Гиперхолестеринемия: лечение, диета, причины

Дислипидемия — патологическое состояние, обусловленное нарушением обмена жиров в организме и приводящее к развитию атеросклероза. Сосудистые стенки уплотняются, просвет сосудов сужается, нарушается кровообращение во внутренних органах, что заканчивается ишемией сердечной мышцы или мозга, гипертонией, инсультом или инфарктом.

Типы дислипидемий

Дислипидемии подразделяются на врожденные и приобретенные, а также изолированные и комбинированные. Наследственные дислипидемии бывают моногенными, гомозиготными и гетерозиготными. Приобретенные могут быть первичными, вторичными или алиментарными.

Дислипидемия по сути является лабораторным показателем, который может быть определен только по результатам биохимического исследования крови.

Согласно классификации дислипидемий (гиперлипидемий) по Фредриксону, которая принята Всемирной организацией здравоохранения в качестве международной стандартной номенклатуры нарушений обмена липидов, патологический процесс подразделяется на пять типов:

  • дислипидемия 1 типа (наследственная гиперхиломикронемия, первичная гиперлипопротеинемия) – характеризуется повышением уровня хиломикронов; не относится к основным причинам развития атеросклеротических поражений; частота встречаемости в общей популяции – 0,1%;
  • дислипидемия 2а типа (полигенная гиперхолестеринемия, наследственная гиперхолестеринемия) – повышение уровня липопротеинов низкой плотности; частота встречаемости – 0,4%;
  • дислипидемия 2b типа (комбинированная гиперлипидемия) – повышение уровня липопротеинов низкой, очень низкой плотности и триглицеридов; диагностируется примерно у 10%;
  • дислипидемия 3 типа (наследственная дис-бета-липопротеинемия) – повышение уровня липопротеинов промежуточной плотности; высокая вероятность развития атеросклеротического поражения кровеносных сосудов; частота встречаемости – 0,02%;
  • дислипидемия 4 типа (эндогенная гиперлипемия) – повышение уровня липопротеинов очень низкой плотности; встречается у 1%;
  • дислипидемия 5 типа (наследственная гипертриглицеридемия) – повышение уровня хиломикронов и липопротеинов очень низкой плотности.

Классификация гиперлипидемий ВОЗ:

Фенотип

ОХС плазмы

ТГ

Изменения ЛП

Атерогенность

I

Повышен

Повышены или в норме

↑ ХМ

Неатерогенен

II a

Повышен

В норме

↑ ЛПНП

Высокая

II b

Повышен

Повышены

↑ ЛПНП и ЛПОНП

Высокая

III

Повышен

Повышены

↑ ЛППП

Высокая

IV

Чаще в норме

Повышены

 ↑ ЛПОНП

Умеренная

V

Повышен

Повышены

↑ ХМ и ЛПОНП

Низкая

Классификация дислипидемии по Фредриксону

Классификация по Фредриксону предполагает определение типа заболевания в зависимости от вида повышенного липида:

Классификация дислипидемии по Фредриксону
  • Первый тип подразумевает наследственную гиперхиломикронемию. При этом в крови будут повышены только крупные липопротеиды. Надо сказать, что это единственный тип дислипидемии, чья способность вызывать атеросклероз еще не доказана.
  • Тип «2а» является гиперхолестеринемией, обусловленной наследственными факторами, а кроме того, влиянием внешней среды. На фоне этого типа в крови у человека повышены липопротеиды, имеющие низкую плотность.
  • Тип «2b» является комбинированной гиперлипидемией. На ее фоне в крови повышаются липопротеиды низкой плотности, а также триглицериды. Эта классификация дислипидемий очень популярна.
  • Третий тип характеризуется наследственной липопротеидемией. При этом в крови повышаются липопротеиды малой плотности.
  • Четвертый тип предполагает эндогенную гиперлипидемию, когда в крови повышаются липопротеиды крайне низкой плотности.
  • Пятый тип характеризуется наследственной гипертриглицеридемией, когда в крови повышаются липопротеиды крайне низкой плотности наряду с хиломикронами.
Классификация дислипидемии по Фредриксону

Вам будет интересно:»Дексалгин»: аналоги, инструкция по применению, отзывы

Классификация дислипидемии по Фредриксону

Далее узнаем, какие причины могут повлиять на развитие такого явления, как дислипидемия.

Классификация дислипидемии по Фредриксону

Что это такое, мы пояснили выше.

Классификация дислипидемии по Фредриксону

Классификация дислипидемии по Фредриксону

Классификация дислипидемии по Фредриксону

Симптомы дислипидемии

Так как ДЛ является лабораторным синдромом, то её проявления связаны с атеросклерозом артерий тех органов и тканей, которые они кровоснабжают:

  • ишемия головного мозга;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей и т. д.

Ишемическая болезнь сердца – наиболее распространённое и грозное атеросклероз зависимое заболевание. От него погибает больше людей, чем от всех видов рака. Чаще всего это заболевание проявляется в виде стенокардии или инфаркта миокарда.

Стенокардию раньше называли «грудной жабой», что точно характеризует симптомы заболевания — давящие или сжимающие ощущения за грудиной на высоте физической или эмоциональной нагрузки, продолжающиеся несколько минут и прекращающиеся после прерывания нагрузки или приёма нитроглицерина.

Симптомы дислипидемии

Инфаркт миокарда связан с разрывом атеросклеротической бляшки в сердечной артерии и формированием тромба на бляшке. Это приводит к быстрому перекрытию артерии, острой ишемии, повреждению и некрозу миокарда.

Читайте также:  Вред алкоголя, или Саморазрушение в действии

От хронической и острой ишемии может страдать головной мозг, что проявляется головокружением, потерей сознания, выпадением речевой и двигательной функции. Это не что иное, как мозговой инсульт или прединсультное состояние — транзиторная ишемическая атака. При облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей происходит снижение кровоснабжение ног. Стоит отметить, что долгое время атеросклероз остаётся бессимптомным, клинические проявления начинаются при сужении артерии на 60-75%.

Семейно-генетические дислипидемии могут проявляться стигматами, такими как ксантомы кожи и ксантелазмы век.

Значительное повышение концентрации триглицеридов крови (более 8 ммоль/л) может приводить к острому панкреатиту, который сопровождается сильной болью в верхнем отделе живота, тошнотой, рвотой, учащённым сердцебиением и общей слабостью.

Классификация патологии

Нарушение обмена веществ влияет на здоровье внутренних органов и всего организма.

Очень важно понимать истинную причину сбоя, для того чтобы выбрать тактику терапии. Более точно определить причину и механизм развития дислипидемии врачу помогают несколько классификаций заболевания.

Классификация по патогенезу жирового дисбаланса:

  • Первичные нарушения. Возникают в результате не заболеваний, а нарушения биохимических реакций в метаболизме (например, ретенционная дислипидемия). Такие состояния спровоцированы генными аномалиями, наследственной предрасположенностью.
  • Вторичные нарушения. Являются следствием других патологий. Они возникают при других заболеваниях, вредном образе жизни или после неэффективного лечения. На такой тип дислипидемии жалуются люди с ожирением, диабетом, патологиями почек, заболеваниями гепатобилиарного аппарата, эндокринными проблемами. У здорового человека проблема может возникнуть вследствие нездорового образа жизни – алкоголизма, длительного неправильного питания, гиподинамии. Из лекарственных средств нарушение жирового обмена могут вызвать оральные контрацептивы, кардиологические препараты, кортикостероиды.
  • Временный скачок концентрации липидов в крови наблюдается при чрезмерном употреблении животных жиров. Такие дислипидемии называются алиментарными. Разовые сбои организму удается восстановить самостоятельно. При длительном нарушении и стабильной алиментарной дислипидемии возникает стойкая патология, которая приводит к дисфункции многих систем органов.

По Фредриксону

Липиды в организме человека представлены некоторыми несколькими фракциями. В зависимости от того, какой тип липидов повышается, выделяют разные виды дислипидемии.

В качестве международного стандарта принята классификация по Фредриксону. Она учитывает уровень различных классов липопротеинов и не берет во внимание причины повышения их концентрации.

Всего она насчитывает 6 видов заболевания, из которых 5 считаются атерогенными.

Тип Особенности
I тип (первичная гиперлипопротеинемия/ наследственная гиперхиломикронемия) Увеличены преимущественно хиломикроны. Может возникать из-за ферментной недостаточности. Устраняется диетой и коррекцией образа жизни. Не считается атерогенным типом.
II a тип (полигенная гиперхолестеринемия/наследственная гиперхолестеринемия) Увеличены преимущественно фракции низкой плотности, что повышает вероятность развития атеросклероза. Количество триглицеридов нормальное. Встречается у 10% больных. Для лечения назначаются препараты статинов и никотиновая кислота.
II b тип (комбинированная гиперлипидемия) Повышены фракции низкой и очень низкой плотности, а также триглицериды. Такие нарушения встречается у 40% больных с дислипидемией. Для лечения чаще назначаются статины и никотиновая кислота.
III тип (наследственная дис-бета-липопротеинемия) Редкая форма, которая встречается в 1% случаев. Увеличивается концентрация липидных частиц промежуточной плотности, а также триглицеридов и общего холестерина.
IV тип (эндогенная гиперлипемия) Составляет 45% всех дислипидемий. У пациента фиксируется повышение концентрации липидных частиц очень низкой плотности вследствие их усиленного образования. Причиной выступают эндогенные нарушения.
V тип (наследственная гипертриглицеридемия) Обусловлен наследственными причинами. В анализах фиксируется повышенное количество хиломикронов и частиц очень низкой плотности.

Наименьшая вероятность проявления атеросклероза наблюдается при первом типе дислипидемии.

Классификация патологии

Причины гиперлипидемии учитывает классификация по этиологии, в которой также выделяют шесть типов заболевания. В ней указываются патологии, которые чаще всего приводят к нарушению жирового обмена.

Существует также деление гиперхолестеринемии на изолированную и смешанную форму. В первом случае наблюдается увеличение концентрации только холестерина (в виде молекулярного комплекса с белками), во втором –  также повышается концентрация триглицеридов.

Дислипидемия — это нарушение в обменном процессе жирами, при котором происходит чрезмерное накопление организмом жировых молекул. Классифицируется дислипидемия по системе Фредриксона.

Читайте также:  Атеросклеротический кардиосклероз: лечение, причины, профилактика

Тип классификации зависит от индекса повышаемой фракции липидов:

  • Молекулы хиломикроны;
  • Холестерол;
  • Молекулы триглицеридов;
  • Фракция ЛПНП;
  • Фракция ЛПОНП.

Также дислипидемия разделяется по этиологии возникновения:

  • Первичная этиология — это генетическая патология, имеющая наследственные корни;
  • Вторичная — это патология, которая является последствием развития болезней или от неправильного стиля жизни пациента.

Дислипидемия алиментарного типа подразделяется:

  • Транзиторная дислипидемия — это патология, которая проявляется временно после длительного застолья в праздники;
  • Постоянного типа дислипидемия — это патология, протекающая в хронической стадии при постоянном употреблении холестеринсодержащих продуктов.

Существует 6 типов гиперлипидемии, и пять из них достаточно быстро приводят к развитию системного атеросклероза

Симптомы и клинические проявления

Признаки различных видов дислипидемий очень различны, зависят от причины нарушения жирового обмена. Нередко патологию выявляют случайно во время планового осмотра или обращению к врачу по поводу других заболеваний. Ведь биохимические изменения состава крови развиваются задолго до появления первых симптомов.

Первичные патологии, связанные с повышенным содержанием жиров, клинически проявляются ожирением, появлением видимых отложений холестерина (ксантом, ксантелазм). Признаки понижения содержания липопротеидов при наследственных дефектах – нарушение усвоения жиров, признаки дефицита витамина Е. Вторичная дислипидемия имеет симптомы, характерные для основного заболевания.

Симптомы и клинические проявления

Клинические проявления наследственных дислипидемий.

Заболевание Симптомы
Наследственная гиперхиломикронемия
  • острый панкреатит;
  • увеличение размеров печени, селезенки;
  • опухолевидные образования, состоящие из холестериновых масс, клеток иммунной системы (ксантомы);
  • отложение липидов в сосудах роговицы.
Наследственная гиперхолестеринемия
  • сухожильные ксантомы;
  • мешковидные образования на веках, состоящие из отложений холестерина (ксантелазмы);
  • накопление роговицей жировых отложений (липоидная дуга роговицы).
Наследственная дисбеталипопротеинемия
  • появление ксантом на руках, ногах;
  • ожирение в детском возрасте;
  • часто протекает одновременно с сахарным диабетом.
Эндогенная гиперлипидемия
  • увеличение размеров печени;
  • проявления диабета;
  • панкреатит;
  • ксантомы (редко);
  • отложение липидов в сосудах роговицы.
Наследственная гипертриглицеридемия ксантомы
Синдром Бассена-Корнцвейга
  • задержка физического развития;
  • светлый маслянистый кал (стеаторея);
  • нарушения зрения;
  • сенсорная нейропатия;
  • дегенерация сетчатки;
  • специфический повышенный тонус мышц (спастичность);
  • нарушение координации движений.
Болезнь Танжерских островов
  • миндалины ярко желтого цвета;
  • увеличение селезенки, лимфатических узлов;
  • мышечная слабость конечностей;
  • потеря чувствительности.
Гипобеталипопротеинемия При некоторых видах мутаций может протекать бессимптомно. Тяжелые формы напоминают течение синдрома Бассена-Корнцвейга
Болезнь задержки хиломикронов
  • задержка физического развития;
  • светлый маслянистый кал (стеаторея);
  • неврологические нарушения.

Диагностика

Основным методом диагностики дислипидемии является липидограмма. Она представляет собой развернутый анализ определения концентрации каждого типа липидов.

В этом анализе определяются следующие показатели:

  • Триглицериды. Концентрация этих компонентов особенно повышена у пациентов с сахарным диабетом. Триглицериды считаются атерогенными факторами.
  • Липиды низкой плотности.
  • Липиды очень низкой плотности. Проатерогенные вещества, которые способствуют образованию бляшки холестерина на стенке сосуда.
  • Липопротеиды высокой плотности. Удаляют холестерин из клеток и транспортируют его в печень, благодаря чему считаются «хорошей» фракцией.
  • В липидограмме также учитывается индекс атерогенности, который показывает соотношение всех типов липопротеидов. Если количество «плохого» холестерина в три раза больше количества «хорошего», пациенту ставят высокий риск развития атеросклероза.

Кроме нее, для постановки правильного диагноза доктору необходимы следующие данные:

  • Изучение анамнеза и субъективных жалоб. Врач оценивает внешний вид пациента, обращают внимание на наличие ксантом, ксантелазм и состояние роговицы, интересуется о давности их появления.
  • Изучение образа жизни. Здесь важную роль играют перенесенные заболевания пациента, а также генетические болезни его и ближайших родственников. Также повлиять на жировой обмен может образа жизни, особенно профессиональная деятельность. У большинства пациентов в анамнезе обнаруживается инфаркт миокарда, инсульт, семейная дислипидемия, атеросклероз.
  • Клинический анализ крови и мочи. Помогает выявить сопутствующие заболевания и наличие воспалительного процесса.
  • Биохимический анализ. Доктор обращает внимание на показатель сахара, протеинов, мочевой кислоты. Особое внимание уделяется содержанию каждой фракции липидов, для чего проводится липидограмма.
  • Иммунологический анализ. Оценивается уровень иммунитета, определяется содержание антител и иммунных клеток.
  • Генетический скрининг. Выявляет, вызвана ли гиперлипидемия наследственными причинами.

На основании комплексных данных анализов, оценки внешнего вида пациента и его жалоб врач ставит окончательный диагноз.

Читайте также:  Проводящая система сердца кратко

Типы классификации гиперлипидемии

Система классификации типов гиперлипидемии была создана в 1965 году Дональдом Фредиксоном. Она используется до сих пор, так как была рекомендована ВОЗ в качестве основного стандарта. Согласно этой системы классификации типов гиперлипидемии выделяют следующие виды диагностического синдрома:

  1. I тип. Встречается крайне редко. Возникает в результате наличия дефекта в строении белка-активатора для фермента липопротеинлипазы или недостаточности этого фермента. Это приводит к повышению уровня хиломикронов, ответственных за перемещение липидов из просвета кишечника в сосудистое русло. Симптомом гиперлипидемии при I типе заболевания является повышение уровня липидов в сыворотке крови после употребления жирной пищи, а также их понижении при соблюдении правильного питания. Именно поэтому в лечении этого типа гиперлипидемии диета играет огромное значение.
  2. II тип. Это наиболее распространенный тип патологии. Для него характерно повышение липопротеинов, имеющих низкую плотность. Именно II тип классификации гиперлипедемии часто приводит к развитию и прогрессированию атеросклероза, становится причиной инфаркта миокарда у женщин в возрасте 55 – 60 лет и мужчин 40 – 50 лет.
  3. III тип или наследственная гиперлипидемия. Также эту патологию называют еще и дис-бета-липопротеинемией. Паталогический механизм ее развития заключается в дефекте белка аполипопротеина Е, что и приводит к повышению в сыворотке липопротеинов, обладающих высокой плотностью. Люди, страдающие этим типом гиперлипидемии имеют повышенную склонность к развитию таких заболеваний как атеросклероз, сахарный диабет, подагра и ожирение.
  4. IV тип. Для него характерно повышенное содержание триглицеридов. При этом их концентрация в сыворотке крови повышается после употребления спиртных напитков, а также богатой углеводами пищи. Данный синдром повышает риск возникновения панкреатита, сахарного диабета, атеросклероза и ожирения.
  5. V тип. При данном типе гиперлипидемии в сыворотке крови отмечается повышение липопротеинов с очень низкой плотностью и хиломикронов. Повышение уровня липидов у пациентов наблюдается после употребления ими в пищу жирной пищи, что может стать причиной возникновения панкреатита.

Помимо этой, существует и другой тип классификации типов гиперлипидемии. Он основан на преимущественном содержании в крови определенного типа липопротеидов. В соответствии с этим типом классификации гиперлипидемии выделяют две формы синдрома:

  1. Гипо-бета-липопротеинемию;
  2. Гипо-альфа-липопротеинемию.

Литература

  1. Е. С. Киладзе. Кардиология в ежедневной практике, 2009
  2. Thordur Sturluson. Natural Herbs to Lower Cholesterol Naturally
  3. Рабочая группа Европейского общества кардиологов (ЕОК) и Европейского общества атеросклероза (ЕОА) по лечению дислипидемий. Рекомендации европейского общества кардиологов и европейского общества атеросклероза по лечению дислипидемий, 2012

Ирина Костылева

Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт. Подробнее об авторе

Все статьи автора

Причины Гипертриглицеридемии:

Главные источники поступления ТГ в плазму крови можно разделить на эндогенные (из печени) и экзогенные (пищевые жиры). В первом случае ТГ поступают в составе частиц, содержащих липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП), во втором – в составе хиломикронов. При поступлении липопротеидов и хиломикронов из капилляров в жировую или мышечную ткань под воздействием липопротеинлипазы происходит их гидролиз в свободные жирные кислоты. После еды более чем 90% ТГ, циркулирующих в плазме крови, поступает из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в составе хиломикронов, тогда как во время ограниченного приема пищи эндогенные триглицериды секретируются печенью и преобладают в составе ЛПОНП. Таким образом, увеличение уровня ТГ в плазме происходит в результате их повышенного образования в ЖКТ или печени или вследствие снижения процессов периферического катаболизма жиров (главным образом, в результате снижения липопротеидной активности липазы).

Синонимы диагноза

 Гетерозиготная наследственная гиперхолестеринемия. Гетерозиготная несемейная гиперхолестеринемия. Гетерозиготная семейная гиперхолестеринемия. Гиперхолестеринемия. Гиперхолестеринемия первичная. Гомозиготная семейная гиперхолестеринемия. Гомозиготная ситостеролемия. Изолированная эндогенная гиперхолестеринемия. Повышенный уровень холестерина. Повышенный уровень холестерина в крови. Семейная гиперхолестеринемия. Фитостеролемия. Эндогенная гиперхолестеринемия. Первичная гиперхолестеринемия. Семейная гиперхолестеринемия смешанная.