Что такое ишемия миокарда?

Инфарктом миокарда называют поражение сердечной мышцы из-за нарушения ее кровоснабжения. В той части, где развилось кислородное голодание, отмирают клетки, первые погибают уже через 20 минут после прекращения поступления крови.

Стадии развития и клиника типичных форм

Классификация инфарктов миокарда подразумевает под собой четыре стадии развития заболевания по времени и клинической картине – повреждения, острая, подострая, рубцовая.

Период повреждения (начальная)

Симптомы возникают в период от нескольких часов до 3 дней. При этой стадии наблюдается трансмуральное повреждение волокон в результате нарушения кровообращения. Чем длительнее скрытая фаза, тем серьезнее протекает заболевание.

Распознать болезнь позволяет ЭКГ. Ионы калия, выходя за пределы погибших клеток, образуют токи повреждения. Тогда возникает патологический зубец Q, который фиксируют уже на вторые сутки.

Если в сердце появились некротические нарушения, то сегмент ST намного выше изолинии, выпуклость направлена вверх, повторяет форму монофазной кривой. Одновременно фиксируется слияние этого сегмента с положительным Т-зубцом.

Чем сильнее подъем сегмента ST над изолинией, тем хуже прогноз инфаркта миокарда.

Примечательно, что если зубца Q нет, то все клетки сердечной мышцы пока живы. Этот зубец может появиться даже на 6-е сутки.

Острая

Длительность второй стадии — от 1 дня до 3 недель.

Постепенно ионы калия вымываются из зоны повреждения, ослабляя силу токов. При этом поврежденная зона уменьшается, поскольку некоторый участок волокон погибает, а уцелевшая часть пытается восстановиться и переходит в ишемию (местное снижение кровообращения).

Сегмент ST опускается к изолинии, а отрицательный зубец Т приобретает выразительный контур. Однако при инфаркте передней стенки левого желудочка миокарда вероятно сохранение подъема ST в течение некоторого временного периода.

Если произошел обширный трансмуральный инфаркт, рост сегмента ST длится дольше всего, что указывает на тяжелую клиническую картину и плохой прогноз.

Если в первой стадии зубца Q не было, то теперь он появляется в виде QS при трансмуральном и QR при нетрансмуральном типе.

Подострая

Стадия длится около 3 месяцев, иногда — до года.

На этом этапе глубоко поврежденные волокна переходят в зону некроза, которая стабилизируется. Другие волокна частично восстанавливаются и формируют зону ишемии. В этом периоде врач определяет размер поражения. В будущем зона ишемии сокращается, волокна в ней продолжают восстанавливаться.

Явления находят отображение на ЭКГ. Условно третью стадию делят на две фазы. В первой зубец Т приобретает большие размеры, уширяется, отчего становится длиннее электрическая систола желудочков. QT. Во второй фазе амплитуда нижнего зубца Т уменьшается.

Рубцовая (конечная)

Рубцевание волокон длится всю жизнь больного. На месте некроза ткани соседних здоровых участков соединяются. Процесс сопровождается компенсаторной гипертрофией волокон, зоны поражения уменьшаются, трансмуральный тип иногда превращается в не трансмуральный.

В конечной стадии кардиограмма не всегда показывает зубец Q, поэтому ЭКГ не сообщает о перенесенной болезни. Отсутствует зона повреждений, сегмент ST совпадает с изолинией (инфаркт миокарда протекает без его подъема). Из-за отсутствия зоны ишемии ЭКГ показывает положительный зубец Т, характеризующийся сглаженностью или меньшей высотой.

Лечение

Когда диагностирована субэндокардиальная ишемия миокарда, лечение представляет собой комплекс методик, направленных на восстановление кровотока или создание альтернативных путей насыщения кровью пораженной зоны.

Для этого могут использоваться:

  1. Медикаменты (спазмолитики, препараты для снижения вязкости крови).
  2. Методы физиотерапии.
  3. Операции (такие, например, как шунтирование или расширение сосуда, а также создание обходных путей кровотока).

Острые ишемические приступы требуют принятия обезболивающих. Если ишемия стала следствием заболевания или воздействия внешних факторов, она также может исчезнуть одновременно с их удалением.

Читайте также:  Митральная недостаточность 1 степени что это такое

Заниматься самолечением при наличии этой патологии категорически запрещено, это может вызвать осложнения.

Характерные симптомы

Это заболевание имеет множество различных симптомов, однако некоторые из них встречаются наиболее часто:

  • Тошнота.
  • Больной начинает задыхаться, но в основном это ложная нехватка воздуха.
  • Давящие и жгучие болевые признаки, которые проявляются на шее и руке.
  • Слабость организма.

Классический симптом ишемии миокарда – неясный дискомфорт или боли за грудиной. Интенсивность боли зависит от индивидуальной чувствительности пациента к боли и степени тяжести поражения.

Боль характеризуется как жгучая, распирающая, давящая, обычно иррадиирует по левой стороне грудной клетки, в руку, под лопатку, реже в шею и нижнюю челюсть. В случае обширных поражений иррадиация возможна по всей грудной клетке.

Существуют атипичные формы течения острой ишемии, при которых болевые ощущения локализуются в области эпигастрия либо отсутствуют. Безболевое течение заболевания чаще встречается у лиц, страдающих сахарным диабетом, алкоголизмом, а также пациентов преклонного возраста.

Эта болезнь проявляется множеством различных симптомов, но чаще всего больной во время приступа чувствует:

  • тошноту;
  • повышенное потоотделение;
  • нехватку воздуха (зачастую это псевдо ощущение);
  • общую слабость;
  • сильные боли давящего характера в шейном отделе, в подбородке и левой конечности;
  • изредка ощущается онемение тела, появляются боли в левой лопатке или в левом боку.

В основном первоначальные ощущения у пациента с таким заболеванием напоминают тяжесть в области груди, но известны случаи, когда болезнь протекает бессимптомно, что приводит к сложной постановке правильного диагноза.

Для диагностирования заболевания на ранних стадиях следует ежегодно обследоваться у кардиолога, это поможет выявить болезнь в самом начале развития и успешно излечить ее.

Выявление данного типа ишемической болезни сердца довольно проблематично. Заболевание может протекать без симптомов или в слабой форме. Обычно боли локализуются с левой стороны межреберья, отдавая и переходя на лопатку. У некоторых больных субэндокардиальная ишемия может проявляться онемением подбородка.

Общая симптоматика болезни такова:

  • грудные боли, отдающие в шею, лопатку, в верхние области левой руки;
  • состояние удушья;
  • тошнота;
  • общая слабость.

Боли при недуге имеют давящий характер. Часто имеется ощущение жжения в грудной клетке. При появлении указанных симптомов необходимо незамедлительно обращаться к врачу для проведения диагностики заболевания.

Лечение и профилактика ишемии миокарда

Лечение патологии напрямую зависит от причины, которая вызвала голодание сердца. Оно включает следующие этапы:

  1. Отказ от вредных привычек, приводящих к сужению сосудов (от курения, злоупотребления алкоголем).
  2. Диета с ограничением холестерина или прием препаратов, снижающих уровень холестерина (статинов).
  3. Лечение сопутствующих заболеваний – гипертонической болезни, сахарного диабета, ожирения.
  4. Адекватные физические нагрузки. Объем нагрузок следует подбирать с учетом веса пациента и параметров артериального давления. Иногда занятия спортом противопоказаны людям с ожирением.
  5. Восстановление минерального баланса при недостатке калия в крови с помощью диеты или препаратов калия (Панангин).
  6. Разжижение крови для профилактики тромбозов. Достигается диетой, налаживанием питьевого режима или приемом антиагрегантов.

Субэндокардиальная ишемия на ЭКГ: причины, симптомы, диагностика и лечение

В форме расшифровки ЭКГ в некоторых случаях встречается запись «нарушение процессов реполяризации». В данной статье рассмотрим, что означает эта формулировка и о каком именно заболевании идет речь.

По глубине поражения сердечной мышцы ишемия миокарда подразделяется на следующие виды:

  • субэндокардиальная;
  • субэпикардиальная;
  • трансмуральная.

Субэндокардиальная ишемия — что это и чем она отличается от субэпикардиальной, особенности их диагностики и лечения рассмотрим подробно ниже.

Что такое субэпикардиальная ишемия миокарда?

Субэпикардиальное повреждение мышцы сердца возникает вследствие недостаточного кровотока в миокарде. Оно относится к поздней стадии развития болезни, характеризующейся увеличением пораженного места. ИБС передней и задней стенки регистрируется на ЭКГ в перегородочном и верхушечном отведении.

Ишемия передней области, и ее проявления на кардиограмме

Субэпикардиальная ишемия миокарда передней области отличается распространением очага поражения в участке, находящемся близко к электроду, подключаемому при ЭКГ. Восстановление возбужденного желудочка в этом случае происходит от эндокарда к эпикарду.

На электрокардиограмме такая форма ишемии выглядит, как отрицательный зубец Т, обладающий расширенным типом вследствие медленного процесса реполяризации. Также на ЭКГ видно повышение сегмента ST над нулевой линией.

Читайте также:  Геморрагический инсульт лечение народными средствами

Признаки ишемии нижней области на ЭКГ

При развитии ИБС в нижней стенке миокарда восстановление нервной мембраны желудочка происходит от эпикарда к эндокарду.

Признаки патологии сердца на кардиограмме отличаются от проявлений предыдущей формы заболевания.

Субэпикардиальная ишемия на ЭКГ отображается в виде положительного зубца Т, который характеризуется заостренностью и расширенностью. А сегмент ST понижается относительно нулевой линии.

Диагностирование

Чтоб поставить правильный диагноз, врачи обычно применяют несколько способов диагностирования. Это поможет установить стадию развития заболевания, и вывить причину, по которой оно появилось. В основном в начале развития заболевания, врач отправляет пациента на электрокардиограмму. После того, как она показала наличие заболевания, больного отправляют на холтеровское мониторирование.

Такая разновидность заболевания, диагностируется, если комплексное обследование показало наличие зубца Т глубоко отрицательного. Он проявляется, если начались изменения в реполяризации желудочков. Параллельно с этими патологиями, происходят и дискордантные изменения, которые можно четко увидеть на электрокардиограмме.

Субэндокардиальная ишемия на ЭКГ: причины, симптомы, диагностика и лечение

Причины развития патологии

причина развития любой формы ишемической болезни миокарда кроется в наличии у пациента атеросклероза и артериальной гипертензии. Очень редко приступы ишемии появляются у людей со здоровой сердечно-сосудистой системой.

При атеросклерозе в сосудах человека возникают бляшки, из-за которых просвет постепенно уменьшается. В результате сердце получает недостаточное количество кислорода.

Когда у пациента повышается артериальное давление, данные бляшки подвергаются разрыву, их частицы отслаиваются, перекрывая сосуд полностью.

В итоге кровоток в поврежденном месте прекращается, клетки миокарда не получают необходимого питания. Так развивается ишемия.

Появление сердечного заболевания происходит под воздействием ряда негативных факторов:

  • Малоподвижный образ жизни.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Вредные привычки.
  • Стрессы, депрессивные состояния.
  • Чрезмерные физические нагрузки.
  • Неправильное питание.
  • Патологии эндокринной системы.
  • Инфекционные болезни острой формы.
  • Повреждение миокарда.
  • Сбой метаболизма в организме.
  • Избыточный вес тела.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!!! Вероятность развития ишемии значительно возрастает с возрастом. Поэтому в группу риска попадают мужчины, достигшие 45 лет, и женщины старше 65 лет. Данным пациентам следует регулярно проходить обследование сердца.

Диагностика болезни

Диагностируется субэндокардиальная ишемия на ЭКГ. Электрокардиограмма способна выявить случаи данного заболевания в большинстве случаев.

Однако, не всегда болезнь подобного рода распознается прибором. Из-за его чувствительности электрокардиограф не всегда может выявить признаки даже самого инфаркта миокарда.

Для этого важно проводить дублирующую диагностику, которая уже сможет дать точный диагноз.

Можно выделить три основных признака показаний электрокардиографа, на основании которых специалист может полагать о наличии у пациента данной патологии.

  • зубец электрокардиограммы Т отрицательный;
  • остроконечный высокий зубец Т, наоборот, положительный;
  • сам сегмент S-T показывает депрессию.

Но не всегда показатели свидетельствуют о наличии у пациента именно данного заболевания. Важно проводить повторное диагностирование и правильно расшифровывать показания электрокардиографа.

О чем важно помнить

Лечение ишемии нужно проводить по стандартной схеме, независимо от того, в каком участке миокарда она произошла. Его цели — устранение причин, облегчение симптомов, а также предотвращение некроза. В своей практике мы применяем как медикаментозные, так и оперативные методы терапии.

Мы всегда делаем акцент на модификации образа жизни пациента: отказе от вредных привычек, коррекции рациона питания, аэробных физических упражнениях. Именно сокращение этих факторов риска поможет сохранять стенки артерий эластичными, сильными, гладкими и обеспечивать достаточный кровоток.

Операции для лечения коронарного синдрома

Шунтирование коронарных артерий

обычно в области голениДанная операция имеет следующие преимущества:

  • обеспечивает надежное поступление артериальной крови к миокарду;
  • риск инфекции или аутоиммунных реакций (отторжения) крайне мал, так как в качестве шунта используются собственные ткани пациента;
  • риска осложнений, связанных с застоем крови в голени, почти нет, так как в этой области хорошо развита сосудистая сеть (другие вены возьмут на себя отток крови вместо удаленного участка);
  • стенки вены имеют иное клеточное строение, нежели артерии, поэтому риск поражения шунта атеросклерозом очень мал.

в среднем 3 – 4 часадо полугода

ЭКГ, ЭхоКГ и др.аллергии

Стентирование коронарных артерий

собственно каркасаОсновными преимуществами стентирования являются:

  • не требуется применения аппарата искусственного кровообращения, что снижает риск осложнений и сокращает время операции (в среднем установка стента требует 30 – 40 минут);
  • после операции остается лишь один небольшой шрам;
  • реабилитация после хирургического вмешательства требует меньше времени;
  • металл, применяемый для изготовления стента, не вызывает аллергических реакций;
  • статистически показана высокая и длительная выживаемость пациентов после данной операции;
  • низкий риск серьезных осложнений, так как не вскрывается грудная полость.
Читайте также:  Декстрокардия формы чем опасна симптомы диагностика лечение

Лекарственные препараты

Для лечения сердечного приступа также можно использовать довольно большое количество различных лекарств. Среди них:

  • ражижающие кровь препараты, такие как аспирин, часто используются для разрушения сгустков крови и улучшения кровотока через суженные артерии;
  • тромболитические препараты часто применяют для растворения комков крови;
  • антиагреганты тромбоцитов, такие как клопидогрель, могут использоваться для предотвращения образования новых сгустков крови и предотвращения роста / развития существующих;
  • нитроглицерин можно использовать для увеличения, расширения кровеносных сосудов;

    Нитроглицерин в виде спрея

  • бета-блокаторы снижают кровяное давление пациента и расслабляют сердечную мышцу; эти препараты могут помочь уменьшить тяжесть повреждения сердца;
  • ингибиторы АПФ (фермент, превращающий ангиотензин) также могут быть использованы для снижения АД и уровня стресса;
  • обезболивающие или болеутоляющие средства могут использоваться для лечения пациента, у которого был сердечный приступ, чтобы уменьшить любой дискомфорт, который он может испытывать.
  1. Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда левого желудочка
  2. Экг при субэндокардиальном инфаркте миокарда
  3. Q негативный инфаркт миокарда это
  4. Где болит инфаркт миокарда — Все про гипертонию

2Как проявляет себя данная патология

Загрудинная боль

Основным симптомом, возникающим в такие моменты, является загрудинная боль. Эта боль длится до 15 минут и имеет связь с физической или эмоциональной перегрузкой. В такие моменты в вегетативной нервной системе начинает преобладать симпатическая регуляция. А это означает, что сердце начинает работать в усиленном режиме, просвет сосудов сужается.

В таких условиях органически поврежденный, да еще и уменьшенный в своих размерах просвет сосуда не может обеспечить адекватную доставку кислорода к миокарду. Боль может иметь распирающий, давящий, сжимающий характер. Ее особенностью является распространение в левую руку, лопатку, межлопаточное пространство, левую полону шеи и нижней челюсти. Частыми ее спутниками являются одышка, потливость, слабость.

В нетипичных случаях локализация боли может быть в области сердца, в эпигастрии (под ложечкой), в плече или межлопаточном пространстве. Существует и безболевой вариант, который может встречаться при сахарном диабете и у пожилых лиц. Эквивалентами типичного приступа может быть внезапная слабость или потливость. При прекращении физической нагрузки, или после приема нитроглицерина боли свойственно стихать.

Признаки, которые покажет ЭКГ

При субэндокардиальной ишемии необходимо проводить ЭКГ (электрокардиограмму), чтобы установить течение патологии сердца по основным признакам. Ее результаты заносят в историю болезни пациента.

Сюда же вписывают уточненный диагноз. В частности, в расшифровке электрокардиографии будут отмечены такие изменения:

  • зубец Т будет глубоким и отрицательным либо положительным, высоким и остроконечным;
  • патологический сегмент ST будет депрессивным.

В целом все изменения в расшифровке электрокардиограммы зависят от области поражения стенок желудочков. Ниже приведены более точные расшифровки.

Ишемия передней области

При ишемии передних областей отмечаются такие изменения:

  1. Эндокард передней стенки в левом сердечном желудочке. Здесь Т-зубец формируется остроконечным, симметричным, положительным и высоким. Это говорит о субэндокардиальной ишемии.
  2. Эпикард передней стенки в левом желудочке. Т-зубец имеет выраженную заостренную вершину, симметричен и отрицателен. Это называется — субэпикардиальная ишемия.
  3. При трансмуральной ишемии в передней стенке сердечного желудочка формируется также Т-зубец с острой вершиной. Он отрицателен и также симметричен. В случае локализации электрода в зоне периферии трансмуральной ишемии Т-зубец будет двухфазным либо сглаженным.
Признаки, которые покажет ЭКГ

Ишемия задней области

При поражении и повреждении задних и заднебоковых стенок изменения на ЭКГ будут такими:

  1. Трансмуральная ишемия задней стенки в левом желудочке. Зубец Т положительный, симметричный, высокий и имеет острую верхушку.
  2. Эндокард задней стенки в левом сердечном желудочке. Зубец Т сглажен и снижен.

При циркулярном инфаркте (поражение верхушки левого желудочка передней-задней стенок) проявляется так:

  • зубец Q увеличен;
  • зубец Т инвертирован;
  • сегмент RS – Т поднят.