Cтеноз устья аорты или аортальный стеноз (АС)

Болезни сердца являются ведущей причиной смерти населения. Их выявление, лечение остаются важными задачами здравоохранения. Для диагностики внутрисердечной патологии применяют эхокардиографию с допплеровским анализом. С ее помощью можно не только выявить нарушения, но и установить их степень тяжести.

Изменения гемодинамики при стенозе устья аорты

Главным признаком порока является уменьшение площади аортального отверстия, нормальные размеры которого колеблются от 2,5 до 3,5 см2 Сужение устья аорты и затруднение оттока крови из ЛЖ приводит к значительному росту систолического градиента давления между ЛЖ и аортой. В результату резко возрастает систолическое давление в ЛЖ и внутримиокардиальное напряжение. Значительное и длительное увеличение постнагрузки приводит к развитию выраженной концентрической гипертрофии миокарда ЛЖ. При этом полость желудочка не увеличивается в размерах. В течение длительного времени (до 15-20 лет) порок остается полностью компенсированным. несмотря на высокий градиент давления, гипертрофированный ЛЖ обеспечивает нормальный сердечный выброс и уровень АД. Гипертрофированные стенки ЛЖ оказывают повышенное сопротивление диастолическому току крови, в связи с чем на левое предсердие (ЛП) падает дополнительная нагрузка по наполнению ЛЖ, Нарушение диастолической функции ЛЖ закономерно сопровождается ростом давления в ЛП. а ткже в венах малого круга кровообращения. Сердечный выброс у больных с АС в покос остается неизмененным, однако его прирост вс время физической нагрузки заметно снижен вследствие обструкции аортального клапанного кольца («фиксированный» УО). Гипертрофия миокарда ЛЖ и связанная с ней относительная коронарная недостаточность, уменьшение диастолического градиента давления между аортой и желудочком, под действием которого во время диастолы осуществляется коронарный кровоток, сдавление субэндокардиальных сосудов гипертрофированным миокардом ЛЖ приводят к появлению признаков коронарной недостаточности. При выраженном сужении АК длительная усиленная работа сердца может привести к декомпенсации. Она состоит в том, что желудочек оказывается неспособным выбросить весь необходимый объем крови. С одной стороны, это ведет к еще большему ограничению выброса, с другой стороны, во время диастолы в желудочке увеличивается остаточный объем крови и повышается диастолическое давление, В результате повышается давление в ЛП, легочных венах и легочных капиллярах. Таким образом, АС приводит к развитию следующих гемодинамических нарушений:

    Последствия стеноза устья аорты:
  • Концентрическая гипертрофия левого желудочка
  • Диастолическая дисфункция
  • Фиксированный ударный объем
  • Нарушения коронарной перфузии
  • Декомпенсация сердца

Что такое эхокардиография с допплером

Эхокардиография с допплерографией (допплер-ЭхоКГ) – это метод диагностики, исследующий состояние сердца, кровеносных сосудов.  Принцип строится на проникновении, распределении, отражении ультразвука от тканей с различной плотностью.

Кроме того, рутинная эхокардиография дополняется допплерографией, что позволяет оценить гемодинамические показатели. Определяется скорость кровотока, его направление, наличие тромбов, эмболов или патологий артериальной стенки (аневризмы, стенозы, атеросклероз).

Что такое эхокардиография с допплером

Дополнительно читайте статью про УЗ-исследование сердца у детей.

Показания к проведению ЭхоКГ

На ЭхоКГ, или УЗИ средца, направляют при наличии следующих симптомов:

  • Прослушиваемые шумы в сердце, нарушения ритма;
  • Боли в груди;
  • Симптомы сердечной недостаточности (например, увеличение размеров печени, отечность ног);
  • Ишемия;
  • При наличии следующих симптомов: быстрая утомляемость, одышка, нехватка воздуха, посинение кожи кожи вокруг губ, ушей, на руках и ногах.

К сожалению, не у всех больных ЭхоКГ может быть вы­полнена успешно и информативно. Проникновение ультразвука в ткани может затрудняться у лиц пожилого возраста, страдающих ожирением и эмфиземой легких.

Метод неинвазивный и безболезненный. Проводится на ультразвуковом аппарате.

Что нужно знать перед проведением эхокардиографии

Если вас направили на ЭхоКГ, возьмите с собой полотенце или пеленку (которые можно будет постелить на кушетку во время обследования и использовать после исследования для удаления остатков геля). Постарайтесь прийти на обследование заранее (за 5-10 минут), чтобы у вас было время на отдых и ЭхоКГ выполнялась в спокойном состоянии.

Обязательно возьмите вашу пленку ЭКГ (желательно не более 1 месяца давности). Если у вас сохранилось несколько пленок ЭКГ, возьмите все. Также необходимы предыдущие заключения ЭхоКГ, если это исследование вам проводилось ранее; заключение вашего врача (кардиолога или терапевта), в котором может быть указана цель проведения ЭхоКГ.

Результатом слабости аортальной стенки становится аневризма синуса Вальсальвы

Синусы (пазухи) аорты в месте прикрепления полулунных заслонок аортального клапана названы по имени итальянского анатома Вальсальвы. При аневризматическом расширении стенки в этой зоне возникает порок сердца, чаще из-за врожденной слабости соединительной ткани.

Проявление признаков болезни возникает при разрыве аневризмы – боль в грудной клетке, падение сердечной деятельности. Для лечения требуется пластика сосуда с использованием аппарата искусственного кровообращения.

Справочник болезней

Локализация Грудная аорта: восходящий отдел, дуга, нисходящий отдел. Брюшная аорта. Торакоабдоминальная аневризма.

Форма Мешочатая, веретенообразная.

Осложнения Расслаивание, разрыв (20% первое проявление), внутреннее кровотечение, гиповолемический шок, тромбоз и тромбоэмболии.

Нет семейного анамнеза Расширение (Z-критерий ≥2) или расслоение аорты + подвывих хрусталика. Расширение или расслоение аорты + FBN1 мутация. Расширение или расслоение аорты + системная оценка ≥7 баллов. Подвывих хрусталика + FBN1 мутация + расширение аорты.

Семейный анамнез Подвывих хрусталика. FBN1 мутация. Системная оценка ≥7 баллов. Расширение аорты: Z-критерий ≥2 у лиц старше 20 лет или ≥3 у лиц моложе 20 лет.

Показатель Мужчины Женщины
B-эхокардиография
Кольцо/ППТ, мм/м 2 ≤14
Корень, мм ≤40 ≤37
Корень/ППТ, мм/м 2 ≤19 ≤20
Восходящая, мм ≤40 ≤36
Восходящая/ППТ, мм/м 2 ≤17 ≤19
Инфраренальный отдел, мм ≤26 ≤24
КТ ангиография
Корень, мм ≤45 ≤44
Восходящая, мм ≤42 ≤40
Нисходящая, мм ≤33 ≤32
Диафрагмальный отдел, мм ≤32 ≤31
Надчревный отдел, мм ≤32 ≤27
Супраренальный отдел, мм ≤25 ≤22
Инфраренальный отдел, мм ≤29 ≤25

Ds: Атеросклеротическая аневризма брюшной аорты с разрывом. [I71.3] Фоновый Ds: Гипертоническая болезнь.

Ds: Расслаивающая аневризма грудного и брюшного отделов аорты. [I71.5]

Ds: ИБС: стабильная стенокардия III ФК. [I20.8] Сопутствующий Ds: Аневризма брюшной аорты супраренальная (5.2 см). Дислипидемия 2а ст. Курение 23 пачка-лет.

Ds: Синдром Марфана: аневризма грудной аорты, аортальная регургитация, пролапс митрального клапана с регургитацией, подвывих хрусталиков. [Q87.4] Осложнение: Хроническая сердечная недостаточность, II ФК.

Аневризма корня грудной аорты Мах диаметр аорты ≥45 мм при синдроме Марфана с факторами риска (семейный анамнез расслоения аорты, расширение >3 мм/год, выраженная аортальная или митральная регургитация). Мах диаметр аорты ≥50 мм при двустворчатом клапане и факторах риска (гипертензия, семейный анамнез расслоения аорты, расширение >3 мм/год). Мах диаметр аорты ≥55 мм в других случаях без эластопатии.

Аневризма дуги аорты Мах диаметр аорты ≥55 мм: хирургия.

Аневризма нисходящей аорты Мах диаметр аорты ≥55 мм: эндоваскулярное протезирование. Мах диаметр аорты ≥60 мм: хирургия.

Аневризма брюшной аорты Диаметр аневризмы ≥55 мм у мужчин, ≥50 мм у женщин. Расширение >5 мм/год.

Справочник болезней

Локализация Грудная аорта: восходящий отдел, дуга, нисходящий отдел. Брюшная аорта. Торакоабдоминальная аневризма.

Форма Мешочатая, веретенообразная.

Осложнения Расслаивание, разрыв (20% первое проявление), внутреннее кровотечение, гиповолемический шок, тромбоз и тромбоэмболии.

Нет семейного анамнеза Расширение (Z-критерий ≥2) или расслоение аорты подвывих хрусталика. Расширение или расслоение аорты FBN1 мутация. Расширение или расслоение аорты системная оценка ≥7 баллов. Подвывих хрусталика FBN1 мутация расширение аорты.

Семейный анамнез Подвывих хрусталика. FBN1 мутация. Системная оценка ≥7 баллов. Расширение аорты: Z-критерий ≥2 у лиц старше 20 лет или ≥3 у лиц моложе 20 лет.

Показатель Женщины Мужчины
B-эхокардиография
Корень, мм ≤37 ≤40
Корень/ППТ, мм/м 2 ≤22
Восходящая, мм ≤36 ≤40
Восходящая/ППТ, мм/м 2 ≤22
Инфраренальный отдел, мм ≤24 ≤26
КТ ангиография
Корень, мм ≤44 ≤45
Восходящая, мм ≤40 ≤42
Нисходящая, мм ≤32 ≤33
Диафрагмальный отдел, мм ≤31 ≤32
Надчревный отдел, мм ≤27 ≤32
Супраренальный отдел, мм ≤22 ≤25
Инфраренальный отдел, мм ≤25 ≤29

Ds: Атеросклеротическая аневризма брюшной аорты с разрывом. [I71.3] Фоновый Ds: Гипертоническая болезнь.

Ds: Расслаивающая аневризма грудного и брюшного отделов аорты. [I71.5]

Ds: ИБС: стабильная стенокардия III ФК. [I20.8] Сопутствующий Ds: Аневризма брюшной аорты супраренальная (5.2 см). Дислипидемия 2а ст. Курение.

Ds: Синдром Марфана: аневризма грудной аорты, аортальная регургитация, пролапс митрального клапана с регургитацией, подвывих хрусталиков. [Q87.4] Осложнение: Хроническая сердечная недостаточность, II ФК.

Аневризма корня грудной аорты Мах диаметр аорты ≥45 мм при синдроме Марфана с факторами риска (семейный анамнез расслоения аорты, расширение {amp}gt;3 мм/год, выраженная аортальная или митральная регургитация). Мах диаметр аорты ≥50 мм при двустворчатом клапане и факторах риска (гипертензия, семейный анамнез расслоения аорты, расширение {amp}gt;3 мм/год). Мах диаметр аорты ≥55 мм в других случаях без эластопатии.

Справочник болезней

Аневризма дуги аорты Мах диаметр аорты ≥55 мм: хирургия.

Аневризма нисходящей аорты Мах диаметр аорты ≥55 мм: эндоваскулярное протезирование. Мах диаметр аорты ≥60 мм: хирургия.

Аневризма брюшной аорты Диаметр аневризмы ≥55 мм у мужчин, ≥50 мм у женщин. Расширение {amp}gt;5 мм/год.

Доброго Вам времени суток!

Возраст: 26 Рост: 183 Вес: 96 Признаков Марфана нет, однако в 14-15 лет начал быстро расти (был самым высоким в классе).

Правильно ли я понимаю что размер аорты на уровне синусов Вальсальвы не попадает под понятие вариант нормы и через несколько лет мне предстоит делать операцию?

Существуют ли, возможно, хирургические более лояльные методы операции, например обволакивание аорты и не допущение ее дальнейшего расширения? (что то вроде внешнего стента)

Спасибо и огромного Вам здоровье!

ЛП — 4,0 КДРлж — 4,9 ТЗСЛЖд — 1,0 ПЖ — 2,0 ФВ — 68% Д. аорты на уровне Вальсальвы — 4,5 Восходящий отдел — 3,5 Корень аорты — 3,7 КСРлж — 3,0 ТМЖПд — 1,0 ПП — 4,0 ММлж(г) — 141

Сократимость миокарда: Передняя стенка ЛЖ, МЖП, Верхушка, Боковая стенка ЛЖ, Задняя стенка ЛЖ, Свободные стенки ЛЖ — норма.

ЛП — 3,9 КДРлж — 4,7 ТЗСЛЖд — 1,0 ПЖ — 2,1 ФВ — 71% Д. аорты на уровне Вальсальвы — 4,6 Восходящий отдел — 3,5 Корень аорты — 3,7 КСРлж — 2,8 ТМЖПд — 1,0 ПП — 3,8 ММлж(г) — 135

Недостатки и преимущества ЭКГ, интерпретация результатов

Интерпретацией ЭКГ занимается врач функциональной диагностики

Недостатками методики является кратковременное исследование, которое может не выявить временных нарушений ритма или приступа стенокардии. Для длительной диагностики заболеваний сердца назначают суточный мониторинг ЭКГ (Холтер). Пациент ходит с небольшим прибором, записывающим ЭКГ при нагрузке, в покое. В этом случае можно зарегистрировать экстрасистолы, а также блокады.

Другим недостатком считается то, что результаты электрокардиографии сильно искажаются при движениях, кашле, глубоком дыхании, плаче у детей. В этом случае ЭКГ нужно переделывать. Исследование очень неудобно делать грудным детям, так как их невозможно заставить лежать спокойно.

Недостатки и преимущества ЭКГ, интерпретация результатов

Преимущество ЭКГ метода в том, что он есть в любой больнице и поликлинике. Имеются также переносные аппараты для экстренной помощи. Они есть во всех машинах скорой помощи. Расшифровать результаты кардиограммы может врач любой специализации.

При расшифровке результатов оцениваются амплитуда зубцов (сила сокращения предсердий и желудочков), а также расстояние между ними (интервалы), характеризующие время наполнения желудочков и предсердий.

Выделяют следующие зубцы: Р, Q, R, S. T. Помимо зубцов на ЭКГ видна волна-U. ЭКГ оценивают по нескольким отведениям: стандартным и грудным. Они немного отличаются друг от друга. В зависимости от патологии изменения будут прослеживаться в разных отведениях. Может меняться форма и амплитуда зубцов, удлиняться интервалы, повышаться или понижаться сегменты.

Патологии аорты

В норме аорта – полая, трубчатая, с ровными стенками. Их толщина – до 3-х мм, диаметр в восходящем отделе – 2-3,7 см, в области дуги – 2,4 см, в нисходящей части – 1-1,3 см. Систолическая амплитуда – больше 7 мм. При отклонениях от нормы фиксируется разные патологии:

  1. Аневризмы аорты на УЗИ сердца (веретенообразные или мешковидные) могут осложнить атеросклероз либо стать проявлениями других патологий – аортоартериита, сифилитического аортита, болезни Эрдгейма (медионекроза) или синдрома Марфана. Также аневризмы появляются после травм, врожденных аномалий (например, при аортальном бикуспидальном клапане).
  2. Болезнь Тякаясу (аортит дуги).
  3. Диссекция (расслоение) аорты. Поражение может проявиться в восходящей или нисходящей части, в дуге и нижнем отделе.
  4. Неспецифический аортоартериит.
  5. Дилатация аорты сопровождается дисплазией соединительной ткани.
  6. Аневризма синусов Вальсавы характеризуется выпячиванием стенок. Может проявляться при надклапанном стенозе или аорто-артериите. У детей может диагностироваться дилатация синусов Вальсавы, не достигшей степени аневризмы.
  7. Кальциноз аорты становится причиной развития аортального стеноза.

Атеросклероз – наиболее часто встречающееся заболевание. Оно характеризуется уплотнением и утолщение стенок аорты (диффузным или локальным). При этом контуры – неровные. Поражение стенок может быть легким, умеренным или тяжелым. Также существуют врожденные пороки аорты.

Какую информацию дает ультразвуковое исследование?

Прибегая к данному методу диагностики, пациента интересует вопрос: что показывает УЗИ сердца. Первое, на что обращает внимание врач – морфологические параметры. К ним относят: размер органа и его параметры, объем и толщину стенок его камер, состояние клапанного аппарата, сосудов, присутствие рубцовых изменений или тромбов (при наличии таковых). Так же оценивается функциональная активность сердца: частота сокращений, ритмичность работы и т.д. дается оценка состоянию перикарда и миокарда.

Параметры и нормативы детской эхокардиографии

Расшифровка УЗИ сердца и функций кровеносной системы новорожденного производится следующим образом:

  • левое предсердие (ЛП) или межпредсердная перегородка в диаметре у девочек/мальчиков: 11–16 мм/12–17 мм, соответственно;
  • правый желудочек (ПЖ) в диаметре: девочки/мальчики – 5–23 мм/6–14 мм;
  • конечный размер левого желудочка при расслаблении (диастоле): дев./мал. – 16–21 мм/17–22 мм. Аббревиатура в протоколе КДР ЛЖ;
  • конечный размер левого желудочка при сокращении (систоле) одинаковый для обеих полов – 11–15 мм. В протоколе – КСР ЛЖ ;
  • задняя стенка левого желудочка по толщине: дев./мал. – 2–4 мм/3–4 мм. Аббревиатура – ТЗСЛЖ;
  • межжелудочная перегородка по толщине: дев./мал. – 2–5 мм/3–6 мм. (МЖП);
  • свободная стенка ПЖ – 0,2 см–0,3 см (у мальчиков и девочек);
  • фракция выброса, то есть, часть крови, которая выбрасывается из желудочка в сосуды в момент сердечного сокращения – 65–75% . Аббревиатура ФБ;
  • кровоток в клапане легочной артерии по своей скорости – от 1,42 до 1,6 м/с.

Показатели размеров и функций сердца для грудничка соответствуют следующим нормам:

Параметры исследования Девочки Мальчики
КДР (левый желудочек) 18–24 мм 19–25 мм
ЛП в диаметре 12–17 мм 13–18 мм
ЛЖ в диаметре 5–13 мм 6–14 мм
КСР (левый желудочек) от 12 до 17 мм
задняя стенка ЛЖ по толщине от 3 до 5 мм
МЖП по толщине от 3 до 6 мм
Стенка ПЖ по толщине от 2 до 3 мм
кровоток в клапане легочной артерии по скорости приблизительно 1,3 м/с

Плановое УЗИ сердца малышам проводят младенцам в возрасте одного месяца и годовалым малышам.