Инфаркт лёгкого: симптомы, лечение, прогноз и последствия


Отек легких при инфаркте миокарда относится к сопутствующим сердечную недостаточность патологиям. Состояние крайне опасное, поскольку достаточно быстро наступают проблемы с дыханием, которые могут привести к летальному исходу. Действовать требуется как можно быстро.
Инфаркт миокарда (ИМ) является острым патологическим состоянием, которое характеризуется стремительным развитием ишемии участка сердечной мышцы и, как результат, омертвением кардиомиоцитов.

Почему так происходит?

В клинической кардиологии причины формирования отека легкого при приступе инфаркта миокарда объясняются так:

Почему так происходит?
  1. Закупоривание артериального просвета тромбом на фоне атеросклероза.
  2. Увеличение давления в левом желудочке вместе с дисфункцией миокарда.
  3. «Жесткость» желудочков – они неспособны нормально работать в диастоле.
  4. Возникновение декомпенсированной сердечной недостаточности.
Почему так происходит?

Важно! Отеком легких называют состояние, когда при инфаркте миокарда происходит критический застой крови в малом круге кровообращения и в легочных капиллярах. Последствием становится повышение гидростатического давления в капиллярах легких и выход жидкой составляющей крови в межклеточное пространство легочной ткани, что очень опасно для жизни пациента, ведь возникает дыхательная недостаточность.

Почему так происходит?

Выявление и лечение осложнений инфаркта миокарда: рецидив ИМ и отек легких

04 Октября в 11:07 3941

Рецидив ИМ диагностируют на основании клинической картины, динамики ЭКГ и повторного повышения показателей маркёров повреждения миокарда. Следует отметить, что на ЭКГ могут отсутствовать признаки ишемии в случае той же локализации рецидива, что при основном ИМ.

Для лабораторной диагностики используют маркёры с коротким периодом нормализации: МВ-КФК, миоглобин.

Рецидив ИМ и постинфарктную стенокардию считают симптомами выраженной нестабильности коронарного русла, и в этих случаях необходимо экстренное восстановление кровотока с помощью наиболее приемлемого метода (тромболитическая терапия, ТБКА или коронарное шунтирование). Консервативная терапия в данной ситуации ассоциируется с худшим прогнозом.

При постинфарктной стенокардии назначают антиангинальную терапию: β-адреноблокаторы, нитраты, антагонисты кальция [следует избегать назначения дигидропиридиновых производных короткого действия (нифедипин)]. Важно помнить, что повторное введение стрептокиназы противопоказано. 

Для раннего выявления отёка лёгких следует внимательно контролировать общее состояние больного, частоту дыхания, АД, диурез, проводить аускультацию лёгких. При обширном переднем ИМ оправдано превентивное введение фуросемида (лазикса) в дозе 40 мг. У всех больных необходимо провести рентгенографию лёгких, при которой отмечают признаки венозного застоя в лёгких на ранних стадиях. 

Клиническая картина отёка лёгких включает следующие симптомы: 

  • Одышку. 
  • Ортопноэ. 
  • Диффузный цианоз и акроцианоз. 
  • Холодный, липкий пот. 
  • Кашель, иногда с мокротой. 
  • Жесткое дыхание с рассеянными хрипами (интерстициальный отёк). 
  • Разнокалиберные влажные хрипы. 
  • Пену изо рта, иногда розового цвета.
  • Ритм галопа (S3 галоп) – патологический (не встречающийся в норме) 3-й тон, выслушиваемый при аускультации сердца.
  • Акцент II тона на легочной артерии.
  • Тахикардию.

Рентгенологические признаки: усиление легочного рисунка, особенно прикорневое, понижение прозрачности легких мозаичного характера, с преобладанием в базальных отделах легких, линии Керли (отечность междольковых перегородок), субплевральный отек в виде уплотнений по ходу междолевых щелей.

Для оценки степени левожелудочковой недостаточности используют классификацию Killip: 

Выявление и лечение осложнений инфаркта миокарда: рецидив ИМ и отек легких
  • I класс – хрипов и S3 нет. 
  • II класс – хрипы выслушивают на менее 50% поверхности лёгких, S3. 
  • III класс — хрипы выслушивают на более 50% поверхности легких. 
  • IV класс — хрипы в лёгких в сочетании с артериальной гипотензией и шоком. 

Лечение отёка лёгких включает следующие мероприятия: 

– Механические способы: 

  • Ортопноэ. 
  • Жгуты на конечности. 
  • Дыхание с положительным давлением на выдохе. 
  • Баллон в нижней полой вене (редко используют).
  • При отсутствии реакции на терапию и артериальной гипотензии показана внутриаортальная баллонная контрпульсация. 
  • При некупируемом отёке лёгких проводят экстренную КАГ и пытаются восстановить кровоток. 
  • Искусственная вентиляция лёгких при наличии следующих показателей.

      – Прогрессирующей дыхательной недостаточности. 

      – Сатурации кислородом артериальной крови (SаО2;) менее 85%, парциальном давлении кислорода в артериальной крови (РаО2) менее 60 мм  

– Медикаментозное лечение: 

  • Ингаляция кислорода через носовой катетер или маску. 
  • Фуросемид внутривенно болюсно в дозе 0,5-1 мг/кг массы тела. 
  • Морфин внутривенно медленно по 2-4 мг. 
  • Нитроглицерин внутривенно при АД 100 мм и более. 
  • Нитропруссид натрия внутривенно по 0,1-0,3 мкг/кг массы тела в минуту, но не более 5-10 мкг/кг массы тела. 
  • Допамин в/в в дозе 5-15 мкг/кг массы тела в минуту при АД 70-100 мм и признаках развивающегося шока. 
  • Добутамин по 2-20 мкг/кг массы тела в минуту при АД 70-100 мм и отсутствии признаков шока. 
  • Ингибиторы АПФ короткого действия (каптоприл в дозе 12,5-25 мг под язык) при АД 100 мм и более.

Шахнович Р.М.

Острый коронарный синдром

Последствия

Осложнения, возникающие в результате инфаркта, часто связаны с поражением сердца во время сердечного приступа:

  • Нарушения сердечного ритма (аритмия). Если сердечная мышца повредится в результате инфаркта, может развиться так называемое короткое замыкание, вызывающее нарушения сердечного ритма, некоторые из которых могут быть тяжелыми и даже смертельными.
  • Сердечная недостаточность. Количество поврежденных тканей в сердце может быть настолько большим, что все еще функционирующая часть мышечной ткани не сможет нормально подавать кровь к сердцу. Это снижает приток крови к тканям и органам во всем организме, и может вызвать одышку, усталость и отек лодыжек и стоп. Сердечная недостаточность может быть временной проблемой, которая может пройти сама по себе после того, как через несколько дней сердце возобновит свою нормальную деятельность.
  • Остановка сердца. Некоторые области сердечной мышцы, ослабленные сердечным приступом, могут разорваться, создав дыру в сердечной ткани. Часто это повреждение приводит к моментальному летальному исходу.
  • Проблемы с клапанами. Клапаны сердца, поврежденные во время сердечного приступа, могут привести к серьезным, опасным для жизни проблемам.
Читайте также:  Асцит брюшной полости: лечение, причины, симптомы, асцит при онкологии

Выявление и лечение осложнений инфаркта миокарда: рецидив ИМ и отек легких

04 Октября в 11:07 3941

Рецидив ИМ диагностируют на основании клинической картины, динамики ЭКГ и повторного повышения показателей маркёров повреждения миокарда. Следует отметить, что на ЭКГ могут отсутствовать признаки ишемии в случае той же локализации рецидива, что при основном ИМ.

Для лабораторной диагностики используют маркёры с коротким периодом нормализации: МВ-КФК, миоглобин.

Рецидив ИМ и постинфарктную стенокардию считают симптомами выраженной нестабильности коронарного русла, и в этих случаях необходимо экстренное восстановление кровотока с помощью наиболее приемлемого метода (тромболитическая терапия, ТБКА или коронарное шунтирование). Консервативная терапия в данной ситуации ассоциируется с худшим прогнозом.

При постинфарктной стенокардии назначают антиангинальную терапию: β-адреноблокаторы, нитраты, антагонисты кальция [следует избегать назначения дигидропиридиновых производных короткого действия (нифедипин)]. Важно помнить, что повторное введение стрептокиназы противопоказано. 

Для раннего выявления отёка лёгких следует внимательно контролировать общее состояние больного, частоту дыхания, АД, диурез, проводить аускультацию лёгких. При обширном переднем ИМ оправдано превентивное введение фуросемида (лазикса) в дозе 40 мг. У всех больных необходимо провести рентгенографию лёгких, при которой отмечают признаки венозного застоя в лёгких на ранних стадиях.

Клиническая картина отёка лёгких включает следующие симптомы: 

  • Одышку. 
  • Ортопноэ. 
  • Диффузный цианоз и акроцианоз. 
  • Холодный, липкий пот. 
  • Кашель, иногда с мокротой. 
  • Жесткое дыхание с рассеянными хрипами (интерстициальный отёк). 
  • Разнокалиберные влажные хрипы. 
  • Пену изо рта, иногда розового цвета.
  • Ритм галопа (S3 галоп) – патологический (не встречающийся в норме) 3-й тон, выслушиваемый при аускультации сердца.
  • Акцент II тона на легочной артерии.
  • Тахикардию.

Рентгенологические признаки: усиление легочного рисунка, особенно прикорневое, понижение прозрачности легких мозаичного характера, с преобладанием в базальных отделах легких, линии Керли (отечность междольковых перегородок), субплевральный отек в виде уплотнений по ходу междолевых щелей.

Для оценки степени левожелудочковой недостаточности используют классификацию Killip: 

  • I класс – хрипов и S3 нет. 
  • II класс – хрипы выслушивают на менее 50% поверхности лёгких, S3. 
  • III класс — хрипы выслушивают на более 50% поверхности легких. 
  • IV класс — хрипы в лёгких в сочетании с артериальной гипотензией и шоком. 

– Механические способы: 

  • Ортопноэ. 
  • Жгуты на конечности. 
  • Дыхание с положительным давлением на выдохе. 
  • Баллон в нижней полой вене (редко используют).
  • При отсутствии реакции на терапию и артериальной гипотензии показана внутриаортальная баллонная контрпульсация. 
  • При некупируемом отёке лёгких проводят экстренную КАГ и пытаются восстановить кровоток. 
  • Искусственная вентиляция лёгких при наличии следующих показателей.

      – Прогрессирующей дыхательной недостаточности. 

      – Сатурации кислородом артериальной крови (SаО2;) менее 85%, парциальном давлении кислорода в артериальной крови (РаО2) менее 60 мм  

– Медикаментозное лечение: 

  • Ингаляция кислорода через носовой катетер или маску. 
  • Фуросемид внутривенно болюсно в дозе 0,5-1 мг/кг массы тела. 
  • Морфин внутривенно медленно по 2-4 мг. 
  • Нитроглицерин внутривенно при АД 100 мм и более. 
  • Нитропруссид натрия внутривенно по 0,1-0,3 мкг/кг массы тела в минуту, но не более 5-10 мкг/кг массы тела. 
  • Допамин в/в в дозе 5-15 мкг/кг массы тела в минуту при АД 70-100 мм и признаках развивающегося шока. 
  • Добутамин по 2-20 мкг/кг массы тела в минуту при АД 70-100 мм и отсутствии признаков шока. 
  • Ингибиторы АПФ короткого действия (каптоприл в дозе 12,5-25 мг под язык) при АД 100 мм и более.

Шахнович Р.М.

Острый коронарный синдром

Как лечится?

Основная цель при лечении инфаркта — это рассасывание образовавшего тромба, перекрывшего легочный сосуд. В этих целях назначается медикаментозная терапия:

  1. В течение недели подкожно вводится прямой антикоагулянт Гепарин, разведенный в хлориде натрия.
  2. Затем назначается Фенилин. Препарат считается антикоагулянтом непрямого действия. Он вызывает гипопротромбинемию, понижает толерантность плазмы к гепарину и повышает проницаемость сосудов.
  3. На следующем этапе назначаются препараты Урокиназ и Стрептокиназ. Вначале их вводят в больших дозах, постоянно контролируя свертываемость крови. Далее дозу постепенно уменьшают. Препараты показаны при тромбозах и легочной эмболии.

Помимо основного лечения, возможно применение препаратов для подавления симптомов болезни и предупреждения осложнений:

  • Для снятия болей при инфаркте вводят средства, купирующие болевой синдром, например инъекции с 50% Анальгином.
  • Для избегания всевозможных осложнений и развития бактерий в пораженной зоне назначается курс антибиотиков. Наиболее эффективными считаются цефалоспорины 3 поколения. Часто выписывается препарат Цефтриаксон. Антибиотик оказывает бактерицидное действие, активен в отношении грамположительных, грамотрицательных, аэробных и анаэробных бактерий.

Тем, кто находится в зоне повышенного риска развития патологии, необходимо принимать препараты для разжижения крови. Например, Аспирин, Кардиомагнил или Тромбоасс. Они также назначаются в качестве профилактики дальнейшего образования тромбов. В некоторых случаях для этих целей в нижнюю полую вену вставляют кава-фильтр – медицинское устройство, которое улавливает тромбы, несущиеся током крови.

Итак, инфаркт легкого — это серьезное заболевание, которое требует немедленного врачебного вмешательства. Чтобы избежать развития данной патологии, необходимо вести активный образ жизни, ежегодно проходить медицинский осмотр, вовремя обращаться к врачу при недомоганиях и принимать меры по купированию симптомов.

Патогенез

Независимо от причины развития такого патологического состояния, как инфаркт лёгкого, закупорка сосудов тромбом вызывает одинаковые патологические реакции. Прежде всего, отмечается окклюзия сосудов, то есть закупорка его эмболической массой.

Далее нарушается и даже полностью останавливается питание участка ткани органа, к которой закупоренный сосуд поставлял кровь. В результате нехватки кислорода и питательных веществ, определённый участок лёгкого претерпевает дегенеративные изменения и отмирает.

Инфаркт лёгкого

Патогенез

Но нарушение работы лёгкого не единственное явление при данной патологии – также нарушается общий газообмен в организме, в результате чего страдают другие органы и системы.

Что касается самого закупоренного сосуда, то в нём нарастает давление, что приводит к развитию лёгочной гипертензии. При прогрессировании данного патологического состояния сосуд не выдерживает, и разрывается – в этом случае развивается геморрагический инфаркт лёгкого, характеризующийся пропитыванием поражённого участка лёгочной ткани кровью и его быстрой некротизацией. При геморрагическом инфаркте восстановить повреждённые ткани невозможно.

Оказание помощи и лечение

Если инфаркт миокарда случился вне стен медучреждения, и внешние признаки говорят о развитии опасного состояния, надо незамедлительно вызывать неотложку, а до ее приезда – оказать первую помощь.

Категорически нельзя укладывать больного. Наоборот, чтобы облегчить дыхание, ему надо придать полусидячее доступ воздуха: открыть окна или форточку, освободить помещение от под язык таблетку нитроглицерина, при необходимости давать 3-5 раз через 2 за давлением, не допуская его снижения более чем на 30 %.Для защиты тканей сердца дать разжевать 150-160 мг аспирина (ацетилсалициловой кислоты). Именно разжевать, а не пить сразу!

Эти меры позволят облегчить состояние больного с инфарктом миокарда, предупредить развитие отека легких. Чем раньше оказать доврачебную помощь, тем больше будет шансов выжить больному.

Врачи на основе внешних симптомов, аускультации и данных электрокардиограммы подтверждают диагноз. В условиях госпитализации назначается лечение – применяются нейролептики, обезболивающие средства.

Дальнейшие мероприятия направлены на снабжение кислородом сердечной мышцы и недопущение дальнейшего ухудшения: накладывают кислородную маску или вводят в трахею эндотрахеальную трубку.

Оказание помощи и лечение

Для вывода лишней жидкости назначаются мочегонные препараты, которые могут вводиться внутривенно. Процедура помогает и быстрому снижению артериального давления. Дальнейшее лечение проводится по показаниям состояния больного.

Если у человека развивается обширный инфаркт миокарда, тянуть с оказанием помощи нельзя. Вовремя оказанная поддержка поможет не только облегчить опасное состояние, предупредит отек легких, но и спасти человеческую жизнь.

Если инфаркт миокарда случился в домашних условиях, необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Но и самостоятельно действовать также немаловажно, так как от этого зависит исход приступа.

Что нужно делать до приезда медиков:

  • уложить пострадавшего в постель, подложив под голову высокую подушку, но лучше придать ему полусидящее положение;
  • положить под язык таблетку Нитроглицерина (после давать её через каждые 15-20 минут);
  • для разжижения крови дать Аспирин (если больной не в состоянии самостоятельно разжевать ацетилсалициловую кислоту, надо предварительно истолочь таблетку в порошок);
  • периодически измерять артериальное давление.

Осложнения

Инфаркт легкого — тяжелое заболевание, приводящее к опасным последствиям и угрожающее жизни больного.

Осложнения:

Осложнения
  1. Постинфарктная пневмония развивается спустя 10-14 дней после инфаркта легкого. Больных мучает першение и дискомфорт в горле. У них появляется сухой или влажный кашель с небольшим количеством мокроты, кровохарканье. Боль в груди усиливаются при каждом вдохе. В ходе микробиологического исследования мокроты обнаруживают атипичных возбудителей пневмонии — микоплазм, хламидий, грибов.
  2. Гнойный плеврит — результат инфицирования плевральной полости. Обычно заболевание является осложнением пневмонии, инфаркта легкого, абсцесса. У больных появляется лихорадка, озноб, тахикардия, одышка, цианоз, потливость, боль в груди, кашель. Прогноз гнойного плеврита всегда серьезный. Летальность достигает 20%.
  3. Постинфарктное абсцедирование легочной ткани происходит в относительно короткий срок после инфаркта легкого. В результате некроза и инфицирования очага поражения образуется полость в легочной ткани. Абсцесс легкого прорывается в плевральную полость с развитием эмпиемы плевры. При благоприятном течении патологии легочная ткань рубцуется.
  4. Спонтанный пневмоторакс развивается при поступлении воздуха их альвеол в плевральную полость. У больных возникает острая боль в груди, одышка, тахикардия, страх смерти. Пациенты занимают вынужденное положение, приносящее им облегчение. Прогноз заболевания благоприятный. Возможны рецидивы.
  5. Рубцы на легком после перенесенного инфаркта могут иметь разные размеры, от которых зависит клиническая картина патологии. При диффузном пневмосклерозе, когда на легком имеется много рубцов, у больных появляется одышка, слабость, затрудненное дыхание, покалывание в груди. Если патологию не лечить, она перейдет в сердечно-легочную недостаточность.
  6. Легочное кровотечение характеризуется выделением темной крови с примесью мокроты, сгустков и пищевых масс. Профузное кровотечение может привести к смерти. При появлении первых признаков кровотечения больного необходимо срочно госпитализировать в стационар. Кровь, постоянно поступающую в дыхательные пути, следует откашливать. Наиболее опасным осложнением легочного кровотечения является асфиксия. В стационаре устанавливают источник кровотечения и проводят соответствующее лечение.
  7. Разрыв аневризмы аорты проявляется сильнейшими пекущими и разрывающими болями в груди, резким падением артериального давления и прочими признаками кардиогенного шока. Если больные вовремя не обратятся за медицинской помощью, помочь им вряд ли удастся.
  8. Гангрена легких — деструктивный процесс в легочной ткани, обусловленный воздействием гнилостных бактерий. Ранним признаком заболевания является зловонный запах изо рта. Затем у больных появляется кровохарканье, выделение большого количества мокроты, лихорадка, озноб, они резко теряют вес. Заболевание протекает очень тяжело. Если гангрену легких не лечить, развивается сепсис, возможен летальный исход.
Читайте также:  Intoxic от паразитов – развод или правда?

Возможные осложнения

Негативные последствия инфаркта легкого возможны при отсутствии своевременной и грамотной терапии. Среди них наибольшую распространенность получили следующие патологические состояния:

  1. Постинфарктная пневмония. Появляется через 10-14 суток после основного недуга. Проявляется першением в горле, сухим кашлем с выделением небольшого количества мокроты.
  2. Гнойный плеврит. Данная проблема является следствием инфицирования плевральной полости. Для нее характерно возникновение озноба и тахикардии, цианоза, болей в груди и кашля. Летальность при этом недуге составляет 20 % от общего числа случаев.
  3. Спонтанный пневмоторакс. Возникает по причине проникновения воздуха из альвеол непосредственно в плевральную полость. В результате появляется острая боль в груди, страх смерти. Пациенты вынуждены периодически менять положение, чтобы найти наиболее комфортное.
  4. Рубцевание легкого. После инфаркта они могут иметь различные размеры. При множественных образованиях у пациента появляются трудности с дыханием. Если патологию не лечить, она может трансформироваться в сердечно-легочную недостаточность.
  5. Разрыв аневризмы. Нарушение проявляется пекущими болями в груди, внезапным падением АД, симптомами кардиогенного шока. Промедление и неоказание медицинской помощи может стоить больному жизни.
  6. Гангрена легкого. Это деструктивный процесс в мягких тканях органа, обусловленный воздействием патогенной флоры. Первым признаком гангрены является неприятный запах изо рта. Затем у больного увеличивается выделение мокроты, появляется кровохарканье, озноб и лихорадка. Он резко теряет вес. Заболевание протекает в тяжелой форме. При отсутствии терапии развивается сепсис, не исключен летальный исход.

Перечисленные осложнения инфаркта легкого могут стоить больному жизни. Поэтому не следует запускать патологический процесс и сразу приступать к лечению.

Давать прогноз после постановки диагноза и назначения лечения сложно. Многое зависит от индивидуальных особенностей организма, его текущего состояния и эффективности выбранной тактики воздействия на патологию. Если неправильно лечить инфаркт лёгкого или игнорировать рекомендации врача, последствия могут быть опасными. Такая патология способна обернуться:

  • постинфарктной пневмонией;
  • лёгочными кровотечениями;
  • образованием рубцов;
  • спонтанными пневмотораксами;
  • постинфарктным абсцессом лёгочной ткани;
  • гнойным плевритом;
  • разрывом аневризмы аорты;
  • гангреной лёгких.

Содержание

  • 1 Профилактика заболевания
    • 1.1 Основные симптомы
  • 2 Медицинская справка
  • 3 Степени и виды
  • 4 Основные причины
  • 5 Особенности развития болезни
    • 5.1 Особенности терапии
  • 6 Особенности течения заболевания
  • 7 Причины патологии
  • 8 Клиническая картина
  • 9 Диагностические меры
  • 10 Как лечится?
  • 11 Методы диагностики
  • 12 Профилактика
  • 13 Медикаментозная терапия
  • 14 Что такое инфаркт легкого и какой прогноз на жизнь?
  • 15 Возможные осложнения

В ПРОДОЛЖЕНИЕ ТЕМЫ:

  1. Что такое кардиосклероз и как его лечить
  2. Что такое менингит описание заболевания причины развития симптомы и особенности лечения прогноз
  3. Обширный инфаркт причины проявления как лечить реабилитация прогноз
  4. Перикардит сепарация листков перикарда что это такое симптомы и лечение причины развития заболевания

Статистика смертности

  • Если зона некроза обширная, то 50% больных умирает до того, как поступит в лечебное заведение. 30% людей, переживших инфаркт, умирает от осложнений или от повторного инфаркта, который может случиться в период от нескольких дней до года.
  • Усреднённый показатель летальности – 30-35%. Из них 15% погибает внезапно.
  • У мужчин инфаркт случается в 5 раз чаще, чем у женщин. В женском организме уровень холестерина контролируется эстрогенами – потому и случаются инфаркты у женщин реже.
  • Критический возраст для инфаркта – 55-65 лет. На этот возрастной период приходится 70% всех приступов. Но инфаркт, как и многие другие болезни, «помолодел» — сегодня он случается у совсем молодых людей.