Как посчитать чсс при мерцательной аритмии

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) — это наиболее распространенная разновидность нарушения ритма сердечных сокращений. Согласно статистике, ей страдает 1% населения в возрасте до 60 лет и 6% — после 60 лет.

Электрокардиографические признаки

Предсердных комплексов нет, есть различные интервалы RR. Рим называется «непрерывно правильным». Частота желудочковых сокращений составляет от 160 до 200 в минуту, если пациенту не дают лекарства, которые угнетают проведение в АВ-узле – верапамил, бета-адреноблокаторы, дигоксин. Массаж каротидного синуса может на короткий промежуток времени снизить ЧСС, но ритм в большинстве случаев не приводится в норму.

ФП с правильным желудочковым ритмом дает основания предполагать, что это ускоренный ритм из АВ соединения, «медленная узловая тахикардия», вызванная гликозидной интоксикацией. Медленный желудочковый ритм (менее 120 мин) в отсутствии медикаментозного лечения при фибрилляции предсердий указывает на поражение АВ-узла.

Электрокардиографические признаки

Фибрилляция предсердий у больных с синдромом предвозбуждения желудочков (в частности синдрома WPW) может сопровождаться очень высокой частотой сердечных сокращений. На ЭКГ регистрируют выраженную тахикардию с неправильным ритмом и широкими желудочковыми комплексами. Высокая частота сокращений желудочков вызывает увеличение потребности миокарда в кислороде, отсутствие сокращений предсердий и вариабельности диастолического наполнения левого желудочка приводит к уменьшению сердечного выброса и стазу крови в предсердиях. Также при укорочении диастолы ухудшается коронарный кровоток.

Врачи отделения:

Узнать о враче Записаться на приемЗадать вопрос Смирнова Наталия Александровна Врач-кардиолог Узнать о враче Записаться на приемЗадать вопрос Шубик Юрий Викторович Врач-кардиолог высшей квалификационной категории, доктор медицинских наук, профессор Узнать о враче Записаться на приемЗадать вопрос Крятова Татьяна Вадимовна Врач-кардиолог, кандидат медицинских наук Узнать о враче Записаться на приемЗадать вопрос Велеславова Ольга Евгеньевна Врач-кардиолог высшей квалификационной категории, врач ультразвуковой и функциональной диагностики Узнать о враче Записаться на приемЗадать вопрос Бурова Наталья Николаевна Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе, врач-кардиолог высшей квалификационной категории, доктор медицинских наук, профессор Узнать о враче Записаться на приемЗадать вопрос Царькова Ольга Владимировна Заведующий диспансерным кабинетом, врач-терапевт, кардиолог, нефролог высшей квалификационной категории Показать всех специалистов

תוכן עניינים

​Отделение кардиологии клиники Ихилов занимается диагностикой, лечением и мониторингом пациентов с фибрилляцией предсердий — мерцательной аритмией верхних отделов сердца.

Фибрилляция предсердий — один из самых распространённых видов мерцательной аритмии. При нарушении ритма биения сердца человек чувствует либо учащённое сердцебиение, либо замирание сердца.

Распространённость нарушения ритма предсердий увеличивается с возрастом: 10% населения старше 80 лет страдает от мерцательной аритмии.

По причинам мерцательной аритмии в Израиле увеличивается число госпитализаций, ухудшается качество жизни пациентов, растет количество больных с такими осложнениями, как инсульт. Кардиоинвалические инсульты, связанные с мерцательной аритмией, в 30% госпитализации приводят к летальному исходу. Поэтому так важна профилактика, диагностика и лечение пациентов с фибрилляцией предсердий.

Фибрилляция предсердий обусловлена хаотической электрической активностью предсердий. При очень частом желудочковом ритме возникает недостаток пульса из-за того, что ударный объём левого желудочка не в состоянии создать периферическую венозную волну. В результате, предсердия сердца быстро и нерегулярно мерцают, вызывая мерцательную аритмию. Беспорядочные частые электрические импульсы мерцаний влияют на приток крови к сердцу, создавая нерегулярное сердцебиение и аритмию.

Симптомы фибрилляции предсердий

Наиболее распространёнными симптомами фибрилляции предсердий являются:

תוכן עניינים
  • Боли в груди
  • Головокружение
  • Замирание сердца
  • Затруднённое дыхание
  • Нехватка воздуха
  • Обморок или временная потеря сознания
  • Одышка
  • Утомляемость
  • Учащённое сердцебиение

Фибрилляция предсердий может сопровождается некоторыми из перечисленных симптомов или проходить без симптомов вообще.

Причины фибрилляции предсердий

Причинами фибрилляции предсердий являются, как правило, заболевания сердечно-сосудистой системы:

  • Врождённые пороки митрального клапана сердца
  • Высокое артериальное давление (систолическое давление более 140 мм ртутного столба)
  • Тахикардия – учащение сердечного ритма (например, у спортсменов после нагрузки)
  • Аритмия – хаотичное сокращение мышечных волокон сердца
  • Гиперактивность щитовидной железы (тиреотоксикоз)
  • Ишемическая болезнь сердца (расстройство коронарного кровообращения)
  • Инфаркт миокарда (сердечный приступ, связанный с недостаточностью кровоснабжения)
  • Перикардит (воспаление наружной оболочки сердца — перикарда)
  • Миокардит (поражение миокарда)
  • Диабет (увеличенное содержание глюкозы в крови)
Читайте также:  ЭКГ - что это такое, расшифровка анализа ритма сердца для чайников

Также причинами мерцательной аритмии могут стать:

  • Злоупотребление алкоголем, никотином и наркотиками
  • Интоксикация различными лекарственными препаратами
  • Инфекционные заболевания
  • Генетическая предрасположенность
  • Нервное потрясение или стрессовая ситуация
  • Интенсивные физические нагрузки

Краткая информация

1.1. Определение

Трепетание предсердий — предсердная тахикардия, обусловленная циркуляцией волны возбуждения по обширному контуру («макро-реэнтри»), как правило, вокруг крупных анатомических структур в правом или левом предсердии.

По ЭКГ ТП:

  • правильный высокоамплитудный предсердный ритм,
  • частота от 250 до 400/мин,
  • отсутствие чёткой изоэлектрической линии между предсердными комплексами (волнами F) хотя бы в одном отведении ЭКГ,
  • волны F чаще всего имеют пилообразный характер хотя бы в одном отведении ЭКГ.

Фибрилляция предсердий — наджелудочковая тахиаритмия с хаотической электрической активностью предсердий с частотой от 300 до 700/мин и нерегулярным ритмом желудочков в отсутствии полной АВ-блокады

Характерные ЭКГ-признаки ФП:

  • отсутствие зубцов Р,
  • наличие разноамплитудных, полиморфных волн ff, переходящих одна в другую без чёткой изолинии между ними,
  • абсолютная хаотичность и нерегулярность ритма желудочков (без АВ-блокады III степени).

1.2. Этиология и патогенез

В основе в ТП и ФП сходные этиологические факторы и патогенетические механизмы.

Кардиальные причины:

  • гипертоническая болезнь,
  • ИБС,
  • первичные заболевания миокарда,
  • врожденные и приобретённые пороки сердца,
  • синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ),
  • генетическая предрасположенность к аритмиям.

Внесердечные причины:

  • гипертиреоз/тиреотоксикоз,
  • феохромоцитома,
  • сахарный диабет,
  • злоупотребление алкоголем,
  • избыточная масса тела,
  • апноэ сна,
  • гипокалиемия.

Выделяют ФП/ТП, связанные с поражением сердечных клапанов — «клапанная» мерцательная аритмия.

Причина ФП неизвестна в 30%.

ТП не встречается у относительно здоровых людей.

Для возникновения устойчивых ФП/ТП необходимы:

1) пусковые — триггерные факторы: в 95% патологическая высокочастотная электроактивность в устьях лёгочных вен в виде предсердной экстрасистолии по типу «Р на Т» и/или пробежек предсердной монофокусной или хаотической тахикардии. Редко — экстрасистолы из полых вен или предсердий.

2) аритмогенный субстрат, обеспечивающий самоподдержание аритмии: при ТП — цепь макро-реэнтри, при ФП — изменённый миокард предсердий.

3) индивидуальные модулирующие влияния, повышающие восприимчивость аритмогенного субстрата к триггерным факторам: «вагусный», «гиперадренергический», гипокалиемия, преходящая ишемия, действие лекарственных препаратов.

1.3. Эпидемиология

Фибрилляция предсердий – самая распространённая тахиаритмия, 1-2% в популяции.

В Европе страдает ФП более 6 миллионов, в ближайшие 50 лет число больных удвоится.

Трепетание — 7-10% всех суправентрикулярных тахиаритмий.

Частота ФП и ТП увеличивается с возрастом, после 80 лет 10% страдают ФП.

Треть госпитализаций по поводу аритмий приходится на ФП и ТП.

При атеротромбозе частота ФП — 10.7%.

У мужчин ФП/ТП обнаруживается в 4-5 раз чаще.

1.4. Кодирование по МКБ 10

I48 — Фибрилляция и трепетание предсердий

1.5. Классификация

1.5.1. Классификация ТП

По виду:

  • типичное или «истмус-зависимое»: (частое) «против часовой стрелки» или (реже) «по часовой стрелке»;
  • атипичное или «истмус-независимое».

По частоте желудочкового ритма (в минуту):

  • нормосистолический — в диапазоне от 60 до 100;
  • брадисистолический — менее 60;
  • тахисистолический — более 100.

По течению:

  • пароксизмальное (приступообразное),
  • непрерывно рецидивирующее,
  • хроническое.

1.5.2. Классификация ФП

По характеру течения и длительности:

  • Впервые выявленная;
  • Пароксизмальная – повторные 2 и более эпизодов, самостоятельно прекращающихся не позже 7 суток или купированные до 48 часов от начала;
  • Персистирующая – первичная или повторная более 7 суток, для устранения требующая специальных мероприятий;
  • Длительно персистирующая — продолжительностью более года;
  • Постоянная (хроническая) — продолжительностью более 7 суток, если попытки её устранения неэффективны или не предпринимались.

У больного с длительным анамнезом ФП могут наблюдаться различные типы течения и их сочетания. В диагнозе указывается только форма, послужившая поводом для госпитализации или вмешательства.

По частоте (в минуту):

  • нормосистолический — в диапазоне от 60 до 100;
  • брадисистолический — менее 60;
  • тахисистолический — более 100.

Диагностика

Диагностика фибрилляции предсердий включает:

  • Анализ жалоб пациента и анамнеза. Выясняется, когда начались перебои в работе сердца, возникают ли боли в груди, имели ли место обмороки.
  • Анализ анамнеза жизни. Врач изучает, перенес ли больной какие-либо операции, есть ли у него хронические болезни, вредные привычки. Также уточняется, страдал ли кто-то из родственников от болезней сердца.
  • Общий анализ крови, мочи, биохимия.
  • Физикальный осмотр. Оценивается состояние кожных покровов, их цвет. Выясняется, есть ли шумы в сердце, хрипы в легких.
  • Гормональный профиль (проводится для изучения уровня гормонов щитовидной железы).
  • Электрокардиография. Основной ЭКГ признак фибрилляции предсердий – отсутствие зубца, который отражает нормальное синхронное сокращение предсердий. Также выявляется нерегулярный сердечный ритм.
  • Холтеровское мониторирование электрокардиограммы. Кардиограмму записывают на протяжении 1-3 суток. В результате определяют наличие бессимптомных эпизодов, форму болезни, условия, способствующие возникновению и прекращению приступа.
  • Эхокардиография. Направлена на изучение структурных сердечных и легочных изменений.
  • Рентгенография грудной клетки. Показывает увеличенные размеры сердца, изменения, возникшие в легких.
  • Тредмил-тест или велоэргометрия. Предполагает использование ступенчатой возрастающей нагрузки.
  • Чреспищеводная эхокардиография. Больному вводится в пищевод зонд со специальным ультразвуковым датчиком. Метод дает возможность обнаружить тромбы в предсердиях и их ушках.
Читайте также:  Восстановление после стентирования коронарных сосудов сердца

Осложнения заболевания

При фибрилляции предсердий верхние отделы сердца не в полной мере наполняются кровью, за счет чего уменьшается выброс и развивается сердечная недостаточность.

Синдром WPW с ранним возбуждением желудочков провоцирует развитие наджелудочковой аритмии, ухудшая течение заболевания и затрудняя диагностику нарушения сердечного ритма.

Помимо снижения кровяного наполнения полостей сердца, хаотичное сокращение предсердий формирует сгустки и тромбы, которые с током крови попадают в мелкие и крупные сосуды головного мозга. Тромбоэмболия опасна полным перекрытием артериолы и развитием ишемии, что требует реанимационных мероприятий и начала лечения в кратчайшие сроки.

Диагностика мерцательной аритмии 

При подозрении на мерцательную аритмию одной из основных диагностических задач является документирование этой аритмии, т.е. ее выявление на обычной электрокардиограмме или на длительном мониторинге ЭКГ. 

При длительно существующей мерцательной аритмии или обращении в момент приступа – достаточно зарегистрировать ЭКГ и подтвердить наличие данного вида аритмии. 

Обратите внимание: красные стрелки указывают на разное расстояние между желудочковыми сокращениями. Черные стрелки на т.н. волны f, т.е. отсутствие на ЭКГ признаков нормального сокращения предсердий. О нормальных показателях ЭКГ подробно написано здесь 

При пароксизмальных формах, когда аритмия внезапно возникает и внезапно, быстро и самостоятельно проходит, может потребоваться суточных мониторинг ЭКГ (т.н. холтеровский мониторинг), и, возможно, неоднократно. В особо сложных случаях врач может предложить электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ). Все иные исследования при мерцательной аритмии направлены на выбор тактики лечения, их мы рассмотрим ниже 

Лечение фибрилляции

Как лечить эту патологию, и как оказывается первая помощь? Уже отмечалось, что у фибрилляции может быть различный характер: приступообразный или постоянный.

Неотложная помощь при фибрилляции

Если аритмия имеет пароксизмальный характер, то ее стараются купировать (в особенности данное действие важно, если она первичная). Это стандарт оказания медицинской помощи при фибрилляции.

Если все же отмечена персистирующая форма фибрилляции, данное отклонение лечится специальными медикаментами, которые направлены на нормализацию ритма.

Как прекратить фибрилляцию предсердий (купировать)?

Для эффективного купирования применяются следующие препараты: Новокаинамид или Хинидин. Первый принимают внутрь или вводят внутривенно, а второй только внутрь. Такие медикаменты назначаются исключительно лечащим врачом с одновременным контролем артериального давления и показаний ЭКГ.

Есть менее эффективные лекарства для купирования мерцательной аритмии (Ананприлин, Верапамил), но они позволяют улучшить самочувствие и болевые ощущения, снижая ЧСС. При брадикардии назначают Аллапинин.

В большинстве случаев дефибрилляция (восстановление синусового ритма) выполняется путем электрической кардиоверсии. Но к данному методу прибегают только в том, случае если состояние пациента сильно и быстро ухудшается, а положительного эффекта от медикаментозной терапии нет.

Стоит отметить, что купирование мерцательной аритмии возможно только в течение двух суток после появления первых признаков данного заболевания. После этого времени риск образования тромбов резко возрастает.

Если пациент обратился к врачу позже, ему проводят терапию для снижения свертываемости крови. Терапия Варфарином длится около 3-4 недель. Купирование возможно только после окончания терапии. Если купирование успешно завершено, нужно еще около 3-4 недель принимать Варфарин, а если аритмия постоянная, то препарат назначается для длительного приема.

После того как успешно проведено купирование, врач назначает антиаритмические препараты для профилактики.

Лечение фибрилляции

Лечение постоянной фибрилляции предсердий

Если после попыток купирования не удалось добиться восстановления ритма, болезнь может перейти в постоянную форму. В данном случае требуется решать две задачи:

  • Контролировать ЧСС. Она должна быть на уровне 70-80 ударов в минуту в спокойном состоянии,
  • Принимать препараты для снижения вероятности образования тромбов.
Читайте также:  Митральная конфигурация сердца при митральном стенозе

Первая задача решается путем приема адренаоблокаторов или антагонистов кальция, иногда препараты из данных категорий комбинируются. Чтобы решить вторую задачу, нужно постоянно принимать Варфарин, регулярно контролируя свертываемость крови по протромбиновому индексу.

Радикальные меры лечения

Среди радикальных методов можно отметить единственный способ – радиочастотная абляция легочных вен. Данная операция очень дорогая и сложная, потому катетерное вмешательство практикуется только в крупных федеральных центрах. При этом эффективность варьируется от 50 до 70 процентов.

Если часто возникают фибрилляции предсердий пароксизмальной или постоянной формы, диагностируется синдром слабости синусового узла, то может быть назначена радиочастотная блокада AV-узла. При данном способе создается искусственная поперечная блокада, называемая АВ-блокадой 3-й степени, и имплантируется электрокардиостимулятор. Симптомы мерцательной аритмии купируются, но сама болезнь не исчезает.

Внимание! В современной хирургии используют успешное оперативное лечение: лабиринт при фибрилляции предсердий, но, как правило, сочетают его с другими хирургическими вмешательствами на сердце. Комбинированное хирургическое вмешательство может быть выполнено при кровотечениях в митральном клапане, вызванных пороком сердца, и фибрилляции предсердий.

Фибрилляцию предсердий не относят к заболеваниям с возможным летальным исходом, потому что факторы риска внезапной смерти минимальны по отношении с желудочковой аритмией. Но все же ФП способно вызвать сгущение крови и образование тромбов, которые, направляясь по сосудам, могут попасть в головной мозг или в легкие. Потому при любых ощущениях дисфункции сердца стоит обращаться к врачу, который при ранней стадии заболевания сможет купировать болезнь и поможет избежать осложнений впервые проявившейся фибрилляции предсердий.

(Пока оценок нет)

Что есть, чтобы не болеть?

Рацион больного с «мерцанием» сердца должен быть сбалансированным, полноценным. Запрет налагается на следующие продукты:

  • Жирные сорта мяса и птицы;
  • Копчености;
  • Маринады и консерванты;
  • Алкоголь и газированные напитки;
  • Полуфабрикаты, субпродукты;
  • Большое количество сдобы и сладостей.
Что есть, чтобы не болеть?

Принимать пищу нужно часто, небольшими порциями. Привычка «объедаться» значительно усиливает кровообращение, что для больного миокарда вредно. В ежедневном рационе должны присутствовать фрукты и овощи, свежая зелень. Особого внимания заслуживает петрушка, которая в течение всего года способна сохранять калий. Причем в мороженой петрушке калия вдвое больше, чем в сырой. В меню обязательно должны включаться огурцы и томаты, паприка, абрикосы, груши, виноград. В сезон ягод обязательно употребляйте малину, иргу и смородину. Малина и ирга обладают атикоагулянтными свойствами, смородина – прекрасный антиоксидант. Яблоки и груши должны быть на столе ежедневно.

Для профилактики гиперхолистеринемии введите в рацион льняное масло, отварную скумбрию. Существует интересная рекомендация диетологов по поводу отварной рыбы — всего 100 грамм вареной скумбрии в день помогают справиться с излишками холестерина. Стройте питание следующим образом: 2 овощных дня в неделю, 2 рыбных дня, 2 дня с диетической птицей и только 1 день с красным мясом. Сердце будет вам благодарно.

Что есть, чтобы не болеть?

Рацион больного с «мерцанием» сердца должен быть сбалансированным, полноценным. Запрет налагается на следующие продукты:

  • Жирные сорта мяса и птицы;

  • Копчености;
  • Маринады и консерванты;
  • Алкоголь и газированные напитки;
  • Полуфабрикаты, субпродукты;
  • Большое количество сдобы и сладостей.
Что есть, чтобы не болеть?

Принимать пищу нужно часто, небольшими порциями. Привычка «объедаться» значительно усиливает кровообращение, что для больного миокарда вредно. В ежедневном рационе должны присутствовать фрукты и овощи, свежая зелень. Особого внимания заслуживает петрушка, которая в течение всего года способна сохранять калий. Причем в мороженой петрушке калия вдвое больше, чем в сырой. В меню обязательно должны включаться огурцы и томаты, паприка, абрикосы, груши, виноград. В сезон ягод обязательно употребляйте малину, иргу и смородину. Малина и ирга обладают атикоагулянтными свойствами, смородина – прекрасный антиоксидант. Яблоки и груши должны быть на столе ежедневно.

Для профилактики гиперхолистеринемии введите в рацион льняное масло, отварную скумбрию. Существует интересная рекомендация диетологов по поводу отварной рыбы — всего 100 грамм вареной скумбрии в день помогают справиться с излишками холестерина. Стройте питание следующим образом: 2 овощных дня в неделю, 2 рыбных дня, 2 дня с диетической птицей и только 1 день с красным мясом. Сердце будет вам благодарно.