Дисфункция миокарда желудочков сердца: причины, симптомы, лечение


Термин «ремоделирование» вошел в медицинский лексикон в начале 80-х годов прошлого столетия. Вначале он был отнесен к сердечно-сосудистой системе — «ремоделирование сердца», «ремоделирование сосудов», а затем — и к другим структурно-функциональным образованиям.

Fii Sanatos

Постгипоксические осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС) у новорожденных детей составляют от 40 до 70% и представляют актуальную проблему детской кардиологии. По частоте встречаемости состояния постгипоксической дезадаптации сердечно-сосудистой системы стоят на втором месте после органической патологии сердца в периоде новорожденности.

В результате гипоксии у плода и новорожденного нарушается вегетативная регуляция сердца и коронарного кровообращения, что в дальнейшем может приводить к формированию стойких вегето-висцеральных нарушений, одним из проявлений которых является «постгипоксический синдром дезадаптации сердечно-сосудистой системы».

Что это такое?

Это функциональное нарушение сердечно-сосудистой системы у новорожденного и ребенка раннего возраста, которое связано с перенесенной хронической антенатальной (неблагоприятное течение беременности: длительно текущие гестозы, угроза прерывания беременности, анемия во время беременности, обострение хронических заболеваний) и интранатальной гипоксией (слабость родовой деятельности, преждевременные роды, родостимуляция, кесарево сечение, обвитие пуповины).

Клиническая симптоматика данной патологии полиморфна, проявляется с первых дней жизни и часто маскируется под другие заболевания. Поэтому врачу приходится проводить дифференциальную диагностику с врожденными пороками сердца, врожденными кардитами, кардиомиопатиями. Оставайтесь рядом с нами на :

Симптомы

Приблизительно в 40% случаев нарушения ритма у детей протекают бессимптомно и выявляются случайно (на ЭКГ), либо при объективном обследовании во время диспансеризации или после перенесённых вирусных или инфекционных заболеваниях. Аритмии проявляются сердцебиением, ощущением перебоев в работе сердца, его замиранием. Кроме того, у ребёнка возможны слабость, головокружение, обмороки, одышка, периодически возникает бледность кожных покровов.

Одним из частых клинических вариантов этого синдрома у новорожденных детей является нарушение ритма сердца, чаще в виде суправентрикулярной и желудочковой экстрасистолии, редко суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии.

Эти изменения могут возникать даже во внутриутробном периоде и первые часы после рождения.

Тяжесть состояния обычно обусловлена гипоксически – травматическим поражением центральной нервной системы в виде синдрома гипервозбудимости, гипертензионно-гидроцефального и судорожного синдромов, нарушением иннервации сердца, состоянием миокарда (сердечной мышцы) и гормональным статусом.

Экстрасистолия – это преждевременное по отношению к основному ритму сердечное сокращение.

В зависимости от места расположения эктопического очага различают предсердные, атриовентрикулярные и желудочковые экстрасистолы.

Проблема экстрасистолии привлекает внимание кардиологов в связи с высокой её распространённостью и возможностью внезапной смерти. Прогностически наиболее неблагоприятной считается желудочковая экстрасистолия.

Опасны ли экстрасистолы? – Большинство аритмий в детском возрасте доброкачественны, обратимы и не представляют угрозы для жизни ребёнка.

У новорождённых и детей раннего возраста они могут привести к развитию аритмогенной кардиомиопатии или сердечной недостаточности, способствуя ранней инвалидизации и даже к летальному исходу.

Желудочковая экстрасистолия неблагоприятно сказывается на гемодинамике, вызывает уменьшение сердечного выброса и кровоснабжения сердечной мышцы, в результате может приводить к фибрилляции желудочков и сопряжена с риском внезапной смерти.

Диагностика

  1. Оценка клинико-анамнестических и генеалогических данных.
  2. ЭКГ-обследование (необходимо записать длинную ленту ЭКГ, т.к. часто НРС имеют непостоянный характер и на короткой ленте они не успевают проявиться).
  3. Суточный мониторинг ЭКГ.
  4. Холтеровский мониторинг (ХМ) – длительная регистрация ЭКГ (сутки и более) на специальный регистратор с последующей расшифровкой на специальной аналитической системе. Метод доступен для любого возраста, в т.ч. и для новорожденных детей. На сегодняшний день метод является ведущим в обследовании детей с НРС.

    Уникальность метода в том, что регистрация ЭКГ проводится без ограничения свободной активности пациента. Метод не имеет противопоказаний.

  5. Консультация невролога с проведением НСГ (нейросоннографии) и ЭЭГ (электроэнцефалографии) во время сна
  6. Консультация эндокринолога с проведением УЗИ щитовидной железы и определение гормонального статуса.
Читайте также:  Признаки и лечение инфаркта головного мозга

Течение болезни

Диспансерное наблюдение должно быть регулярным. Его частоту определяют в зависимости от основного заболевания (ревматизм, неревматический кардит, врожденный порок сердца и др.), формы аритмии и особенностей её течения. Обязательно динамическое снятие ЭКГ и назначение суточного мониторирования ЭКГ для оценки эффективности терапии. Оставайтесь рядом с нами на :

Какой образ жизни следует соблюдать пациенту с дисфункцией желудочков?

В первую очередь, нужно соблюдать диету. Следует ограничивать поступление поваренной соли с пищей (не более 1 грамма в сутки) и контролировать количество выпитой жидкости  (не более 1.5 литров в сутки) для снижения нагрузки на кровеносную систему. Питание должно быть рациональным, согласно режиму принятия пищи с частотой 4 – 6 раз в сутки. Исключаются жирные, жареные, острые и соленые продукты. Нужно расширить употребление овощей, фруктов, кисломолочных, крупяных и зерновых продуктов.

Второй пункт немедикаментозного лечения – это коррекция образа жизни. Необходимо отказаться от всех вредных привычек, соблюдать режим труда и отдыха и уделять достаточное время сну в ночное время суток.

Какой образ жизни следует соблюдать пациенту с дисфункцией желудочков?

Третьим пунктом является достаточная физическая активность. Физические нагрузки должны соответствовать общим возможностям организма. Вполне достаточно совершать пешие прогулки в вечернее время или иногда выбираться за грибами или на рыбалку. Кроме позитивных эмоций, такой вид отдыха способствует хорошей работе нейрогуморальных структур, регулирующих деятельность сердца. Разумеется, в период декомпенсации, или ухудшения течения заболевания, все нагрузки следует исключить на определяемое врачом время.

Повышенная электрическая активность левого желудочка что это такое – Все про гипертонию

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Электрокардиограмма (ЭКГ) – одно из самых информативных, простых и доступных кардиологических исследований. Оно анализирует характеристики электрического заряда, который способствует сокращениям сердечной мышцы.

Повышенная электрическая активность левого желудочка что это такое – Все про гипертонию

Динамическая запись характеристик заряда проводится на нескольких участках мышцы. Электрокардиограф считывает информацию с электродов, наложенных на щиколотки, запястья и кожу груди в районе проекции сердца, и преобразует их в графики.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему здесь…

Лечение гипертрофии левого желудочка

Гипертрофия левого желудочка, лечение которой всегда необходимо с нормализации образа жизни, часто обратимое состояние. Важно отказаться от курения и прочих интоксикаций, снизить вес, провести коррекцию гормонального дисбаланса и дислипидемии, оптимизировать физические нагрузки. В лечении гипертрофии левого желудочка существуют два направления:

  • Предотвращение прогрессирования ГЛЖ
  • Попытка ремоделирования миокарда с возвращением к нормальным размерам полостей и толщины сердечной мышцы.

Далее проводится лечение основной причины, приведшей к гипертрофии (коррекция артериальной гипертензии и лечение миокардиопатии).

  • Бета-адреноблокаторы позволяют снизить нагрузку объемом и давлением, снизить потребность миокарда в кислороде, решить часть проблем с нарушениями ритма и снизить риски по сердечным катастрофам — Атенолол, Метопролол, Бетолок-Зок, Надолол.
  • Блокаторы кальциевых каналов становятся препаратами выбора при выраженном атеросклерозе. Верапамил, Дилтиазем.
  • Ингибиторы АПФ – средства, понижающие артериальное давление и существенно тормозящие прогрессирование гипертрофии миокарда. Эналаприл,Лизиноприл, Диротон эффективны при гиперонии и сердечной недостаточности.
  • Сартаны (Кандесартан, Лозартан,Валсартан) очень активно снижают нагрузку на сердце и ремоделируют миокард, снижая массу гипертрофированной мышцы.
  • Антиаритмические препараты назначают при наличии осложнений в виде расстройств ритма сердца. Дизапирамид, Хинидин.

Совет специалиста: когда ставят водитель ритма

Установка кардиостимулятора – это хирургическая операция, и она назначается только по показаниям. Нет смысла проводить процедуру при отсутствии явной симптоматики патологии. Если пациент чувствует себя хорошо, введение искусственного водителя ритма не показано. Операцию не рекомендуют, если выявленные симптомы связаны с обратимыми причинами. Нужно справиться с основным заболеванием – и сердечная мышца сможет снова полноценно работать.

Показания для установки кардиостимулятора:

  • брадикардия с частотой сердечных сокращений менее 40 уд/мин и нарушения ритма при наличии явных симптомов;
  • осложнения, угрожающие жизни пациента;
  • приступы МАС;
  • стойкие нарушения проводимости после инфаркта миокарда.

Обсуждается возможность установки кардиостимулятора при пульсе менее 40 уд/мин при отсутствии явной клинической симптоматики. Процедура проводится в любом возрасте.

Читайте также:  Внезапная смерть от остановки сердца — как спасти человека

Анализы и диагностика

При первичном посещении врача проводится сбор жалоб, описывается анамнез. Объективный осмотр включает прослушивание сердечных тонов, проведение перкуссии и пальпации. Данные методы позволяют определить границы сердца, выявить его расширение. При выслушивании тонов оценивается ритм и их интенсивность (усиление/приглушение). Обязательно проводятся инструментальные методы диагностики. Косвенные признаки можно увидеть по результатам электрокардиографии.

ЭКГ. Признаки гипертрофии левого желудочка на ЭКГ, признаки поражения других отделов сердца:

  • электрическая ось отклонена влево либо расположена горизонтально; в V и VI грудных отведениях зубец R увеличен;
  • зубец Р на ЭКГ деформирован при изменениях в предсердиях; форма «P-pulmonale» соответствует правому предсердию, а «P-mitrale» — левому предсердию;
  • для гипертрофии правого желудочка характерно отклонение электрической оси вправо, в отведениях V1 и V2 отмечается увеличение зубца R; регистрируются изменения в электрической проводимости сердца.

ЭхоКГ. Позволяет определить размеры полостей сердца, утолщение миокарда, вычислить градиент давления, вычислить массу миокарда при гипертрофии. По результатам ЭхоКГ можно оценить насосную функцию сердца, состояние клапанного аппарата.

R-графия органов грудной клетки. Оценивается форма тени сердца, чаще всего на плёнке явно виден гипертрофированный, растянутый левый желудочек в виде характерного выпячивания в области верхушки.

Дополнительно по показаниям проводится коронароангиография и МСКТ сердца.

Концентрическая форма

Концентрическое ремоделирование миокарда левого желудочка – это достаточно распространенное заключение, которое применяется по отношению к пациентам с гипертензией. Начинается процесс с гипертрофии ЛЖ, которая проявляется увеличением толщины его стенки. Также отмечаются изменения в перегородке. Внутреннее пространство не изменено.

Нужно отметить, что причиной ГЛЖ может стать не только стойкое повышение артериального давления, но и другие факторы, такие как:

  • интенсивные физические нагрузки, которым человек постоянно подвергает свой организм;
  • малоподвижный образ жизни, часто встречающийся среди офисных работников;
  • курение, вне зависимости от количества выкуриваемых сигарет;
  • систематическое злоупотребление алкоголем.

Таким образом, сделаем заключение – для предотвращения запуска процесса ремоделирования миокарда необходимо как можно раньше диагностировать гипертоническую болезнь или ГЛЖ и заняться их эффективным лечением. Чтобы это сделать, требуется изучить симптомы, которые могут сказать о наличии подобных заболеваний, это:

  • систематическое повышение артериального давления;
  • частые головные боли и головокружения;
  • периодическая дрожь в конечностях;
  • нарушение сердечных ритмов;
  • затрудненное дыхание, появление одышки;
  • снижение работоспособности;
  • болевые ощущения в области сердца.

Если имеют место подобные признаки, необходимо обратиться за медицинской помощью, пройти полноценное обследование, позволяющее получить полную информацию о состоянии собственного здоровья.

Важно! Главным методом диагностики остается электрокардиография. Она позволяет определить ремоделирование миокарда по повышенному сегментуSTи сниженному либо полностью отсутствующему зубцуR. Подобные показатели свидетельствуют про концентрический тип патологического состояния, могут указывать на перенесенный инфаркт, что усугубляет положение.

Признаки и лечение некомпактного миокарда

Некомпактный миокард представляет собой патологию, образование которой начинается еще во время внутриутробного развития плода.

Заболевание характерно детскому возрасту, однако на сегодняшний день в медицинской практике есть случаи выявления данного заболевания у пациентов более зрелого возраста, но все же оно остается очень редкой болезнью, о существовании которой большинство и не слышало.

Для информации: интерес к данной аномалии медики проявили лишь в конце ХХ века, в 90-х годах, а в 2006 году он был включен как «генетическая кардиомиопатия» в классификацию Всемирной организации здравоохранения.

Миокард некомпактный: что это такое?

Заболеванию характерны многочисленные и глубокие трабекулы в миокарде со стороны левого желудочка и на межжелудочковой перегородке.

Трабекулы представляют собой сухожильные, малоподвижные образования, которые в результате эмбриогенеза перестали уплотняться в правильном порядке, не соединенные с клапанным аппаратом.

Данная патология приводит к снижению систолической функции (обеспечивающей определенный объем количества крови, который должен при нормальном ритме выбрасываться желудочком в минуту времени), а вместе с этим и к нарушению полноценного развития миокарда.

Чаще всего это отдельный вид аномалии, но также, некомпактным миокардом могут сопровождаться и другие заболевания (пороки сердца, мышечная дистрофия, стеноз легочной артерии, дефект межпредсердной перегородки).

На практике, у некомпактного миокарда существует еще два варианта названий – это губчатый и неуплотненный.

Появление заболевания и с чем его связывают?

Признаки и лечение некомпактного миокарда

На сегодняшний день учеными не до конца изучен некомпактный миокард левого желудочка, таким образом, и не раскрыты непосредственные механизмы его формирования и причины. Процент распространения данного заболевания статистами не установлен, единственное, что утверждается точно, так это его более частое диагностирование именно у пациентов детского возраста.

Читайте также:  Креатинин в крови: что это такое, норма анализа у женщин и мужчин

Рассматривая появление и развитие этой болезни, следует отметить, что губчатую, неплотную структуру имеет миокард любого плода до седьмой недели беременности, затем, в течение последующих нескольких дней, он уплотняется. Если этого не произошло, то малыш родится с такой патологией.

В большинстве случаев появление данного заболевания связывают с наследственностью, генетическая связь установлена именно у родственников первой линии. Поэтому при выявлении данного феномена – обследованию в обязательном порядке подлежат самые близкие родственники.

Первые признаки заболевания

Чаще всего заболевание протекает вообще бессимптомно или может проявиться достаточно поздно, до этого никак себя не выдавая. Есть и случаи, при которых наоборот – некомпактный миокард признаки имеет яркие, свойственные сердечной недостаточности тяжелой формы.

К симптомам проявления болезни у взрослых относят: болевые ощущения в области сердца и дискомфорт (они зафиксированы в 70% случаев данной аномалии), нарушенный ритм сердцебиения (аритмия зафиксирована в 40% случаев), учащенный пульс, повышение артериального давления. Несколько реже характеризует данное состояние развитие тромбоэмболии. Если рассматривать симптоматику детского возраста, то характерными являются цианоз и очень плохая прибавка ребенка в весе.

Особенности диагностики патологии

Основная сложность в том, что патология чаще всего протекает бессимптомно и длительное время болезнь не выявляется. Диагностика некомпактного миокарда проводится с помощью:

  • снятия электрокардиограммы (на ней будут характерные признаки миокардиальной ишемии);
  • эхографического обследования (в данном случае выявляются утолщения стенок левого желудочка, снижение его способности сокращаться, ярко выраженные многочисленные трабекулярные карманы, двухслойность);
  • холтеровское мониторирование (этот современный метод диагностики позволяет проконтролировать работу сердца в течение суток).

К сведению! Для холтеровского мониторирования применяется прибор, размером не больше мобильного телефона. Устройство крепится на пояс, а соединенные с ним электроды – на тело пациента. В течение суток человек занимается своими повседневными делами, а прибор постоянно снимает кардиограмму и передает информацию в компьютер для обработки.

Арборизационный блок

Данный вид аритмии возникает в результате множественных нарушений проводимости на уровне волокон Пуркинье (название «арборизационный блок» происходит от латинского слова arbor, означающего дерево).

Причинами развития подобных многочисленных блокад становятся, как правило, диффузные патологические процессы в миокарде: прогрессирующий коронарокардиосклероз, интоксикации и т. д. Клинически это сопровождается глубочайшими расстройствами сократительной функции желудочков сердца. Летальность достигает 70%.

Функция сохранена – показатель нормы?

Не всегда степень недостаточности кровообращения проявляется только снижением сердечного выброса. В клинической практике имеются случаи прогрессирования заболеваний сердца при нормальном показателе сократительной способности, а также резком снижении инотропной функции у лиц со стертыми проявлениями.

Причиной такого явления считается то, что даже при существенном нарушении сократимости желудочек может продолжать поддерживать практически нормальный объем крови, поступающий в артерии. Это происходит благодаря закону Франка-Старлинга: при повышенной растяжимости мышечных волокон растет сила их сокращений. То есть при увеличении заполнения желудочков кровью в фазу расслабления они сжимаются сильнее в период систолы.

Таким образом, изменения сократительной способности миокарда нельзя рассматривать изолированно, так как они не полностью отражают степень патологических изменений, происходящих в сердце.

Не всегда степень недостаточности кровообращения проявляется только снижением сердечного выброса. В клинической практике имеются случаи прогрессирования заболеваний сердца при нормальном показателе сократительной способности, а также резком снижении инотропной функции у лиц со стертыми проявлениями.

Функция сохранена – показатель нормы?

Причиной такого явления считается то, что даже при существенном нарушении сократимости желудочек может продолжать поддерживать практически нормальный объем крови, поступающий в артерии. Это происходит благодаря закону Франка-Старлинга: при повышенной растяжимости мышечных волокон растет сила их сокращений.

Причиной такого явления считается то, что даже при существенном нарушении сократимости желудочек может продолжать поддерживать практически нормальный объем крови, поступающий в артерии. Это происходит благодаря закону Франка-Старлинга: при повышенной растяжимости мышечных волокон растет сила их сокращений . То есть при увеличении заполнения желудочков кровью в фазу расслабления они сжимаются сильнее в период систолы.

  1. Острый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка
  2. Очаговые изменения миокарда левого желудочка
  3. Что такое диастолическая дисфункция левого желудочка 1 типа?
  4. Лечение гипертрофии левого желудочка сердца