Инсульт: виды, лечение и последующая реабилитация

В результате острого мозгового кровообращения повреждаются мозговые нейронные клетки. В зависимости от локализации нарушений, диагностируются различные виды инсульта (стволовой, мозжечковый, полушарный).

Причины

Стволовой инсульт приводит к тому, что вследствие кровоизлияния на пораженном участке возникает гематома мозга, перекрывающая поступление кислорода. Страдающий от гипоксии мозг атрофируется, что влечет за собой нарушение работы всех систем организма.

Причины

Локализация стволового инсульта

В зависимости от механизма возникновения патологии принято подразделять инсульт ствола головного мозга на ишемический и геморрагический. При первом из них происходит обширное повреждение и некроз тканей, а при втором образуется гематома и отек, быстро нарастает внутричерепное давление. Оба эти состояния являются крайне тяжелыми и несут прямую угрозу жизни пациента.

Причины

Причины стволового инсульта головного мозга зачастую бывают следующими:

  • Атеросклероз сосудов. Эта патология приводит к формированию в артериях холестериновых бляшек, которые в какой-то момент разрываются. Следствием разрыва становится образование тромба, закупоривающего сосуд и вызывающего инсульт.
  • Артериальная гипертензия – в результате этого заболевания стенки мозговых артерий истончаются и становятся ломкими, что в конечном счете вызывает их разрыв и обильное кровоизлияние.
  • Диабет, а также патологии, вызывающие нарушения обменных процессов.
  • Сосудистые мальформации и аневризмы.
  • Сердечные пороки.
  • Ревматизм.
  • Нарушения свертываемости крови, которые могут развиваться как побочный эффект от приема препаратов для ее разжижения.
Причины

Виды инсульта и их проявления

Острое нарушение церебрального кровоснабжения – это всегда следствие какой-то серьезной проблемы в организме человека. Чаще всего артерии мозга страдают при следующих патологических состояниях:

Виды инсульта и их проявления
  • атеросклеротическая болезнь;
  • артериальная гипертензия – первичная или на фоне заболеваний почек, надпочечников и других причин;
  • сахарный диабет.
Виды инсульта и их проявления

Эти заболевания, особенно их сочетания, нередко осложняются развитием такой клинической ситуации, как инсульт головного мозга. Участки мозгового вещества в условиях потери кровоснабжения умирают через несколько минут, этим объясняется быстрое наступление неврологических расстройств. Повреждение в одном из полушарий мозга дает патологические проявления на другой стороне туловища. Например, левосторонний инсульт приводит к нарушению функционирования правой половины тела.

Виды инсульта и их проявления

Что может быть: паралич (полная неподвижность) или парез (частичная потеря двигательной активности), повышение или понижение мышечного тонуса, нарушение глотания, речевые, слуховые, зрительные расстройства и т. д., у всех по-разному в зависимости от зоны повреждения мозга. Кроме перечисленных очаговых неврологических симптомов, при инсульте часто наблюдаются общемозговые расстройства – потеря сознания, рвота, головная боль.

Виды инсульта и их проявления

По этиологическому принципу различают два вида инсульта:

Виды инсульта и их проявления
  1. Геморрагический вариант – это внутримозговое кровоизлияние вследствие разрыва артерии. Чаще бывает у пациентов с гипертонической болезнью на фоне атеросклероза сосудов. Возникает внезапно, приводит к потере сознания и даже коматозному состоянию. Такую ситуацию не всегда можно устранить медикаментозными методами. Если консервативная терапия неэффективна, то прибегают к нейрохирургическому вмешательству (удаление гематомы). Этот вид инсульта встречается в возрасте до 50 лет чаще у мужчин, после 60 лет среди больных преобладают женщины.
  2. Ишемический вариант (инфаркт мозга) – возникает из-за резкого прекращения кровотока в определенную часть левого или правого полушария вследствие сильного сужения (шок) или закупорки мозговой артерии (тромбоз, эмболия). Признаки ишемического инсульта могут развиваться внезапно или постепенно и держатся обычно около суток. Характерным является превалирование очаговой неврологической симптоматики – парезы и параличи конечностей, нарушения чувствительности, расстройства речи, выпадение полей зрения. Общемозговые проявления обычно выражены слабо. Прогноз считается более благоприятным при ранней кратковременной потере сознания по сравнению с постепенным нарастанием этого симптома. Такое заболевание чаще встречается у мужчин в возрасте старше 60 лет. Лечение ишемического инсульта проводится консервативными методами с учетом принципа «Время – это мозг».
Виды инсульта и их проявления

Лечение

Главным условием предотвращения инвалидности, вызванной последствиями геморрагического или ишемического инсульта в стволе головного мозга, является начало терапии в первые часы после нарушения кровообращения. Схема лечения сводится к:

  • снятию отечности тканей мозга;
  • восстановлению нормального кровоснабжения участков, затронутых инсультом;
  • устранению приступа гипертонии;
  • мерам, направленным на борьбу с образованием тромбов.

Важная информация: Как восстановить отсутствие памяти после инсульта в домашних условиях

Лечение

Медикаментозная терапия

Ишемический инсульт ствола головного, так же как и спинного мозга, требует комплексного подхода к лечению. Пациенту назначаются следующие группы препаратов:

  • мочегонные средства;
  • вещества, препятствующие образованию тромбов;
  • антикоагулянты;
  • нейропротекторы;
  • антибиотики, предпочтительна тетрациклиновая группа.

Если произошел геморрагический инсульт, терапия дополняется кровоостанавливающими препаратами. Кроме того, при наличии показаний добавляют антигипертензивные или, напротив, антигипотензивные медикаменты. В дополнение к этим средствам используют противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Читайте также:  Можно ли заниматься спортом если у тебя аритмия

Хирургическое вмешательство

Если медикаментозное воздействие неэффективно, для устранения гематомы, остановки кровотечения при геморрагическом инсульте и восстановления проходимости сосудов при ишемическом типе заболевания проводят операцию на головном мозге. Возможны несколько типов вмешательств:

Лечение
  • введение тромболитика через отверстие, просверливаемое в черепной коробке;
  • открытая трепанация черепа.

В ходе операции может быть проведена реконструкция сосудов, склерозирование поврежденных участков, установка специальных каркасов, удаление аневризмы и иные действия, направленные на восстановление системы кровоснабжения мозга.

Лечебные меры и возможные последствия

Стволовой инсульт, носящий геморрагический характер, чаще всего устраняется только при помощи хирургического вмешательства. Он обычно сопровождается возникновением образования гематологического характера, которое должно быть удалено. В противном случае пациент может умереть. Если человек страдает гипертонией, патологиями сосудов, аневризмами применяется другой метод, заключающийся в рассасывании гематомы при помощи тромболитического средства.

Чтобы устранить инсультное состояние ишемического характера, у медиков есть около двух часов. В противном случае пациент получит необратимые травмы, восстановить после которых функционирование внешних и внутренних органов совершенно не представляется возможным. Все действия на начальном этапе лечения болезни под названием «инсульт в стволе» будут направлены на проведение тромболизиса системного характера, позволяющего пациенту переносить недуг с минимальными потерями, с целью дальнейшего благополучного функционирования органа.

Основными условиями, которые необходимо соблюдать в данном случае, являются:

  1. Своевременное введение лекарственного средства.
  2. Отсутствие хирургических вмешательств до возникновения инсультного состояния.

Стволовой инсульт сопровождается такими нарушениями функционирования организма, как:

  • речевые — требуют участия логопеда, дефектолога для устранения последствий. Не исключено, что может понадобиться логопедический массаж;
  • глотательные — полное выздоровление в таких случаях практически не встречается. Пациент учится глотать пищу мягкую, перетертую в блендере;
  • двигательные — лучше всего восстановлением заниматься в первые недели или месяцы после выздоровления, так как если пустить данный процесс на самотек, человек может остаться в инвалидном кресле на всю оставшуюся жизнь;
  • координационные симптомы — устраняются по ходу лечения;
  • дыхательные — прогнозы хуже в тех случаях, когда больной постоянно дышит при помощи специального аппарата в условиях больницы;
  • гемодинамические — свидетельствуют о возможном летальном исходе течения болезни, так как снижается частота сердцебиения;
  • терморегуляционные — при таких нарушениях прогнозы на выздоровление не самые благоприятные;
  • зрительные симптомы — характеризуются невозможностью фиксации взгляда на предмете, находящемся в спокойном состоянии или состоянии движения.

Процесс реабилитации после перенесения заболевания долгий и мучительный, но полное восстановление после него практически невозможно. Крайне важно следовать всем рекомендациям медицинских специалистов, принимать лекарственные препараты, а также заниматься лечебной физической культурой, правильно питаться и соблюдать режим дня.

Опасным фактом является то, что грозный недуг может вернуться в первые месяцы после того, как больной пережил первый рецидив. К сожалению, второе обострение в большинстве случаев приводит к летальному исходу. Поэтому если человек находится в группе риска, в идеале будет прислушиваться к своему телу, чтобы распознать симптоматику инсульта на ее ранней стадии и тогда можно будет избежать тяжелых последствий.

Стволовой инсульт — что это

В головном мозге постоянно протекают химические реакции, даже при незначительном снижении кровотока орган начинает испытывать дефицит кислорода. У здорового человека через 100 граммов мозгового вещества протекает 50 мл крови, при мозговой катастрофе — 10 мл. Это приводит к утрате некоторых функций.

Любопытный факт! Нервная клетка способна существовать без кислорода не более 7 минут, затем она гибнет.

Ствол — основной участок мозга, расположенный в глубинном основании черепа. В этой зоне располагается средний и продолговатый мозг, нервные ходы, ядра нервов черепа, варолиев мост.

Продолговатый мозг регулирует процесс дыхания, моргания, чихания, кашля, глотания. Повреждение этой области вызывает остановку сердца, блокировку дыхания.

Варолиев мост отвечает за восприятие слуховой информации, в этом месте мост соединяется с мозжечком и спинным мозгом. При нарушении функционирования моста развивается глухота, лицевой паралич. Средний мозг регулирует бессознательные двигательные акты, движения частей тела. Дисфункция этого участка ведёт к проблемам с передвижением.

Ствол локализуется в труднодоступном месте под мозговыми полушариями.

Внимание. Если участок отекает, он стремительно смещается и сдавливается, что смертельно для пострадавшего. Эта мозговая часть прилегает к спинному мозгу, связана с деятельностью центральной нервной системы и внутренних органов.

Ствол мозга контролирует:

  • сердечную мышцу;
  • органы респираторного тракта;
  • слуховые и зрительные органы;
  • температуру тела;
  • мышечный тонус;
  • двигательную способность;
  • вегетативные функции;
  • жевательные и глотательные функции;
  • органы половой системы.

Стволовой участок получает информацию от органов чувств, затем данные переходят в мозговую кору, от неё сигналы исходят к спинному мозгу.

Читайте также:  Как вылечить атеросклероз сосудов мозга

Стволовой инсульт развивается вследствие неспособности сосудов донести кислород и питательные элементы к стволу мозга. Ткани начинают погибать, утрачивается их функциональность.

Лечение

Лечение начинается с возникновения первичных признаков без игнорирования, поскольку возможны сложные последствия или смертельный исход. В условиях стационара оказывается такая помощь:

  • Лечение медикаментами. Лекарства в таких случаях позволяют возобновлять мозговые функции.
  • Восстановительная терапия. Продолжительность и своевременное соблюдение лечения определяет интенсивность прогноза и устранения последствий.
Лечение

Когда при ишемическом инсульте имеет место бульбарный синдром, нарушается глотание или полностью отсутствует, пациенту не позволяют обедать самостоятельно. Продукты питания в желудок отправляются через зонд. Если пациент без сознания, используется такое же оборудование.

В условиях стационара проводятся процедуры по корректировке речи и возобновлению глотательных рефлексов. Логопед помогает восстановить утраченные навыки с помощью упражнений.

Терапия проводится с такими целями:

  • Поддерживаются значимые функции тела, минимизируются физические и психологические нагрузки.
  • Устраняются воспаления и отечность мозга.
  • Улучшение кровоснабжения в области поражения.
  • Поддерживается нормальная работа сердечной мышцы.
  • Терапии с учетом состояния больного, при которой выполняются физические упражнения.
Лечение

Если стволовый инсульт имеет геморрагическое происхождение, нужно проводить операцию. Гематому убирают после выполнения трепанации черепа. Иногда через маленькое отверстие вводится тромболитик, способствующий устранению кровяного сгустка. Эта разновидность операции не проводится при аневризмах или болезнях сосудов, но замечательно подходит для гипертоников.

Для предотвращения ишемического инсульта врачам отводится всего несколько часов. За этот период придется возобновить процесс кровообращения в сосудах с эмболией. Системный тромболизис дает возможность пережить болезнь с небольшими потерями. Чтобы вводить лекарства внутривенно, придется соблюдать определенные условия: минимальное время, прошедшее с первой стадии болезни и отсутствие хирургических процедур перед инсультом.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение стволового инсульта, требуется обследование больного. По одним только симптомам врач может сделать предположения, но не определить точное наличие инсульта. Поэтому пациенту необходимо пройти следующие методы диагностики:

  • Компьютерная томография. Позволяет получить трехмерное изображение мозга, оценить его состояние, выявить ишемию, повреждения органа.
  • Магнитно-резонансная томография. Также дает информацию о состоянии мозга, позволяет детально рассмотреть орган, сделать вывод о его работе, кровотоке в нем.
  • Ультразвуковое исследование с допплером. С помощью него проверяют состояние сонных артерий.
  • Именно они считаются главным каналом, через который кровь направляется к мозгу.
  • Ангиография. Данный метод помогает оценить кровеносные сосуды, процесс кровотока, а также выявить наличие тромба, его местонахождение.
  • Электрокардиограмма. Предназначена для проверки работы сердца, позволяет обнаружить сбой его ритма.
  • Эхокардиограмма. Благодаря ей врач получает более обширную информацию о состоянии и деятельности сердца, может выявить дефекты клапанов.
Диагностика

Кроме инструментальных способов диагностики больному потребуется еще сдать кровь на анализ. Доктору наиболее важны такие показатели, как концентрация сахара и холестерина.

Симптомы

Разделяются симптомы на очаговые, вегетативные и общемозговые. К последним относят:

  • нарушения сознания. Проявляется в появлении оглушенности;
  • сонливость, возбужденность, боль головы, рвота и тошнота;
  • внезапные головные боли при повышенном артериальном давлении;
  • переходящие нарушения кровообращения в голове, прекращающиеся в течение нескольких минут;

Симптомы ишемического инсульта ствола головного мозга:

  • появление слабости руки или ноги с одной стороны;
  • невозможность сформулировать мысль, неверное словоупотребление, непонятная речь;
  • ухудшение зрения или полная слепота;
  • боль в голове;
  • головокружение, шум и боль в ушах, их заложенность;
  • ухудшение памяти и временная дезориентация;
  • замедление дыхательных процессов, исчезает способность дышать;
  • учащение или замедление пульса, повышение артериального давления;
  • нарушение терморегуляции тела;
  • потеря контроля над движениями глаз – невозможность сконцентрироваться на предмете.

Появляется при симптомах: головные боли, потеря сознания, рвота, хрипы при дыхании, судороги. Возникновение его чаще резкое, из-за перенапряжений. В большинстве случаев возникает днем, при этом повышается артериальное давление.

Для определения инсульта у человека, его просят:

  1. Улыбнуться. Губы искривляются, т. к. половина тела перестает слушаться, один уголок опустится вниз.
  2. Повторить предложение или представиться. Человек будет говорить с трудом, запинаться.
  3. Поднять руки. Держать их на одной высоте не выйдет. Пораженная часть мозга не даст это сделать.
  4. Высунуть язык. Он станет кривым и несимметричным. Будет западание на одну сторону.

Последствия поражения мозгового ствола

Стволовой инсульт характеризуется высоким процентом смертности. Даже если пострадавший сможет выжить, он полностью либо частично утрачивает определённые функции. Своевременное лечение и реабилитация не гарантируют восстановления потерянных навыков. Последствия стволового инсульта зависят от формы заболевания, локализации и масштабов мозгового поражения.

К смерти приводит стволовая отёчность с защемлением участка под мозговой оболочкой. Это вызывает сбои в работе сердца, блокировку дыхания, эпилептические припадки. При масштабном поражении тканей появляются инфекционные болезни мочевыводящих путей, тромбозы, воспаление лёгких, пролежни. Может развиться инфаркт миокарда, сепсис, желудочное кровотечение.

Читайте также:  Причины и лечение высокого нижнего давления

Глотательная дисфункция

Нарушение глотания после инсульта называется дисфагией. Навык тяжело восстановить, для этого применяют особые техники. Изначально пострадавшего обучают умению проглатывать измельчённую пищу.

Подобное глотательное расстройство снижает эффективность всей реабилитационной программы, так как пациент получает пищу с помощью гастростом, зондов.

Речевые нарушения

Поражение мозгового ствола приводит к нарушению речи, которое сопровождается трудностями с произношением и пониманием некоторых слов. Люди начинают говорить тихо, невнятно, нечленораздельно. Это патологическое явление имеет благоприятный прогноз.

Необходимо заниматься с логопедом. После окончания курса больной продолжает упражнения в домашних условиях.

Ухудшение функциональности конечностей

Стволовой инсульт всегда приводит к нарушению двигательных функций. Пациент начинает непроизвольно махать и двигать руками и ногами. Это объясняется потерей контроля над мышечным аппаратом.

Восстановить двигательные навыки можно только в первые месяцы после удара. Чем больше времени прошло после блокады, тем хуже прогноз: вернуть мышечную силу будет невозможно.

Проблемы с координацией

Явления ишемии и кровоизлияние при стволовом инсульте провоцируют головокружение, которое ухудшает координацию движений. Болезненный признак необходимо устранить как можно скорее.

Для этого с пациентом проводят тренировочные упражнения на неустойчивых тренажёрах. Это позволяет скорректировать дисфункцию.

Нарушенная терморегуляция

Осложнение выявляется в редких случаях, при тяжёлом течении инсульта. Температура способна подняться выше отметки в 39°С либо опуститься ниже критических показателей. В обеих ситуациях невозможно повлиять на значения, не помогают даже лекарственные препараты.

Подобная дисфункция имеет неблагоприятный прогноз, так как наблюдается быстрая гибель нейронов, нарушается деятельность нервных центров.

Расстройство зрения

Одним из последствий обширного стволового инсульта выступает невозможность управлять глазными яблоками. Это выражается в появлении косоглазия, расфокусировке взгляда, трудностям с отведением глаз.

Часто такие отклонения приобретают хронический характер, и не поддаются лечению.

Дыхательная дисфункция

Поскольку дыхательный центр локализуется в мозговом стволе, то нарушение этой жизненно-важной функции всегда сопровождает стволовой инсульт. Пострадавший перестаёт дышать самостоятельно, требуется подключение больного к аппаратуре, которая искусственно вентилирует лёгкие

При незначительном повреждении отдела дыхательные акты замедляются, в период сна может произойти апноэ, когда дыхание внезапно блокируется на непродолжительное время.

Какие прогнозы при ишемическом инсульте головного мозга у пожилых людей

Статистика проявлений ишемического инсульта у пожилых людей неутешительна. Всего 10 % больных полностью восстанавливаются после инфаркта мозга, ещё 25 % хоть и получают видимые признаки перенесенной болезни, но в целом возвращаются к нормальной жизни. Около 20 % людей погибают в первые часы проявления заболевания или позже в больнице, не выходя из комы. Еще 40–50 % остаются инвалидами, более-менее способными самостоятельно себя обслуживать. С возрастом вероятность плачевного исхода растет.

Какие прогнозы при ишемическом инсульте головного мозга у пожилых людей

Благоприятный прогноз зависит от скорости оказания пациенту квалифицированной медицинской помощи. Поэтому при первых признаках ишемического инсульта или даже при малейшем подозрении на начало заболевания необходимо срочно вызывать скорую помощь. Пусть лучше паника окажется ложной, и придется оплатить приезд врачей, чем будут потеряны драгоценные часы и минуты, способные сохранить жизнь человеку, дать шанс на выздоровление. Слишком высока вероятность тяжелых последствий ишемического или геморрагического инсульта, чтобы рисковать.

Рекомендуем

«Уход за пожилыми людьми после инсульта: особенности, правила и рекомендации» Подробнее Положительных результатов в реабилитации добьются те пожилые люди, у которых есть желание и возможности заниматься лечебной физкультурой и восстановлением речи. Наиболее настойчивые и целеустремленные пациенты реабилитируются полностью, о перенесенном заболевании ничего не напоминает. Требуется лишь добросовестно выполнять все упражнения, которые назначит врач-реабилитолог. Народные средства и целители вряд ли помогут.

Какие прогнозы при ишемическом инсульте головного мозга у пожилых людей

Всё, о чем говорилось выше, взято из англоязычных источников (и характерно для западной действительности). В странах постсоветского пространства прогноз не столь оптимистичен, негативное влияние оказывают следующие факторы: неудовлетворительная работа скорой помощи, плохо оснащенные палаты реанимации и интенсивной терапии, отсутствие квалифицированных врачей для лечения мозговых нарушений. На Западе финансируют специальные программы по длительной реабилитации больных после инсульта. В русскоязычных странах в настоящее время государственной поддержки семьям пострадавшего практически нет, люди, как правило, остаются один на один с проблемой, но, возможно, в скором времени ситуация изменится в лучшую сторону.

После закупорки церебральных сосудов состояние больного, помещенного в стационар, не поддается оценке. Первые дни врачи стараются не делать никаких прогнозов, опасаясь дать родственникам ложную надежду. Ситуация проясняется позже. Даже при частичном параличе, когда подвижность пропадает на одной стороне тела, пожилые люди могут надеяться на восстановление утраченных функций с помощью лечебной физкультуры. Успеха достигает лишь та часть больных, которая старательно и целеустремленно выполняет упражнения. Практика показывает, что восстановить работу парализованной ноги легче, чем руки. Но если в течение года после инсульта какие-то ограничения физических возможностей снять не удалось, скорее всего, они останутся до конца жизни.