Ингибиторы апф список препаратов при гипертонии

Что такое гипертоническая болезнь

Под гипертонической болезнью понимают заболевание, сопровождающееся систематическим, регистрирующимся повторными измерениями, повышением уровня артериального давления от 140 на 90 мм рт. ст. и более. Под термином «гипертоническая болезнь» понимают именно первичную гипертензию, когда подъемы артериального давления (АД) происходят не из-за какой-либо болезни, а являются следствием повышения тонуса периферических сосудов ввиду перевозбуждения симпатической нервной системы и сбоя содружественной работы вазопрессорных (сосудосуживающих) и депрессорных процессов.

Опасность и общественная значимость гипертонической болезни в том, что ее наличие значимо увеличивает риск развития сердечно-сосудистых катастроф (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт), являющихся одними из главных причин смертности в России. Помимо этого неконтролируемая артериальная гипертония провоцирует развитие хронической патологии почек, зачастую завершающейся почечной недостаточностью и инвалидизацией пациентов.

Ингибиторы апф при стенокардии

Применение нитратов, b1-блокаторов и модуляторов тромбина для лечения нестабильной стенокардии. Лечение нитратами устраняет боль у пациентов с нестабильной стенокардией. Эти препараты применяют перорально или чрескожно, однако пациентам с продолжающейся стенокардией нитраты вводят в/в. При в/в введении нитроглицерина используют дозы, не вызывающие гипотензию или тахикардию.

Бета1-блокаторы можно применять для лечения персистирующей нестабильной стенокардии. Использование b1-блокаторов предпочтительно для лечения пациентов со стенокардией при покое и с подъемом сегмента ST во время приступа боли в отсутствие повышения ритма сердца или кровяного давления. Модуляторы тромбина назначают пациентам с персистирующей стенокардией, несмотря на лекарственную терапию (нитраты, b1-блокаторы), чтобы уменьшить риск развития инфаркта миокарда вследствие коронарного тромбоза.

Ингибирование АПФ и блокада рецепторов ангиотензина при нестабильной стенокардии. У пациентов группы высокого риска с диагностированным сердечно-сосудистым заболеванием или диабетом ингибирование ангиотензинпревращающего фермента с помощью перорального приема рамиприла (10 мг/сут) или периндоприла (8 мг/сут) примерно на 20% снижает общий риск сердечнососудистой смерти, ОИМ, инсульта или остановки сердца.

Однако у пациентов группы низкого риска ингибиторы АПФ не дают такого же благоприятного эффекта. Роль блокаторов рецепторов ангиотензина при нестабильной стенокардии до сих пор не выяснена, однако накапливаются данные, что эти препараты могут быть использованы вместо ингибиторов АПФ, но не в комбинации с ними. Такие лекарственные средства широко используют для лечения гипертензии, поэтому их фармакология подробно обсуждена далее.

Контроль кровяного давления при нестабильной стенокардии. Поскольку высокое кровяное давление повышает потребность миокарда в кислороде, его снижение является важной задачей ведения пациентов с нестабильной стенокардией. Оптимальная величина кровяного давления составляет 120/80 мм рт. ст. Предпочтительнее использовать ингибиторы ангио-тензинпревращающего фермента и (3-блокаторы. В случае стабилизации (персистенции) нестабильной стенокардии может потребоваться дополнительное снижение кровяного давления, для этой цели можно использовать амлодипин.

Применение статинов для лечения нестабильной стенокардии. Статины — распространенное лекарственное средство для лечения большинства пациентов с нестабильной стенокардией. Их длительное применение ведет к существенному снижению уровня холестерина липопротеинов низкой плотности, а также к более умеренному, но благоприятному влиянию на уровень других липидов сыворотки. При рекомендуемом уровне ЛПНП менее 70 мг/дл (1,8 ммоль/л) почти все пациенты с нестабильной стенокардией должны начать лечение с приема высокой дозы сильнодействующего статина — аторвастатина (80 мг/сут) или правастатина (40 мг/сут).

При этом удается снизить более чем на 10% общий относительный риск летального исхода, ОИМ, нестабильной стенокардии, требующей повторной госпитализации и реваскуляризации, острых сердечных приступов вместе со значительным снижением уровня ЛПНП. Благоприятный эффект может проявиться уже через 30 сут после начала лечения. По-видимому, симвастатин в дозе 40 мг/сут в течение 1 мес, а затем 80 мг/сут обладает подобной, но более слабой активностью. В тех случаях, когда не удается достигнуть уровня ЛПНП менее 70 мг/дл, следует дополнительно использовать другой препарат, снижающий уровень липидов (например, эзетимиб или вещество, усиливающее экскрецию желчи).

Если уровень холестерина липопротеинов высокой плотности ниже 40 мг/дл (1 ммоль/л) или уровень триглицеридов выше 150 мг/дл (1,7 ммоль/л), следует оценить целесообразность дополнительного применения ниацина или фибрата.

У всех пациентов, получающих высокую дозу сильнодействующего статина, необходимо проводить тщательный мониторинг уровня креатинкиназы и трансаминаз, и при появлении признаков токсичности со стороны мышц или печени следует провести коррекцию дозы или прервать прием лекарственного средства.

Классификация ингибиторов АПФ 

К ингибиторам АПФ относятся несколько действующих веществ, которые выпускаются под разными торговыми названиями и имеют некоторые отличия. Давайте их разберем.

Особенности каждого препарата учитываются при назначении. Например, для пациентов с тяжелыми поражениями печени подойдет лизиноприл, так как он уже является готовым лекарством и не нуждается в метаболизме в печени. Для мягкого эффекта лучше периндоприл. Его довольно часто назначают пациентам пожилого возраста для того чтобы избежать резких снижений артериального давления. Каптоприл чаще рекомендуют вместе с мочегонными препаратами как средство скорой помощи при гипертоническом кризе.

Классификация ингибиторов АПФ:

По длительности эффекта можно выделить иАПФ короткого действия (каптоприл), среднего действия (эналаприл), и длительного действия (рамиприл, периндоприл и лизиноприл). Ингибиторы АПФ длительного действия держат артериальное давление в норме сутки.

В зависимости от пути выведения можно выделить три группы препаратов:

1. Выводятся преимущественно почками – периндоприл, лизиноприл
2. Выводятся печенью и почками в равной степени – фозиноприл.

Побочные действия ингибиторов АПФ

Изучив эффекты ингибиторов АПФ, может показаться, что это практически идеальные лекарства, которые подойдут чуть ли не всем. Однако это не так. Как и любые медицинские препараты, ингибиторы АПФ могут вызвать побочные эффекты, о которых необходимо помнить:

• Чрезмерное снижение артериального давления вплоть до гипотензии (так называемая “гипотония первой дозы”)
• Расстройство пищеварения
• Нарушение вкусовых ощущений
• Изменение показателей крови – тромбоцитопения, анемия, лейкопения и т.д.
• Аллергические реакции – от сыпи до ангионевротического отека
• Сухой кашель
• Совместное применение алкоголя и ингибиторов АПФ крайне нежелательно. В таких случаях усиливается влияние алкоголя на центральную нервную систему, а также чрезмерно понижается давление.
• Совместное применение НПВС и ингибиторов АПФ приводят к снижению обезболивающего эффекта.

Почему ингибиторы АПФ вызывают кашель?

Самым характерным побочным эффектом ингибиторов АПФ является сухой кашель. Особенно это присуще эналаприлу. При чем выраженность кашля совершенно не зависит от дозы препарата. Возможно, вам будет интересно узнать причину этого явления.

В нашем организме постоянно вырабатывается биологически активное вещество – брадикинин. Одна из его основных задач – расширение кровеносных сосудов. Это один из механизмов регуляции артериального давления. Контроль уровня брадикинина осуществляется с помощью ангиотензина II. Как мы уже говорили, это вещество блокируется ингибиторами АПФ. Соответственно, брадикинину ничего не остается делать как накапливаться в организме, расширяя сосуды и раздражая нервные окончания. Он, кстати является виновником возможных аллергических реакций, в том числе и отека Квинке.

Вот почему нельзя самостоятельно принимать подобные препараты без назначения врача. Даже если вашей соседке или родственнику идеально помогает лизиноприл, к примеру, то это вовсе не говорит о том, что он вам показан. Да и вообще следовать рекомендациям обывателей при таком серьезном заболевании как гипертония – далеко не лучшая идея. Прием ингибиторов АПФ должен контролироваться врачом.

Информация, изложенная в этой статье – это всего лишь адаптированное описание ингибиторов АПФ, но ни в коем случае не призыв к действию!

Мочегонные средства (диуретики)

В результате выведения из организма избыточного количества жидкости снижается артериальное давление. Мочегонные средства препятствуют обратному всасыванию ионов натрия, которые в результате выводятся наружу и увлекают за собой воду. Кроме ионов натрия диуретики вымывают из организма ионы калия, которые необходимы для работы сердечно-сосудистой системы. Существуют мочегонные средства, сберегающие калий.

Представители:

• Гидрохлоротиазид (Гипотиазид) — 25мг, 100мг, входит в состав комбинированных препаратов; Не рекомендуется длительное использование в дозировке выше 12,5 мг, в связи с возможным развитие сахарного диабета 2 типа!
• Индапамид (Арифонретард, Равел СР, Индапамид МВ, Индап, Ионик ретард, Акрипамидретард) — чаще дозировка 1,5мг.
• Триампур (комбинировнный диуретик, содержащий калийсберегающий триамтерен и гидрохлортиазид);
• Спиронолактон (Верошпирон, Альдактон). Обладает значимым побочным эффектом (у мужчин вызывает развитие гинекомастии, мастодинии).
• Эплеренон (Инспра) — часто применяется у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, не вызывает развитие гинекомастии и мастодинии.
• Фуросемид 20мг, 40мг. Препарат короткого, но быстрого действия. Тормозит реабсорбцию ионов натрия в восходящем колене петли Генле, проксимальных и дистальных канальцах. Увеличивает выведение бикарбонатов, фосфатов, кальция, магния.
• Торасемид (диувер) – 5мг, 10мг, является петлевым диуретиком. Основной механизм действия препарата обусловлен обратимым связыванием торасемида с контранспортером ионов натрия/хлора/калия, расположенным в апикальной мембране толстого сегмента восходящей части петли Генле, в результате чего снижается или полностью ингибируется реабсорбция ионов натрия и уменьшается осмотическое давление внутриклеточной жидкости и реабсорбция воды. Блокирует альдостероновые рецепторы миокарда, уменьшает фиброз и улучшает диастолическую функцию миокарда. Торасемид в меньшей степени, чем фуросемид, вызывает гипокалиемию, при этом он проявляет большую активность, и его действие более продолжительно.

Диуретики назначают в комплексе с другими антигипертензивными препаратами. Препарат индапамид — единственное мочегонное, применяющиеся при АГ самостоятельно. Мочегонные быстрого действия (фуросемид) нежелательно применять систематически при АГ, их принимают при экстренных состояниях. При применении диуретиков важно принимать препараты калия курсами до 1 месяца.

Симптомы инфаркта

Симптоматику инфаркта обязан знать каждый человек, никто не застрахован от приступа. Инфаркт диагностируется у молодого и совсем юного поколения, что пугает людей. В юности проблема может возникнуть из-за повышенного холестерина, наследственности, вредных привычек и нездорового образа жизни.

В основном человек становится виновником внезапного приступа. Но бывают ситуации, когда предпосылкой к инфаркту является заболевание. Знать симптомы развития такого страшного заболевания, как инфаркт миокарда, следует в любом возрасте, особенно людям, ведущим нездоровый образ жизни. Было выявлено, что неврозы провоцируют нарушение кровотока в кровеносных сосудах.

Часто приступу инфаркта предшествует стадия, которая развивается за несколько дней до приступа и сопровождается болями в сердце, сильной одышкой и холодным потом. Обнаружив проблему на этом этапе, можно предотвратить изменения в организме и предупредить осложнения. Если этого не произошло, человек начинает замечать у себя симптомы инфаркта миокарда:

• повышенная температура тела;
• сильная потливость;
• чувство страха, тревога;
• ишемия и панические атаки;
• боли в животе;
• побледнение кожных покровов;
• тошнота и рвота;
• головокружение;
• озноб.

Лечение ишемической болезни сердца препаратами – что и когда нужно принимать

Главная › Автомобили

ООО «НПК «ФАРМАСОФТ» * — прогрессивная, динамично развивающая компания, внедряющая в клиническую практику современные лекарственные препараты и средства парафармацевтики, разработанные отечественными специалистами.

Стратегическими направлениями компании «ФАРМАСОФТ» являются: разработка и внедрение в лечебную практику новых лекарственных препаратов, развитие сотрудничества с исследовательскими институтами, выпуск современных высокотехнологичных препаратов на производстве, соответствующем самым высоким мировым стандартам.

Гордостью нашей компании по праву считается уникальная разработка российских ученых — препарат Мексидол ® .

Мексидол ® — референтный (оригинальный) отечественный препарат, обладающий мощным противоишемическим действием, отмеченный в 2003 году престижной премией Правительства РФ «За создание и внедрение в медицинскую практику антиоксидантных препаратов для лечения и профилактики цереброваскулярных болезней» (постановление Правительства РФ от

2003 №112 «О присуждении премий Правительства Российской Федерации 2002 года в области науки и техники»). За более чем 20-летнюю успешную клиническую практику Мексидол ® заслуженно завоевал признание и доверие как практикующих врачей, так и пациентов, и их родственников.

Мексидол ® неоднократно доказал свою эффективность и высокий профиль безопасности в многочисленных научных исследованиях, с его помощью спасли не одну человеческую жизнь. Мексидол ® эффективен в терапии острых и хронических заболеваний, вызванных ишемией и гипоксией различного генеза.

На сегодняшний день препарат является одним из основных средств базовой противоишемической терапии благодаря универсальному механизму действия и широкому спектру фармакологических эффектов. Мексидол ® с успехом применяется в различных областях медицины: неврологии, терапии, офтальмологии, кардиологии, психиатрии и наркологии.

С заботой о наших пациентах в 2018 году была выпущена новая дозировка проверенного временем препарата – 250 мг в одной таблетке – Мексидол ® ФОРТЕ 250 . Уникальная двойная дозировка этилметилгидроксипиридин сукцината 1 в одной таблетке повышает приверженность пациентов к терапии благодаря упрощенному режиму фармакотерапии – теперь одна таблетка 250 мг вместо двух по 125 мг!

Компания «ФАРМАСОФТ» разработала серию профилактических зубных паст MEXIDOL ® dent , содержащих антиоксидант, которая сразу же получила признание у стоматологов и пародонтологов 2-5 .

Серия MEXIDOL ® dent по-своему уникальна и предназначена для активной профилактики пародонтита, гингивита, стоматита и других воспалительных заболеваний полости рта. MEXIDOL ® dent это уникальный механизм действия 11 и доказанная эффективность в стоматологии 2,4 .

Высокая эффективность зубных паст и ополаскивателей подтверждена клиническими исследованиями МГМСУ и ЦНИИС и ЧЛХ 2-4, 12-15 .

Рекомендации к применению: — Профилактика кровоточивости и воспаления дёсен — Профилактика пародонтита, гингивита, стоматита — Профилактика пародонтоза — Профилактика кариеса — Повышенная чувствительность зубов, истонченная и не сформировавшаяся эмаль — Сухость слизистой оболочки полости рта (ксеростомия) Изготовлена из высококачественных компонентов, соответствующих международным стандартам.

Имеет оптимально сбалансированный состав.

Одним из важных направлений компании является забота о здоровье и качестве жизни домашних животных. Именно поэтому, в 2007 году был разработан и успешно введен в ветеринарную практику препарат Мексидол-Вет ® .

Мексидол-Вет ® – это препарат комплексного действия, решающий сразу несколько проблем у кошек и собак 6-9 .

Основной задачей «Мексидол-Вет» является снабжение всех клеток организма, в том числе и нервных клеток, альтернативной и доступной энергией, которая способствует повышению качества жизни питомца, особенно, во время «неблагоприятных» периодов.

Мексидол-Вет ® успешно применяется в ветеринарной практике более 10 лет в лечении и профилактике множества заболеваний:

В лечении — сосудистых и неврологических заболеваний — хронический заболеваний у питомцев старшего возраста — при подготовке питомцев к операции;

В профилактике

— с целью восстановления силового запаса организма после выставок и соревнований — увеличения адаптации к новой обстановке — в периоды экстремальных нагрузок — улучшения состояния кожно-волосяного покрова

— повышения качества жизни возрастных питомцев.

Благодаря сбалансированному составу Мексидол-Вет ® обладает высокой безопасностью, эффективностью и сочетаемостью с другими лекарственными средствами. Мексидол-Вет ® — доступная энергия для активной жизни Вашего питомца!

Руководство ООО «НПК «ФАРМАСОФТ» поощряет новые идеи и делает все возможное, чтобы внедрить их!

Цена ингибиторов АПФ

Название	Цена в рублях
Каптоприл	250
Эналаприл	200
Спираприл	260
Периндоприл	430
Беназеприл	800
Лизиноприл	200
Трандолаприл	490
Квинаприл	350
Фосиноприл	250
Моэксприл	450
Рамиприл	350

1. Хроническая сердечная недостаточность Хроническая сердечная недостаточность (хсн)
2. Лекарственные препараты при сердечной недостаточности
3. Что такое диастолическая дисфункция и диастолическая сердечная недостаточность ⋆ Лечение Сердца
4. Продолжительность жизни при сердечной недостаточности 4 степени —

Литература

1. И. Кузнецов, Н.B. Стуров. Применение ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II (сартанов) в общей врачебной практике, 2010
2. А. Г. Гилман. Клиническая фармакология по Гудману и Гилману, 2006
3. Орлов B.А., Гиляревский С.Р., Урусбиева Д.М., Даурбекова Л.B. Влияние побочных эффектов ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента на тактику лечения сердечно-сосудистых заболеваний, 2005
4. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и лечение артериальной гипертонии, 2002

Ирина Костылева

Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт. Подробнее об авторе

Все статьи автора

Как ингибиторы АПФ защищают почки

Важнейший вопрос, от ответа на который зависит решение врача, применять ли ингибиторы АПФ у больного гипертонией, — их влияние на функцию почек. Так вот, можно утверждать, что среди препаратов для снижения кровяного давления ингибиторы АПФ защищают почки лучше всех. С одной стороны, около 18 % больных гипертонией умирают от почечной недостаточности, развившейся вследствие повышения давления. С другой стороны, у значительного числа больных с хронической патологией почек развивается симптоматическая гипертония. Считают, что в обоих случаях имеет место повышение активности локальной ренин-ангиотензиновой системы. Это приводит к повреждению почек, постепенному их разрушению.

Объединенный национальный комитет США по артериальной гипертензии (2003) и Европейское общество гипертонии и кардиологии (2007) рекомендует назначать ингибиторы АПФ больным с гипертонией и хроническими заболеваниями почек для замедления прогрессирования почечной недостаточности и снижения кровяного давления. Ряд исследований продемонстрировал высокую эффективность ингибиторов АПФ в снижении частоты развития осложнений у больных гипертонией в сочетании с диабетическим нефросклерозом.

Ингибиторы АПФ лучше всего защищают почки у больных со значительным выделением белка в моче (протеинурией более 3 г/сут). В настоящее время считают, что главным в механизме ренопротекторного эффекта ингибиторов АПФ является их влияние на факторы роста почечной ткани, активируемые ангиотензином II.

Установлено, что длительное лечение этими препаратами улучшает почечную функцию у ряда больных с признаками хронической почечной недостаточности, если не происходит резкого понижения артериального давления. В то же время, изредка можно наблюдать на фоне лечения ингибиторами АПФ обратимое ухудшение почечной функции: повышение концентрации креатинина в плазме, зависящее от устранения воздействия ангиотензина-2 на эфферентные почечные артериолы, поддерживающие высокое фильтрационное давление. Здесь уместно указать, что при одностороннем стенозе почечной артерии АПФ-ингибиторы могут углублять нарушения на больной стороне, но это не сопровождается приростом уровня креатинина или мочевины плазмы до тех пор, пока вторая почка функционирует нормально.

При реноваскулярной гипертонии (т. е. болезни, вызванной повреждением почечных сосудов) АПФ-ингибиторы в сочетании с диуретиком достаточно эффективны для контроля артериального давления у большинства больных. Правда, описаны единичные случаи развития тяжелой почечной недостаточности у больных, имевших одну почку. Такой же эффект могут вызывать и другие вазодилататоры (сосудорасширяющие препараты).

Список препаратов ингибиторов АПФ

В список препаратов ингибиторов АПФ вошли широко применяемые лекарства при декомпенсированных нарушениях функций миокарда и патологиях почек. Польза таких лекарственных средств доказана. Их применение показывает положительный клинический эффект и значительно сократило смертность.

При назначении медикаментов большое значение имеет индивидуальный подход к каждому пациенту. Чтобы лечение было безопасным и принесло пользу, важно правильно определять режим дозирования и кратность, так как существует риск резкого падения давления.