Дефибрилляция сердца методика проведения процедуры

Профилактика инсульта при фибрилляции предсердий

Зачем врачи используют пульсоксиметр при коронавирусной болезни

Василий Белаш заведующий инфекционным отделением в Центре по лечению COVID-19 Первого СПбГМУ им. И. П. Павлова

Пульсоксиметр — гаджет 2020 года. В клинической практике он позволяет врачу в спорных случаях своевременно направить пациента на госпитализацию. При госпитализации пульсоксиметрия в числе комплекса исследований помогает принять решение, куда направить пациента, — в обычное или реанимационное отделение, подобрать ему режим кислородотерапии и отслеживать ее эффективность. На этапе реабилитации пульсоксиметрия может быть использована, чтобы оценивать прогресс в переносимости физических нагрузок.

Отслеживать SpO2 крайне важно, так как при COVID-19 даже тяжелый дефицит кислорода очень часто субъективно переносится достаточно легко, иногда практически бессимптомно.

Показания

Прежде всего, это нормализация частоты сердечного ритма. Процедура позволяет улучшить качество жизни больного человека – уходит одышка, усталость, облегчается переносимость физической нагрузки, устраняются перебои в работе сердца. Предотвращает развитие хронических форм сердечных заболеваний.

Электрическая кардиоверсия проводится пациентам, у которых диагностирована мерцательная аритмия, проявляющаяся фибрилляцией и трепетанием мышцы предсердия. При этом:

Показания
  • приступ произошел впервые, а синусовый ритм не восстановился в течение двух суток;
  • наблюдается усиление признаков патологии;
  • отмечается прекращение работы синусового узла, хаотическое сокращение мышц;
  • отсутствует эффект от медикаментозного лечения;
  • патология часто рецидивирует;
  • пациент не переносит лекарственные препараты, применяемые при медикаментозной кардиоверсии.

Что такое мерцательная аритмия?

Мерцательная аритмия (МА) — это собирательный термин, включающий в себя такие нарушения ритма, как трепетание и фибрилляцию предсердий. При МА в предсердиях возникают множественные импульсы, в результате которых вместо одного полноценного сокращения в каждом сердечном цикле возникают множественные хаотичные неполноценные сокращения предсердий. Эти импульс так же хаотично проводятся на желудочки ердца, вызывая их неритмичные сокращения.

Обычно МА возникает как следствие заболеваний сердца или поражения других органов и систем организма. Чаще всего к возникновению МА приводят:

  • Ишемическая болезнь сердца и, в частности, инфаркт миокарда,
  • Пороки сердца,
  • Миокардиты (воспаление мышцы сердца);
  • Кардиомиопатии (как самостоятельное заболевание, так и в результате исхода других заболеваний);
  • Гипертоническая болезнь;
  • Тиреотоксикоз (повышение функции щитовидной железы);
  • Интоксикации различными веществами (в том числе алкоголем);
  • Психо-эмоциональное перенапряжение;
  • Гипокалиемия (пониженная концентрация ионов калия в крови);

МА бывает нескольких видов:

  • Приступообразная (пароксизмальная) Это тот случай, когда эпизод аритмии длится до недели, а бывает и всего минуты/ часы, и самопроизвольно или с помощью лечения проходит. Такой вариант имеет наибольшие шансы на восстановление и удержание правильного ритма.
  • Персистирующая (промежуточное состояние между пароксизмальной и постоянной МА) Длительность аритмии больше недели, месяцами, но меньше года. Но и этот случай имеет хороший прогноз на восстановление ритма.
  • Постоянная МА. Попытки восстановить ритм менее эффективны, а эффект зачастую непродолжителен. Это часто бывает, когда имеются структурные изменения в анатомии сердца, мешающие удерживать правильный ритм. Последний вид аритмии не приговор, как может показаться на первый взгляд. Врачи всегда «до последнего» стараются бороться за восстановление и удержание нормального (синусового) ритма. Но не всегда нужно «держаться» за синусовый ритм, так как частые попытки восстановить ритм могут быть сопряжены с нежелательными рисками. Тогда врач назначает лечение для того, чтобы снизить неблагоприятные последствия аритмии. Не сама МА представляет опасность для жизни, стоит остерегаться осложнений , вызванных аритмией. Самым грозным осложнением являются тромбы, формирующиеся в камерах сердца при МА, что может приводить к тромбозам в различные органы, чаще всего в головной мозг с развитием инсульта. Также велик риск развития сердечной недостаточности вследствие «усталости» сердца от сокращения с большей частотой.
Читайте также:  Как делают ЭКГ: процесс выполнения кардиограммы

Проба Мартине-Кушелевского

Данный тест с физической нагрузкой применяется врачами для оценки функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы.

Проведение теста в домашних условиях:

  1. Измерьте пульс в течение 15 секунд в состоянии покоя и запишите результат.
  2. Выполните 20 приседаний за 30 секунд, при этом во время приседаний руки вытягивайте вперед, а при принятии исходного положения опускайте вниз.
  3. Снова измерьте пульс и запишите полученный результат.
  4. Отдохните в течение 2 – 3 минут, чтобы работа сердца восстановилась, и вновь измерьте пульс.
  5. Каждый из трех результатов умножьте на 4, чтобы узнать количество ударов сердца за минуту.
  6. Сравните полученные результаты.

Оценка результатов:

  • Если показатели пульса в состоянии покоя и непосредственно после приседаний отличаются несущественно (увеличились после нагрузки до 25%), работу сердца можно оценить на «отлично».
  • Если частота сердечных сокращений увеличилась на 25 – 50%, это указывает на достаточно хорошее функционирование сердца.
  • Если показатели пульса увеличились более чем на 50%, но менее чем на 75%, сердце функционирует «удовлетворительно», то есть на троечку по 5-бальной системе.
  • Если пульс увеличился более чем на 76%, не откладывайте поход к кардиологу, так как сердце не справляется с нагрузками.

О состоянии сердечно-сосудистой системы можно судить также по скорости восстановления пульса после приседаний:

  • Пульс восстановился на 1-й минуте – Ваше сердце в порядке.
  • На 2-й минуте – хороший показатель, хотя и далек от идеала.
  • На 3-й минуте – работа сердца нарушена.
  • На 4-й минуте – у Вас серьезные проблемы с сердцем.

Диагностика аритмии

Заподозрить мерцание предсердий можно при обследовании больного. Врач обращает внимание на такие признаки:

  • жалобы на боль в сердце, перебои, приступы частого сердцебиения с потливостью, дрожью, чувством страха, обморочными состояниями;
  • слабый, неравномерный и хаотичный пульс;
  • при прослушивании тоны неритмичные, первый тон меняет свою интенсивность в зависимости от количества крови, поступившей в желудочки.

Для подведения диагноза проводится ЭКГ в стандартном режиме, а также с суточным мониторированием по Холтеру и функциональными нагрузочными тестами. Признаком мерцательной аритмии является исчезновение предсердных сокращений (зубцов Р) или замена их на волны при трепетании предсердий.

Комплексы, характеризующие систолу желудочков (QRS), расположены беспорядочно, с разными интервалами. Они могут иметь нормальную, пониженную или повышенную частоту.

УЗИ сердца помогает исследовать размеры сердечных полостей, наличие в них кровяных сгустков, изменений клапанного аппарата, систолического сокращения и диастолического расслабления миокарда. В отдельных случаях показано МРТ, чреспищеводное исследование. Эти виды диагностики применяют перед операциями по прижиганию (аблации) миокарда или установкой кардиостимулятора.

Лечение фибрилляции предсердий

Лечение фибрилляции предсердий направлено на:

  • восстановление, поддержание синусового ритма;
  • предотвращение рецидивов;
  • контроль за частотой сердечных сокращений.

Лечение пароксизмальной формы мерцательной аритмии предусматривает использование:

  • «Новокаинамида»;
  • «Кордарона»;
  • «Хинидина»;
  • «Пропанорма».

Прием лекарственных препаратов осуществляется под постоянным контролем уровня артериального давления и ЭКГ. Также при пароксизмальной фибрилляции предсердии могут назначаться «Анаприлин», «Дигоксин», «Верапамил». Эти лекарства обеспечивают не такой выраженный эффект, но также улучшают самочувствие пациента и снижают частоту сердечных сокращений.

Читайте также:  R-зубец электрокардиограммы как параметр дерева Пифагора

Если медикаментозное лечение не дает положительных результатов, прибегают к помощи электрокардиоверсии. Импульсный электроразряд наносят на область сердца, за счет чего приступ купируется.

Если пароксизм продолжается дольше 2 суток, во избежание образования тромбов проводится антикоагулянтная терапия фибрилляции предсердий («Варфарин»). В профилактических целях, когда синусовый ритм уже восстановлен, применяются «Пропанорм», «Кордарон соталекс» и др.

Лечение постоянной формы фибрилляции предсердий предусматривает длительный прием:

  • «Дигоксина»;
  • адреноблокаторов («Эгилок», «Атенолол», «Конкор»);
  • «Варфарина»;
  • антагонистов кальция («Верапамил», «Дилтиазем»).

Хирургическое лечение фибрилляции предсердий

Хирургическое лечение фибрилляции предсердий осуществляется, если:

  • антиаритмическая терапия оказалась неэффективной;
  • предотвращение рецидивов;
  • во время пароксизмов возникает нарушение кровообращения.

Наиболее часто кардиологи используют следующие методы хирургического лечения:

  • Радиочастотная абляция источников фибрилляции предсердий. Через бедренные сосуды к сердцу проводится специальная тоненькая трубка. По ней подается радиочастотный импульс, который устраняет возможные источники аритмии.
  • Радиочастотная абляция атриовентрикулярного узла и установка электрокардиостимулятора. Операция проводится, если диагностирована хроническая форма фибрилляции и получить нормальную частоту сердечных сокращений с помощью лекарств не удается. Это крайняя мера. Радиочастотный импульс полностью разрушает узел, отвечающий за передачу импульса от предсердий к желудочкам. Для обеспечения нормальной работы сердца устанавливается электрокардиостимулятор, который подает электрические импульсы на сердце и создает нормальный искусственный ритм.
  • Установка предсердного кардиовертера-дефибриллятора. Кардиовертер-дефибриллятор – это устройство, которое вшивают под кожу в верхней части грудной клетки. От него к сердцу идет электрод. Прибор блокирует приступы фибрилляции предсердий мгновенно, подавая электрические разряды.
  • Операция на открытом сердце. Проводится, если имеются другие серьезные заболевания сердца. При этом параллельно воздействуют на источники фибрилляции предсердий.

Лечение фибрилляции предсердий народными средствами

Для нормализации сердечного ритма могут использоваться рецепты народной медицины:

  • Настойка боярышника (продается в аптеке). Принимать по 20 капель 2-3 раза в день.
  • Настой из плодов калины. 1 ст. л. плодов калины залить стаканом кипящей воды. Томить на медленном огне 5 минут. Процедить. Пить по полстакана 2 раза в день после еды.
  • Настой семян укропа. 1/2 чайной ложки семян залить стаканом кипятка. Настаивать 30 минут. Процедить. Выпить полученную порцию в три приема. Можно добавлять в настой натуральный мед.

ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОТДЕЛЕ, ОТДЕЛЕНИИ, КАБИНЕТЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

1. Отдел, отделение, кабинет функциональной диагностики является структурным подразделением лечебно — профилактического учреждения.

2. Руководство отделом, отделением функциональной диагностики осуществляет заведующий, назначаемый и увольняемый в установленном порядке руководителем учреждения здравоохранения.

3. Деятельность отдела, отделения, кабинета функциональной диагностики регламентируется соответствующими нормативными документами и настоящим Положением.

4. Основными задачами отдела, отделения, кабинета функциональной диагностики являются:

— выполнение специальными биофизическими методами и средствами исследований в целях физиологической оценки состояния органов, систем и организма в целом здоровых и больных людей;

— наиболее полное удовлетворение потребности населения во всех основных видах функциональных исследований, предусмотренных специализацией и перечнем методов и методик, рекомендуемых для лечебно — профилактических учреждений различного уровня;

— использование в практике новых, современных, наиболее информативных способов диагностики, рациональное расширение перечня методов исследований;

— рациональное и эффективное использование дорогостоящей медицинской аппаратуры.

5. В соответствии с указанными задачами отдел, отделение, кабинет функциональной диагностики осуществляет:

— освоение и внедрение в практику своей работы методов функциональной диагностики, соответствующих профилю и уровню лечебно — профилактического учреждения, новых приборов и аппаратов, прогрессивной технологии исследований;

Читайте также:  Лечение открытого артериального протока у недоношенных

— проведение функциональных исследований и выдачу по их результатам врачебных заключений.

6. Отдел, отделение, кабинет функциональной диагностики размещается в специально оборудованных помещениях, полностью отвечающих требованиям правил по устройству, эксплуатации и технике безопасности.

7. Оснащение отдела, отделения, кабинета функциональной диагностики осуществляется в соответствии с уровнем и профилем лечебно — профилактического учреждения.

8. Штаты медицинского и технического персонала устанавливаются в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами, выполняемым или планируемым объемом работы в зависимости от местных условий на основе расчетных норм времени на функциональные исследования.

9. Нагрузка специалистов определяется задачами отдела, отделения, кабинета функциональной диагностики, положением об их функциональных обязанностях, а также расчетными нормами времени на проведение различных исследований.

10. В отделе, отделении, кабинете функциональной диагностики ведется вся необходимая учетно — отчетная документация по утвержденным формам, архив регистрируемых пленок и др. документов с соблюдением установленных нормативными документами сроками хранения.

Начальник Управления медицинской помощи населению

Начальник Управления охраны здоровья матери и ребенка

Приложение N 3 к приказу Минздрава РФ от 30 ноября 1993 г. N 283

Стенокардия

В случае если у больного наблюдаются приступы боли под грудиной или слева от нее в области левой руки, которая может длиться несколько секунд, а может продолжаться и до 20 минут, то ЭКГ покажет стенокардию.

Боли обычно усиливаются при поднятии тяжестей, тяжелых физических нагрузках, при выходе на холод и может исчезать в состоянии покоя. Снижаются такие боли в течение 3-5 минут при принятии нитроглицерина. У больного бледнеет кожа и становится неравномерным пульс, что вызывает перебои в работе сердца.

Стенокардия

Стенокардия – эта одна из форм ишемической болезни сердца. Часто диагностировать стенокардию бывает достаточно непросто, потому что такие отклонения могут проявляться и при других сердечных патологиях. Стенокардия может в дальнейшем приводить к инфарктам и инсультам.

Прогноз и возможные осложнения

Исход зависит от стадии, на которой были выявлены нарушения. На ранних этапах вероятность полного восстановления близится к 100%.

Если пошли органические изменения, сердце разрослось, шансы на успешное излечение резко падают до 60-70%. Поздние этапы вообще не поддаются коррекции, поддержание жизнедеятельности также не представляется вероятным. Требуется трансплантация органа.

Осложнения они же факторы смерти пациентов:

Прогноз и возможные осложнения
  • Остановка сердца. Спонтанная или на фоне развившегося ухудшения. При тяжелом общем состоянии не имеет перспектив реанимации.
  • Кардиогенный шок.
  • Тромбоэмболия и следующий за ней инсульт или инфаркт миокарда. Острое нарушение питания структур.

Ликвидация последствий неотложных состояний также бесперспективна, если процесс течет давно и запущен.

На чем основан этот метод?

Электрический разряд маленькой мощности, но высокого напряжения оказывает воздействие на все биоэлектрические импульсы с не совпадающим вектором.

Дефибрилляция угнетает абсолютно все нетипичные очаги данной активности. В итоге остаются лишь те, которые в суммарном результате собственных векторов дают один. Он и считается правильным.

Сама суть методики состоит в пропуске непосредственно через человеческое сердце разряда тока с пониженной силой. Именно по этой причине он не наносит никаких повреждений, а действует исключительно на прочие электрические импульсы. Его высокое напряжение угнетает их работу.

На чем основан этот метод?

После того как действие электрических импульсов при дефибрилляции прекращается, активными остаются только нормальные очаги. Поэтому функционирование сердечной мышцы стабилизируется.

Важно! Этот пример относиться к идеальному течению проведения процедуры. Чаще всего, добиться восстановления нормального ритма сердца получается лишь после повторных дефибрилляций.