Брадикардия сердца — симптомы и лечение народными средствами

Брадикардия представляет собой изменение частоты сердечных сокращений, при которой пульс становится менее 60 ударов в минуту. Такое редкое сердцебиение в норме встречается у спортсменов и хорошо тренированных людей. В основе всех видов брадикардий лежит снижение частоты сокращений желудочков, которое может возникнуть по причине нарушения генерации нервного импульса в синусовом узле или нарушения его проведения по системе сердца.

Диагностика и лечение

Пациенты, которые уже сталкивались с такой проблемой, знают не понаслышке, чем опасна брадикардия сердца. При отсутствии надлежащей кардиологической помощи может наступить летальный исход. По этой причине рекомендуется при возникновении характерных симптомов обращаться в клинику за медицинской помощью. Только опытный врач сможет собрать анамнез, направить на диагностическое обследование, а опираясь на его результаты, разработать схему основного лечения, подобрать оптимальные препараты и витамины при брадикардии.

Диагностическое обследование

Заподозрить брадикардию может врач во время проведения первичного осмотра. Прежде всего, врач замечает замедленное сердцебиение, а также в отдельных случаях ещё и признаки дыхательной аритмии. При нарушении функционирования синусно-предсердного синоатриального узла возникает сбой сердечного ритма. Чтобы поставить правильный диагноз, пациента обязательно направляют на диагностическое обследование, в ходе которого определяются основные причины ухудшения состояния здоровья. При любых проблемах с сердцем проводится электрокардиографическое исследование, в ходе которого устанавливается ЧСС, а также выявляются патологические изменения в работе сердца. При необходимости пациенту может назначаться суточный мониторинг ЭКГ. Особенно такая диагностическая процедура важна, когда проблемы с функционированием сердца возникают на фоне повышения физических нагрузок.

Помимо электрокардиографии, проводятся и другие диагностические методы обследования сердца:

  • УЗИ;
  • ЭхоКГ;
  • велоэргометрия;
  • чреспищеводное электрофизиологическое исследование.

Лечение

После получения результатов диагностического обследования, кардиолог разрабатывает схему оказания медицинской помощи, а также объясняет пациенту, как лечить брадикардию. Если во время диагностики была выявлена функциональная разновидность брадикардии умеренной степени, при этом отсутствуют какие-либо клинические проявления, специальное медикаментозное лечение не проводится. Все остальные основные разновидности брадикардии подлежат обязательному лечению, предполагающему приём медикаментозных препаратов.

Диагностика и лечение

Медикаментозно устраняются такие клинические проявления, как хроническая слабость, головокружения. Врачи назначают лекарственные средства, на основе:

  • красавки;
  • изопреналина;
  • корня женьшеня;
  • экстракта элеутерококка;
  • эфедрина;
  • кофеина.

Если у пациента обнаруживаются признаки развития опасных сердечных патологий, в число которых входят сердечная недостаточность, стенокардия, артериальная гипотония, а также, когда больной жалуется на частые головокружения, сопровождающиеся обмороками, врач настоятельно требует неукоснительно выполнять все назначения, являющиеся основой активного лечения патологии. В самых сложных ситуациях иногда ничего невозможно сделать при организации исключительно медикаментозной терапии. По этой причине приходится прибегать к кардинальному лечению, предполагающему проведение имплантации электрокардиостимулятора.

Хорошим подспорьем при лечении брадикардии являются народные средства, которые при правильном применении сопровождаются высокой эффективностью. Народная медицина рекомендует принимать:

  • грецкие орехи (желательно употреблять утром во время завтрака);
  • настой из чеснока, лимона и мёда;
  • отвар из тысячелистника.

Также врачи настоятельно рекомендуют откорректировать рацион питания, исключая употребление жирных продуктов. Предпочтение следует отдавать низкокалорийным блюдам. С целью предупреждения гиподинамии врачи ориентируют пациентов на выполнение регулярных физических упражнений. Безусловно, для успешного восстановления здоровья, нормализации функционирования такого значимого органа, как сердца, важно отказаться от вредных привычек (исключить употребление алкоголя и бросить курить). Брадикардия – патология, которая препятствует ведению активного образа жизни. По этой причине важно вовремя обратиться за медицинской помощью, пройти курс лечения, направленный на нормализацию сердцебиения.

Причины появления и методы лечения умеренной брадикардии

Медики рассматривают брадикардию, как одну из разновидностей аритмии. Только, если при классической аритмии присутствуют неравномерные по времени промежутки между толчками сердца, то в случае с диагнозом «брадикардия», ритм может оставаться равномерным, но излишне замедленным.

Причины появления брадикардии

Доктора выделяют две группы внешних причин развития брадикардии: кардиальную и экстракардиальную.

К кардиальной группе относятся такие заболевания сердца:

  • кардиосклероз;
  • инфаркт;
  • ишемическая болезнь;
  • миокардит, и некоторые другие, включая возрастные патологии.
Причины появления и методы лечения умеренной брадикардии

Экстракардиальные причины это:

  • различные заболевания головного мозга (ушибы, кровоизлияния, гематомы, отек, менингит, и пр.);
  • сбои в работе щитовидки;
  • инфекционные заболевания;
  • различные опухоли;
  • язвенная болезнь;
  • гипотермия;
  • отравление;
  • гипертония;
  • длительное голодание;
  • почечная колика, и некоторые другие.

Перечень причин появления брадикардии достаточно обширен вследствие того, что она не является отдельным заболеванием, а появляется в результате возникновения различных патологий.

Лечение брадикардии

Практика показывает, что в большинстве случаев, умеренная брадикардия (также как и легкая) не нуждаются в специальном лечении. Необходимость в терапии возникает в тех случаях, когда она сопровождается обморочными состояниями, сердечной недостаточностью, слишком низким давлением или сильными аритмиями. Причем лечение подбирается исключительно в зависимости от истиной причины, спровоцировавшей появление такой патологии.

Назначать медикаментозное лечение брадикардии должен только врач.

Умеренная брадикардия хорошо поддается лечению народными средствами.

Весьма эффективными со стойким результатом для устранения брадикардии являются:

  1. Ежедневное употребление в пищу (лучше в утренние часы) грецких орехов.
  2. Прием перед едой смеси (4 чайные ложки) натурального меда, лимона и обычного чеснока. Для приготовления состава следует взять 1 литр меда, 2 средних размеров лимона и 8-10 головок (среднего размера) чеснока. Все компоненты следует тщательно измельчить, перемешать и настоять в холодильнике 10 дней.
  3. Прием отвара тысячелистника по 1 столовой ложке 3 раза день. Заваривать из расчета: 50 грамм сухого сырья на 500 мл жидкости.
Причины появления и методы лечения умеренной брадикардии

Помимо этого для уменьшения проявления брадикардии следует отказаться от курения, а также употребления алкоголя, заниматься спортом, придерживаться низкокалорийной диеты.

Читайте также:  Синусовая тахикардия срединное положение эос

Брадикардия может появиться по разным причинам, в любом возрасте. И, несмотря на то, что в отдельных случаях это явление считается нормальным, оставлять без внимания замедленный ритм сердца нельзя.

Узнать больше о брадикардии от детского кардиолога, можно из видео.

В ролике рассказывается основная информация о брадикардии, но точные сведения для вашего случая может указать только лечащий врач.

Особенности развития тахикардии

Тахикардия – это такая аритмия, при которой частота сердечных сокращений превышает норму. Пульс может достигать 90 и более ударов в минуту. Тахикардии бывают:

  • наджелудочковыми;
  • желудочковыми.

При наджелудочковых тахикардиях усиленная пульсация начинается с области предсердий. Иногда неприятные симптомы возникают после выполнения тяжелой физической нагрузки. В таких случаях тахикардия считается физиологической и принимается за норму.

Экстрасистола – приступ усиленного сокращения сердца. Единичное явление не называют тахикардией. Однако когда приступы случаются часто и следуют один за другим, состояние можно считать тахикардией.

Внимание! Развитие тахикардии становится особенно опасным, когда у человека атеросклероз. Пульс свыше 80 ударов в минуту повышает риск разрыва холестериновой бляшки, что в свою очередь может привести к прекращению кровоснабжения жизненно важных органов.

Особенности развития тахикардии

Желудочковые тахикардии – это те, которые образуются в желудочках сердца. Такая аритмия считается наиболее опасной. Различают устойчивую и неустойчивую формы патологии. Продолжительность неустойчивой тахикардии может составлять не более 30 секунд. Устойчивые формы заболевания могут приводить к обморочным состояниям.

Синдромы тахикардии и брадикардии одновременно развиваются крайне редко. Если же такое состояние формируется, это требует тщательного обследования и грамотного медицинского лечения.

Почему возникает тахикардия

У пациентов с заболеваниями ССС тахикардия чаще всего является признаком развивающейся недостаточности сердца или нарушенной функциональности левого желудочка.

Перечень интракардиальных причин тахикардии представлен:

  • острой или застойной хронической сердечной недостаточностью;
  • инфарктным поражением миокарда;
  • тяжелой стенокардией;
  • ревматическим миокардитом;
  • кардиомиопатией;
  • кардиосклерозом;
  • сердечными пороками;
  • бактериальным эндокардитом;
  • экссудативным и адгезивным перикардитом.

Также недуг может возникнуть из-за:

  • физических нагрузок;
  • эмоционального стресса;
  • врожденных особенностей.

Неврогенную тахикардию часто провоцируют:

  • неврозы;
  • аффективны психозы;
  • нейроциркуляторная дистония.
Особенности развития тахикардии

Медикаментозная тахикардия часто возникает из-за негативного влияния медикаментов на человеческий организм.

Физические нагрузки

Симптомы и признаки тахикардии

На симптоматику тахикардии влияет степень ее проявления, продолжительность и основное заболевание.  Чаще всего недуг проявляется:

  • нарушениями сердцебиения;
  • неприятными ощущениями;
  • тяжестью и дискомфортом в сердечной области.

Неадекватная синусовая тахикардия может провоцировать:

  • стойкое сердцебиение;
  • одышку;
  • чувство нехватки воздуха;
  • слабость;
  • частые головокружения;
  • утомляемость;
  • бессонницу;
  • сниженный аппетит;
  • плохое настроение;
  • низкую работоспособность.

Длительная тахикардия проявляется:

  • артериальной гипотонией;
  • уменьшением диуреза;
  • похолоданием конечностей.

Одышка

Особенности развития тахикардии

Диагностика тахикардии

Хорошие результаты при диагностировании тахикардии показывает:

  • ЭКГ;
  • суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру;
  • эхокардиография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • электрофизиологическое исследование;
  • общее исследование крови;
  • ЭЭГ головного мозга.

Диагностика

Лечение тахикардии

Есть несколько групп лекарственных средств, которые применяются для нормализации ЧСС. Можно выделить следующие:

  • бета-адреноблокаторы;
  • антагонисты кальция;
  • ингибиторы рецепторов.

Очень важно, чтобы препараты назначал лечащий врач после проведения необходимых обследований. Все эти лекарства имеют свои особенности и противопоказания. Чтоб не навредить организму, их можно применять только в соответствии с указаниями доктора и рекомендациями производителя.

Важно учесть состояние организма, когда планируется проведение такого лечения. К примеру, терапия бета-адреноблокаторами нежелательна при таких патологиях:

  • обструктивный бронхит;
  • диабет;
  • атеросклероз;
  • депрессивные состояния;
  • высокий уровень липидов в крови.
Особенности развития тахикардии

Антагонисты кальция противопоказаны пациентам с такими сердечными заболеваниями, как блокады электрической проводимости и недостаточности.

При лечении тахикардии важно ориентироваться на терапию основной патологии, которая вызвала симптом. После устранения заболевания частота сердечных сокращений приходит в норму самостоятельно.

Помимо медикаментозного лечения, пациент должен отказаться от употребления продуктов, повышающих ЧСС:

  • кофеинсодержащих напитков;
  • никотина;
  • алкоголя;
  • острой пищи;
  • шоколада.

Рекомендуется избегать психоэмоциональные и физические перегрузки.

Для лечения брадикардии есть эффективные народные средства

Многие люди задаются вопросом: опасно ли когда сердце бьется редко. Согласно статистическим данным у четверти вполне здоровых мужчин и тренированных спортсменов частота сокращений сердца составляет 50-60 ударов в минуту. Во время сна ритм сердца становится реже приблизительно на 20%. Но, все же, во многих случаях подобное состояние является патологией, которую необходимо лечить.

Для лечения брадикардии есть эффективные народные средства

Под брадикардией подразумевается разновидность аритмии, при которой частота сердечных сокращений составляет менее шестидесяти ударов в минуту. Замедленный ритм может привести к недостатку кровоснабжения органов и тканей и к нарушению их функционирования.

Прогноз при брадикардии и аритмии одновременно

Низкая частота пульса при болезнях миокарда является неблагоприятным признаком, так как ее развитие свидетельствует о процессах дистрофии сердечной мышцы, прогрессировании кардиосклероза. Приступы потери сознания могут отягощать состояние пациентов, повышая риск остановки сердца.

Если источник ритма перемещается с синусового узла на другие части миокарда, то это приводит к нарушению координации сокращений и неэффективному сердечному выбросу, а эпизоды тахиаритмии на фоне брадикардии осложняются тромбоэмболией сосудов.

Самый благоприятный вид замедления ритма – физиологический или незначительное снижение частоты пульса без клинических признаков.

Рекомендуем прочитать о том, как лечить синусовую брадикардию. Вы узнаете об этиологии данной патологии, симптомах, диагностике и лечении. А здесь подробнее об операции по установке кардиостимулятора.

Лечение

В большинстве случаев брадикардия умеренной степени не требует медикаментозного лечения, особенно если она не проявляется никакими симптомами. Однако в индивидуальном порядке могут назначаться препараты, направленные на лечение заболевания, вызвавшего брадикардию, и на облегчение симптоматики, если она есть.

С умеренной синусовой брадикардией можно справиться с помощью средств народной медицины. Но их должен порекомендовать врач. Также в помощь пациенту будет щадящая диета.

Народные рецепты при брадикардии

Для лечения синусовой брадикардии используют следующие лекарственные растения:

Лекарственное сырье Как действует?
Трава тысячелистника Активизирует сердечную деятельность
Листья черной смородины, корень одуванчика, ягоды шиповника Источники минералов – калия, магния, кальция, марганца, железа и натрия
Ромашка Помогает при аритмиях в сочетании с боярышником и валерианой
Боярышник Тонизирует и улучшает сократительную способность сердца
Молодые листья крапивы Оказывает стимулирующее действие, насыщает организм витаминами и минералами.

Крапиву и корень одуванчика можно употреблять с медом или с сахаром или делать из них спиртовые настойки. Травы также можно сочетать друг с другом, делая из них настои и отвары.

Диета

Умеренно выраженная брадикардия не является заболеванием, а свидетельствует об обменно-дистрофических нарушениях в миокарде. Поэтому в специальной строгой диете для при брадикардии нет необходимости. Достаточно соблюдать основные принципы здорового питания:

  • исключить или максимально ограничить употребление жирного мяса и молочных продуктов, соленой и копченой пищи, сладостей;
  • включать в рацион разные каши, лучше всего гречневую, овсяную, рисовую или кукурузную;
  • в умеренных количествах есть постное мясо, жирную рыбу, морепродукты;
  • обязательно употреблять свежие или тушение овощи, фрукты и ягоды;
  • питаться небольшими порциями, но чаще;
  • готовить еду на пару, варить или запекать.

Такой рацион богат витаминами и минеральными веществами, необходимыми для нормальной деятельности сердца и сохранения проводимости миокарда. При брадикардии упор нужно сделать на продукты, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты омега 6 и 9. Их источник жирная рыба и льняное масло, которым вполне можно заменить подсолнечное.

Источником калия, который называют «сердечным витамином» является печеный картофель, морковь, кабачок, тыква. Не уступают им фрукты и ягоды – арбуз, бананы, красная смородина, курага, сушеный инжир и изюм.

Магний, который участвует в образовании ферментов, помогающих сердцу получать энергию, содержится в отрубях, семечках, орехах и бобовых. Кальций поддерживает сократительную способность миокарда. Его источник – нежирные молочные продукты.

При умеренной брадикардии прогноз вполне благоприятный. Своевременная диагностика позволит предотвратить дальнейшее развитие болезни. А сочетание здорового питания с поддержкой сердечной деятельности народными средствами может полностью избавить от брадикардии.

Лечение народными средствами

Уже отмечалось, что лекарства при брадикардии не всегда безопасны. Поэтому, стоит задуматься о лечении брадикардии народными средствами. Народная медицина знает, как лечить брадикардию без приема медикаментов, которые в некоторых случаях просто противопоказаны. Даже, если вы серьезно намерены прибегнуть к народной медицине, сначала проконсультируйтесь с врачом.

Использование трав для лечения брадикардии является безопасным, поскольку их применение не наносит вред организму. Итак, какие же народные рецепты можно применить?

Лечение народными средствами

Существует множество народных рецептов, борющихся с брадикардией

1). Измельченные сухие листья тысячелистника (2 ст. ложки) залить кипятком и варить 20 минут. Затем дайте зелью настояться около двух часов. Полученное лекарство принимайте трижды в день по 1 столовой ложке. 2). 60 грамм веток молодой сосны настаивать в 300 граммах водки до 10 дней в темном месте. Лекарство принимается по 15 капель за полчаса до еды. 3). 500 мл красного вина кипятить 15 минут, затем добавить 50 грамм измельченных семян укропа и проварить все вместе 5-10 минут. Рекомендуется принимать по 20-30 капель за полчаса до еды. 4). Полезны для сердца и грецкие орехи. Измельчите 500 грамм орехов, добавьте 250 грамм сахара, 50 грамм кунжутного масла. Затем нужно разрезать на четыре части 4 лимона, залить их 1 литром кипятка. Полученным раствором залейте ранее приготовленную смесь и тщательно перемешайте. Принимайте данный препарат за полчаса до еды трижды в день. 5). Полезна для сердца, да и общего тонуса организма, настойка элеутерококка, которую нужно принимать по 30 капель ежедневно.

Причины брадикардии

Развитию патологического процесса содействует ряд негативных факторов. Ими являются заболевания или различные повреждения организма. Чаще всего негативными факторами, которые способствуют формированию брадикардии выступают такие:

  • нейроциркуляторная дистония (НЦД);
  • неврастения и продолжительная тревожность с разладами функционирования вегетативной системы;
  • продолжительное ношение одежды тугой в области горла;
  • рефлекс Ашнера;
  • чрезмерное внутричерепное давление;
  • миокардит;
  • инфаркт или дистрофия миокарда;
  • язва;
  • отек или опухоль мозга;
  • кровоизлияние в субарахноидальное пространство;
  • кардиосклероз атеросклеротический;
  • сепсис;
  • синдром острой или хронической аутоинтоксикации, отравление токсическими веществами;
  • гепатит;
  • брюшной тиф;
  • повышенная концентрация кальция в плазме крови;
  • гипотиреоз;
  • наследственная предрасположенность.

Такие симптомы могут быть вызваны приемом Морфина.

Влияет прием медикаментов:

  • хинидин;
  • симпатолитические средства;
  • сердечные гликозиды;
  • адреноблокаторы;
  • морфин;
  • антагонисты кальция.

Признаки

При проявлениях брадикардии присутствуют дополнительные признаки, что могут указывать на наличие конкретной первопричины. Основные признаки брадикардии, что могут присутствовать при отклонении (особенно до 40 ЧСС) такие:

  • головокружение;
  • упадок сил и апатия;
  • потеря сознания и полуобморочные состояния;
  • изнеможение;
  • осложнение дыхательной функции;
  • болевые ощущения в грудной клетке;
  • скачки артериального давления;
  • ухудшение зрительной функции, памяти;
  • затруднения концентрации внимания;
  • судороги;
  • приступы МАС (Морганьи-Адемса-Стокса).

Сниженное количество сердечных сокращений в покое может быть нормой только у профессиональных спортсменов.

Стенокардия как следствие брадикардии

Дефицит кислорода в организме объяснятся низкой ЧСС.

Развивается в результате замедленного ритма сердечной мышцы, когда значительно ухудшается гемодинамика. Как следствие этого сердце нуждается в большем количестве крови, но снижение ЧСС сопровождается кислородным голоданием тканей и органов. В результате появляются признаки стенокардии. Она проявляется болевыми ощущениями в области грудной клетки. Их сила и продолжительность может значительно изменяться. Самостоятельно справиться с состоянием невозможно.

Первая помощь при брадикардии

Внезапный приступ брадикардии еще называют Морганьи – Эдемса – Стокса. Симптомы, по которым его можно распознать в самом начале:

  • Состояние нервозности и беспокойства, часто беспричинного;
  • Зрачки расширены;
  • Покраснение кожи лица, набухание шейных вен;
  • Через некоторое время краснота сменяется бледностью;
  • Сильное головокружение;
  • Подергивание мышц лица и конечностей, которое может переходить в судороги;
  • Скованность движений, человек «не чувствует ног»;
  • Потеря сознания;
  • Недержание кала и мочи;
  • Снижение частоты дыхания.

При появлении нескольких симптомов нужно сразу вызвать неотложную помощь, а затем попытаться остановить приступ самостоятельно.

Важно! Если больной потерял сознание или испытывает сильную боль в области сердца или за грудиной, необходимо вызывать бригаду неотложной помощи.

Если в семье кто-то страдает брадикардией, остальные должны знать правила оказания неотложной помощи, так как в случае значительного снижения пульса (менее 35 ударов в минуту) существует вероятность летального исхода.

Что нужно делать, если у человека резко стал снижаться пульс при брадикардии?

  • ЧСС менее 50 в минуту

Следует обеспечить приток воздуха – приоткрыть окно (зимой – форточку) или выйти на улицу. Благотворно действует теплая ванна. Рекомендуется выпить чашечку крепкого чая, натурального кофе.

  • ЧСС менее 40 в минуту

Больного следует уложить, приподняв ноги. При сердечных болях ему можно дать таблетку Нитроглицерина; при приступе, возникшем впервые, – экстракт белладонны (растолочь две таблетки и положить под язык); при рецидивных приступах, сочетанных патологиях сердца и сосудов – Изадрин (только после консультации с доктором)

  • Потеря сознания

Это значит, что частота сердечных сокращений снизилась до 25 и ниже ударов в минуту. Такое состояние опасно, так как может привести к кислородному голоданию и серьезному нарушению кровообращения в мозге.

Необходимо вызвать скорую помощь и сделать пациенту искусственное дыхание – зажать ему нос, произвести три вдоха изо рта в рот. Через три искусственных вдоха измеряют пульс. При сохранении патологически низкого ЧСС стимуляцию вдоха повторяют.

Врач скорой помощи будет проводить следующие мероприятия:

  • временная электрокардиостимуляция при помощи дефибриллятора;
  • атропин 0.1% — 1 мл внутривенно струйно (до 4 мл за сутки);
  • дофамин 200 мг на 200 мл физраствора внутривенно капельно;
  • адреналин 1% — 1 мл на 200 мл физраствора внутривенно капельно;
  • эуфиллин 2.4% — 5 – 10 мл внутривенно струйно;
  • преднизолон 50 мг внутривенно струйно.

В случае легкой или умеренной брадикардии, не сопровождающейся признаками инфаркта, инсульта, острой сердечной недостаточности, пациент после купирования приступа может быть оставлен в домашних условиях под наблюдение участкового врача из поликлиники.

Клинические симптомы брадикардии

Как правило, физиологическую и легкую брадикардию пациенты не ощущают субъективно. Симптомы патологической брадикардии определяются основным заболеванием, вызвавшим замедление сердечного ритма. Со стороны сердца отмечаются жалобы на боли в груди, одышку, отечность конечностей. Возникают сонливость, быстрая утомляемость, шум в ушах, постоянные головокружения, бледность кожных покровов.

Если ЧСС составляет 50 ударов в минуту и меньше, пациента могут беспокоить приступы потери сознания. Это очень опасные ситуации, называемые приступами Морганьи – Эдемса – Стокса (приступы МЭС). Обусловлены острой гипоксией головного мозга, так как сердечный выброс артериальной крови не может адекватно обеспечить клетки мозга кислородом. Пациент на фоне полного благополучия или предшествующего субъективного дискомфорта бледнеет, теряет сознание и падает. Потеря сознания может сопровождаться судорогами вследствие преходящей ишемии мозга, но, в отличие от эпилепсии, перед приступом МЭС не бывает ауры, характерной для эпилептического приступа. Потеря сознания при брадикардии длится не более 1 – 2 минут, после чего пациент приходит в себя, а кожа розовеет. Приступы могут возникать с разной частотой – от одного за всю жизнь до нескольких в течение дня. Если у пациента хоть раз развился эпизод потери сознания, сопровождающийся брадикардией по ЭКГ, ему следует обязательно пройти необходимое исследование и лечение, назначенные врачом.