфарктоммиокарда, атеросклеротическимкардиосклерозом, тиреотоксикозом.

Взависимости от частоты желудочковыхсокращений различают брадисистолическую,нормосистолическую и тахисистолическуюформы мерцательной аритмии. Прибрадисистолическойформе мерцанияпредсердий частота желудочковыхсокращений составляет менее 60 в минуту,при нормосистолической– от 60 до 90 вминуту, а при тахисистолическойформе – от 90до 200 в минуту.

17. Назовите экг-признаки трепетания предсердий

Трепетаниепредсердий — это учащение сокращенийпредсердий до 200-400 в минуту при сохраненииправильного регулярного предсердногоритма.

Трепетаниепредсердий наблюдается при органическихизменениях в миокарде предсердий приострой ревматической лихорадке,миокардите, митральных пороках сердца,при ишемической болезни сердца, остроминфаркте миокарда и некоторых другихзаболеваниях сердца.

Механизмытрепетания предсердий – повышениеавтоматизма клеток проводящей системыпредсердии; механизм повторного входаволны возбуждения – re-entry.В отличие от пароксизмальной предсерднойтахикардии (волна возбуждения циркулируетпо предсердиям с частотой 140–250 в минуту),при трепетании предсердий частотаритмичной циркуляции волны возбуждениясоставляет 250-400 в минуту.

ЭКГ-признакитрепетания предсердий:интервалы R-Rодинаковые (правильная форма) илинеодинаковые (неправильная форма),отсутствует зубец P,между комплексами QRSправильная волнистая линия (волна F).

ВолныF– возникают в результате ритмичноговозбуждения предсердий –этопилообразнойформы волны, для которых характернопологое нисходящее отрицательное коленои круто поднимающееся восходящее колено;расстояние между вершинами предсердныхволн F-Fодинаковое,правильный регулярный предсердныйритм. Волны Fлучше выявляются в отведениях V1,V2,II,IIIи aVF.

Желудочковыекомплексы QRSпри трепетаниипредсердий имеют нормальнуюнеизмененную форму, посколькувозбуждение по желудочкам проводитсяобычным путем.

Частота желудочковыхкомплексов QRSвсегда меньшечастоты предсердных волн F,так какАВ-соединение проводит к желудочкам небольше 220 импульсов из предсердий.

Вбольшинстве случаев к желудочкампроводится только каждый второй илитретий предсердный эктопический импульс,что свидетельствует о функциональнойатриовентрикулярной блокаде 2:1, 3:1, 4:1т.д.

Назовите экг-признаки мерцания предсердий

Мерцание (фибрилляция) предсердий, или мерцательная аритмия – это нарушение ритма сердца, при котором на протяжении всего сердечного цикла наблюдается частое (от 350 до 700 в минуту), беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий, каждая из которых является эктопическим очагом импульсации. При мерцании (фибрилляции) предсердий отсутствует систола предсердий.

При мерцательной аритмии не все импульсы могут пройти через АВ-узел к желудочкам, поскольку многие из них застают его в состоянии рефрактерности. В связи с этим частота возбуждения желудочков при мерцании предсердий не превышает обычно 150-200 в минуту, чаще составляет 90-140 в минуту.

Мерцательная аритмия в большинстве случаев наблюдается при органических изменениях в миокарде предсердий: ишемическая болезнь сердца (кардиосклероз), митральный стеноз, тиреотоксикоз, миокардит, дистрофия миокарда, при наличии дополнительных путей проведения.

Слева: синусовый ритм и распространение возбуждения в норме.

Важно44″ radius=”5″]

Справа: мерцательная аритмия, в предсердии видно множество независимых центров возбуждения

ЭКГ- признаки мерцания предсердий:

– отсутствие во всех электрокардиографических отведениях зубца Р;

– наличие на протяжении всего сердечного никла беспорядочных волн f (f – fibrillatio), имеющих различную форму и амплитуду. Волны f лучше регистрируются в отведениях V1, V2, II, III, aVF.

– нерегулярность желудочковых комплексов R–R – неправильный желудочковый ритм (различные по продолжительности интервалы R–R);

– наличие комплексов QRS,имеющих в большинстве случаевнормальный неизмененный вид без деформации и удаления.

В зависимости от величины волны f различают крупно- и мелковолнистую формы мерцания предсердий.

При крупноволнистой форме амплитуда волн превышает 0,5 мм, их частота достигает 350–450 в минуту. Эта форма мерцательной аритмии часто встречается у больных с выраженной гипертрофией предсердий, у лиц с митральным стенозом.

При мелковолнистой форме фибрилляции предсердий частота волн достигает 600–700 в минуту, а их амплитуда – меньше 0,5 мм. Волны f не видны на ЭКГ. Такая форма мерцательной аритмии наблюдается у пожилых людей, страдающих ишемической болезнью сердца, острым инфарктом миокарда, атеросклеротическим кардиосклерозом, тиреотоксикозом.

В зависимости от частоты желудочковых сокращений различают брадисистолическую, нормосистолическую и тахисистолическую формы мерцательной аритмии. При брадисистолической форме мерцания предсердий частота желудочковых сокращений составляет менее 60 в минуту, при нормосистолической – от 60 до 90 в минуту, а при тахисистолической форме – от 90 до 200 в минуту.

Читайте также:  Вегетососудистая дистония провоцирующие факторы

17. Назовите экг-признаки трепетания предсердий

Трепетание предсердий — это учащение сокращений предсердий до 200-400 в минуту при сохранении правильного регулярного предсердного ритма.

Трепетание предсердий наблюдается при органических изменениях в миокарде предсердий при острой ревматической лихорадке, миокардите, митральных пороках сердца, при ишемической болезни сердца, остром инфаркте миокарда и некоторых других заболеваниях сердца.

Механизмы трепетания предсердий – повышение автоматизма клеток проводящей системы предсердии; механизм повторного входа волны возбуждения – re-entry.

Совет

В отличие от пароксизмальной предсердной тахикардии (волна возбуждения циркулирует по предсердиям с частотой 140–250 в минуту), при трепетании предсердий частота ритмичной циркуляции волны возбуждения составляет 250-400 в минуту.

ЭКГ-признаки трепетания предсердий: интервалы R-R одинаковые (правильная форма) или неодинаковые (неправильная форма), отсутствует зубец P, между комплексами QRS правильная волнистая линия (волна F).

Волны F – возникают в результате ритмичного возбуждения предсердий –это пилообразной формы волны, для которых характерно пологое нисходящее отрицательное колено и круто поднимающееся восходящее колено; расстояние между вершинами предсердных волн F-Fодинаковое, правильный регулярный предсердный ритм. Волны F лучше выявляются в отведениях V1, V2, II, III и aVF.

Желудочковые комплексы QRSпри трепетании предсердий имеют нормальную неизмененную форму, поскольку возбуждение по желудочкам проводится обычным путем.

Частота желудочковых комплексов QRS всегда меньше частоты предсердных волн F,так как АВ-соединение проводит к желудочкам не больше 220 импульсов из предсердий.

В большинстве случаев к желудочкам проводится только каждый второй или третий предсердный эктопический импульс, что свидетельствует о функциональной атриовентрикулярной блокаде 2:1, 3:1, 4:1 т.д.

Профилактика

После проведения лечения по устранению ТП больной все равно остается в группе риска по повторному появлению заболевания. Чтобы его снизить, необходимо придерживаться следующих правил:

  1. Не курить, не употреблять алкоголь, крепкий чай и кофе. Вредные привычки, приводящие к интоксикации, являются негативным фактором ТП.
  2. По рекомендациям врача необходимо подобрать правильную схему лечения и занятий оздоровительной физкультурой. Выбор правильного подхода с учетом состояния больного позволит эффективно проводить профилактику ТП.
  3. Придерживаться правильной диеты. Нужно поддерживать в организме макроэлементы.

Последний пункт требует особого подхода, потому что если имеется сердечная недостаточность, то врачи назначают диуретики, которые могут снизить содержание калия в организме. Поэтому потерянный калий нужно восполнять рационом.

Избыток калия может привести к проблемам сердечно-сосудистой системы или функционирования почек. При этом подбирать диету нужно индивидуально. Ее составляют профессиональные диетологи на основе анализов крови.

При этом вышеописанные профилактические действия должны выполняться даже теми, кто имел неприятные ощущения по симптомам, похожие на ТП. При успешном купировании заболевания на ранних стадиях необходимо принимать назначенные врачом препараты.

Фибрилляция и трепетание предсердий – нестабильные заболевания, которые могут в один момент превратиться в серьезную угрозу здоровью. Эта угроза наступает, когда АВ узел не способен блокировать импульсы, возникающие в предсердии и передаваемые в желудочек.

На видео рассказывают о мерцании желудочков и трепетании предсердий, а также о том, как их распознать и лечить:

(Пока оценок нет)

Причины возникновения и факторы риска

Этиология предсердной экстрасистолии разнообразна, она может быть связана с заболеванием каких-либо структур сердца или слоев сердечной стенки, приемом различных лекарственных средств или злоупотреблением вредными привычками.

Все причины подразделяют на такие группы:

  • внесердечные причины: курение, чрезмерный прием крепких кофейных напитков, алкоголя, недостаточная концентрация в крови ионов калия, низкое содержание гемоглобина, повышенное количество тиреоидных гормонов, вызванное тиреотоксикозом, токсическим зобом;
  • прием лекарственных препаратов: психостимулирующие средства, наркотики, метилксантины, пирацетам, амитриптилин, циталопрам, комбинированные оральные контрацептивы;
  • сердечные причины: пороки, ИБС (состояние после инфаркта миокарда, различные виды стенокардий), артериальная гипертензия, кардиомиопатиии, инфекционный эндакардит, воспалительные заболевания миокарда и перикарда, гипетрофия правых отделов сердца на фоне легочной патологии;
  • идиопатическая – по неустановленным причинам.
Причины возникновения и факторы риска

Факторами риска у молодых людей является злоупотребление наркотиками, возникающее на этом фоне поражение трикуспидального клапана, психостимуляторы, чрезмерный прием алкоголя, а также наличие врожденных пороков сердца.

Людям среднего возраста следует обратить внимание на количество употребляемого кофе, снизить количество выкуриваемых сигарет в день или отказаться от курения, не подвергать себя стрессовым ситуациям.

Среди пожилых пациентов в зоне риска больные, перенесшие инфаркты, имеющие длительную гипертонию, которая ведет к гипертрофии левого желудочка.

Профилактика и прогноз

С целью предотвращения развития МА следует своевременно осуществлять диагностику и проводить (при необходимости) лечение заболеваний, которые потенциально могут обуславливать сбои ритма.

Вторичная профилактика фибрилляции предсердий – отказ от стрессов и других форм психоэмоционального перенапряжения, исключение сигарет и спиртного, умеренные регулярные «продуманные» тренировки.

Чтобы избежать тромбоэмболических осложнений МА пациенты с соответствующим диагнозом должны на постоянной основе принимать антикоагулянты (предотвращают образование тромбов) и антиагреганты (разжижают кровь). Эффективность таких лекарств отслеживается ежемесячно (контроль МНО), при необходимости дозировка медикаментов корректируется лечащим врачом (во избежание кровотечений).

Читайте также:  Врач поставил вашему ребенку диагноз “Врожденный порок сердца»?

Причины мерцательной аритмии и ее осложнения – вот основные факторы, которые влияют на прогностическую оценку. МА, обусловленная тяжелыми поражениями миокарда, в короткие сроки может перерасти в сердечную недостаточность. Неблагоприятный прогноз у вызванной идиопатической фибрилляцией предсердий тромбоэмболии. Пациенты, страдающие МА, по статистике, умирают от различных патологий сердца в 1,7 чаще.

Если серьезные проблемы в работе миокарда (в частности, желудочков) отсутствуют, перспективы для больных более благоприятные. Правда, пациенты, на собственном опыте знающие, что такое мерцательная аритмия, могут сталкиваться с ухудшением качества жизни.

Примечательно, что идиопатическая форма заболевания на самочувствие больных особо не влияет – они хорошо переносят физическую нагрузку повышенной интенсивности, справляются с любой работой и, в целом, чувствуют себя уверенно.

Итак, зная о том, какие причины и симптомы у мерцательной аритмии, а также своевременно обратившись за помощью к опытному кардиологу, можно избежать ее негативных последствий и, в целом, улучшить качество собственной жизни.

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия): причины, симптомы, диагностика, лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) — частый, нерегулярный предсердный ритм. Симптомы включают сердцебиение, иногда слабость, одышку и пресинкопальные состояния. Часто формируются тромбы в предсердиях, что создает высокий риск ишемического инсульта. Диагностику проводят по данным ЭКГ. Лечение включает фармакологический контроль ЧСС, предотвращение тромбоэмболических осложнений с помощью антикоагулянтов и иногда восстановление синусового ритма лекарственными препаратами или кардиоверсией.

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) возникает вследствие большого количества малых импульсов с хаотичным re-entry в предсердиях. В то же время во многих случаях возникновение эктопических очагов в местах впадения венозных стволов в предсердия (обычно в области легочных вен) способно провоцировать развитие и, вероятно, поддерживать фибрилляцию предсердий (мерцательную аритмию). При мерцательной аритмии предсердия не сокращаются, и атриовентрикулярная (АВ) проводящая система стимулируется большим количеством электрических импульсов, что приводит к неправильному беспорядочному проведению импульсов и нерегулярному желудочковому ритму, чаще с высокой частотой (тахикардитический тип).

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) — одна из наиболее распространенных аритмий, в США ей страдают 2,3 млн взрослых. Чаще фибрилляция предсердий встречается у мужчин европеоидной расы, чем у женщин и лиц негроидной расы. Частота увеличивается с возрастом. Почти 10 % людей старше 80 лет страдают фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмией). Чаще фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) встречается у людей с заболеваниями сердца, иногда приводя к сердечной недостаточности, поскольку при отсутствии сокращения предсердий страдает сердечный выброс. Отсутствие предсердных сокращений также предполагает формирование тромбов, ежегодный риск цереброваскулярных эмболических осложнений составляет около 7 %. Риск инсульта выше у больных с ревматическим поражением клапанов, гипертиреозом, артериальной гипертензией, сахарным диабетом, систолической дисфункцией левого желудочка или предшествовавшими эмболическими осложнениями. Системная эмболия также может приводить к некрозу других органов (например, сердца, почек, ЖКТ, глаза) или конечностей.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Предотвращение рецидивов и меры профилактики

Первичная профилактика ФП применяется при перенесенных очаговых заболеваниях миокарда и при открытых операция на сердце. Необходимо устранить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: лечить гипертонию, снижать вес, отказываться от курения, жирной пищи. Также следует ограничивать потребление крепкого кофе, алкогольных напитков.

Для предотвращения рецидивов и осложнений следует ежедневно применять прописанную антиаритмическую терапию, следовать указаниям врача. Очень важно контролировать свертываемость крови, уровень МНО.

При соблюдении всех предписаний и устранении факторов риска прогноз благоприятный. Необходимо тщательно профилактировать тромбоэмболические осложнения, принимать антикоагулянты, следить за частотой сердечный сокращений.

Электрическая кардиоверсия

Терапия очень часто является экстренной, если у пациента нарастает острая сердечная недостаточность на фоне фибрилляции предсердий и медикаментозная кардиоверсия не дает результатов. Процедура представляет собой внешнее воздействие электрическим разрядом прямого тока, который синхронизируют с работой сердца на волне R.

Электрическая кардиоверсия

Проводится под общей анестезией. Успех метода для выздоровления пациентов составляет 60–90%, осложнения встречаются довольно редко. Они чаще возникают во время проведения наружной кардиоверсии или сразу после нее.